“Hvordan forstå, at leveren gør ondt? Funktioner og symptomer på leversmerter ”

Hver dag passerer den menneskelige lever gennem sig selv omkring 2000 liter blod, mens den tilbageholdes i hulrummet (og derefter neutraliseres) store mængder skadelige toksiner. På grund af så alvorlige belastninger bliver organet meget følsomt over for forskellige former for lidelser i kroppen, hvilket især er synligt, hvis en person ikke overholder for strengt reglerne for en sund kost og daglig rutine.

Hvordan gør leveren ondt, hvad er symptomerne, hvordan man behandler den? Dette vil blive diskuteret i denne artikel..

Fysisk ubehag

De fleste mennesker er fortrolige med fornemmelsen af ​​skarpe stingesmerter i hypokondrium, som optræder under aktive mekaniske bevægelser forbundet med løb, hurtig gang eller bøjning. Hvis du, efter at have mærket smerter i leveren (under ribben), stopper bevægelserne eller nedsætter dem markant, vil prikken hurtigt stoppe, og hvis du ignorerer ubehaget, vil smerten blive stærkere.

Årsagen til ubehaget ligger i personens uvidenhed om leverens vigtige funktion - evnen til at reservere store mængder venøst ​​blod "i reserve", og jo mere aktiv en person bevæger sig, jo mere flittigt akkumulerer organet væske. Hvis vejrtrækningsteknikken og motorrytmen overholdes, fungerer åndedrætsmusklerne målt, og venøst ​​blod har tid til at blive distribueret gennem karene yderligere.

Hvis en person øger belastningen på mellemgulvet, forbliver væsken i leveren og begynder at udvide den og virker på mange nerveender placeret i en glisson-kapsel, der dækker organet med en tæt skal. På grund af dette opstår smerter, der er karakteristiske for stigende intensitet. Det bemærkes, at hvis en person, før han begynder at aktivt bevæge sig, spiste fede fødevarer, bliver arten af ​​smerter i leveren mere aggressiv og kan ledsages af kvalme.

Lægemiddelbehandling for smerter i leveren ved fysisk anstrengelse er ikke ordineret. Gastroenterologen kan anbefale, at patienten skifter fra aktivitet til mindre aktiv eller tager sport såsom svømning og let aerobic. Åndedrætsgymnastik har vist sig godt, hvilket ud over at øge blodtilførslen til organerne også træner musklerne i mavens ramme, hvilket også har en god effekt på leveren..

Tager medicin

Der er ingen lægemidler, der er helt sikre for leveren, men de negative virkninger kan reduceres, hvis du følger rækkefølgen af ​​at tage medicin, doser og anbefalinger angivet i kommentarerne.

Den fornemmelse, når leveren gør ondt, forekommer ofte under behandling med følgende grupper af lægemidler:

• antiinflammatoriske lægemidler fra NSAID-kategorien;
• antibiotika ordineret til selvmedicinering uden at overveje sværhedsgraden af ​​tilstanden;
• antihypertensive lægemidler, især lægemidler baseret på hydralazin og methyldopa;
• p-piller taget ukontrollabelt og i lang tid;
• antihistaminer.

Jo længere et lægemiddel fra de ovennævnte grupper tages, jo stærkere er belastningen på leveren, og hvis langvarig behandling er nødvendig, skal lægen periodisk ændre behandlingsregimen. Metoden til at indføre stoffet i kroppen og dets absorptionshastighed er af stor betydning - jo hurtigere det aktive element kommer ind i blodbanen, jo mere aggressiv vil effekten være.

Efter at være akkumuleret i et kritisk forhold har de ikke-udskillede elementer af lægemidlerne en berusende virkning på organet, hvilket fremkalder forekomsten af ​​følgende smerter i leveren. Symptomer forbundet med denne overtrædelse kan omfatte følgende manifestationer:

• kløe i huden, udslæt, rødme;
• smerter i hovedpine
• kvalme og generel svaghed
• forstoppelse eller diarré
• kramper i maven.

Ved ordination af behandling er det nødvendigt at tage højde for risikofaktorerne, som inkluderer: alder, tidligere sygdomme, køn, overvægt, livsstil osv. Hvis historien indikerer genetiske lidelser i enzymdannelse eller sygdomme som hepatitis, cirrose, steatose, diabetes mellitus, at tage medicin er aftalt med hepatologen.

Konsekvenserne af overdreven alkoholbrug

Regelmæssigt forbrug af alkohol med et højt indhold af ethylalkohol fører til udviklingen af ​​alvorlige kroniske patologier i det galdannende organ. Imidlertid kan selv et enkelt indtag af en stærk drink i nogle tilfælde forårsage smerter i leveren. Symptomer på alkoholintolerance kan variere - opkastning, kvalme, diarré eller forstoppelse. Derfor kan dette ske:

1. Leverenzymet alkoholdehydrogenase, designet til at stimulere oxidation af alkoholer og acetaler, der kommer ind i kroppen, kan ikke klare belastningen, hvilket fører til en stigning i organmotilitet.
2. Ethylalkohol dræber leverceller.
3. Narkotika designet til at eliminere konsekvenserne af overdreven indtagelse af alkoholholdige produkter påvirker også leveren negativt og forårsager ofte en smag af galde i munden og smerter i hypokondrium.

Med den systematiske brug af alkohol (drikkens styrke betyder ikke meget) neutraliserer den blandede sekretions kirtels neutraliseringsfunktion gradvist. Som et resultat øges toksiciteten af ​​alle stoffer (stoffer, fødevarer, alkohol), der kommer ind i leveren flere gange. Dette bidrager til ophobning af fedtceller, afbrydelse af galdeomløbet gennem kanalerne, organcellernes død.

Processerne med alkoholforgiftning i kroppen fortsætter i en latent form og bliver først tydelige, når sygdommen skrider frem til næste trin, og ændringer i leverstrukturen bliver irreversible.

Tegn på organdysfunktion synes lysere, hvis en person spiste rigeligt med fede eller krydret mad, mens man drikker alkoholholdige drikkevarer. Efter at have følt smerte i det rigtige hypokondrium, skal en person straks tage et af lægemidlerne i gruppen af ​​hepatoprotektorer, der beskytter leveren mod ødelæggelse.

Akut hepatitis

Hvad skal jeg gøre, hvis denne lidelse diagnosticeres, og leveren gør ondt? Hvad er symptomerne, hvordan man behandler og hvordan man kan slippe af med sygdommen? Hepatitis er det samlede navn for akutte og kroniske sygdomme af smitsom karakter, der påvirker kroppens største kirtel.

Der er fire typer akut hepatitis:

1. Hepatitis A. De første trækkende smerter i leveren med denne type hepatitis opstår en måned efter infektion med virussen, så vises en ister farvning af huden ledsaget af en forbedring af den generelle tilstand. En komplet kur mod Botkins sygdom er umulig, men hvis medicinske anbefalinger følges, kan tilbagefald undgås.
2. Hepatitis B. Sygdomsudbrud er karakteriseret ved symptomer, der ligner akutte luftvejsinfektioner eller overanstrengelse, og først efter et par dage vises specifikke symptomer: leveren gør ondt, der opstår tryk i højre hypokondrium, huden bliver gul, afføringen og urinen bliver mørkere. I et alvorligt sygdomsforløb er der en risiko for at udvikle nekrose i levervæv, men med rettidig behandling er prognosen for helbredelse gunstig.
3. Hepatitis D. Sygdommen udvikler sig normalt på baggrund af hepatitis B, men de smertefulde symptomer såvel som konsekvenserne af organskader er mindre markante. Prognosen for bedring er næsten altid positiv..
4. Hepatitis E. Sygdommen varer i gennemsnit op til to måneder og fortsætter med en stigning i symptomer - fra en følelse af generel træthed og ubehag til akut smerte i hypokondrium og området over navlen. I denne form for hepatitis ordineres normalt symptomatisk behandling, som ikke kræver tilstedeværelse af patienten på hospitalet. Undtagelsen er gravide kvinder, der bærer denne sygdom meget hårdt.

Hvis der opdages nogen form for hepatitis, ordinerer lægen en diæt, der udelukker mad fra patientens diæt, der påfører leveren. Udnævnelsen af ​​behandlingen udføres af en smitsom læge og først efter afslutningen af ​​alle diagnostiske procedurer.

Levercirrose

Cirrose er en alvorlig, progressiv leversygdom, hvor cellerne i kirtlen omdannes til hårdt væv, såsom arvæv. Organets atypiske tilstand er en konsekvens af de fleste kroniske leversygdomme, der ikke har modtaget den nødvendige lægehjælp. I sjældne tilfælde udvikler skrumpelever som en uafhængig patologi eller endda af grunde, der ikke kan diagnosticeres.

Leveren gør ondt. Hvordan forstå, at skrumpelever udvikler sig? Normalt udvikler denne sygdom sig meget hurtigt med en hurtig stigning i symptomer:

• høj kropstemperatur
• et kraftigt tab af styrke
• en mærkbar stigning i bughulen på grund af hævelse af leveren;
• gulsot hudfarve;
• fremspring af vener i underlivet
• forsinkelse af opmærksomhed.

Også med sygdomsudviklingen opstår smerter i leveren og kvalme. Livet for en person med skrumpelever er fuld af begrænsninger. Den mindste afvigelse fra en streng diæt, hvile eller brug af specielle lægemidler kan føre til øjeblikkelig tilbagefald og død af patienten.

Da leveren har en unik evne til at helbrede sig selv, er prognosen for skrumplever optimistisk, men kun hvis alle medicinske anbefalinger følges. I ekstreme tilfælde er det endda muligt at erstatte et alvorligt beskadiget organ med en donor, men operationen udføres inden kroppens beskyttende funktioner er fuldstændigt opbrugt. I situationer, hvor blødningen af ​​et organ overstiger de tilladte grænser, udføres der ikke kirurgisk indgreb.

Tumorformationer på leveren

Levertumorer kan være godartede eller ondartede. Godartede svulster er karakteriseret ved et mildt forløb af sygdommen med en gradvis stigning i symptomer, så deres diagnose kan være vanskelig. Der er følgende typer atypiske strukturer i et godartet forløb:

1. Adenomer - afrundet neoplasi, der stammer fra organets kirtelepitel.
2. Hemangiomas - forekommer på overfladen af ​​vaskulære væv.
3. Nodulær hyperplasi er en onkologisk proces til dannelse af mange nodulære strukturer i epitelvæv.
4. Cystiske formationer - stammer fra vævene i den fælles galdegang (fælles galdegang).

Hvordan gør en persons lever ondt med symptomer på en godartet tumor? Som regel opstår diagnosen neoplasi, selv når tumoren har nået en stor størrelse og begyndte at forårsage gener i form af tryk i hypokondrium, kvalme og halsbrand. I dette tilfælde udføres kirurgisk behandling for at fjerne atypiske væv..

Maligne leverplader med al deres mangfoldighed er kendetegnet ved lignende symptomer:

• kropstemperatur holdes inden for 38 0;
• en person mister appetitten, føler konstant døsighed;
• leveren svulmer op, og når den palperes, er der en skarp smerte.

Hvis patienten klager over, at hans lever gør ondt, og symptomerne indikerer tilstedeværelsen af ​​en aggressiv tumor, ud over de standardundersøgelser, der er foreskrevet i dette tilfælde, udføres en test for tumormarkører. Til behandling af patologi anvendes metoder til ioniserende stråling, kemoterapi eller kirurgi.

Cholecystitis

Kronisk cholecystitis er en inflammatorisk proces i galdeblæren, der varer mere end seks måneder og har et karakteristisk strømningsmønster med perioder med remission og tilbagefald. Den kroniske form for sygdommen er præget af kedelige, rykkende smerter i området under leveren. I nogle tilfælde er der en ister farvning af huden og forskellige lidelser i fordøjelsessystemet..

Hvad er tegnene, når leveren gør ondt med cholecystitis? Den akutte form af sygdommen, udtrykt ved svær betændelse i alle lag af galdeblæren, ledsages altid af patientens alvorlige lidelse. Som regel udstråler smerter i leveren til ryggen, til højre arm og skulder. På samme tid føler en person kvalme, stærkt tryk i bukhinden og hypokondrium, svær opkastning og pludselige temperaturspring er mulige.

Former for cholecystitis efter sværhedsgraden af ​​tegn på tilstanden:

1. Mild form - bestemmes af mindre slagssmerter, der ikke varer mere end 20 minutter. Patientens tilstand forværres op til 2 gange om året i 10-14 dage. Andre organer, selv under tilbagefald, bevarer deres funktionalitet fuldstændigt.
2. En form for moderat sværhedsgrad - kedelig smerte i leveren manifesterer sig ret tydeligt, og patientens tilstand under angreb kræver anæstesi. Forværring af sygdommen forekommer 3-5 gange om året og varer cirka en måned. Leverfunktionalitet er delvis nedsat.
3. Alvorlig form - patienten oplever næsten kontinuerlig pine, og endda perioder med remission (højst 2-3 måneder om året) ledsages af smertefulde fornemmelser. Angreb kan gentages flere gange om dagen og lindres kun med stærke smertestillende midler. Mulig udvikling af samtidig sygdomme (pancreatitis, pleurisy, lungebetændelse).

En af de faktorer, der får leveren til at gøre ondt hos en person med cholecystitis, er patientens medvirkende holdning til madkulturen - overdreven indtagelse af aggressiv (krydret, salt, fed) mad, kulsyreholdige drikkevarer, slik. Først opstår ubehag efter at have spist store mængder af forbudte fødevarer og derefter endda fra mikroskopiske portioner. Patienten behandles under stationære forhold.

Cholelithiasis

Dannelsen af ​​sten i galdeblæren opstår, når en ændring i galdesekretionens sammensætning fører til stagnation og fortykning af væsken i galdeslammet efterfulgt af krystallisering. Den inflammatoriske proces fører til en krænkelse af galdeblærens kontraktile bevægelighed, på grund af hvilken kalksten ikke udskilles gennem galdekanalerne, men forbliver i blærens hulrum. Denne proces kaldes cholelithiasis eller galdesten..

Hvor gør leveren ondt med galdestenssygdom? Sygdomsudbruddet ligner tilbagevendende angreb af akut cholecystitis. Først føler en person pres og paroxysmale smerter i det rigtige hypokondrium, som intensiveres i bølger og forårsager alvorlig smerte for patienten.

Ingen ændringer i kropsposition eller fuldstændig hvile bringer patienten lindring. Dette sker, fordi kalkulationen, når den sættes i bevægelse, tilstopper galdekanalen og forårsager en akut krampe. Da udstrømningen af ​​galde på samme tid stopper eller reduceres til et minimum, dannes et overskud af bilirubin (gult pigment) i blodet, hvilket fører til farvning af hud og slimhinder i en ister skygge.

Hvilke tegn, når leveren gør ondt med cholelithiasis, kan danne grundlaget for at bestemme diagnosen? Her er yderligere symptomer:

• urin mørk farve
• misfarvning (fading) af afføring;
• akut smerte ved palpation af leveren.

Tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren bestemmes ved hjælp af ultralyd. Hvis størrelsen på kalksten muliggør, at de naturligt kan fjernes fra kanalerne, ordineres patienten lægemiddelterapi. I tilfælde af store sten træffes der beslutning om kirurgisk indgreb.

Leverskade

Leverskader udgør en alvorlig trussel mod ofrets liv, der kommer fra siden af ​​blodtab og organskader. Konventionelt er alle leverskader opdelt i to store grupper efter den åbne type skade og den lukkede type..

Lukket leverskade har følgende klassifikation:

• ved skadesmekanismen - dette inkluderer slag mod den forreste abdominalvæg, falder fladt og klemmer underlivet (presser);
• af arten af ​​skaden - defekter forbundet med brud på leverkapslen, subkapselære hæmatomer eller central skade;
• i henhold til graden af ​​skade - bryder op til 20 mm dybt og mikrobrud på organets overflade, brud, der strækker sig ned i organets dybde mindre og mere end halvdelen, mange skader med opløsning af leveren i fragmentariske enheder, knusning af leversektioner;
• ved tilstedeværelse (eller fravær) af intralobar leverskade - vurder lokaliseringen af ​​skaden.
• ved tilstedeværelse (eller fravær) af en krænkelse af intrahepatiske strukturer - afgør, om der er brud på galdekanaler eller organer i organet.

Diagnosticering af lukkede leverskader kan være vanskelig, hvis patienten har smertestød og anden, mere mærkbar skade på kroppen og indre organer. I løbet af de første timer efter skaden kan patienten næsten ikke føle alvorligt ubehag, men palperingsproceduren tolereres smertefuldt af ham, og smerten udstråler til højre arm under kravebenet til ryggen. Lukket traumeterapi involverer øjeblikkelig operation.

Åbne skader på organet er kendetegnet ved kraftig ekstern blødning (med punkteringsskader) og brud på organet til en fragmenteret tilstand (med et skudsår). Fuld restaurering af organets funktionalitet er kun mulig i fravær af beskadigelse af de tilstødende lunger, tilstedeværelsen af ​​beskadigelse af lille dybde og rettidig søgning af lægehjælp.

Ved åbne leverskader er nødoperation indiceret ledsaget af en blodtransfusionsprocedure.

Leverkolik

Leverkolik kan forekomme på grund af et stort antal organdysfunktioner og tilstedeværelsen af ​​ugunstige livsfaktorer:

• blokering af galdegangene på grund af organets atypiske struktur eller i nærvær af mobile calculi;
• delvis blokering af kanaler med en purulent prop eller blodprop;
• krænkelse af muskelmotilitet i højre hypokondrium;
• hyppigt forbrug af aggressiv, ufordøjelig mad
• alkohol misbrug;
• stress og intens fysisk aktivitet.

Hvordan forstå, at leveren gør ondt på grund af kolik og ikke af andre grunde? De stikkende smerter kommer skarpt ud, oftest når personens krop er i en rolig tilstand. Angrebet kan være så stærkt, at det bliver svært at trække vejret, mens smerten hurtigt divergerer fra højre hypokondrium til det subklaviske område, underlivet, under højre skulderblad. I 40-60 minutter intensiveres spasmerne, og smerten bliver uudholdelig.

De ledsagende symptomer på leverkolik er kvalme og ukontrollerede opkast, hvorefter der ikke er nogen lettelse. Mellem gagging hælder patienten koldsved, han føler sig svag, skælver i lemmerne. En stigning i temperaturen forekommer ikke i alle tilfælde af kolik, derfor tilskrives denne faktor ikke de vigtigste symptomatiske tegn.

Ved palpation lægger lægen opmærksom på tilstanden af ​​den forreste abdominalvæg - oftest er maven stærkt hævet, og en øget tone bemærkes i den rigtige hypokondrium. Patienten oplever øget smerte under palpation.

Behandling af kolik er ordineret symptomatisk, designet til at reducere smertefulde manifestationer. Bedst af alt beskrev de sig selv med smerter i leveren "No-shpa", "Atropine". Hvis injektionerne ikke fører til den forventede effekt, injiceres novokain i det patologiske fokus eller fortsætter til mere seriøs behandling.

Smerter i leveren: hvorfor de opstår, og hvad man skal gøre for at eliminere dem?

Leversygdomme kaldes "den anden epidemi i vores århundrede." Forskellige patologier i dette organ indtager et af de første steder med hensyn til prævalens og blandt de mest almindelige årsager til dødelighed - femtepladsen. Derfor, når der opstår smerter i leverområdet, skal der lægges særlig vægt på dem, fordi denne kirtel kun føles i de mest alvorlige tilfælde..

Ødelæggelsen af ​​leverceller (hepatocytter) begynder ofte med betændelse. I kampen mod det hjælper lægemidler baseret på glycyrrhizinsyre (HA) og essentielle fosfolipider (EF). Der er kontraindikationer. Du skal konsultere en specialist.

"Phosphogliv" er et af de moderne kombinerede lægemidler til levergendannelse:

• optimal sammensætning af aktive ingredienser;
• en bred vifte af terapeutiske effekter
• gunstig sikkerhedsprofil
• OTC-udlevering fra apoteker.

Hvorfor gør leveren "ondt"

Leveren er den største kirtel i menneskekroppen og har over 70 funktioner. Det er placeret i højre hypokondrium under membranen. Den strukturelle og funktionelle enhed i leveren er den såkaldte leverlobule - en sekskant, gennem hvilken den midterste vene passerer. Fra midten til periferien divergerer leverpladerne, der består af hepatocytter - leverceller. Blod og galdekapillærer passerer gennem hver lobule.

Den omtrentlige vægt af leveren er 1,5 kg, størrelsen er 26-30 cm fra højre mod venstre, forfra og bagud - op til 22 cm. Orgelet er placeret i en speciel kapsel, som er en to-lags skal. Det første lag er serøst, det andet er fibrøst. Den fibrøse kapsel trænger ind i organet og danner en ramme, i hvilke celler der er leverlobuli.

Når vi taler om "smerter" i leveren, skal det forstås, at dette organ i sig selv ikke kan skade på grund af fraværet af nerveender, de såkaldte smertepunkter. Smerter eller ubehag vises, når kirtlen forstørres, og kapslen strækkes. Hvis leveren "gør ondt", betyder det, at den forstørres betydeligt, og du bør konsultere en læge hurtigst muligt. De fleste russere er ikke tilbøjelige til at tage leverens "smerte" alvorligt, hvilket er en stor fejltagelse. Dette organ spiller en yderst vigtig rolle i mange metaboliske processer i kroppen, og levercellernes død fører altid til meget alvorlige konsekvenser og sygdomme. På trods af at leveren har en meget høj evne til at regenerere, bliver en kronisk patologisk proces på et tidspunkt irreversibel og derfor uhelbredelig. Derfor er forebyggelse af sygdomme i dette organ ekstremt vigtigt..

Så lad os liste de vigtigste funktioner i leveren:

• Neutralisering og fjernelse af giftige stoffer dannet i kroppen og fanget udefra.
• Syntese af forskellige biologisk aktive stoffer.
• Glukoseproduktion, syntese af visse hormoner og enzymer.
• Akkumulering og opbevaring "i reserve" af forskellige stoffer - glykogen, vitaminer, metalkationer.
• Afsætning af blod - leveren kan indeholde op til 400 gram "ekstra" blod.
• Deltagelse i protein- og lipid (fedt) metabolisme, syntese af kolesterol, galdesyrer og bilirubin galdepigment.

Lipidmetabolisme er processen med opdeling, transport og metabolisering af lipider, der består af alkoholer og fedtsyrer. Komplekse lipider - phospholipider - er sammensat af højere fedtsyrer og en phosphorsyrerest. Den dominerende aktive ingrediens i phospholipider er phosphatidylcholin, som er involveret i beskyttelsen af ​​cellemembraner.

Symptomer og årsager til leversygdom

Så hvis din lever "gør ondt", skal du være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​andre symptomer, der indikerer patologien i dette organ. I de indledende stadier af sygdommen manifesterer de sig ikke på nogen måde og kan i lang tid være helt fraværende. I nogle tilfælde er der ikke-specifikke tegn, der er karakteristiske for en række patologiske processer i kroppen. For eksempel kan patienten opleve en generel følelse af svaghed, øget træthed. Søvnforstyrrelser, apati og depression opstår, og irritabilitet øges. Dette skyldes en stigning i niveauet af forgiftning i kroppen - leveren ophører med at fuldt ud udføre sin funktion af et "universelt filter", hvilket resulterer i, at alle organer og nervesystemet lider uden undtagelse..

Derudover kan der forekomme subfebril temperatur (37-38 grader) med periodiske feberbetingelser, led-muskelsmerter, hudkløe, smagsændringer, nedsat appetit, mild kvalme, dårlig tolerance over for fede fødevarer, afføringsforstyrrelser, hovedpine og svimmelhed, følelse tyngde og ubehag i maven. På senere stadier kan trækkende og kedelige smerter i leverområdet, gulfarvning af huden og det hvide i øjnene (gulsot), en markant ændring i kropsvægt (pludselig vægttab eller vægtøgning) og hududslæt forekomme. Højt kolesterol og fedtet afføring kan indikere en overtrædelse af lipidmetabolismen..

En ekstremt alvorlig patologisk tilstand i leveren er indikeret af symptomer som forstørret milt, åreknuder i spiserøret og maven, ascites (ophobning af væske i bughulen), leverencefalopati, hårtab.

Blandt de mest almindelige årsager til smerter i leveren er følgende:

• Kronisk forgiftning forårsaget af alkohol, stoffer eller kemisk forgiftning (af plante-, animalsk eller teknologisk oprindelse).
• Virus-, bakterie- og parasitinfektioner.
• Tumorprocesser.
• Sygdomme i fordøjelsessystemet, autoimmune sygdomme, genetiske patologier.

Ifølge WHO er omkring 40% af russerne i fare for alkoholisk leverskade, 27% har ikke-alkoholisk fedtleversygdom. Omkring 5.000.000 af vores landsmænd er syge med kronisk hepatitis C. I forskellige lande tegner alkoholisk skrumpelever sig for 20 til 95% af alle leversygdomme, virusinfektioner (hepatitis) - 10–40%. I alt lider omkring 170 millioner mennesker i verden af ​​hepatitis C, dobbelt så mange - hepatitis B.

Hvad skal jeg gøre, hvis leveren "gør ondt"?

Hvis der opstår smerter i leverområdet, skal du straks konsultere en hepatolog eller gastroenterolog. Efter en fysisk undersøgelse og anamnese kan specialisten henvise dig til kliniske, biokemiske og serologiske undersøgelser af blod, afføring og urin samt udpege en ultralydsscanning af lever og galdeveje. Det vil være nødvendigt at udelukke eller bekræfte tilstedeværelsen af ​​viral eller mekanisk hepatitis, fedtdegeneration i leveren, andre funktionelle lidelser i leveren og galdeblæren.

Konstant observation af en gastroenterolog og hepatolog er nødvendig for alle personer, der regelmæssigt indtager alkohol, er overvægtige og har diabetes..

Medicin

Uanset årsagerne til smerter i leveren ordinerer læger ofte såkaldte hepatobeskyttende lægemidler med det formål at genoprette leverfunktionen og beskytte mod beskadigelse af hepatocytter - leverceller. I øjeblikket er omkring 700 lægemidler af denne kategori registreret i Rusland. Alle hepatoprotektorer består af forskellige kombinationer af aktive stoffer fra 16 grupper. Overvej de vigtigste aktive ingredienser i hepatoprotektorer:

• Phospholipider er byggestenene til cellemembraner, deltager i "opløsning" af "skadeligt" kolesterol, forsyner kroppen med fosforsyre. Lægemidler baseret på phospholipider genopretter således strukturen i leverceller, forhindrer dannelsen af ​​bindevæv (fibrose), hjælper med at normalisere protein- og lipidmetabolisme..
• Glycyrrhizinsyre er et naturligt stof, der findes i lakridsrod. Denne komponent har antifibrotiske, antiinflammatoriske og antioxidante virkninger. Effektiviteten af ​​glycyrrhizinsyre blev vist i 54 kliniske undersøgelser udført på forskellige kategorier af patienter, inklusive patienter med ikke-alkoholisk og alkoholisk leversygdom. Som et resultat af undersøgelser blev sikkerhedsprofilen for glycyrrhizinsyre vurderet som gunstig, hvilket gjorde det muligt at medtage den i anbefalingerne fra Asia-Pacific Association for the Study of the Liver (APASL). Lægemidler, der kombinerer phospholipider og glycyrrhizinsyre, har en dobbelt positiv effekt på leverfunktionen.
• Separate lægemiddelgrupper er hepatoprotektorer baseret på aminosyrer: methionin, ademetionin og ornithin samt vitaminer i gruppe B, C, E og liponsyre. Lipoinsyre eller thioctic-syre er et vitaminlignende stof med antioxidantegenskaber svarende til virkningen af ​​B-vitaminer. Disse typer af hepatoprotektorer hjælper med at reducere koncentrationen af ​​glukose i blodet, øge glykogen i leveren, regulere lipid- og kulhydratmetabolismen, forbedre leverfunktionen og reducere den destruktive effekt toksiner på hepatocytter.

Kost

Ved smerter i leveren af ​​enhver etiologi ordineres den såkaldte diæt nr. 5 (eller mere alvorlig - nr. 5a), hvis formål er at reducere belastningen på dette organ. Det anbefales at spise regelmæssigt i små portioner 5-6 gange om dagen, kosten skal være komplet og afbalanceret. Drik mindst 1,5 liter vand om dagen. Sukkerholdige kulsyreholdige drikkevarer, stærk te og kaffe bør udelukkes. Du bør begrænse brugen af ​​fødevarer, der indeholder konserveringsmidler og andre skadelige kemiske tilsætningsstoffer. Det er nødvendigt at nægte stegt, saltet, syltet, røget. Maden skal koges, dampes eller i ovnen. Animalske fedtstoffer (fede kød og bouillon) og konfekture fedtstoffer (især margarine) bør udelukkes fra kosten. Fed mejeriprodukter (mere end 6% fedt), chokolade, is, konfekture er forbudt. Det anbefales heller ikke at forbruge følgende grøntsagstyper: bælgfrugter, radise, spinat, radise, sorrel, hvidløg, løg samt sure frugter og bær.

Fytoterapi

Traditionel medicin og urtemedicin tilbyder mange midler til den såkaldte "rensning" af leveren og gendannelse af dens funktioner. Blandt de mest berømte midler er infusion af mælketistel, cikorie, celandine eller calendula. Disse lægeplanter sælges på apoteker uden recept fra en læge. Dette betyder dog ikke, at de er helt sikre og vil have en ekstremt positiv effekt på kroppen. Disse midler kan kun bruges efter konsultation med en læge, især i alvorlig leverskade. Urtemedicin er mere en forebyggelse end en behandling, og den erstatter på ingen måde medicinske foranstaltninger, og hvis den anvendes forkert, kan den have en negativ virkning ikke kun på leveren, men også på andre organer..

Levevis

For smerter i leveren er en ændring i livsstil en forudsætning. Især er det nødvendigt at opgive dårlige vaner: rygning, drikke alkohol, fastfood, halvfabrikata. I nærvær af ugunstige miljøfaktorer anbefales hyppig friluftsliv, sanatoriumbehandling, nægtelse af at arbejde i farlige industrier og moderat fysisk aktivitet. Det er især vigtigt at overholde den korrekte daglige rutine: dyb søvn er den bedste medicin. Selvtræning og meditation vil ikke være overflødig, da stress og følelsesmæssig overbelastning skaber en alvorlig trussel mod leveren.

Som det kan ses af vores gennemgang, er moderne lægemiddelterapi ofte baseret på naturlige stoffer - vitaminer, aminosyrer, glycyrrhizinsyre og liponsyre osv. De kan dog bruges, hvis de tilbydes af konventionel medicin, som altid er afhængig af evidensbaserede metoder og ikke tilbyder utestede lægemidler som terapeutiske midler. Det samme kan siges om kostvaner: der er kun et sæt love for korrekt ernæring - dette er den videnskabeligt baserede diæt nummer 5, designet til mennesker med nedsat leverfunktion. Ingen andre nybegyndte kostvaner, som råd fra "bedstemor", blindt taget fra Internettet, kan anvendes!

Sådan "styrkes" leveren?

Som allerede nævnt er der mange hepaprotektorer til forebyggelse og behandling af leversygdomme, men det skal huskes, at kun få af dem har gennemgået en hel cyklus af kliniske studier. Nogle af stofferne sælges også til urimeligt høje priser. Fra den seneste udvikling fra russiske forskere kan der skelnes mellem et unikt kompleks af phospholipider og glycyrrhizinsyre. Denne kombination er testet hos patienter med alkoholisk leversygdom, ikke-alkoholisk fedtleversygdom og medikamentinduceret leversygdom. I alle de udførte undersøgelser blev der opnået positive resultater: de antiinflammatoriske og antifibrotiske virkninger af glycyrrhizinsyre blev bevist. Kombinationen af ​​disse stoffer er inkluderet i standarderne til behandling af leversygdomme, der er godkendt af Den Russiske Føderations sundhedsministerium såvel som på listen over vitale og essentielle lægemidler (vigtige og essentielle lægemidler).

• Et kombineret præparat baseret på phospholipider og glycyrrhizinsyre rangerer først i terapeuters recepter for ATX-lægemidler - klasse A05B "Lægemidler til behandling af leversygdomme" (ifølge en undersøgelse foretaget af Sinovet Comcon LLC fra november 2014).
• Den kliniske virkning og gunstige sikkerhedsprofil for glycyrrhizinsyre er gentagne gange blevet bekræftet (54 kliniske forsøg), dette stof har en lang række indikationer til brug.

Kombinationen af ​​glycyrrhizinsyre og phosphatidylcholin (hovedbestanddelen af ​​essentielle phospholipider) har en beskyttende og regenerativ effekt på leverceller - hepatocytter, styrker deres vægge og gør de intercellulære membraner elastiske.

Leveren er et meget hårdfør organ, og det nedbrydes langsomt. Derfor skal det forstås, at enhver lægemiddelterapi mod leversygdomme, der har til formål at gendanne funktionerne i denne kirtel, ikke er et øjebliks spørgsmål, et multi-måneders kursus er påkrævet kombineret med en streng diæt og livsstilsændringer.

Lever smerter

Kun en specialist kan bestemme, hvad smerter i det rigtige hypokondrium betyder, og om det er leveren, der gør ondt. Ofte ved ikke patienter, der forsikrer, at de lider af en leversygdom, ikke, hvor den er placeret, og under undersøgelsen afslører de sygdomme i nærliggende organer. At finde ud af, hvordan leveren gør ondt, er nyttig for alle, da dette organs arbejde i menneskekroppen med hensyn til uerstattelighed og konstans kun kan sammenlignes med hjertemusklen..

Hvad er leveren til, og hvor er den placeret?

Leveren hos mennesker er et uparret multifunktionelt organ, der refererer til parenkymal, hvilket betyder fraværet af et hulrum inde, fuld fyldning med væv og celler. Det kaldes ikke forgæves "biokemisk fabrik".

Det er her, at massen af ​​stoffer, der er nødvendige for at opretholde helbredet, syntetiseres (proteiner, vitaminer, hormoner, blodkoagulations- og antikoagulationsmidler, immunforsvar). Det er et organ, der leverer energi til cellernes liv, et blodlager. Samtidig er det engageret i behandlingen af ​​toksiner, lindrer kroppen af ​​giftige stoffer, deltager i fordøjelsen.

Placeringen kan defineres som det øverste højre hjørne af maven. Front dækket med ribben. Det højeste punkt er på niveau med den femte ribbe. Den nederste kant stikker normalt lidt ud fra højre hypokondrium. Med venstre lap, leveren går ind i den epigastriske zone og er placeret over maven.

På den bageste overflade har den grober, i hvilke den øverste pol på højre nyre og hovedet på bugspytkirtlen passer tæt. Den nederste kant dækker galdeblæren med kanaler og duodenumets bøjning.

For at finde ud af nøjagtigt, hvor leveren gør ondt, er det nødvendigt at finde ud af fra hvilken side smerten begynder, hvor den spredes, dens natur, ledsagende symptomer.

Pain syndrom mekanisme

Inde i leveren er leverceller (hepatocytter), blodkar, galdekanaler. Hele strukturen er opdelt i lobules. De mangler nerveender. Og alligevel, i spørgsmålet "kan leveren gøre ondt", er lægerne sikre på, at det kan, men smerten dannes ikke i organets parenkym, men i nerveceptorerne i glisson-kapslen, der omgiver det.

For at gøre dette skal organet øges i størrelse (ødem, blodoverløb, betændelse, svulst) og strække kapslen. Intensiteten af ​​smerten afhænger direkte af spændingskraften. Smerter i leveren kan være forbundet med eksternt tryk på kapslen og bughinden fra forstørrede "naboer".

En anden mulighed er overgangen af ​​den inflammatoriske reaktion til de tilstødende peritoneumplader (perihepatitis), som er meget rig på nerveender. Årsagerne til smerter i leverområdet kan være forbundet med selve organets patologi eller omkring dem, skelne mellem funktionel og organisk.

Hvad forårsager leversmerter?

Årsagerne til smerter i leveren af ​​funktionel karakter, i modsætning til organiske, fjernes efter ophør af virkningen af ​​den irriterende faktor, hvile, normalisering af ernæring eller beroligende procedurer. Disse inkluderer:

• alkoholforgiftning med et enkelt indtag af alkoholholdige drikkevarer;
• fysisk stress
• stressende tilstand
• overspisning af fede, kødfulde fødevarer;
• ukontrolleret indtagelse af medicin.

Alle sygdomme i leverparenkymet kan tilskrives organiske årsager. De forstyrrer hepatocytternes struktur, forårsager nekrose og erstatning af ikke-fungerende bindevæv. Hvorfor leveren gør ondt hos en bestemt person, kan du først finde ud af efter en grundig undersøgelse. Vi vil nærmere undersøge nedenstående karakteristiske tegn og sygdomsforløb..

Karakteristik af smerte

Smerter i leverområdet har en anden "farve", dens patienter beskriver det med en følelsesmæssig konnotation, der understreger varigheden af ​​menneskelig lidelse.

Smerter og smerter

Hvis patienten angiver, at "klynker i hypokondrium til højre", skal det forstås, at processen ofte er startet kronisk. Funktionelle smerter er ikke smertefulde. Normalt samtidig bekymret for en følelse af tyngde efter at have spist og motion eller uden grund.

Træk kedelige smerter spredt op og ind i ryggen (i nakken, skulderbladene, skulderen). Styrket af spænding, tilbøjeligheder. De ledsages af kvalme, oppustethed, hævelse, ustabil afføring. Udseendet af gulsot af sclera og hud antyder overgangen af ​​sygdommen til det akutte stadium, muligvis uden en tilstrækkelig udtalt smerteintensitet. Patienter udvikler svag, kløende hud.

Kedelig smerte

Kedelig smerte ligner mest patologien i det hepatobiliære system. Den fibrøse kapsel strækkes over hele overfladen, så smerten ikke har en lys lokalisering. Det er muligt at differentiere sygdommen ved hjælp af undersøgelse.

Andre symptomer bør overvejes på samme tid. For eksempel med neoplasmer ledsager kedelig smerte vægttab, tegn på leversvigt, udtrykkes allerede i det sene stadium af sygdommen.

Intens smerte

Definitionerne "svær" og "akut smerte" indikerer en høj intensitet af smertesyndrom. Øget smerte efter en periode med "smerte" er forbundet med en voksende tumor, cyste, leverabscess. Det er nødvendigt at være opmærksom på temperaturens art (hurtig stigning med kulderystelser og et kraftigt fald med abscessdannelse), appetitløshed, afføringsforstyrrelser, moderat gulhed af sclera.

Hepatitis forårsager ikke svær smerte. Det er forbundet med et angreb af galdesten sygdom. Står pludselig op lokaliseret midt i højre hypokondrium ledsaget af opkastning. Bestråles til det interkapulære område, til højre kraveben, skulder, underliv. Holder op til en dag, dør gradvist ned.

Pulserende smerter

Den bølgelignende pulsation svarer til hjertefrekvensen. Dette kan forstås ved at placere den ene hånd på hypokondrium og den anden på pulsen. Mulig med hjertefejl (insufficiens i tricuspid eller aortaklapper). Med en forstørret lever kan det ses ved muskelvibrationer.

En sjælden patologi - aneurisme i leverarterien ledsages også af bankende smerter. Overbelastning med kredsløbssvigt er forårsaget af sammenhængende perikarditis, mitral stenose.

Overstrømning af blod til de centrale vener fører til en stigning i trykket i portalsystemet og ilt sult af hepatocytter. Leveren er signifikant forstørret, nekrose forekommer i midten af ​​lobulerne, erstatning med bindevæv (hjertecirrose). Patienter klager over alvorlig sværhedsgrad, kvalme. Gulsot og cyanose i huden kombineres.

Stærk smerte

Skarp smerte i leverområdet er ikke et tegn på leverskader. Dette er iboende i akut cholecystitis. Smerten udstråler til højre og opad, til nakke, underkæbe, skulderblad. Det forekommer pludselig ledsaget af kulderystelser, feber, opkastning. Et angreb af galdekolik fremkaldes af rysten, fysisk anstrengelse og en krænkelse af kosten.

Yderligere symptomer på smerte

Hvis leveren gør ondt, er der nødvendigvis symptomer, der indikerer en funktionsfejl i parenkymet, fordøjelsesforstyrrelser, metaboliske processer. Ofte forværres smerte efter at have spist fede fødevarer, alkohol, løb, fysisk aktivitet.

Et tegn på leversmerter kan være:

• irritabilitet, svaghed, apati
• råddent ildelugtende hævelse
• kløende hud
• kvalme;
• gulfarvning af sclera og hud
• mørk urin
• grå afføring
• hovedpine og muskelsmerter (i ryggen og benene)
• vaskulære "asterisker" (telangiectasias) i ansigt, mave, skuldre, bryst;
• en tendens til blødende tandkød
• hos mænd kommer klager over seksuel svaghed først, og hos kvinder - infertilitet.

Den største fare for leversygdom er milde symptomer. Patienter går til lægen på tidspunktet for irreversible ændringer (fedtdegeneration, skrumpelever). I et kronisk forløb kan smerter være helt fraværende..

Det er nødvendigt at tage højde for, hvilke symptomer der er forbundet med sekundær patologi i nærliggende organer og etablere en diagnose baseret på dem. Dette gøres af kvalificerede læger. Og patienter skal styres, når smerter i leverområdet kræver et hurtigt opkald til en ambulance.

Haster lægehjælp er nødvendig, hvis:

• det er ikke muligt at lindre smerter med hjemmemedicin;
• der blev opkast med galde;
• smerter i hypokondrium til højre skærer i naturen, er pludselig opstået;
• mærkbar gulfarvning af sclera og hud;
• temperaturen er steget markant.

Hvordan manifesterer funktionelle årsager til smerte??

Funktionsnedsættelse er mulig med skærpende faktorer, en person gætter måske ikke engang på, at leveren gør ondt.

Alkoholforgiftning

Selv et enkelt indtag af en betydelig mængde alkohol forårsager alvorlig forgiftning. Med smerter i hypokondrium til højre om morgenen efter at have drukket, udfører leveren opgaven med at behandle ethylalkohol og lider af sig selv:

• ved hjælp af enzymet alkohol nedbryder dehydrogenase det til lavtoksiske stoffer;
• nogle af hepatocytterne er giftige og ude af stand til at arbejde;
• en ekstra belastning er forårsaget af en snack med rigelig fedt kød mad, krydrede retter;
• at tage medicin mod hovedpine og lindre tømmermænd er skadeligt for kroppen.

Handlingen med øget fysisk aktivitet

Ofte når folk prøver at træne, jogge, gå lang, klager folk over, at "det gjorde ondt under ribbenene til højre." Dette bliver årsagen til afslag på at studere. Langvarig fysisk inaktivitet fører til nedtrapning af kroppen.

Når du løber, akkumuleres et øget volumen venøst ​​blod i leveren. De mennesker, der ikke er vant til at trække vejret korrekt, er især berørt. Deres membran hjælper ikke med at pumpe blod fra venøs seng. En kraftig stigning i størrelse vokser ud af kapslen, så personen føler smerte.

For at overvinde symptomet og fortsætte med at træne anbefales det:

• en kort hvile, så forsvinder smerten af ​​sig selv;
• tænk over en gradvis stigning i belastning og vejrtrækningsteknik;
• spis ikke 2 timer før træning.

I tilfælde af overdosering

Ukontrolleret indtagelse af lægemidler, især antibiotika (fra gruppen af ​​makrolider, penicilliner, cephalosporiner), beroligende midler og stimulanser i nervesystemet, fører til ophobning af giftige stoffer i leveren. Nedbrydningsprodukter udskilles i galden. Samtidig formår de at forstyrre galdens viskositet i en tykkere side, forårsage stagnation og nedsat udstrømning.

Den toksiske virkning kan forårsage individuel intolerance, tilstedeværelsen af ​​en sygdom, som en person ikke kender til. Smerter, oppustethed, gulsot, kløe i huden vises. I praksis kan symptomerne betragtes som akut lægemiddelinduceret hepatitis. En uge er nok til dannelsen..

At behandle denne tilstand bør være afskaffelse af alle lægemidler og brugen af ​​hepatoprotektorer. Et positivt resultat vises hurtigt. Organisk leverskade kan være inflammatorisk og af en anden karakter. Vi vil fokusere på nogle af dem.

Smerter ved hepatitis (akut og kronisk)

Leverbetændelse, der varer op til seks måneder, betragtes som akut hepatitis. Smitsomme læger er involveret i påvisning og behandling af akut viral hepatitis. Hepatitis A - begynder som en åndedrætssygdom med feber, hovedpine, svaghed.

Smerter i leveren opstår efter 3 uger. I stedet er en følelse af tyngde, oppustethed mulig. Gulsot vises på dag 2-4. På baggrund af hendes baggrund forbedres patientens tilstand. Alle tegn forsvinder gradvist, personen kommer sig.

Hepatitis B - varer op til to måneder. Smertesyndromet vokser gradvist fra en klynkende karakter til en kedelig følelse af tyngde. Start med en stigning i temperatur, generel svaghed, sløvhed. Karakteriseret af en forstørret lever, tegn på gulsot.

Med hepatitis D - der er ingen typiske symptomer, det ledsager hepatitis B og er lettere at tolerere. Hepatitis E - adskiller sig ud over tegn på forgiftning svær smerte i leveren og over navlen. Nogle gange begynder sygdommen med smerter. Den smitsomme sygdomslæge ordinerer behandling afhængigt af formen.

Viral hepatitis B og C er kendt for deres kroniske forløb. Hvad der kan gøres for at forhindre uønsket transformation, afhænger ikke altid af patientens og lægenes ønsker. Smerter i det rigtige hypokondrium er permanent, for nogle er det kun værre, når kosten forstyrres, og når man spiser fede fødevarer.

Lokalisering er unøjagtig: patienter bemærker smerter i epigastrium, derefter i navlen. Mulig kvalme og opkastning, flatulens, ubehag, alle symptomer på hepatitis vises. Årsagen bekræftes af biokemiske blodprøver, urinprøver, identifikation af markører, ultralyd. Udfør om nødvendigt computertomografi.

Hvad man skal gøre med smerter i leveren, og hvordan man behandler sygdomme, kan du lære mere i denne artikel..

Levercirrhose og smerter

Levercirrhose er en sygdom, der forstyrrer strukturen og funktionen af ​​leverparenkymet. Sygdommen er irreversibel: områder af levervævet erstattes af ar. Progression fører til leverinsufficiens.

Smerter i leveren af ​​kedelig karakter er konstant. Der er flere typer cirrose:

• alkoholiker - forårsaget af kronisk alkoholisme
• viral - resultatet af kronisk viral hepatitis;
• medicin - med de toksiske virkninger af stoffer
• primær galde - forårsager en patologi af den arvelige type;
• kongestiv - med hjertesvigt.

På baggrund af smerte vises andre tegn: en moderat stigning i temperaturen, svær svaghed, vægttab, en stigning i underlivet (ascites) med væskeeffusion fra karrene ind i bughulen, gulhed og kløe i huden, udvidelse af overfladiske navlestrengsår, forgiftning i hjernen med mentale ændringer. En biopsi bekræfter diagnosen og giver dig mulighed for at fastslå graden af ​​tab af leverfunktion. Behandling kræver hæmodialyse, organtransplantation.

Smerter med steatose

Sygdommen er forårsaget af stofskifteforstyrrelser, hvilket resulterer i, at hepatocytter er fyldt med fede indeslutninger og ødelægger den normale vævsstruktur. Steatose observeres oftere hos kroniske alkoholikere, overvægtige mennesker i strid med metaboliske processer (diabetes mellitus). Smerter i leveren ledsager aktivering af processen og er kedelig. De fjernes godt, når de normaliserer mad og opgiver alkohol.

Leverneoplasmer

Med en godartet karakter af tumoren (adenomer, nodulær hyperplasi, hæmangiomer, cyster) begynder de at forårsage smerte i tilfælde af signifikant vækst, kompression af parenkymet og udvidelsen af ​​kapslen indefra. Den type smerte er smertefuld, konstant. Mulig kvalme og opkastning.

Leverkræft ledsages også af smerter i lang tid, men på samme tid har patienten feber, ingen appetit, svaghed øges, og hans mave er konstant hævet. Leveren forstørres, palpation øger smerter.

Hvis leveren gør ondt hos en person, der har været opereret for forskellige ondartede tumorer, er der sandsynligvis mistanke om metastaser. Sådanne smerter er altid forårsaget af det terminale stadium af kræft i andre organer (mave, tarm, bryst, spiserør, lunger, hjerne, bugspytkirtel).

Levermetastaser giver oftest kræft i mave, tyktarm, lunger, spiserør. Smerter er konstant, forværret af feber, vægttab, svaghed, kvalme, ascites. Der er ingen smerter under metastase af en ondartet tumor i prostata, strubehoved, æggestok, livmoder, nyre og blære.

Smerter i området under leveren

Fornemmelserne ved sygdomme i de subhepatiske organer ligner meget leversmerter. Disse inkluderer:

• et angreb af blindtarmsbetændelse;
• højresidet nyrekolik;
• ektopisk graviditet og adnexitis hos kvinder;
• kolecystitis;
• tarmsygdom (Crohns, ulcerøs colitis, helminthisk invasion).

Nogle gange er det nødvendigt at differentiere smerte fra osteochondrose. En separat samtale om smerter i leveren kan føres med traumatiske organskader, parasitære sygdomme, bylder.

Der er mange sygdomme og skader, der behandles af forskellige specialister. Undersøgelsen skal begynde med en appel til en terapeut. Udsættelse truer med at miste muligheden for bedring.