Den menneskelige lever og dens rolle i kroppen

Den menneskelige lever er virkelig et multitaskingsorgan. Det har over 70 forskellige funktioner. Måske er det netop på grund af arbejdsbyrden, at leveren er den eneste kirtel, der er udstyret med evnen til at regenerere. Men det betyder slet ikke, at det ikke er værd at tage sig af hendes helbred. Leveren er modtagelig for mange sygdomme. For ikke at blive offer for dem, skal du på forhånd vide om risikofaktorerne og træffe forebyggende foranstaltninger.

Betændelse i leveren er årsagen til ødelæggelsen af ​​dens celler, hepatocytter. For at forhindre denne negative proces anbefaler eksperter at tage lægemidler baseret på glycyrrhizinsyre og phospholipider. Der er kontraindikationer. Du skal konsultere en specialist.

"Phosphogliv" er en garanti for din leversundhed:

• unik sammensætning;
• en bred vifte af terapeutiske effekter
• gunstig sikkerhedsprofil
• overkommelig pris.

Hvor er den menneskelige lever?

Eventuelle metaboliske processer i menneskekroppen er på en eller anden måde forbundet med leveren. Alt, hvad vi spiser eller drikker efter at have passeret den primære behandling i maven, kommer ind i tarmene. Efter opdeling i enkle forbindelser kommer stofferne ind i blodbanen og filtreres med sin strøm i leveren - en slags "kontrol" og "neutralisering" af sundhedsfarlige stoffer. Derefter transporterer blodet de allerede oprensede næringsstoffer til alle vores organer.

Hos en sund person er leveren placeret i den øverste højre side af maven bag ribbenene. Med forskellige patologier kan jern forskydes (for eksempel mod maven) eller øges (som med hepatose). Det er dog usandsynligt, at du forstår, at der er noget galt med din lever i de indledende stadier af sygdommen. Kirtlen er simpelthen ikke i stand til at skade - den har ikke de tilsvarende receptorer. Ubehagelige fornemmelser i området med det rigtige hypokondrium opstår kun i de senere stadier af sygdommen, når leveren forstørres alvorligt og trykker på kapslen omkring den. Sidstnævnte har et stort antal nerveender..

Kirtelens struktur og funktion

Lad os starte med det faktum, at leveren består af specielle celler - hepatocytter - og er visuelt opdelt i to ulige halvdele - højre og venstre lap. Desuden er den første mere end den anden ca. 6 gange. Ifølge medicinske anatomiske data er dette organ opdelt i så mange som 8 dele..

På organets nedre overflade er der en galdeblære - en slags "opbevaring" af galden produceret af kirtlen, som er aktivt involveret i fordøjelsesprocessen.

Folkene i det gamle Egypten mente, at leveren er den menneskelige sjæls beholder. Ifølge nogle versioner var det i disse dage denne kendsgerning, der var årsagen til dets udvinding og separate begravelse under mumificering..

De strukturelle træk ved den menneskelige lever gør det muligt at udføre forskellige funktioner. Barrieren eller det beskyttende formål med kirtlen er at behandle toksiner til relativt sikre forbindelser. Ved at smide galde deltager leveren i processen med at fordøje mad. I dette organ udføres de vigtigste metaboliske processer. Således er forskellige leverproblemer årsagen til forstyrrelse af mange andre systemer i menneskekroppen, hvilket forårsager en "kædereaktion" med smertefulde konsekvenser..

Lever sygdom

Hvert år i Rusland udsættes ca. 5.000 mennesker for sygdomme i fordøjelsessystemet (inklusive leveren). Blandt de mest almindelige leversygdomme er fedtdegeneration (ikke-alkoholisk fedtleversygdom, NAFLD), hvilket resulterer i erstatning af sunde hepatocytter med fedtceller. I Rusland lider omkring 27% af befolkningen under NAFLD. Konsekvenserne af fedtdegeneration kan være skrumpelever og leverkræft, det øger også risikoen for slagtilfælde og hjerteanfald..

40% af den russiske befolkning er i fare for at udvikle alkoholisk leverskade. Det er ingen hemmelighed, at alkoholholdige drikkevarer har en skadelig virkning på denne kirtels sundhed: progressiv betændelse og efterfølgende fibrose fører til forfærdelige og undertiden irreversible konsekvenser - levercirrhose. Det øgede indhold af ethanol i blodet forårsager hepatocytternes død, og de berørte områder erstattes af groft arvæv: sådan udvikler fibrose forud for skrumpelever. Gradvist ophører de dele af leveren, der forbliver i live, med at klare deres funktioner, hvilket medfører alvorlige konsekvenser for hele organismen..

En anden ekstremt alvorlig leversygdom er viral hepatitis af forskellige typer - A, B, C, D og E.Den rettidig behandling hjælper med at undgå alvorlige konsekvenser, men det er ikke altid muligt at identificere disse infektioner i tide - nogle af dem kan fortsætte helt ubemærket i årevis og gradvist ødelægge lever og fører til skrumpelever. Ifølge WHO dør omkring 1,4 millioner mennesker hvert år af viral hepatitis i verden.

Med ineffektiv behandling eller dens fravær, bliver alle ovennævnte sygdomme til leverkræft - dødsårsagen for mere end en million mennesker over hele verden. Sygdommen er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​ondartede neoplasmer i kirtelvæv.

Årsager til patologier

Fed leversygdom opstår som et resultat af metaboliske lidelser, primært fedme, ledsaget af øgede niveauer af kolesterol og glukose i blodet. Akkumuleringen af ​​fedt i hepatocytter forårsager betændelse i leverceller og deres efterfølgende død.

Alkoholisk leversygdom kan forekomme som et resultat af overdreven indtagelse af alkoholholdige drikkevarer. For mænd anerkendes det daglige forbrug af mindre end 60 ml stærke alkoholholdige drikkevarer, 300 ml vin eller 500 ml let øl som relativt sikre doser alkohol. Den kvindelige krop er mere modtagelig for alkoholens skadelige virkninger, derfor er disse normer to gange lavere for den svagere halvdel af menneskeheden. Mekanismerne for forekomsten af ​​alkoholiske sygdomme kan være forskellige - dette er udviklingen af ​​fedtdegeneration i leveren, celleskader med acetaldehyd (et toksisk derivat af ethanol), udtynding af hepatocytmembraner og forekomsten af ​​immunmedieret betændelse.

Viral hepatitis er en betændelse i leveren, som skyldes indtagelse af visse infektiøse patogener i menneskekroppen - de er årsagen til skade på kirtlen. Infektion forekommer på forskellige måder - nogle typer sygdomme (A og E) overføres gennem snavset mad og vand, andre gennem blod og andre kropsvæsker (B og C).

Dannelsen af ​​maligne tumorer i leveren kan have flere årsager. Den første er mutationen af ​​ens egne celler under indflydelse af ugunstige faktorer. En af sygdommene - hepatitis, skrumpelever samt en stærk kræftfremkaldende effekt af produkter, der f.eks. Indeholder GMO'er, kan også blive en skadelig faktor. Den anden grund er metastaser af tumorer i andre menneskelige organer, der vokser ind i levervævet..

Alle disse sygdomme er ekstremt farlige, men den rettidige diagnose af hver af dem øger chancerne for bedring betydeligt. Derfor er regelmæssige test og sporing af de første tegn på leverskade en vigtig opgave for alle i fare og dem, der er interesserede i leverens sundhed..

Tegn på en syg lever

Faren for leverskade ligger i, at de i de indledende faser er asymptomatiske. Så for eksempel er den ydre manifestation af hepatitis i den sidste fase gulsot (ikke i alle tilfælde), vedvarende følelse af træthed, feber og hovedpine. Mens sygdommen i første fase (og den kan vare i årevis) praktisk talt ikke manifesterer sig.

Oftest bliver sygdommen tilfældigvis kendt. For eksempel under en generel lægeundersøgelse eller før en operation. Det første alarmerende signal er de utilfredsstillende resultater af en biokemisk blodprøve: øgede niveauer af enzymerne AlAt (alaninaminotransferase) og AsAt (aspartataminotransferase).

Hepatitis C er en af ​​de sværeste at diagnosticere former for hepatitis. De første stadier af sygdommen forbliver ofte ukendte. Blandt læger og patienter fik hepatitis C derfor kaldenavnet - "kærlig morder".

Levercirrhose ledsages af symptomer som blødende tandkød, næseblod, forstørret mave og adfærdsmæssige ændringer. Derudover observeres ofte mørke urin og en lysere afføring, smerter i maven, svaghed, apati, gulsot og vægttab ved skrumpelever. Særlige tegn inkluderer rødme i palmer og tunge - op til en lys crimson farve. For at bekræfte diagnosen kan du få ordineret tests såsom ultralyd, leverbiopsi, laboratorieblodprøve, CT-scanning eller radionuklidtest..

Den første fase af leverkræft kan manifestere sig som symptomer forbundet med fordøjelsesbesvær - kvalme og opkastning, et kraftigt fald i kropsvægt, feber og generel svaghed. En progressiv sygdom gør sig gældende ved udviklingen af ​​gulsot og en ændring i kirtelstørrelsen, udseendet af mange edderkopårer på kroppen og en stigning i blødning fra næsen. I tilfælde af at du finder dig selv med en lignende kombination af symptomer, skal du straks kontakte en onkolog eller hepatolog. Mest sandsynligt vil du blive ordineret diagnostiske procedurer - ultralyd, CT eller biopsi samt obligatoriske laboratorieblodprøver.

Husk dog, at selv med en genetisk tendens kan leversygdomme undgås, hvis du lever en sund livsstil og tager dig af dit helbred..

Forebyggelse af leversygdomme

De fleste af de skadelige stoffer, der ødelægger kirtlen, kommer ind i vores krop sammen med mad og drikke. Derfor er det først og fremmest værd at tage sig af den rigtige diæt til forebyggelse af leversygdomme. Begrænsning af mængden af ​​forbrugt alkohol, fede og krydrede fødevarer har en positiv effekt på organet og lindrer det for unødvendig stress.

Læger anbefaler at spise mere friske grøntsager og frugter, forskellige korn og andre fiberrige fødevarer. Du skal også overvåge din kropsvægt - overvægt bidrager til udviklingen af ​​fedthepatose.

Forebyggende foranstaltninger kan omfatte at tage visse lægemidler for at opretholde leverfunktionen.

Lægemidler til forebyggelse af leversygdom

Gruppen af ​​lægemidler designet til at beskytte leveren mod de skadelige virkninger af toksiner, toksiner og gift hører til kategorien af ​​hepatoprotektorer. Sidstnævnte er opdelt i flere typer afhængigt af det aktive stof - aminosyrer (forbedrer stofskiftet), vitaminer (stimulerer levercellerne), plantekomponenter og fosfolipider (øger styrken af ​​cellemembranerne i hepatocytter). Ofte kan flere aktive komponenter ses i sammensætningen af ​​lægemidler til normalisering af leverfunktion. For eksempel har et kompleks baseret på glycyrrhizinsyre og phospholipider en positiv effekt på leveren.

Talrige kliniske forsøg har bekræftet, at kombinationen af ​​disse komponenter reducerer sværhedsgraden af ​​inflammation og endda reducerer graden af ​​fibrose. Det er ikke tilfældigt, at glycyrrhizinsyre og phospholipider er medtaget på listen over essentielle og essentielle lægemidler i fem år i træk som det eneste "lægemiddel til behandling af leversygdomme". Derudover er kombinationen af ​​disse stoffer inkluderet i standarderne for specialiseret medicinsk behandling til behandling af leversygdomme..

Leveranatomi: placering, struktur, struktur

Leveren er det vigtigste organ til ekstern sekretion og udfører ca. 70 funktioner. Det er den eneste kirtel, der kan regenereres. Men du skal ikke starte hendes tilstand, du skal passe på hende, da kirtlen er modtagelig for mange sygdomme. For at opretholde helbredet er det værd at lære om graden af ​​sygdom, risiciene og træffe foranstaltninger for at forbedre situationen. Når der opstår ubehagelige fornemmelser, er det værd at huske, hvilken side leveren er på.

Leveren og dens vigtigste funktioner

Fysiologisk er vægten af ​​en sund persons lever ca. 1,5-2 kg (2% af kropsvægten). Det er normalt mørkebrunt i farve og blødt, elastisk stof. Organets rolle er uvurderlig, det forbedrer kulhydratmetabolismen og er ansvarlig for produktionen af ​​galde. Det deltager også i reguleringen af ​​hormoner og immunsystemet, nedbryder proteiner, toksiner og kulhydrater.

Tildel 3 hovedfunktioner i leveren.

• Barriere (beskyttende). Leveren, som et filter, beskytter mod gift og toksiner, der kommer ind i menneskekroppen sammen med mad og absorberer dem under fordøjelsen.
• Sekretær. Essensen af ​​denne funktion er i processen med at producere galde, der er nødvendig for fordøjelsen..
• Blodforsyningsfunktion. Leveren gemmer meget hæmoglobin i sig selv, så hvis blod går tabt, kan det genopfylde tabet. Når kirtlen indsnævres, smider den manglende væske i det vaskulære system. Denne funktion kaldes homeostase..

Anatomiske træk ved leverens placering

Fra biologikurset kan du huske, at leveren er til højre. Fra et klarere synspunkt af anatomi er dens placering i højre side under de nedre ribben. Orgelet er opdelt i to lapper (det er let at se ved ultralyd) og 8 segmenter.

Det højeste punkt er ved membranen, og hvis kirtlen forstørres, forårsager den ofte vejrtrækningsbesvær. Den øverste brede del af leveren er placeret på brystvorterne, og den nederste del af højre lap slutter nær nyren. Til venstre for leveren er maven, over den er lungerne og hjertet. Milten, der er placeret til venstre, er også forbundet med dette organ..

Leverens struktur og struktur

Kirtlen består af bindevæv, der er fyldt med små partikler, der ligner et sekskantet prisme. Et netværk af kapillære kar og galdekanaler passerer gennem disse partikler, gennem hvilke syntetiserende forbindelser - enzymer kommer ind og forlader.

Det er vigtigt at vide! Leverens tilstand udtrykkes i kornethed. Finkorn er normen.

Grovkornet struktur eller gennemsnit betyder, at menneskelige metaboliske processer er nedsat. En højere værdi indikerer tilstedeværelsen af ​​sygdomme som infektion, parasitter, forgiftning, betændelse, forkert eller utilstrækkelig fødeindtagelse. Efter eliminering af årsagen til sygdommen genoprettes leveren.

Lokalisering

Bestemmelse i kroppen af ​​det sted, hvor leveren er placeret i en person, kan udføres uafhængigt af en læge (palpation, percussion) eller ved hjælp af en speciel teknik (ultralyd).

Slagmetode

Dette diagnostiske princip indebærer at banke på det formodede sted for orgelet for at fremkalde visse lyde. Denne teknik blev opfundet af Kurlov.

Slagtøj udføres med patienten liggende. Først og fremmest undersøges den midterklavikulære linje til højre, som er placeret i midten af ​​kravebenet. Hos mænd kan dets placering forstås fra brystvorten..

Det er vigtigt at vide! Hos kvinder anbefales det ikke at navigere på denne måde, da brystkirtlernes form er forskellig.

Således kan du finde den forreste midterlinje, som er placeret i midten af ​​brystet. Når du er faldet ned til nederste venstre ribbe, kan du gå direkte til percussion.

Ovenfra det sted, hvor leveren er placeret, begynder de at bevæge sig langs den midterklavikulære linje med glatte slag. I en normal situation skal der produceres en klar lungelyd, fordi der er fri gas i lungerne. Han bliver mere døv over tid. Den overlegne leverprojektion kontrolleres ikke langs kystbuen. I bunden vises der først en trommehindende lyd, der minder om en tromme (dette sker, fordi tarmen også kan indeholde luft, men dens volumen er flere gange mindre end i lungen), så høres en kedelig lyd.

Palpationsmetode

Søgningen efter placeringen af ​​leveren kan udføres ved overfladisk palpation, når lægen let trykker på den forreste mavevæg. Således kontrolleres lokal ømhed under højre ribbe: akut smerte kan indikere patologi - peritonitis, cholecystitis og cholelithiasis. Ved dyb palpation sænkes indholdet af bughulen ned med fuld inspiration, og den nedre kant af kirtlen kan mærkes med pads på 2-5 fingre.

Undersøgelsesplanen er enkel: man skal sætte sig ned på personens højre side og gribe ham med sin venstre hånd. Fire fingre skal være på linningen under ribben, og tommelfingeren skal være på kystbuen. Patienten trækker vejret dybt, og i normal tilstand er kapslens kant afrundet, selv forårsager ikke smerte.

Råd! Hvis en person er overvægtig eller har stærkt udviklede mavemuskler på grund af sportsaktiviteter, anbefales palpation ikke.

Ultralydografi

Forberedelse til en ultralydsscanning udføres en uge før proceduren. Patienten skal slippe af med gas i tarmene (diffuse lidelser), lette fordøjelsen, som han får ordineret en særlig diæt til. Om nødvendigt kan medicin også bruges (glycerin suppositorier, "Mezim", "Pancreatin").

Undersøgelsen udføres i liggende stilling med benene bøjet i knæene. Maven smøres med en gel, der hjælper med at reducere tykkelsen af ​​luftlaget mellem apparatet og kroppen. Efter undersøgelsen estimerer lægen leverstørrelsen ved hjælp af automatiske beregninger. Kirtelens kredsløbssystem kontrolleres også for en komplet vurdering af organets tilstand.

Så det er ikke svært at finde, hvor leveren er placeret hos en person. Det er nok at tage dig selv ved venstre side og placere fire fingre på maven og den store nær ribbenene. Hvis det ikke er muligt selvstændigt at identificere tegn på en sygdom i dette særlige organ, er det bedre at gå til hospitalet for at få ordentlig behandling..

Hvilken læge skal jeg kontakte for smerter?

Selvfølgelig er det ofte nødvendigt at bestemme leverens position, størrelse og tilstand af leveren for at stille en diagnose. Men en person skal i det mindste groft kende sin placering, så man i tilfælde af smertefulde fornemmelser kan forstå "hvor vinden blæser fra".

Hvis du ikke er sikker på, at det er leveren, der gør ondt, skal du ikke gætte - terapeuten vil bedre fastslå den sande årsag til sygdommen. Derefter er en hepatolog, specialist i infektionssygdomme eller onkolog forbundet med patientens helbredelse. Derudover kan en aftale med en neurolog, hæmatolog, endokrinolog, narkolog, kirurg ordineres. For at finde den rigtige mad skal du konsultere en ernæringsekspert. Til studiet af smerte er lægens kvalifikationer og niveau af viden vigtig.

Afhængigt af årsagen til forekomsten skelner eksperter mellem fire grupper af sygdomme:

• Viral og bakteriel. Denne kategori inkluderer hepatitis A, B, C, D, de spredes ad en smitsom vej og forårsager betændelse i kirtlen, udtømning af levervæv.
• Overtrædelse af fedtstofskiftet. På grund af en stigning i andelen af ​​kolesterol udvikler lipidlæsioner - hepatose (hepatisk steatose) og derefter portalhypertension og akut cirrose.
• Alkohol misbrug. Langvarig eller kontinuerlig brug af alkoholholdige produkter kan føre til skrumpelever.
• Beruselse med medicin. Når en person tager mange medikamenter, der ikke altid er kompatible, kan levervævet muligvis ikke modstå det. En kronisk sygdom kan muligvis ikke give sig ud i årevis, men et indtag af stoffer mere end normen vil være nok til at "vække det op".

Læger bemærker også den femte gruppe sygdomme. De inkluderer heterogene leversygdomme, såsom forgiftning med kemiske dampe, abdominal traume, arvelighed, nervøs spænding.

For at forhindre udvikling af sygdomme er det nødvendigt at tage vitaminer, tage sig af leverens sundhed gennem en diagnostisk undersøgelse og en biokemisk blodprøve mindst en gang om året.

Hvor er leveren?

Hvad har en person brug for en lever til??

Dette organ har den unikke evne til at regenerere sig selv (regenerere). Forskere har bevist, at efter excision af mere end q halvdelen af ​​orgelet kan det gendannes til sin tidligere størrelse. Dette sker på grund af celledeling af hepatocytter. Når størrelsen er gendannet, holder leveren op med at vokse. Ingen af ​​de menneskelige organer har sådanne evner. Dette beviser endnu en gang vigtigheden og nødvendigheden af ​​denne krop. Kroppen kan ikke fungere normalt uden levervæv. Dette fænomen bruges af læger efter resektion (udskæring) af en del af et organ. Levercellerne stimuleres, hvorefter de begynder at dele sig aktivt. Den menneskelige lever udfører flere vitale funktioner..

• Fordøjelsessystemet. Leveren er involveret i dannelsen og udskillelsen af ​​galde, som er involveret i fordøjelsesprocessen og emulgerer fedt.
• Udveksling (metabolisk). Udfører opdeling af proteiner i aminosyrer og fungerer som en kilde til reserveprotein i tilfælde af dets mangel. Det nedbryder også glukose i glykogen, som er kroppens reserve af sukker. Med mangel på glukose omdannes glykogen tilbage til glukose. Deltager i nedbrydningen af ​​fedt på grund af galdesyrer. Et af produkterne fra fedtopdeling er ketonlegemer (acetone), derfor indikerer en stigning i acetone i blodet indirekte leverpatologi.
• Blodfornyelse. I leveren opstår nedbrydningen af ​​hæmoglobin og perle med dannelsen af ​​pigmentet bilirubin. Den resulterende bilirubin er giftig for kroppen, så den binder til et specielt protein, kommer ind i galden og udskilles gennem tarmene. En stigning i niveauet af bilirubin i blodet og gulhed i huden indikerer en forstyrrelse i levercellernes funktion.
• Afgiftning. Takket være specielle (Kupffer's) celler udskilles giftige stoffer fra blodet fra kroppen med galden i en neutraliseret form ved at kombinere med glukuronsyre eller svovlsyre. Toksiner kommer ind i leveren fra blodet; et lille blodkar er forbundet til hver celle.
• Vitaminudveksling. Fedtopløselige vitaminer kan ikke trænge ind i tarmvæggen uden tilstedeværelse af fedt. Tilstedeværelsen af ​​galdesyrer hjælper dem med dette. Også i leveren er en del af de vitaminer, der frigives i blodet, når de mangler.
• Nedbrydning af hormoner. Det er leveren, der hjælper kroppen med at opretholde hormonernes konstans som kortikosteroider og nedbryde deres overskud, hvis det er nødvendigt..
• Enzymatisk. Leveren er involveret i produktionen af ​​flere enzymer, der er nødvendige for kroppens normale funktion. Normalt detekteres disse enzymer ikke i blodet; ved deres stigning kan man bedømme om patologien i levervævet.
• Blodreservoir. På grund af dets strækbarhed kan ca. 500 ml blod ophobes i leverens kar og bihuler.
• Deltager i blodkoagulation og fremhæver visse faktorer. Af de tretten blodkoagulationsfaktorer produceres otte af levercellerne.

Hvor er leveren?

Leveren er placeret i det rigtige hypokondrium. Mere præcist er der dens store højre side. Den venstre lap er placeret på venstre side af bughulen. Den øverste kant af leveren løber på niveauet af brystvorterne og når mellemgulvet. Den nedre kant af leveren er dækket og beskyttet af kystbuen. Med en stigning i organets størrelse falder den nederste kant under den kystnære bue, bliver tættere, nogle gange gør det ondt.

Leversygdomssymptomer

Leveren er den største menneskelige kirtel. Dette er måske et af de mest tilpasningsdygtige organer. Leveren gør meget sjældent ondt og i ekstreme tilfælde. Når organet forstørres, strækkes leverkapslen, hvor smertereceptorer er placeret. Faktisk er det ikke selve orgelet, der gør ondt, men dets kapsel. Ofte ved patienter med alvorlig leversygdom ikke, hvordan dette organ gør ondt. Men hvis der opstår smerte, er der flere typer:

• Smerte, diffus smerte. Patienten kan ikke fortælle, hvor det gør ondt. Dette indikerer betændelse i kapslen på grund af en stigning i organets størrelse..
• Smerter, der er lokaliseret tydeligt midt i kystbuen til højre, indikerer en sygdom i galdeblæren placeret under leveren..

Leversygdomme har indirekte tegn på, at der er noget galt med organet:

• hudens gulhed (forbundet med en overtrædelse af bilirubinmetabolisme);
• kløende hud eller udslæt i form af edderkopper (forbundet med indtrængning af giftige galdesyrer i blodet)
• tør hud (resultatet af mangel på vitaminer)
• smerte eller ubehag i højre hypokondrium (oftere et tegn på galdeblærepatologi);
• kvalme, øget afføring (resultatet af et overskud af galdesyrer);
• misfarvning af afføringen (resultatet af en krænkelse af metabolismen af ​​bilirubin);
• blødninger (forbundet med mangel på koagulationsfaktorer);
• tegn på forgiftning (svaghed, feber, nedsat appetit, muskelsmerter, døsighed, uforklarlig træthed).

Hvor er leveren hos mennesker, og hvordan det gør ondt

Leveren er et uparret organ, der dannes i den tredje uge med embryonal udvikling. Det er en del af fordøjelsessystemet og er den største udskillelseskirtel. En sund voksen lever vejer ca. 1.500 g og udfører vitale funktioner. Det syge organ kan ikke klare dem, det kan øges i størrelse og forårsage for tidlig død.

Den seneste erklæring fra forskere fra British University of Southampton chokerede verdenssamfundet. Ifølge deres konklusion vil leversygdomme inden 2020 indtage den første plads på listen over årsager til tidlig død og skubbe hjerte-kar-sygdomme til side. Eksperter mener, at årsagen er alkoholmisbrug, fedme og grundlæggende analfabetisme hos befolkningen. Folk ved simpelthen ikke, på hvilken side leveren er i en person, og hvordan det gør ondt, hvilket komplicerer den tidlige diagnose af kirtelpatologier og fører til alvorlige komplikationer.

Hvad er leveren til??

Leveren er det vigtigste organ i menneskekroppen. Funktioner af dets struktur, anatomiske position, lymfecirkulation og blodcirkulation giver et tæt forhold til andre organer og systemer, der bestemmer mangfoldigheden af ​​dens funktioner.

• Leveren er involveret i dannelsen af ​​lymfe.
• Syntetiserer proteinstoffer, der er ansvarlige for blodpropper.
• Hjælper med at opretholde ensartet blodsammensætning og vaskulær tone.
• Deltager i metabolismen af ​​proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, aminosyrer, vitaminer, sporstoffer og hormoner.
• Beskytter kroppen mod negative miljøfaktorer, neutraliserer giftige stoffer og toksiner.
• Syntetiserer bilirubin, galdesyrer og galde, der er nødvendige for tarmfunktion.

Leveren er en slags depot. Det akkumulerer stoffer, der er nødvendige for at opretholde kroppens vitale aktivitet - fedtstoffer, kulhydrater, hormoner, vitaminer, sporstoffer, vand.

Hvor er den menneskelige lever?

Udvendigt har kirtlen en kuplet, uregelmæssig form og er malet i en rig rødbrun farve. Dens konsistens er blød og elastisk på samme tid, hvilket hjælper med at opretholde sin oprindelige form. Orgelet er helt dækket af en "kapsel" - et tyndt netværk af kollagenbånd og elastiske fibre, der danner den fibrøse membran i leveren.

Orgelet er placeret i bughulen og består af 2 lapper - en stor højre og en lille, let langstrakt venstre. Dens hoveddel er placeret i højre hypokondrium, og venstre lap går under venstre hypokondrium.

Over leveren er mellemgulvet, og under kirtlen støder op til maveorganerne. Abdominale ledbånd og abdominalpressens naturlige tryk er ansvarlige for at holde den i den rigtige position..

I meget sjældne tilfælde findes en unormal position af kirtlen - dens hoveddel er placeret i venstre hypokondrium. I dette tilfælde indtager alle andre organer i bughulen den korrekte position. Hvis "spejl" -placeringen ikke ledsages af medfødte leverdefekter, påvirker den unormale position ikke organets funktion..

Symptomer på leversygdom

I dag er der mere end 50 læsioner i kirtlen. Af særlig fare er hepatitis, hepatose og cirrose af forskellige etiologier. Ikke mindre alvorlige sygdomme er forskellige cyster, hæmangiomer og leverinfektioner. Tidlig diagnose af sygdomme hjælper med at undgå alvorlige komplikationer. At vide, hvilken side af leveren der er placeret, skal du lytte til dine følelser og være opmærksom på det generelle velbefindende. Hvis du finder følgende tegn på skade, skal du straks konsultere en læge.

• Generel svaghed.
• Hurtig træthed.
• Skarpe vægtsvingninger.
• Mistet appetiten.
• Hyppig halsbrand, rapning.
• Urimelige angreb af kvalme, opkastning.
• Unaturlig hudfarve - gul, jordagtig, grønlig.
• Ubehagelige fornemmelser i det rigtige hypokondrium - smerte, tryk, udspilning, tyngde.
• Urimelig temperaturstigning.
• Forstyrrelser i tarmfunktionen - forstoppelse, løs afføring, flatulens.
• Tør hud, forskellige udslæt, kløe.

Det er vigtigt at vide! Den indledende fase af de fleste sygdomme i kirtlen har et sløret klinisk billede. Som regel tilskrives de nye symptomer af patienter til overarbejde eller endda ignorere deres ubehag. Og kun når læsionen skrider frem, vises smerte og ubehag i det rigtige hypokondrium.

Lever

jeg

uparret maveorgan, den største kirtel i menneskekroppen, der udfører en række funktioner. I leveren neutraliseres giftige stoffer, som kommer ind i det med blod fra mave-tarmkanalen; i det syntetiseres de vigtigste proteinstoffer i blodet, glykogen og galde dannes; P. deltager i lymfedannelse, spiller en vigtig rolle i stofskiftet.

Leveren er placeret i den øverste del af maven til højre lige under membranen. Dens øvre grænse foran løber bueformet. Langs den højre mid-aksillære linje er det i niveau med det tiende interkostale rum langs den højre midclavikulære og perternale linier - på niveauet af brusk i VI-ribben, langs den forreste midterlinje - ved bunden af ​​xiphoid-processen langs den venstre parasternale linje - på stedet for fastgørelse af brusk af VI-ribben. Bag P.s øvre grænse svarer til den nedre kant af kroppen af ​​den IX thoraxvirvel langs den paravertebrale linje - det tiende interkostalrum langs den bageste aksillære linje - det syvende interkostalrum. Den nedre kant af P. foran løber langs den højre kystbue til krydset mellem IX - VIII ribbenene og videre langs den tværgående linje til krydset mellem bruskene i VIII - VII venstre ribben. Den nedre kant af P. bag den bageste midterlinje bestemmes på niveauet af midten af ​​kroppen af ​​XI brysthvirvelen langs den paravertebrale linje - på niveauet af XII ribben langs den bageste aksillære linje - på niveauet med den nedre kant af XI ribben. Fra neden kommer P. i kontakt med den højre bøjning af tyktarmen og den tværgående tyktarm, den højre nyre og binyrerne, den ringere vena cava, den øvre del af tolvfingertarmen og maven.

Leveren er et parenkymorgan. Dens masse hos en nyfødt er 120-150 g, i alderen 18-20 stiger den 10-12 gange, og hos en voksen når den 1500-1700 g. To overflader skelnes i den: den øverste (membran) og den nedre (visceral), der er adskilt den ene fra den anden med den nedre kant af P. Den diafragmatiske overflade er konveks (fig. 1), til højre har den form af en halvkugle. Den viscerale overflade af P. (fig. 2) er relativt flad divideret med to langsgående og en tværgående rille i 4 lapper: højre, venstre, firkantede og kaudat med to processer, der strækker sig fra den (højre - kaudat og venstre papillær). I den forreste del af den højre langsgående rille, der kaldes fossa af galdeblæren, er der en galdeblære (galdeblære), langs den bageste del af denne rille (rille i vena cava) er den ringere vena cava. I den forreste del af venstre langsgående sulcus (revne i det runde ledbånd) er der et rundt ledbånd, i den bageste del (revne i det venøse ledbånd) er der en fibrøs ledning - resten af ​​en tilgroet ductus venøs. Portalvenen (se blodkar), egen leverarterie, almindelig leverkanal (se galdegangene (galdegangene)), lymfekar og knuder, hepatisk nervepleksus er placeret i den tværgående depression (P.'s gate). P. fra alle sider, med undtagelse af den bageste del af dens membranoverflade, er dækket af en bukhinde, der, der passerer til nærliggende organer, danner et antal ledbånd (segl, koronal, højre og venstre trekantet, lever-nyre, hepato-gastrisk), der udgør leverens fikseringsapparat.

Blod kommer ind i P. gennem sin egen leverarterie - en gren af ​​den fælles leverarterie, der kommer ud af cøliaki-stammen og gennem portalvenen. Udstrømning af blod fra P. forekommer langs leverårerne, der strømmer ind i den ringere vena cava. Lymfe fra leveren strømmer gennem de regionale lymfeknuder ind i thoraxkanalen. P.'s innervation (sympatisk, parasympatisk, følsom) udføres af hepatiske nerveplekser.

Grundlaget for P.s parenkym består af leverlobuli, der har form af høje prismer, 1-1,5 mm i diameter og 1,5-2 mm i højden (human P. indeholder ca. 500.000 lobules). Lobules består af leverceller - hepatocytter. Blodkapillærer og galdekanaler passerer mellem rækken af ​​hepatocytter. Blodkapillærerne er grene af portalvenen og leverarterien. Kapillærerne løber ud i den centrale vene, som fører blod til de interlobulære vener og i sidste ende til leverårerne. Væggene i blodkapillærer er foret med endotelceller og stellate reticuloendotelceller (Kupffer-celler). Kapillærerne er omgivet af smalle perikapillære rum (Disse rum) fyldt med plasma; de fremmer transcapillær udveksling. Lobulerne er adskilt fra hinanden ved hjælp af bindevævslag - interlobulært bindevæv (de såkaldte portalfelter), hvor de interlobulære vener (grene af portalvenen), interlobulære arterier (grene af leverarterien) og interlobulære galdekanaler, hvori gallekanalerne strømmer. De interlobulære galdekanaler smelter sammen til større, der strømmer ind i de venstre og højre leverkanaler og danner en fælles leverkanal.

Under hensyntagen til særegenhederne ved forgreningen af ​​portalvenen og leverarterien og galdekanalernes forløb i P. skelnes der 8 segmenter: i højre halvdel - antero-inferior, anteroposterior, posterior-inferior, posterior-superior og højre, i venstre - posterior, forreste og venstre (fig. 3). Udenfor er P. dækket af en tynd fibrøs membran (den såkaldte leverkapsel), der forbinder med det interlobulære bindevæv danner bindevævets ramme i leveren. I området omkring P.'s gate tykkes den fibrøse membran, og den omgiver blodkarrene og galdekanalerne og går ind i P.'s gate under navnet på den perivaskulære fibrøse kapsel.

De vigtigste nært beslægtede funktioner af P. inkluderer generel metabolisk (deltagelse i interstitiel udveksling), udskillelse og barriere.

Leveren er det vigtigste organ til proteinsyntese. Det danner al blodets albumin, størstedelen af ​​koagulationsfaktorerne, proteinkomplekser (glykoproteiner, lipoproteiner) osv. Den mest intense nedbrydning af proteiner forekommer i leveren. Hun deltager i udvekslingen af ​​aminosyrer, syntesen af ​​glutamin og kreatin; næsten udelukkende i P. forekommer dannelsen af ​​urinstof. P. spiller en vigtig rolle i lipidmetabolisme. Dybest set syntetiseres triglycerider, phospholipider og galdesyrer i den, der dannes en væsentlig del af endogent kolesterol, triglycerider oxideres, og der dannes acetone-legemer; gald udskilt af P. er vigtig for opdeling og absorption af fedt i tarmene. P. deltager aktivt i den interstitielle metabolisme af kulhydrater: sukker dannes i det, glukose oxideres, og glykogen syntetiseres og nedbrydes. P. er en af ​​de vigtigste glykogenforretninger i kroppen. P.'s deltagelse i pigmentmetabolisme består i dannelsen af ​​bilirubin, dets indfangning fra blodet, konjugation og udskillelse i galden. P. deltager i udvekslingen af ​​biologisk aktive stoffer - hormoner, biogene aminer, vitaminer. Her dannes aktive former for nogle af disse forbindelser, de deponeres og inaktiveres. Udvekslingen af ​​sporstoffer er også tæt knyttet til P. P. syntetiserer proteiner, der transporterer jern og kobber i blodet og udfører funktionen af ​​et depot for mange af dem..

P.s udskillelsesfunktion sikrer udskillelse af mere end 40 forbindelser fra kroppen med galde, begge syntetiseret af P. selv og fanget af den fra blodet. I modsætning til nyrerne udskilles det også stoffer med høj molekylvægt og uopløseligt i vand. Stofferne, der udskilles af P. i galden, inkluderer galdesyrer, cholesterol, phospholipider, bilirubin, mange proteiner, kobber osv. Dannelsen af ​​galde begynder i hepatocyt, hvor nogle af dets komponenter produceres (for eksempel galdesyrer), mens andre fanges fra blod og er koncentreret. Her dannes parrede forbindelser (konjugering med glucuronsyre og andre forbindelser), hvilket bidrager til en stigning i de originale substraters vandopløselighed. Fra hepatocytter kommer galden ind i galdegangssystemet, hvor dens yderligere dannelse sker på grund af sekretion eller reabsorption af vand, elektrolytter og nogle forbindelser med lav molekylvægt (se Galde (galde)).

P.'s barrierefunktion består i at beskytte kroppen mod de skadelige virkninger af fremmede stoffer og metaboliske produkter og i at opretholde homeostase. Barrierefunktionen udføres på grund af leverens beskyttende og afgiftende virkning. Den beskyttende effekt tilvejebringes af uspecifikke og specifikke (immun) mekanismer. Den første er primært forbundet med stellate reticuloendotelceller, som er den vigtigste komponent (op til 85%) af det mononukleære fagocyt-system (Mononukleært fagocyt-system). Specifikke beskyttelsesreaktioner udføres som et resultat af aktiviteten af ​​lymfocytter i P.s lymfeknuder og antistofferne syntetiseret af dem.

P.'s neutraliserende virkning sikrer den kemiske transformation af giftige produkter, der begge kommer udefra og dannes i løbet af interstitiel udveksling. Som et resultat af metaboliske transformationer i P. (oxidation, reduktion, hydrolyse, konjugering med glucuronsyre eller andre forbindelser) falder toksiciteten af ​​disse produkter, og (eller) deres vandopløselighed øges, hvilket gør det muligt at udskille dem fra kroppen.

Anamnese er af stor betydning for anerkendelse af P.s patologi. De mest almindelige klager over tryk og smerter i højre hypokondrium, bitterhed i munden, kvalme, nedsat appetit, oppustethed samt gulsot (gulsot), kløe i huden, misfarvning af urin og afføring. Mulig nedsat ydeevne, vægttab, svaghed, menstruations uregelmæssigheder osv. Når du spørger, skal du tage højde for muligheden for alkoholmisbrug, forgiftning med andre stoffer (f.eks. Dichlorethan) eller tage hepatotoksiske lægemidler (f.eks. Klorpromazin, medicin mod tuberkulose). Det er nødvendigt at fastslå tilstedeværelsen af ​​en historie med infektiøse sygdomme og især viral hepatitis.

P.s palpering er en vigtig metode til klinisk undersøgelse. Det udføres både i patientens stående stilling og i liggende stilling (fig. 4, 5), i nogle tilfælde - på venstre side. I en liggende stilling med afslappede mavemuskler palperes normalt P. umiddelbart under kystbuen langs den højre midclavicular linie, og med en dyb indånding falder dens nedre kant med 1-4 cm. P.'s overflade er glat, den nederste (forreste) kant er lidt skærpet, glat, smertefri. Den lave placering af den nedre kant af P. indikerer dens stigning eller udeladelse, som kan differentieres ved hjælp af percussion definition af den øvre grænse (se hepatomegali). Ved palpering af P. skal man stræbe efter at spore hele dens nederste kant, tk. P.'s stigning kan være fokal, for eksempel med en tumor. Ved venøs stasis og amyloidose er P.'s kant rund, ved P.s skrumpelever - akut. P.'s knoldeoverflade bestemmes ved fokale læsioner, for eksempel tumorer, stor-nodulær cirrose. P.'s konsistens er normalt blød; i akut hepatitis og venøs stasis - mere tæt, elastisk; med skrumpelever - tæt, uelastisk; med tumorinfiltration - stenet. Moderat ømhed P. ved palpation observeres med hepatitis, svær smerte - med purulente processer. Det er vigtigt at bestemme miltens størrelse, fordi ved nogle P.-sygdomme kan den øges (se hepatolienalt syndrom).

Percussion giver dig mulighed for groft at etablere P.s grænser, identificere Ascites.

Biokemiske forskningsmetoder er ofte basale i diagnosen af ​​P.'s sygdomme. For at undersøge pigmentmetabolisme bestemmes indholdet af bilirubin og dets fraktioner i blodserumet. Af de enzymologiske tests er bestemmelsen i blodserumet af de såkaldte indikatorenzymer (alaninaminotransferase osv.), En stigning i aktiviteten, der indikerer beskadigelse af hepatocytter, udskillelsesenzymer (alkalisk phosphatase osv.), Hvis aktivitet stiger med kolestase såvel som sekretoriske enzymer syntetiseret i leveren (cholinesterase osv.), hvor et fald i aktiviteten indikerer en dysfunktion af P. Koagulationstest (primært thymol og sublimat) er meget anvendt.

For at studere P.'s neutraliserende funktion anvendes Kvik-Pytel-testen baseret på bestemmelsen af ​​mængden af ​​frigivet hippursyre med urin, som dannes i P. fra natriumbenzoat, når den indføres i kroppen. Et fald i dannelsen af ​​hippursyre kan observeres med beskadigelse af leverparenkymet. Til det samme formål anvendes en test med antipyrin, i henhold til hvilken frigivelseshastighed, hvorfra organets funktionelle tilstand vurderes. For at vurdere P.'s metaboliske funktion anvendes bestemmelsen af ​​indholdet af proteinfraktioner, koagulationsfaktorer, ammoniak, urinstof, lipider, jern osv. I blodserumet. Den funktionelle tilstand af P. evalueres også ved anvendelse af en bromsulfalen-test.

Immunologiske forskningsmetoder anvendes til den specifikke diagnose af viral hepatitis (bestemmelse af virusantigener og antistoffer mod dem), påvisning af autoimmune P. læsioner (bestemmelse af sensibilisering af immunocytter eller antistoffer mod levercellernes egne antigener) såvel som til forudsigelse af forløbet og resultaterne af en række sygdomme.

P.s røntgenundersøgelse inkluderer en røntgenundersøgelse (undertiden under Pneumoperitoneum), som tillader en at bedømme størrelsen og formen på P. Vaskulærsystemet i P. undersøges ved hjælp af angiografi (angiografi) (cøliaki, hepatografi, portografi osv.), Tilstanden i den intrahepatiske galdeveje - med ved hjælp af perkutan transhepatisk kolangiografi (kolangiografi) og endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi (se Cholangiopancreatography retrograd). En meget informativ metode er computertomografi.

Den intravitale morfologiske undersøgelse af dets væv opnået ved hjælp af en punkteringsbiopsi er af stor betydning i diagnosen diffuse P.'s sygdomme (fig. 6). Vurdering af organets størrelse og form, dets overflades natur er mulig med laparoskopi, hvor en målrettet biopsi kan udføres i tilfælde af fokal læsioner. Ultralyddiagnostik og radioionukliddiagnostik, herunder radiometri (radiometri), radiografi og scanning indtager også en betydelig plads i rækken af ​​instrumentelle studier. Finder applikationsreohepatografi - en metode baseret på registrering af modstanden hos P.'s væv, der passerer gennem den til en vekselstrøm med høj frekvens (20-30 kHz). Fluktuationer i resistens registreret med en reograf er forårsaget af ændringer i organets blodvolumen, som bruges til diagnosticering af diffuse leverskader.

Symptomer på P.'s sygdomme er meget forskellige, hvilket er forbundet med alsidigheden af ​​dets funktioner. Ved diffuse nederlag af P. kommer tegn på hepatocellulær insufficiens frem. Det mest karakteristiske er dyspeptisk syndrom, der manifesteres ved nedsat appetit, tør og bitter mund, tørst, smagsforvrængning, intolerance over for fede fødevarer og alkohol; astenisk syndrom karakteriseret ved svaghed, nedsat arbejdsevne, søvnforstyrrelser, deprimeret humør osv.; gulsot; hæmoragisk syndrom øget kropstemperatur. Ved langvarig hepatocellulær svigt vises tegn på stofskifteforstyrrelser, især vitaminer: tør hud, sløret syn i mørke osv. Såvel som symptomer forbundet med ophobning af vasoaktive stoffer i kroppen - små telangiektasier, som regel placeret i ansigt, nakke, hænder, palmar erytem (symmetrisk plettet hyperæmi i fingerspidserne og håndfladerne), vægttab, op til udmattelse, endokrine lidelser, manifesteret af menstruations uregelmæssigheder hos kvinder, testikelatrofi, nedsat sexlyst, impotens, kvindelig type hårvækst og gynækomasti hos mænd. I mange P.'s sygdomme udvikles symptomer på kolestase og portalhypertension (se tabel: Portalhypertension). Ofte er der en følelse af tyngde, tryk og smerter i det rigtige hypokondrium forårsaget af strækning af den fibrøse membran på grund af P.'s stigning (med dens betændelse, blodstasis) eller dens direkte nederlag.

Misdannelser inkluderer anomalier i P.'s position, som inkluderer det venstre-sidede arrangement af orgelet eller dets forskydning, ektopi i levervævet (tilstedeværelsen af ​​yderligere lapper placeret i galdeblærens væg, binyrerne osv.). Der er anomalier af P.'s form såvel som hypoplasi eller hypertrofi af alle P. eller en af ​​dens lapper, fraværet af et organ (agenese). P. misdannelser (undtagen P.s fravær uforenelig med livet) er normalt asymptomatiske og kræver ikke behandling.

Leverskader kan være lukkede og åbne (med gennemtrængende sår i brystet og underlivet), isoleret, kombineret (samtidig skade på andre organer). Lukkede P.s skader er resultatet af et direkte slag i maven. I dette tilfælde kan organbrud med forskellig form, retning og dybde forekomme. I tilfælde af patologiske ændringer i levervævet, observeret med malaria, alkoholisme, amyloidose osv., Kan selv en mindre skade føre til brud på leveren. Brud på leverkapslen kan forekomme flere dage efter skaden på grund af strækning af dets akkumulerede blod (totrinsbrud i leveren). I det kliniske billede, med leverbrud, er symptomerne på chok, intra-abdominal blødning (intra-abdominal blødning), peritonitis fremherskende. Alvorligheden af ​​tilstanden stiger hurtigt og er dødelig.

Traume kan ledsages af dannelsen af ​​en lille subkapsel P.'s hæmatom, som har et mere gunstigt forløb i tilfælde af ophør af blødning: smerter og moderat smerte ved palpering i P.'s område bemærkes, patienternes tilstand er normalt tilfredsstillende. Blodet akkumuleret under kapslen absorberes gradvist. Hvis blødningen fortsætter, bemærkes en stigning i hæmatom, P. stiger, kropstemperaturen stiger til subfebrilt antal, hudens icterus og sclera, leukocytose vises. Den 3.-13. Dag efter skaden kan der også forekomme et brud på P.'s kapsel ledsaget af svær smerte i det rigtige hypokondrium. Samtidig hældes blod i det frie bukhule, hvilket manifesteres ved symptomer på intra-abdominal blødning og peritonitis. P.s centrale hæmatomer er klinisk asymptomatiske og forbliver i nogle tilfælde ukendte. Ofte dannes flere måneder efter skaden traumatiske cyster, bylder og foci i levervævsnekrose på deres sted på grund af infektion og kompression af det omgivende parenkym. Hos patienter stiger kropstemperaturen (op til 38 ° og derover), kulderystelser, sved, icterus i sclera og hud, anæmi, hemobilia (blod i galden) forbundet med blodgennemstrømningen fra hæmatom til de beskadigede intrahepatiske galdekanaler, melena, blodig opkastning.

P.'s åbne skader, som kan observeres med stikkende og skårne og skudsår, er igennem, blinde og tangentielle. Området med P.'s skade med stiksår og skårede sår er begrænset af grænserne for sårkanalen. Skudsår er karakteriseret ved flere brud på P.s parenkym, i forbindelse med hvilke skudsår ledsages af alvorligt chok, blødning og en langt mere alvorlig tilstand hos ofrene. De er som regel kombineret med skader på andre organer i brystet og mavehulen (se Thoracoabdominale skader), hvilket yderligere forværrer patienternes tilstand.

Diagnosen af ​​åbne kvæstelser af P. fastlægges på baggrund af et klinisk billede; samtidig tages der hensyn til lokaliseringen af ​​hudens sår, fremspringet af indgangen til sårkanalen med et gennemgående sår, tilstedeværelsen af ​​en blanding af galden i det strømmende blod og frigivelsen af ​​stykker levervæv fra såret. Diagnosticering af lukkede P.s skader er vanskelig. Ved hjælp af undersøgelsesfluoroskopi afsløres indirekte tegn på beskadigelse af P. - høj stående af membranens kuppel, begrænsning af dens mobilitet, brud på ribbenene. Selektiv celiacografi, splenoportografi og navlestrengsportografi gør det muligt at etablere skader på leverkarrene. En vigtig rolle hører til laparocengese, laparoskopi (laparoskopi), diagnostisk laparotomi (se mave). Centrale og subcapsular hæmatomer kan detekteres ved hjælp af ultralyd, computertomografi.

Behandling af lukkede og åbne P.s skader er som regel operationel. Operationer skal udføres på en nødsituation, uanset hvor alvorlig offerets tilstand er; samtidig udføre antichock- og genoplivningsforanstaltninger. Forventende taktik er kun mulig med lukkede P.s skader i tilfælde af en tilfredsstillende tilstand hos patienten og fravær af symptomer på indre blødninger og peritonitis såvel som med en nøjagtigt etableret diagnose af subkapsel eller central hæmatom.

Kirurgisk indgreb er rettet mod det sidste stop af blødning og galdestrømning. På samme tid fjernes de ikke-levedygtige områder af P., hvilket forhindrer udviklingen af ​​komplikationer (peritonitis, gentagen blødning osv.). Valget af driftsmetode afhænger af arten og volumenet af P.s skade, lokalisering af såret. Små sår sys med afbrudte eller U-formede suturer (der anvendes simpel eller forkromet katgut), som giver hæmo- og galdestasis, længere og dybere - med en speciel sutur. For at sikre hæmostase sys bunden af ​​såret også. Med omfattende brud fremstilles en tæt tamponade, og der indføres en hæmostatisk svamp. I den postoperative periode er det nødvendigt at fortsætte anti-chokterapi, udføre erstatningstransfusioner af blodprodukter og bloderstatninger, massiv antibiotikabehandling.

Når der påvises et subkapsel eller central hæmatom, ordineres sengestøtte, og aktiv dynamisk observation af patienten udføres i 2 uger på et hospital. Hvis der dannes en cyste eller byld på stedet for et centralt hæmatom, er det også nødvendigt med kirurgisk indgreb.

Prognosen for begrænsede skader og rettidig operation er gunstig med omfattende skader - alvorlige.

Sygdomme. Diffuse ændringer i leveren observeres i sygdomme som hepatitis, inkl. Viral hepatitis, arvelig pigment hepatose og steatose i leveren, levercirrhose osv..

Leveren er også påvirket af hæmokromatose, hepatocerebral dystrofi (hepatocerebral dystrofi), porfyrier (porfyrier), glykogenose (glykogenose) og mange andre sygdomme.

Leverfibrose (overdreven udvikling af bindevæv i organet) som en primær proces er yderst sjælden. I de fleste tilfælde ledsages det af hepatitis, skrumpelever og anden leverskade, forekommer med nogle forgiftninger (for eksempel vinylchloridforgiftning) og kan være medfødt. P.s primære medfødte fibrose er en arvelig sygdom. Klinisk kan det manifestere sig i alle aldre, hovedsageligt med symptomer på intrahepatisk portalhypertension (se tabel: Portalhypertension). I diagnostik er morfologisk undersøgelse af biopsiprøver af afgørende betydning. Der er ingen specifik behandling, terapeutiske tiltag er symptomatiske og har til formål at bekæmpe komplikationer (gastrointestinal blødning osv.).

Lever tuberkulose er sjælden. Det forårsagende middel til infektionen kommer ind i P. ad hæmatogen vej. Oftere ledsages processen af ​​dannelsen af ​​tuberkuløse granulomer, for eksempel med miliær tuberkulose, sjældnere i P.s væv dannes enkelt- eller multiple tuberkulomer, som efterfølgende kan gennemgå forkalkning. Udvikling af tuberkuløs kolangitis er mulig. I det kliniske billede kommer tegnene på hovedprocessen til udtryk, leversymptomerne er dårligt udtrykt og ustabile. Gulsot, hepato- og splenomegali kan forekomme. Tilfælde af miliær tuberkulose med en signifikant stigning i lever og milt, ascites og leversvigt er beskrevet. Blodbiokemiske parametre kan ændres. Diagnosen er vanskelig. Der er en opfattelse af, at P.'s tuberkulose forekommer meget oftere end diagnosticeret, tk. hos mange patienter betragtes tuberkuløs læsion som uspecifik. Den vitale morfologiske og bakteriologiske undersøgelse af P. er af stor betydning. Retrospektiv diagnostisk værdi er påvisning af forkalkningsfoci i leveren under radiografi. Specifik behandling (se tuberkulose (tuberkulose)). Prognosen bestemmes normalt af den tuberkuløse proces med hovedlokaliseringen.

Lever syfilis. P.s nederlag er muligt både i sekundær og tertiær syfilis. Med sekundær syfilis er ændringer karakteristiske, svarende til ændringer i hepatitis af en anden etiologi. P. øges, tæt, gulsot udvikler sig ofte, aktiviteten i blodserum af alkalisk phosphatase, i mindre grad af aminotransferaser, øges. Tertiær syfilis er kendetegnet ved dannelsen af ​​gummier, som kan være asymptomatiske, nogle gange med smerter i det rigtige hypokondrium og en stigning i kropstemperaturen. Ardannelse i tyggegummi forårsager grov deformation af P., som kan ledsages af gulsot, portalhypertension. Ved palpering øges P. med en ujævn overflade (ligner en brostensbelagt fortov).

P.s nederlag kommer også til syne hos de fleste børn med medfødt syfilis. Diagnosen er etableret under hensyntagen til historikken, resultaterne af serologiske undersøgelser, data fra laparoskopi med målrettet biopsi er af største betydning såvel som den positive effekt af specifik terapi (se Syfilis).

Parasitiske sygdomme. P.s nederlag i de fleste parasitære sygdomme går ikke ud over den latente flydende reaktive hepatitis (se hepatitis), den patologiske proces får en uafhængig klinisk betydning i Echinococcosis, amebiasis (Amebiasis), fascioliasis (Fascioliasis), Opisthorchiasis, Ascariasis og en række andre invasioner. Nogle parasitter eller deres embryoner, der trænger ind i leveren gennem blodbanen eller gennem galdevejen, udvikler sig og danner cyster. Parasitiske cyster øges gradvist i størrelse og kan briste, hvilket forårsager parasitisk såning af bughulen. De angriber også ofte med dannelsen af ​​en byld P. Behandling med dannelsen af ​​parasitiske cyster er operationel - fjernelse af indholdet af cysten og dens membraner, embryoner eller selve parasitterne (med ascariasis). Reoperation er indiceret i tilfælde af tilbagefald.

Ikke-parasitiske levercyster inkluderer ægte og falsk. Ægte cyster, der udvikler sig fra dystopiske rudimenter i galdegangene, er i modsætning til falske cyster foret indefra med epitel. De er fyldt med gennemsigtigt eller overskyet indhold af en gullig eller brunlig farvetone, undertiden med en blanding af galde. Ægte P.s cyster er i de fleste tilfælde autonome formationer, der er enkelte (ensomme) og flere. Enkelte cyster er normalt store, enkelt- eller flerkammerede, indeholder op til flere liter væske: P.s flere cyster er ofte små i størrelse, placeret både på overfladen og i dybden af ​​organet. Sådanne cyster påvises også i polycystisk sygdom, hvor nyrerne, bugspytkirtlen og æggestokkene også påvirkes. Disse cyster ligger på organets overflade og hænger undertiden i form af druer. De indeholder en klar væske, der inkluderer albumin, kolesterol, galde og fedtsyrer. Ægte cyster udvikler sig meget langsomt, der er ingen symptomer i mange år. Senere, når cysten når en stor størrelse, begynder patienterne at mærke en følelse af tyngde i det rigtige hypokondrium, undertiden moderat smerte. Cysten kan også findes ved palpering af maven. Ved polycystisk sygdom bestemmes en øget smertefri P. Komplikationer er mulige - blødning i cystehulen, suppuration af indholdet, perforering af væggen.

P.'s cyster forbundet med intrahepatiske galdekanaler og har en medfødt karakter er ekstremt sjældne. De er cystiske forstørrelser af store (Caroli's sygdom) eller små (Grumbach-Burillon-Overs sygdom) intrahepatiske galdekanaler. Klinisk manifesteret af tegn på kolestase, intrahepatisk cholelithiasis (se Cholelithiasis), kronisk kolangitis. Sygdommen er kompliceret af sepsis, dannelsen af ​​lever- og subfreniske bylder.

Diagnosen af ​​P.s cyster etableres ved hjælp af scintigrafi, ekkografi, computertomografi. P.s overfladiske cyster findes ved hjælp af laparoskopi. Cystisk forstørrelse kan mistænkes hos unge patienter med gentagne angreb af kolangitis, feber. Diagnosen bekræftes af resultaterne af retrograd kolangiopankreatografi, intraoperativ kolangiografi (fig. 7), perkutan transhepatisk kolangiografi, ekkografi, scanning.

Behandling af P.'s cyster er operativ - fjernelse af en cyste ved eksfoliering, om nødvendigt med kant- og segmentresektion af P. Hvis radikal operation er umulig, påføres en anastomose mellem dens lumen og mave-tarmkanalen (cystojejunostomy). Den festende cyste åbnes, tømmes og drænes. Med flere små cyster og polycystisk sygdom resekteres den frie cystevæg, og bughulen drænes. Lobektomi eller segmentektomi af organet vises i tilfælde af cyste-lignende dilatationer af galdegangene i tilfælde af lokalt nederlag af P.: med udbredt nederlag - palliativ intervention - cystojejunostomi.

Prognosen er gunstig; med cyster associeret med intrahepatiske galdekanaler, især med udbredte læsioner, alvorlige; død skyldes normalt leversvigt (se tabel Leversvigt). Ved polycystisk sygdom kan processen muligvis gentage sig.

Falske cyster dannes af P.s traumatiske hæmatomer, hulrum, der er tilbage efter fjernelse af echinokokcyster eller abscessåbning. Deres vægge er normalt tætte, undertiden forkalkede, ikke-faldende. Den indre overflade, i modsætning til ægte cyster, er dannet af granuleringsvæv. Cystehulrummet er fyldt med en uklar væske. Klinisk vises kun store cyster, der stikker ud over P.'s overflade og klemmer tilstødende organer. Tidlig diagnose er vanskelig; de samme diagnostiske metoder anvendes som for ægte cyster. Behandling i forbindelse med risikoen for komplikationer (suppuration, brud på cystevæggen) operationel - fjernelse af cyste eller P.'s resektion sammen med cyste. Med suppuration åbnes og drænes cystehulrummet. Prognosen efter operationen er gunstig.

Leverabscesser er i de fleste tilfælde bakterielle. Bakterielle bylder forekommer oftere, når patogenet overføres gennem fartøjerne i portalvenesystemet fra foci af betændelse i bughulen (med akut blindtarmbetændelse, ulcerøs enteritis, colitis, peritonitis, purulent cholangitis, destruktiv cholecystitis). Mindre almindeligt kommer det forårsagende middel til infektion ind i P. gennem hepatisk arteriesystem fra den systemiske cirkulation, for eksempel med furunkulose, carbuncle, parotitis, osteomyelitis og nogle infektiøse sygdomme (for eksempel tyfusfeber). P.'s bylder kan opstå en anden gang som et resultat af suppuration af P.'s cyster, inkl. parasitære, hæmatomer, sår, væv, der omgiver et fremmedlegeme (for eksempel med granatsår), nedbrydelige metastaser af ondartede tumorer, tuberkuløse granulomer osv. Mulig overgang af den inflammatoriske proces fra et nærliggende organ.

P.s abscesser er enkle og flere (sidstnævnte er normalt små i størrelse), er placeret oftere i den højre lap af P., takykardi (op til 120 slag / min). Et par dage senere er der en følelse af tyngde, udspilning og smerter i højre hypokondrium, der udstråler til højre skulderbælte, epigastriske og lændeområder. Senere P.s stigning bemærkes, dens smerte ved palpation og let aflytning, spænding af musen i den forreste abdominale væg i højre hypokondrium, udbulning af den højre kystbue og glathed i mellemrummene. Vægttab, svaghed observeres, hudens gulhed vises. Karakteriseret ved høj leukocytose (op til 40-109 / l) med en forskydning af leukocytformlen til venstre, lymfopeni, fravær af eosinofiler, øget ESR, albuminuri, tilstedeværelsen af ​​galde pigmenter i urinen.

Blandt komplikationerne er den mest alvorlige abscessperforering i det frie bukhule, hvilket er ledsaget af udvikling af peritonitis og intern blødning. Perforering af P.'s byld i det subfrene rum med dannelsen af ​​en subphrenisk byld (se Peritonitis) er mulig, ind i pleurahulen - med udvikling af pleural empyema (se. Pleurisy) eller en lungeabscess (se. Lunger (lunger)). Mindre ofte er der et gennembrud af P.'s byld i lumen i maven, tarmene, galdeblæren.

Diagnosen stilles på baggrund af et karakteristisk klinisk billede, laboratoriedata og instrumentelle undersøgelser. Med parasitiske abscesser spilles en vigtig rolle af dataene fra den epidemiologiske historie (der lever i et endemisk fokus), tilstedeværelsen af ​​tegn på colitis hos patienten samt påvisning af parasitter i fæces. Røntgentegn på P.s abscess kan være højt anbragt i membranens højre kuppel og begrænsning af dets mobilitet, tilstedeværelsen af ​​effusion i højre pleurahulrum (med lokalisering af abscessen i venstre halvdel af P. - forskydning af maven i den mindre krumning). Lokaliseringen af ​​bylden er etableret ved hjælp af scintigrafi, ultralyd, computertomografi. Differentiel diagnose udføres med subphrenic byld, pylephlebitis, indkapslet purulent pleurisy.

Behandling af enkelte eller få store bakterielle bylder af P. er operationel: bred åbning af bylden, fjernelse af indholdet og dræning af det resulterende hulrum, vask det med antiseptiske opløsninger og antibiotika. Der anvendes også perkutan punktering af en byld (metoden er ikke angivet, hvis der er sekvestrer af levervæv i hulrummet, som ikke kan fjernes gennem en nål). Ved flere små sår er kirurgisk behandling kontraindiceret; i disse tilfælde tages massiv lægemiddelbehandling inkl. antibiotika.

Behandling af parasitabscesser svarer til behandlingen af ​​bakterielle abscesser, med undtagelse af P.s amøbiske bylder, hvor behandling, der er specifik for amoebiasis, kombineres med sparsomme kirurgiske metoder - abscesspunktion, evakuering af indholdet og vask af hulrummet med emetin, chloroquin, antibiotika. Prognosen er seriøs.

Perihepatitis - betændelse i P.'s kapsel kan udvikles på grund af beskadigelse af P. og tilstødende organer (galdeblære, peritoneum osv.) Eller på grund af lymfogen spredning af infektion fra fjerne organer. Det har et akut eller kronisk forløb. Dets vigtigste symptomer er ubehagelige fornemmelser eller smerter i området P. Når kapslen smelter sammen med tilstødende organer, bliver smerter mere intense med bevægelser og hjernerystelse. I sjældne tilfælde kan der være tegn på kompression af galdegangene eller nærliggende blodkar. Røntgenundersøgelse, laparoskopi hjælper med at diagnosticere peritonitis. Behandlingen er rettet mod den underliggende sygdom; også bruge fysioterapeutiske procedurer, fysioterapi øvelser.

Læsioner af P.s kar kan dække både arterielle og venøse netværk af et organ. Selve leverarterieens nederlag observeres som regel i åreforkalkning, nodulær periarteritis osv. Det fortsætter normalt asymptomatisk og manifesterer sig kun i tilfælde af komplikationer - brud på aneurisme eller akut obstruktion (trombose), hvilket i nogle tilfælde fører til P.s infarkt. bliver også en emboli i arterien, der opstår med bakteriel endokarditis, defekter i aortaklappen eller mitralventilen. Bruddet på selve leverarterienes aneurisme ledsages ofte af gastrointestinal blødning, manifesteret af blodig opkastning og melena eller blødning i bughulen med udviklingen af ​​symptomer på kollaps og peritonitis. Nogle gange bryder en aneurisme ind i portalvenen, hvilket fører til dannelsen af ​​en arteriel-venøs fistel og portalhypertension. På grund af den hurtige stigning i tilstandens sværhedsgrad og diagnosevanskeligheden slutter brud på aneurismen normalt med patientens død. Diagnose af ubrudt aneurisme på grund af asymptomatisk forløb, inkl. fraværet af ændringer i P.s funktionstest er også svært. Sjældent (med store aneurismer) er det muligt at palpere en pulserende formation, over hvilken en systolisk murmur høres. Resultaterne af arteriografi er af største betydning. Kirurgisk behandling.

P.s infarkt manifesteres af pludselig smerte i højre hypokondrium, ømhed og muskelspænding ved palpation. Store P.'s infarkter ledsages af en stigning i kropstemperaturen, hurtigt voksende gulsot, leukocytose, en stigning i ESR, en ændring i funktionelle tests, der indikerer leversvigt. Behandlingen fokuserer på den underliggende sygdom, leversvigt, sekundær infektion.

Portalvenesygdomme er af stor klinisk betydning. Den mest almindelige er dens trombose (pylethrombose), hvis årsag i mere end halvdelen af ​​tilfældene er P.'s sygdomme, hvilket fører til en afmatning i portalblodgennemstrømningen (skrumpelever osv.). Pilethrombose er normalt kronisk og manifesteres hovedsageligt af symptomer på portalhypertension (se tabel: Portalhypertension). Behandling er hovedsagelig kirurgisk. Pylephlebitis er en relativt sjælden, men alvorlig læsion i portalvenen. Af sygdommene i leverårerne er den vigtigste Budd-Chiari sygdom, som er baseret på fuldstændig eller delvis obstruktion af leverårerne.

Læsioner af intrahepatiske galdekanaler, medfødt (atresi, fokal dilatation, polycystisk) eller erhvervet (primær skleroserende kolangitis, tumorer osv.) Manifesteres klinisk hovedsageligt ved symptomer på kolestase. Behandling er i de fleste tilfælde hurtig.

Erhvervsmæssig leverskade opstår på grund af virkningen af ​​forskellige skadelige produktionsfaktorer (kemisk, fysisk, biologisk). Kemiske faktorer er af primær betydning, da mange kemikalier har en udpræget hepatotoksisk virkning. Disse inkluderer carbontetrachlorid, chloreret naphthalen, trinitrotoluen, trichlorethylen, fosfor, arsenforbindelser, organiske kviksølvforbindelser osv. At komme ind i kroppen gennem mave-tarmkanalen, luftvejene, huden, de forårsager forskellige organskader - steatose, akut hepatitis, undertiden med massiv nekrose af parenkymet (se. Giftig leverdystrofi), kronisk hepatitis, levercirrose, ondartede tumorer. Anamnesedata (kontakt med hepatotoksiske stoffer), identifikation af sygdomme af samme type blandt visse erhvervsgrupper og resultaterne af klinisk undersøgelse og laboratorieundersøgelse er af stor betydning i diagnosen af ​​P.s arbejdsskader. Behandlingen sigter mod at stoppe indtagelsen af ​​et giftigt stof i kroppen, dets neutralisering og fjernelse fra kroppen og udføres i henhold til de generelle principper for terapi for de tilsvarende former for organpatologi. For at forhindre arbejdsskader udfører P. et professionelt udvalg af arbejdere, overvåger nøje overholdelse af sikkerhedsforanstaltninger og sanitære og hygiejniske standarder i produktionsfaciliteter (se Professionel forgiftning).

Levertumorer er opdelt i godartede og ondartede. Blandt godartede er adenomer, hæmangiomer og teratomer af den største kliniske betydning. Adenomer kan udvikle sig fra leverceller (hepatom eller hepatocellulært adenom) og fra galdegangene (cholangioma eller cholangiocellular adenoma). Hepatomer findes hovedsageligt hos børn, kan nå store størrelser. Cholangiomas er meget mindre almindelige med hepatomer og er repræsenteret af to makroskopiske former - fast (tæt) og cystisk. Adenomer, der har nået en tilstrækkelig stor størrelse, manifesteres af moderate kedelige smerter, en følelse af tyngde i det rigtige hypokondrium. I P.s område palperes en tumor med en tæt elastisk eller tæt konsistens, undertiden tæt knob, der skifter, når man trækker vejret sammen med leveren. Hemangioma har en glat eller lille tuberøs overflade, nogle gange er den mobil. De karakteristiske symptomer på hæmangiom er et fald i tumorens størrelse, når den komprimeres, og "støj fra toppen" under auskultation. Tumoren er kendetegnet ved langsom vækst, men det er farligt for dets komplikationer, hvoraf blødning med spontan brud på tumoren og leversvigt er af største betydning. Teratom er sjælden. Den indeholder derivater af forskellige kimlag (hud, brusk, hjernevæv osv.), Ofte kombineret med misdannelser i andre fordøjelsesorganer, lunger og hud. Det er et utilsigtet fund under røntgen- eller ultralydsundersøgelse af bukhulen. Behandling af godartede tumorer er hurtig, består i fjernelse af dem (afskalning eller udskæring). Prognosen er generelt gunstig..

Blandt maligne tumorer har primær levercancer (hepato- og cholangiocellular) den største værdi (1-2% af alle ondartede svulster). Hepatocellulær kræft (fig. 8) udvikler sig ofte på baggrund af kronisk hepatitis (rollen som hepatitis B-virus bemærkes) og især (formodentlig hos 4% af patienterne) levercirrhose. Cholangiocellular cancer (fig. 9) er associeret med opisthorchiasis og clonorchiasis; det forekommer normalt i endemiske foci af leverkræft (Tyumen-regionen og Fjernøsten).

P.s primære kræft er karakteriseret ved nodulær (fig. 10) eller diffus (fig. 11) vækst. Det kliniske billede består af generelle og lokale symptomer. Førstnævnte inkluderer øget træthed, progressiv svaghed, anoreksi, smagsforvrængning, vægttab op til kakeksi. Et antal patienter har opkastning, feber, takykardi og ofte svær anæmi. Lokale symptomer: tryk og følelse af tyngde, kedelig smerte i højre hypokondrium og epigastrisk område, forstørret lever. I avancerede stadier vises gulsot og ascites. Diagnosen stilles på baggrund af det kliniske billede, fysiske undersøgelsesdata. Med nodulær vækst palperes en hård og ujævn kant af leveren med diffus vækst eller en dyb placering af tumoren, kun en stigning eller øget densitet af organet kan noteres. Af stor betydning, især i de tidlige stadier, er resultaterne af ultralydsundersøgelse af leveren (fig. 12), computertomografi (fig. 13, 14) samt påvisning af alfa-fetoprotein i blodserumet..

Tumorer fra andre lokaliseringer (mave-tarmkanalen, bryst, lunge, nyre, prostata osv.) Metastaserer ofte til leveren. Arten af ​​P.s ondartede læsion (primær eller metastatisk) er fastlagt ved morfologisk undersøgelse af materialet med det patologiske fokus opnået under laparoskopi (fig. 15, 16).

Kirurgisk behandling - organresektion. Til inoperable tumorer anvendes palliative interventioner: kryodestruktion af tumoren, regional eller systemisk administration af kemoterapi-lægemidler. Prognosen for de fleste patienter er ugunstig.

Operationer på P. er blandt de sværeste i maveoperationer. Til sår og fokale læsioner anvendes transabdominal, transthoracisk eller kombineret adgang (thoracophrenolaparotomy) til purulente sygdomme - ekstrakavitære tilgange. Operationer udføres under endotrakeal anæstesi ved hjælp af muskelafslappende midler.

P.s resektioner udføres i forskellige bind. Så med P.'s sår udføres regionale organresektioner for at fjerne ikke-levedygtige væv. Med tumorer vises resektioner af den berørte del af P. inden for grænserne for sundt væv, mens der anvendes to operationer - anatomisk og atypisk. Anatomiske resektioner af P. inkluderer segmentektomi, lobektomi, hemihepatektomi; de udføres med foreløbig isolering og ligering af elementerne i portal triaden - kar og galdegang. Atypiske resektioner udføres efter foreløbig suturering af det område, der skal fjernes med hæmostatiske suturer. P.'s resektioner er komplekse operationer og er forbundet med en høj risiko på grund af faren for kraftig blødning, der opstår under operationen, og alvorlige komplikationer i den postoperative periode.

I en række tilfælde (især når P.'s port er beskadiget, og det er umuligt at udføre en radikal operation) med et symptomatisk formål, for eksempel at eliminere gulsot, udføres palliative indgreb, hovedsageligt forskellige galdeomledende operationer i form af en ekstern galdefistel (hepatocholangiostoma) eller intern galdeomlægning ( kolangiogastro- eller jejunostomi). Extirpation af masser (for eksempel ikke-parasitære cyster), hepatotomi (dissektion af kapslen og leverparenkym) bruges også til små sår, suturer påføres (fig. 17, 18). Antallet af levertransplantationer er stigende (se Organ- og vævstransplantationer).

I den postoperative periode træffes der foranstaltninger til at eliminere traumatisk chok samt for at forhindre metaboliske ændringer (hypoalbuminæmi, hypoglykæmi, hypoprothrombinæmi osv.), Ordinere bredspektrede antibiotika osv. Afløb fjernes på 5-7 dag, tamponer - på 10- 12. dag.

Bibliografi: Bluger A.F. og Novitsky I.N. Praktisk hepatologi, Riga, 1984; E.A. Wagner, V.A. Zhuravlev og Korepanov V.I. Instrumentaldiagnostik af fokale leversygdomme, Perm, 1981; A.M. Granov og Petrovichev N.N. Primær levercancer, L., 1977, bibliogr. Dunaevsky Ya.A. Differentiel diagnose af leversygdomme. M., 1985; Kartashova O. Ya. og Maksimova L.A. Funktionel morfologi i leveren, Riga, 1979, bibliogr.; Clinical Surgery, red. Yu.M. Pantsyreva, s. 296, M., 1988; Milonov O.B. og Babur L.A. Echinococcosis of the liver, Tashkent, 1982; Onkologi, red. N.N. Trapeznikov og S. Eckhardt, s. 315, M., 1981; Podymova S.D. Lever sygdom. M., 1984, bibliogr. Sokolov L.K. og anden klinisk og instrumental diagnose af sygdomme i organerne i hepato-pancreatoduodenal zone. M., 1987; Kirurgisk anatomi i maven, red. A.N. Maksimenkova, s. 297, M., 1972.

Figur: 18. Skematisk gengivelse af stadierne for at pålægge U-formede krydsende suturer på et leversår ifølge Milonov - Mishin.

Figur: 10. Makrodrug i leveren med en nodulær form for kræft: en stor tumorknude med nekrose i midten er synlig.

Figur: 12a). Lever ultralyd: normal (til sammenligning).

Figur: 6. Placering af patient og læge under leverpunktering.

Figur: 17c). Skematisk gengivelse af indførelsen af ​​forskellige muligheder for hæmostatiske suturer i tilfælde af leverskade: ifølge Telkov.

Figur: 9. Mikrolægemiddel af cholangiocellulær cancer: tumorceller danner kirtelstrukturer, stroma er godt udtrykt; farvning med hæmatoxylin og eosin; × 12,5.

Figur: 16. Laparoskopisk billede af mavekræftmetastaser i venstre leverlobe.

Figur: 15. Laparoskopisk billede af primær levercancer med tumorlokalisering i venstre lap.

Figur: 11. Makrodrug i leveren med en diffus form for kræft: mange små tumorknuder i forskellige størrelser bestemmes over hele organets overflade (det makroskopiske billede ligner levercirrhose).

Figur: 3. Skema for leverens segmentstruktur: a - leverens membranoverflade; b - visceral overflade i leveren romertal viser segmentnumre.

Figur: 8. Mikropreparation af hepatocellulær kræft: tumorceller har en polygonal form, foldet til bulk-lignende, stedvis trabekulære strukturer; farvning med hæmatoxylin og eosin; × 90.

Figur: 5a). Placering af lægens højre hånd, når du palperer leverkanten.

Figur: 7. Intraoperativt kolangiogram i Caroli's sygdom (direkte projektion): cystisk-dilaterede intrahepatiske store galdekanaler afsløres.

Figur: 13. Computertomogram af leveren i hepatocellulær kræft: i den venstre lap af leveren bestemmes en stor, klumpet tumor med en relativt homogen struktur, der komprimerer leverens port.

Figur: 5 B). Placeringen af ​​lægens højre hånd ved palpering af leveroverfladen.

Figur: 1. Skematisk gengivelse af leveren (set fra den membranoverflade): 1 - højre trekantet ledbånd; 2 - membran; 3 - koronar ledbånd 4 - venstre trekantet ledbånd; 5 - fibrøs leverproces 6 - den venstre lap af leveren; 7 - seglbånd i leveren; 8 - rundt ledbånd 9 - skåret af det runde ledbånd; 10 - den nedre kant af leveren 11 - bunden af ​​galdeblæren 12 - højre leverlobe.

Figur: 12b). Leveren under ultralydsundersøgelse: med metastatisk organskade (i levervævet bestemmes den afrundede form af en zone med heterogen struktur svarende til metastaser, en af ​​dem er angivet med pile).

Figur: 4. Placeringen af ​​lægens hænder under palpering af leveren.

Figur: 14. Computertomogram af leveren med kolangiocellulær kræft: tumorens hovedfokus er placeret i den venstre lap af leveren; i højre lap bestemmes metastaser såvel som udvidede intrahepatiske galdekanaler af alle kalibre.

Figur: 17b). Skematisk gengivelse af indførelsen af ​​forskellige muligheder for hæmostatiske suturer i leverskader: ifølge Oppel.

Figur: 17a). Skematisk gengivelse af indførelsen af ​​forskellige muligheder for hæmostatiske suturer i tilfælde af leverskade: ifølge Kuznetsov - Lensky.

Figur: 2. Skematisk gengivelse af leveren (udsigten fra siden af ​​den viscerale overflade; en del af leveren til venstre og højre fjernes): 1 - venøs ledbånd; 2 - venstre levervene; 3, 5 - ringere vena cava; 4 - kaudatlobe; 6 - portalvene; 7 - egen leverarterie; 8 - almindelig leverkanal 9 - fælles galdegang 10 - cystisk kanal 11 - galdeblærearterie; 12 - galdeblære 13 - bunden af ​​galdeblæren 14 - firkantet andel; 15 - rundt ledbånd 16 - venstre gren af ​​den egen leverarterie.

II

Pechen (hepar, PNA, BNA, JNA)

et organ i fordøjelsessystemet, der er placeret i bukhulen under mellemgulvet, i højre hypokondrium, epigastrisk korrekt og delvist i venstre hypokondrium; udfører funktionerne med at neutralisere giftige stoffer, galdannelse, deltager i forskellige typer stofskifte i nogle patologiske processer forekommer karakteristiske ændringer i P.

Pemeget storogJeg er en bumpogflok (h. magnum tuberosum) - P. øget i størrelse med en knoldende overflade; karakteristisk for postnekrotisk cirrose.

Pemeget storogI broget (h. Magnum varium) - P. forstørret i størrelse, broket i sektionen på grund af veksling af blødningsfoci, nekrose og bevarede områder af parenkymet med varierende grader af blodfyldning; karakteristisk for de indledende faser af toksisk dystrofi.

Pemeget øjnepårnaya (synonym for P. sukker) - P., hvis kapsel har en mælkehvid farve på grund af fortykkelse og imprægnering med proteiner; karakteristisk for kronisk polyserositis.

Pechen gåsognaya (h. anserinum) - øget i størrelse P. af ensartet gul farve i sektionen (som en gås efter særlig opfedning); typisk for en skarp grad af fedtdegeneration.

Pechen domlchaty (h. lobatum) - skarpt deformeret P., som om den er opdelt i lapper, der ikke svarer til de anatomiske lapper; typisk for den tertiære periode med syfilis.

Pechen ogsåogharennaya - se glasurlever.

Pemeget stilleståendeomynaya (h. Congestivum; syn. P. muskatnød) - P. forstørret i størrelse, broket pa-sektion på grund af overflod af kapillærer i den centrale del af leverlobulerne; typisk for venøs hyperæmi.

Pechen cysteromat kende (h. cystosum; synonym for polycystisk leversygdom) - P. med adskillige tyndvæggede cyster i parenkymet, fyldt med en gennemsigtig væske, der skyldes en anomali i udviklingen af ​​gallekanaler.

Pechen kiselagtigt (h. silicium) - P. let forøget i størrelse med en lille knob overflade af en gråbrun farve og en struktur med stenet tæthed; karakteristisk for medfødt syfilis.

Pechen muskogtnaya (h. moschatum) - se stillestående lever.