Mavesår - symptomer og behandling

Hvad er mavesår? Årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder vil blive analyseret i artiklen af ​​Dr. Nizhegorodtsev A.S., en kirurg med 15 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Mavesår er en kronisk tilbagevendende sygdom, hvor defekter opstår i maveforingen. I fravær eller for tidlig behandling kan det forårsage handicap eller død..

Mennesker mellem 20 og 65 år lider af mavesår og tolvfingertarm. Mænd fra 25 til 40 år bliver syge 5-6 gange oftere end kvinder på grund af det faktum, at mandlige kønshormoner indirekte øger surhedsgraden og aggressiviteten af ​​mavesaft og kvindelig - lavere.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen lider peptisk mavesår fra 5 til 10% af verdens befolkning, og antallet af patienter med et kompliceret sår er steget flere gange i løbet af det sidste årti..

I verden udføres omkring 330.000 operationer for mavesår årligt, hvoraf kun i Rusland - 50.000. I langt størstedelen udføres disse komplekse og vanskelige kirurgiske indgreb i tilfælde af nødbehandling af patienter i svækket tilstand med en allerede avanceret kompliceret form for sygdommen. Derfor, selv med de mest moderne medicinske teknologier, varierer postoperativ dødelighed blandt disse patienter fra 3-5% [10]. Og folk, der har gennemgået kirurgisk behandling, har et højt handicap, hvilket gør det vanskeligt eller umuligt for patienter at vende tilbage til et normalt kvalitetsliv [6].

Den mest almindelige årsag til gastrisk og tolvfingertarmsår er Helicobacter Pylori-infektion. Det påvises hos ca. 70% af patienterne med mavesår og op til 90% af patienterne med duodenalsår [15]. Prævalensen af ​​H. pylori, som den vigtigste årsag til udviklingen af ​​mavesår, er de seneste år faldet i de udviklede lande (for eksempel i Sverige er det 11%). Som regel er dette forbundet med at forbedre kvaliteten af ​​lægebehandling, hvilket muliggør rettidig diagnose og behandling af infektion såvel som med forbedrede hygiejniske forhold (for eksempel kvaliteten af ​​ledningsvand). I Rusland når forekomsten af ​​infektion omkring 70%, mens størstedelen af ​​de inficerede ikke engang er klar over det og ikke klager over noget [1].

Den næstvigtigste årsag til mavesår er bedøvelsesmedicin, især ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) [15]. På den ene side reddede NSAIDs hastighed og universalitet mennesker fra forskellige smerter, på den anden side på grund af den langvarige ukontrollerede brug af disse stoffer begyndte "medicinske" mavesår i tolvfingertarmen at dukke op oftere..

For det tredje blandt årsagerne til mavesår og tolvfingertarm er sygdomme, der øger produktionen af ​​gastrin - et hormon, der øger produktionen af ​​saltsyre og øger mavesaftens aggressivitet. Disse inkluderer B12-mangel anæmi, gastrinom (tumor i bugspytkirtlen) [14] osv..

Sandsynligheden for at udvikle peptisk mavesår er i høj grad påvirket af disponerende faktorer, som er:

• rygning [14];
• neuro-følelsesmæssig stress (stress);
• krænkelse af det daglige regime og ernæring, brugen af ​​raffinerede produkter og fastfood;
• belastet arvelighed (for eksempel tilstedeværelsen af ​​mavesår hos forældre) [8] [9].

Mavesår symptomer

Smerter er det mest almindelige symptom på mavesår. Det er lokaliseret i den øvre del af maven, kan falde eller øges straks eller efter et stykke tid efter at have spist, afhængigt af sårets placering. Og med lokaliseringen af ​​såret i tolvfingertarmen kan smerten øges (eller falde) 30-40 minutter efter at have spist.

Intensiteten af ​​smerte varierer fra svær og forbigående, hvilket endda kan føre til refleksopkast umiddelbart efter at have spist, til mild og konstant, som intensiveres om morgenen og forsvinder efter at have spist [14]. Nogle gange kan patienten vågne op om natten på grund af følelsen af ​​"at suge i skeen" (i hulrummet under ribbenene) eller smerter i øvre del af maven [2].

Følelsen af ​​"tidlig mæthed" og tyngde i maven er også tegn på mavesårssygdom. En person begynder ofte at reducere portioner af mad, da absorptionen af ​​endda en lille mængde mad, der kommer på de betændte områder i maveslimhinden og sår kan forårsage disse ubehagelige fornemmelser.

Dårlig ånde, kvalme, smagsændring, plaque på tungen er hyppige ledsagere af inflammatoriske sygdomme i den øvre mave-tarmkanal, herunder gastritis (mavebetændelse), mod hvilken sår ofte forekommer.

Den smertefri form for peptisk mavesår er mest farlig for dens formidable komplikationer, som nogle gange udvikler sig lynhurtigt hos en tilsyneladende sund person. Nogle gange fører de til fatale konsekvenser. For eksempel er der på tidspunktet for perforering af mavesækken gennem patienten en udtalt intens smerte, der fører til en chok desorienterende tilstand, undertiden med bevidsthedstab. Det er skræmmende at forestille sig, hvad det vil føre til, hvis denne person viser sig at være en chauffør af en bil, en bus eller en pilot. Den samme ulykke kan overhale en person, der hviler langt fra civilisationen: På grund af manglen på mulighed for at modtage akut lægehjælp reduceres chancerne for at overleve betydeligt [5] [7].

Patogenese af mavesår

Mavesår dannes, når balancen mellem de aggressive faktorer i mavesaft - saltsyre og enzymer - og slimhindens beskyttende egenskaber - fornyelse af epitelet (overfladen af ​​maveslimhinden), produktionen af ​​slim, tilstrækkelig blodforsyning, produktionen af ​​prostaglandinhormoner.

Rollen som aggressivitet af mavesaft i dannelsen af ​​sår afhænger af gastrisk sekretion, som ifølge IP Pavlov [12] gennemgår tre faser:

• Den første fase - refleks - er forårsaget af irritation af vagusnervens grene, aktiverer mavekirtlerne, der producerer mavesaft. Dette sker refleksivt som reaktion på lugten eller typen af ​​mad, når den kommer ind i maven.
• Den anden fase - hormonel - afhænger af indtagelsen af ​​hormonet gastrin i blodet, der produceres af slimhinden i antrum (udløbs) del af maven og den første del af tolvfingertarmen, når de irriteres af madmasser eller inflammatoriske processer.
• Den tredje fase - tarm - afhænger af indgangen til blodet af hormonet enterokinase. Dette hormon produceres i tyndtarmen, når en madklump kommer ind i den..

Hos en voksen udskilles en og en halv liter mavesaft om dagen, mens 80% af saften produceres i den første fase af mavesekretionen, 15% i den anden og 5% i den tredje. Hvis de overtrædes, kan disse faser ændre sig betydeligt. For eksempel med betændelse i maveveggen udskilles for meget af hormonet gastrin, hvorfor mavesaft produceres i overskud "ved tomgang". Dette øger betændelsen og fører til udseendet af ulcerative defekter i maven eller tolvfingertarmen [3] [8].

En vigtig rolle i ulceration spilles af H. pylori-infektion, der virker på to måder: på den ene side binder bakterier sig til celler, producerer toksiner og forårsager betændelse, hvilket gør slimhinden mere følsom over for aggressive faktorer; på den anden side producerer de visse stoffer, som celler i maven producerer overskydende saltsyre.

Ved langvarig ukontrolleret indtagelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) er beskyttelsen af ​​maveslimhinden svækket. Samtidig øges mavesaftens aggressivitet, på grund af hvilken slimhindecellerne beskadiges og dør, hvorefter der gradvis dannes et sår..

Kronisk overanstrengelse og langvarig stress svækker den generelle immunitet og cellulære forsvar og øger surhedsgraden i mavesaft gennem neurohumoral mekanisme. Dette forstyrrer balancen mellem faktorerne for aggression og forsvar, hvilket fører til fremkomsten af ​​"stress" -sår, som først blev beskrevet tilbage i 1983 af Dr. J. Svan [11].

En række sygdomme ledsages af vedvarende forøget hyperproduktion af saltsyre, på grund af hvilken den kompenserende kapacitet i mavevæv er udtømt, og flere sår vises.

En særskilt rolle tildeles disponerende faktorer. For eksempel fører nikotins virkning ved anvendelse af tobak til en krampe i karret i hele organismen, herunder karret i mavevæggen og tolvfingertarmen, der forstyrrer blodcirkulationen i dem. På grund af dette oplever slimhinden iltsult, metaboliske processer i den forringes, hvilket fører til en svækkelse af vævsbeskyttelse og skaber forudsætningerne for sårdannelse.

Stadier af sårdannelse

Mavesår er yderst sjældent hos en helt sund person. Dens udseende forud for en række patologiske ændringer..

Først på grund af den forstyrrede balance mellem faktorerne for aggression og forsvar vises en banal kronisk betændelse i maven - kronisk gastritis. Denne tilstand kan vare i årevis, og dens manifestationer spænder fra fravær af nogen klager til begyndelsen af ​​smerter i den øvre del af maven og fordøjelsesbesvær. Kronisk gastritis opstår med perioder med forværring oftere om foråret og efteråret.

Uden behandling på baggrund af alle de samme negative faktorer, øget aggressivitet af mavesaft og udtømning af slimhindens beskyttende egenskaber begynder dens celler at dø aktivt, hvilket fører til overfladefejl - erosion. Kroppen bekæmper disse processer og fylder de eroderede områder med fibrin - en slags "skum". Men når denne ressource er udtømt, begynder aggressiv mavesaft at inficere de dybe lag i maven og tolvfingertarmen, der forbliver ubeskyttet, og dermed danne en ulcusdefekt..

Den gradvise uddybning og udvidelse af såret kan føre til beskadigelse af mavevæggens muskler og erosion af væggene i store kar, hvilket forårsager gastrointestinal blødning. Eller såret kan "vokse" ind i mavevæggen igennem og igennem, hvilket fører til udgydelse af maveindhold i bughulen [3] [4] [8] [9].

Klassificering og stadier af udvikling af mavesår

Mavesår og sår i tolvfingertarmen er en alsidig sygdom i dens manifestationer og forløb, der er klassificeret efter forskellige faktorer.

På grund af udseendet er de mere almindelige:

• sår associeret med H. pylori-infektion;
• "medicinske" sår - forbundet med medicin (NSAID);
• "stress" mavesår - forårsaget af fysisk eller psykisk overanstrengelse af en person eller forekommer efter operationen.

Af strømningens art er der:

• nydiagnosticeret mavesår (akut mavesår)
• tilbagevendende forløb (kronisk mavesår) med sjældne forværringer - hvert 2-3 år
• tilbagevendende forløb med hyppige forværringer - to gange om året eller mere.

Ifølge det kliniske forløb er såret typisk og atypisk..

Ved syreproducerende funktion isoleres et sår med øget, normal eller lav surhed.

I henhold til lokaliseringen af ​​sårdefekten isoleres et mavesår, et tolvfingertarmsår eller en kombineret form af sygdommen.

Efter antallet af mangler er der et enkelt sår og flere sår.

I henhold til den maksimale størrelse af defekten er sår opdelt i:

• lille - op til 5 mm;
• medium - 5-10 mm;
• stor - til maven - 11-29 mm; til tolvfingertarmen - 11-19 mm;
• kæmpe - til maven - 30 mm eller mere; for tolvfingertarmen - 20 mm eller mere.

Ifølge den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-10) [13] er sår opdelt i:

• akut sår med blødning
• akut mavesår med perforering (perforering)
• akut sår med blødning og perforering
• akut sår uden blødning og perforering
• kronisk eller uspecificeret blødende mavesår
• kronisk eller uspecificeret sår med blødning og perforering;
• kronisk mavesår uden blødning og perforering
• uspecificeret sår uden blødning eller perforering.

Disse varianter af forløbet af peptisk mavesår er forskellige i symptomer og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer. Afhængigt af dem kan behandlingen udføres både ambulant ved hjælp af diæt og piller og på et hospital i form af akutte operationer..

Komplikationer af mavesår

Sårblødning er den mest almindelige komplikation [14]. Det er farligt, for hvis karvæggen er beskadiget i såret og begyndelsen af ​​blødning, føler personen ikke noget, især hvis såret var smertefrit. Når maven fyldes med blod, opstår refleksopkast. Således manifesterer sygdommen sig. Derefter stiger patientens symptomer på blodtab:

• blodtryk falder
• puls hurtigere;
• huden bliver bleg og dækket af sved;
• svaghed øges;
• åndenød vises på trods af nedsat fysisk aktivitet.

Når ulcusdefekten og blødningskilden er placeret i de nedre dele af maven eller i duodenalpæren, vises først symptomer på blodtab, og der er derefter en flydende tarry ("sort") afføring.

Perforering af mavevæggen - dannelsen af ​​et gennemgående hul, når såret spreder sig gennem alle lag af mavevæggen. Gennem denne åbning strømmer maveindholdet i bughulen og forårsager peritonitis - en total betændelse i vævet i bughulen. Perforeringsøjeblikket ledsages af en skarp ekstrem intens smerte, op til smertefuldt chok, et fald i blodtrykket og en skarp bleghed i huden. Derefter øges forgiftning (symptomer på "forgiftning") og multiple organsvigt. Uden akut lægehjælp, med en sådan komplikation, dør en person.

Sårindtrængning kan også komplicere sygdomsforløbet. Hvis såret er på væggen i maven, som støder op til et andet organ - bugspytkirtlen eller tarmvæggen, kan det spredes til det tilstødende organ. Derefter kan de første manifestationer af mavesår gradvis øge symptomer på betændelse i de sekundært berørte organer..

Malignitet er transformation af et mavesår til mavekræft med alle de deraf følgende konsekvenser. Risikoen for en sådan genfødsel vises, hvis såret eksisterer i lang tid..

Cicatricial stenose er en farlig konsekvens af sårheling. Som et resultat af ardannelse kan mave- eller tolvfingertarmens lumen signifikant indsnævres op til vanskeligheden eller umuligheden af ​​passage af fast og flydende mad gennem den. I dette tilfælde mister patienten vægt, tømmes hurtigt og dør gradvist af dehydrering og sult [2] [5] [6] [10].

Diagnosticering af mavesår

Diagnosticering af et typisk mavesår er ret simpelt og udføres af en terapeut eller gastroenterolog. Under undersøgelsen bestemmer lægen patientens generelle tilstand, afklarer klagerne, karakteren af ​​sygdomsforløbet og under palpering specificerer grænserne for smertefulde zoner og deres natur [16]. Om nødvendigt ordinerer lægen blodprøver og instrumentelle undersøgelser for at få en klar idé om patientens sundhedsstatus og udvikle den mest optimale behandlingsplan.

Det er sværere at etablere en diagnose med et atypisk eller smertefrit sår, især når der opstår komplikationer i form af penetration - spredning af et sår til et nærliggende organ.

Det første tegn på et asymptomatisk eller "dumt sår" er ofte dets komplikation i form af blødning, på grund af hvilken patienten hurtigst muligt indlægges på et kirurgisk hospital, hvor der udføres en lægeundersøgelse, der findes en anamnese, der tages blod til test, hvis nødvendigt udføres EGDS, ultralyd, røntgen.

Den optimale metode til diagnosticering af mavesårssygdom (og med dets smertefri forløb - den eneste og effektive måde) er en planlagt endoskopisk undersøgelse - esophagogastroduodenoscopy (EGDS) [15]. EGDS-proceduren er sikker, varer flere minutter og ledsages af ubehagelige, men ganske tålelige fornemmelser. Som et resultat af undersøgelsen vises udtømmende information om tilstanden i den øvre mave-tarmkanal, tilstedeværelsen og arten af ​​inflammatoriske og erosive ulcerative processer samt udseendet af neoplasmer.

Ved hjælp af specielle teknologier under EGDS bestemmes surhedsgraden i mavesaft og tilstedeværelsen af ​​H. pylori-infektion, små fragmenter af maveslimhinden tages fra neoplasmer til histologisk undersøgelse - for at bestemme typen af ​​tumor.

Når en patient behandles med tegn på gastrisk blødning ved hjælp af EGDS, bestemmes blødningskilderne, som straks kan elimineres, så patienten kan undgå alvorlige kirurgiske indgreb [2] [7] [9] [10].

Mavesårbehandling

En terapeut eller gastroenterolog beskæftiger sig med behandling af mavesårssygdom. Det sigter mod at eliminere symptomer, helbrede sår og eliminere årsagen til sygdommen gennem diæt, livsstilsændringer og medicinering..

For at slippe af med den ulcusfremkaldende H. pylori-infektion ordinerer lægen antibiotika og reducerer surhedsgraden i mavesaften - syresænkende lægemidler osv. lægemidler svarende til sygdommens "skyldige", som ikke har en sårdannende virkning [14].

Det er meget vigtigt for peptisk mavesår at opgive afhængighed, først og fremmest - fra rygning og overdreven alkoholforbrug. Dette eliminerer risikoen for komplikationer..

Under behandlingen skal du også overholde en bestemt diæt - diæt nummer 1. Det involverer god ernæring opdelt i 5-6 måltider om dagen. Anvendelsen af ​​stærke irriterende stoffer fra gastrisk sekretion (ketchup, varme krydderier), uslebne fødevarer og retter er begrænset. Maden tilberedes for det meste pureret, dampet eller i vand, fisk og ikke-groft kød serveres i bidder. Meget kolde og varme retter er udelukket fra kosten. Indtagelsen af ​​bordsalt er begrænset.

Efter at have genoprettet balancen mellem aggressive og beskyttende faktorer heler sår af sig selv inden for 10-14 dage.

I tilfælde af komplikationer af peptisk mavesår (perforering, stenose, ukontrolleret, gentagen blødning) eller i tilfælde af ineffektivitet ved lægemiddelterapi udføres behandlingen kirurgisk [14]. Imidlertid er kirurgi altid en stor risiko. Med peptisk mavesår udføres det som en sidste udvej. Hvis det kan undgås uden at lade sygdommen udvikle sig, er det bedre at bruge denne mulighed [2] [5] [6] [10].

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen for peptisk mavesår afhænger af patienten selv. Med en sund livsstil, korrekt ernæring, respekt for dit helbred er sandsynligheden for mavesår ekstremt lav. Forstyrrelse af søvn og ernæring, overanstrengelse, stress, forsømmelse af rutinemæssige medicinske undersøgelser, ignorering af ens eget tilsyneladende ubetydelige ubehag fører ofte til udvikling af komplicerede former.

Det er meget nemmere, hurtigere og billigere at forhindre peptisk mavesår end at behandle dets udviklede former og komplikationer. Med henblik herpå anbefaler Verdenssundhedsorganisationen (WHO), fra 25 år, årlige forebyggende undersøgelser foretaget af en praktiserende læge eller gastroenterolog. Hvis de pårørende havde et peptisk mavesår, blev EGDS, uanset klager, anbefalet til bestemmelse af gastrisk surhedsgrad og afklaring af biopsier for at bestemme H. Pylori-infektion og histologisk undersøgelse af mistænkelige områder. Det afholdes hvert andet år. I mangel af klager er forebyggende kompleks EGD indiceret hvert andet år efter 35 år. Identificeret på samme tid og straks behandlet i de tidlige stadier af sygdommen - gastritis, duodenitis, H. Pylori-infektion - vil undgå udvikling af ikke kun ulcerative processer, men også kræft.

Der er tre faser af forebyggelse:

• primær - når der ikke er nogen sygdom, men der er en risiko for dens udvikling;
• sekundær - med det formål at forhindre udviklingen af ​​en allerede eksisterende sygdom;
• tertiær - udført efter udvikling af komplikationer.

Primære forebyggelsesregler:

1. Overhold et bestemt dagligt kalorieindhold i mad: kulhydrater - 50% eller mere, proteiner - 30%, fedtstoffer - 15-20%. Det er vigtigt at overveje fysisk aktivitet, højde og vægt. Du skal spise ofte i små portioner. Fjern "sulten" og "mono". Det er yderst uønsket at indtage alkohol, sodavand, fedt, stegt, røget mad, dåse mad, fastfood. Det anbefales at spise korn, supper, kogt kød og fisk, grøntsager og frugt. Moderat forbrug af boller og slik er tilladt.
2. Overhold en sund livsstil: opgive dårlige vaner, være fysisk aktiv, sove mindst 7 timer om natten. Undgå stressende situationer, lær at opfatte dem korrekt.
3. Besøg regelmæssigt en læge som led i en lægeundersøgelse og fjern foci for kronisk infektion, herunder rettidig behandling af karies, da det reducerer den generelle immunitet, hvilket letter "arbejdet" med enhver infektion, herunder H. pylori.
4. Fra en alder af 25 år gennemgår en planlagt omfattende endoskopisk undersøgelse en gang hvert andet år - EGDS med definitionen af ​​H. pylori.

I sekundær og tertiær forebyggelse tilføjes alle regler fra første fase:

1. Følg nøje diætnummer 1. Udelukket brugen af ​​ufordøjelig grov mad, kød, fisk og svampe bouillon, stærk te og kaffe, boller, chokolade, frisk sur frugt, krydrede grøntsager - majroe, radiser, radiser, løg. Maden skal dampes, koges eller bages (ingen skorpe) i pureret form. Det skal være varmt, hverken koldt eller varmt. Portionerne skal være små. Det tilrådes at drikke mineralvand, hvilket reducerer surhedsgraden i maven.
2. Fjern enhver årsag til et forværret sår, såsom kronisk gastritis.
3. Overhold medicinske instruktioner.

Af alt dette følger det, at udviklingen af ​​mavesårssygdomme og dens komplikationer i de fleste tilfælde let kan undgås, hvis du er en medicinsk kompetent person, lytter til anbefalinger fra læger, officielle autoritative medicinske kilder og ikke forsømmer rutinemæssige undersøgelser [1] [3] [5] [9 ].

Mavesår

Mavesår (mavesår) er en af ​​de mest almindelige sygdomme i mave-tarmkanalen.

kendetegnet ved dannelsen af ​​en lille defekt (op til 1 cm, sjældent mere) på slimhinden (undertiden submucosa) i maven som et resultat af aggressiv virkning på slimhinden af ​​nogle faktorer (saltsyre, galde, pepsin). Det er en kronisk sygdom, derfor skifter den med perioder med forværringer (oftest om foråret og / eller efteråret) og remissioner (nedsættelse af symptomerne). Mavesår er en irreversibel sygdom, da der dannes et ar på maveslimhinden, der er påvirket af såret, og det ikke har en funktionel evne (sekretion af mavesaft), selv efter behandling.

Mavesår er syg, ca. 10-12% af den voksne befolkning, ca. 400-500 tilfælde af sygdommen pr. 100 tusind befolkning. I SNG-landene er der omkring 12 tilfælde pr. 10 tusind af befolkningen. Oftere forekommer sygdommen blandt bybefolkningen, måske skyldes det den psyko-følelsesmæssige faktor og ernæring. Mænd lider oftere af mavesår end kvinder. Kvinder er mere tilbøjelige til at blive syge i middelalderen (i overgangsalderen) forbundet med hormonelle ændringer i kroppen.

Patogenese

Den normale funktion af maveslimhinden forekommer under betingelser for eksponering for slimhinden af ​​to grupper af faktorer:

• beskyttende faktorer
• aggressive, destruktive faktorer.

Faktorerne i 1. gruppe inkluderer: slim produceret af maveslimhinden, dette slim forhindrer omvendt diffusion af protoner til slimhinden.

Faktorerne i 2. gruppe inkluderer: mavesaft (indeholdende saltsyre og pepsin - et enzym, der fordøjer proteinforbindelser), som er et aggressivt middel for celler og en infektiøs faktor - Helicobacter-mikroben - Helicobacter pylori (i tilfælde af infektion med den). Udseendet af et peptisk mavesår opstår, når den destruktive virkning på maveslimhinden af ​​aggressive faktorer begynder at sejre over virkningen af ​​beskyttende faktorer.

Et mærkbart antal mavesår er forbundet med infektion med mikroorganismen Helicobacter pylori, en spiral-acidofil bakterie, der lever i det sure indhold i maven og i dens slimhinde. Imidlertid udvikler kun et lille antal inficerede bærere af Helicobacter pylori klinisk signifikant gastrisk eller tolvfingertarmsår eller gastritis med høj surhed. Årsagerne til, at et mindretal af dem, der er inficeret med denne mikroorganisme, bliver syge, er ikke tydelige: tilsyneladende er tilstanden af ​​generel og lokal immunitet, uspecifikke beskyttelsesfaktorer for gastrisk slimhinde (sekretion af bicarbonater, beskyttende slim), initial (før infektion) surhed og enzymatisk aktivitet af gastrisk indhold er vigtige. etc.

Ifølge de senest opdaterede data er 38% af mavesår på verdensplan forbundet med H. pylori-infektion. Den anden almindelige årsag til dannelsen af ​​mavesår er indtagelsen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Sjældnere årsager inkluderer: adenocarcinom, carcinoid, tumorindtrængning i nærliggende organer, sarkom, leiomyom, fremmedlegemer, diabetes mellitus, Crohns sygdom, lymfom, syfilis, tuberkulose, HIV-infektion.

Fremkomsten af ​​mavesår kan også skubbes ved rygning, alkoholmisbrug (især stærke alkoholholdige drikkevarer), kaffe og andre koffeinholdige drikkevarer, neuropsykisk stress, stress, depression, angst, når der som følge af en stigning i vagusnervens tone forekommer en stigning i gastrisk syresekretion (så kaldet "stress ulcer"), akut smerte ved alvorlige kvæstelser, forbrændinger ledsaget af udvikling af traumatisk shock (det såkaldte "shock ulcer"), tilfældig ernæring, tør mad, misbrug af halvfabrikata og koncentrater, krydderier, sur, krydret, peber, saltet, røget, stegt, for varmt, for koldt eller på anden måde termisk, kemisk eller mekanisk irriterende mad, kulsyreholdige drikkevarer.

Hos nogle patienter er en forværring af symptomerne også forårsaget af brugen af ​​store mængder søde eller bagværk, tilsyneladende på grund af en stigning i insulinsekretion og en samtidig stigning i surhed og sekretion af pepsin..

Klassifikation

Efter sted skelner de separat:

• hjerteafdeling;
• mavesår;
• antrum;
• pylorikanalen

duodenalsår (lokaliseret i tolvfingertarmen):

• pæresår
• pæresår

kombinerede sår (der samtidig påvirker både mave og tolvfingertarm).

• Akut - udvikler sig hurtigt og påvirker store dele.
• Kronisk - dannes gradvist, remission kan vare i meget lang tid.

• Lille (mindre end 5 mm)
• Medium (5-10 mm)
• Stor (11-30 mm)
• Kæmpe (over 30 mm).

• Latent (atypisk) - udtalt neurovegetative ændringer (ofte observeret i ungdomsårene)
• Mild (sjældent tilbagevendende) - meget mild med lidt smerte (for det meste hos unge kvinder)
• Moderat sværhedsgrad - gentager sig 1-2 gange om året
• Alvorligt - kontinuerligt tilbagefald, der udtrykkes ved vægttab, stofskifteforstyrrelser og forskellige komplikationer

Mavesår symptomer

Mavesårssygdom har ganske karakteristiske kliniske manifestationer. Derfor kan en erfaren specialist ofte mistanke om denne sygdom på grund af klager fra en patient, der er kommet til aftalen..

Som regel er patienter bekymrede for:

1. Konstant eller paroxysmal smerte i epigastrisk (epigastrisk) region eller lokaliseret umiddelbart under brystbenets xiphoid-proces, der er forbundet direkte med brugen af ​​mad (når et sår er placeret i hjertedelen, vises eller intensiveres bogstaveligt om få minutter med skade på mavekroppen, smerter begynder om en halv time eller 1, 5 timer, og i tilfælde af duodenal lokalisering udvikler de sig på tom mave og stoppes af mad);
2. "Nat" -smerter (er prærogativet for duodenalsår og ulcerative defekter dannet i udløbet gastrisk region);
3. Bestråling eller spredning af opstået smerte i ryggen, hypokondrium eller navlestreng (intermitterende symptom);
4. Følelse af tyngde, forbrænding, fylde og ubehag i maven på tom mave eller efter at have spist;
5. Kvalme, som kan erstattes af kraftig opkastning, der opstår i spidsen af ​​fordøjelsen (ca. en halv time eller 1,5 time efter at have spist mad) og fører til markant lindring (forsvinden af ​​både kvalme og smerte), opkast indeholder mad spist, nogle gange i dem galden visualiseres;
6. Afføringsforstyrrelser (oftere er der en tendens til refleks forstoppelse under en forværring);
7. Øget appetit (på grund af øget gastrisk sekretion);
8. Vægttab (nogle patienter begynder at reducere mængden af ​​spist mad og hyppigheden af ​​dets anvendelse på grund af frygt for gentagelse af smerte);
9. Psyko-emotionelle lidelser (lavt humør, overdreven angst, aggressivitet, træthed, selvmordstanker, indre spændinger, søvnforstyrrelser).

Sygdommen udvikler sig normalt gradvist. Imidlertid observeres nogle gange et fuldstændigt asymptomatisk forløb af sygdommen. I sådanne kliniske tilfælde debuterer sygdommen med forekomsten af ​​komplikationer eller langvarige ar efter post-mavesår bliver et uventet fund under endoskopisk undersøgelse..

Tegn på forværring

Tegn på forværring af mavesår:

• smerter af kedelig, skære- eller stikkende karakter, der er lokaliseret i den centrale øvre del af maven, kan udstråle under ribbenene på venstre side;
• smertesyndrom forekommer 30-60 minutter efter at have spist, stopper efter tømning af maven;
• i tilfælde af krænkelse af slimhindens integritet kommer sur mavesaft ind i den nedre spiserør, hvilket fører til udseende af halsbrand;
• kvalme og opkast - efter opkast føler en person sig bedre;
• øget mavesyre fører til forstoppelse, sur og muggen rap.

Manifestation af peptisk mavesår på forskellige stadier

I de fleste tilfælde udvikler patologien sig på baggrund af andre sygdomme i mave-tarmkanalen (gastritis, væg erosion), så en person skal være meget forsigtig med de signaler, som kroppen sender. Du bør lave en aftale, hvis du oplever følgende symptomer:

• nedsat appetit
• øget gasning
• opkastning, hævelse, kvalme
• vægttab;
• tyngde efter at have spist, følelse af overbelægning
• forstoppelse;
• mavepine;
• hvidlig belægning på tungen;
• overdreven svedtendens.

Diagnostik

For at diagnosticere mavesår er det meget vigtigt at omhyggeligt indsamle anamnese (patientklager, udseendet af smerter forbundet med at spise, arvelig disposition, sæsonbetinget).

Under en objektiv undersøgelse af patienten - palpation af underlivet er der spændinger i mavevæggen i det epigastriske område og i venstre hypokondrium.

For nøjagtig bekræftelse af mavesår anvendes følgende instrumentelle forskningsmetoder:

1. Blodprøve for indholdet af Helicobacter Pylori-antistoffer i den.
2. Bestemmelse af gastrisk surhed (PH - metry) ved hjælp af en sonde indsat i maven tages en del af gastrisk juice, og dens surhed undersøges, hvilket afhænger af indholdet af saltsyre.
3. Røntgenundersøgelse af maven afslører følgende tegn, der er karakteristiske for mavesår:

• nichesymptom - en forsinkelse af kontrastmiddel i området med defekten i maveslimhinden;
• ulcerøs skaft - karakteriserer området med betændelse omkring såret;
• cicatricial ulcerativ deformitet af mavevæggen, kendetegnet ved retningen af ​​slimhindens folder omkring såret i form af en stjerne;
• et symptom på pegefingeren, kendetegnet ved tilbagetrækning af maveslimhinden på den modsatte side i forhold til såret;
• pylorospasme, krampagtig pylorisk lukkemuskel passerer ikke kontrastmiddel;
• fremskyndet og forsinket evakuering af kontrastmidlet fra maven
• Afslører tilstedeværelsen af ​​mulige komplikationer (perforering af sår, penetration, ulcerøs stenose).

1. Endoskopisk undersøgelse (fibrogastroduodenoscopy), denne metode består i at undersøge maveslimhinden ved hjælp af et fibrogastroduodenoscope. Denne forskningsmetode bestemmer lokaliseringen af ​​såret, dets nøjagtige størrelse, mulige komplikationer (inklusive blødning fra såret).
2. Mikroskopisk undersøgelse af en biopsiprøve af maveslimhinden taget under fibrogastroduodenoskopi for tilstedeværelse af Helicobacter Pylori i den.

Mavesår: foto

Sådan behandles mavesår?

Det er umuligt at helbrede denne sygdom med kun en bestemt medicin mod mavesår. Fremgangsmåden skal være omfattende, og først og fremmest bør bakterien Helicobacter pylori neutraliseres. Så er det nødvendigt at reducere surhedsgraden i mavesaft, hvilket vil eliminere mange ubehagelige symptomer (især hævelse, halsbrand og kvalme) og forhindre udvikling af komplikationer.

Da bakterier blev påvist, blev det tidligere antaget, at det skulle fjernes fuldstændigt fra kroppen, hvortil der blev anvendt antibakteriel terapi.

Dens forsvinden fra kroppen blev kontrolleret ved hjælp af:

• Såning;
• Ureastest under FGDS;
• Serologisk metode.

Men efter at det blev fundet, at det ikke ville være muligt at fjerne Helicobacter pylori fuldstændigt, da nogle arter af denne mikrobe har evnen til at bevæge sig ned i tarmen, hvilket fremkalder udviklingen af ​​dysbiose og den inflammatoriske proces. Derudover er risikoen for reinfektion høj i betragtning af den lette transmission af mikroben fra en person til en anden..

Antibiotika

Når forbindelsen af ​​Helicobacter pylori mavesår er bevist, er behandlingen ikke komplet uden antibiotika. Tidligere troede man, at behandlingen skulle vare, indtil mikroben forsvandt fuldstændigt, hvilket blev bekræftet af:

• blodprøve for antistoffer
• såning
• ureasetest for FGDS

Derefter viste det sig, at ikke alle arter af Helicobacter forårsager sygdommen, og at deres fuldstændige ødelæggelse ikke kan opnås, da når de dør i tolvfingertarmen og maven, bevæger den sig ned i tarmene, hvilket fører til betændelse og svær dysbiose. Reinfektion er også mulig, når du bruger almindelige redskaber og under EGD-proceduren, som kun skal udføres i henhold til strenge indikationer.

I dag er det tilrådeligt at udføre 1 eller 2 antibiotikabehandlinger, hvis der efter det første behandlingsforløb er valgt en anden behandlingsregime, anvendes følgende lægemidler:

• Makrolider (Clarithromycin)
• Semisyntetiske penicilliner (Amoxicillin)
• Tetracyclin
• Nitroimidazolderivater (Metronidazol) i tilfælde af påvist infektion med Helicobacter

Midler, der øger beskyttelsen af ​​slimhinden

Patienter med sår har brug for at øge beskyttelsen af ​​slimhinden i maven.

For at gøre dette ordinerer læger følgende lægemidler:

• Sucralfat ordineres til dannelse af en beskyttende belægning i bunden af ​​sårdannelsen;
• For at fremskynde regenereringsprocesserne i maveslimhinden anvendes natriumcarbenoxolon, især - Caved-s, Biogastron, Ventroxol;
• Til dannelse af en film på mavevæggen såvel som til destruktion af Helicobacteria anvendes kolloid vismuth subcitrat, nemlig lægemidlet De-nol;
• For at stimulere genopretningsprocesserne for beskadigede celler såvel som for at forbedre slimproduktion anbefales det at tage Enprostil.

Antisekretoriske lægemidler

• Antacida - Almagel, maalox, sucralfat, keal. De omslutter slimhinden, neutraliserer også saltsyre og har en antiinflammatorisk virkning..
• H2-histaminreceptorblokkere - Ranitidin, rhinitis, famotidin, quamatel. Blokkere for histaminreceptorer interfererer med histaminens virkning, interagerer med slimhindens parietale celler og forbedrer udskillelsen af ​​mavesaft. Men de er praktisk talt ophørt med at blive brugt, fordi de forårsager abstinenssymptomer (når symptomerne vender tilbage efter seponering af behandlingen).
• Protonpumpeblokkere - Omeprazol, Omez, Pantoprazol, Rabeprazol, Esomeprazol, Lansoprazol, Controllers, Rabelok, Nexium (se en mere komplet liste over sår i tolvfingertarmen). Bloker H + / K + -ATPase eller protonpumpe og forhindrer derved dannelsen af ​​saltsyre.
• Syntetiske analoger af prostaglandin E.₁ Misoprostol SiteTech. Hæmmer udskillelsen af ​​saltsyre, øger dannelsen af ​​slim og bicarbonater.
• Selektive blokkere af M-kolinerge receptorer (pirentsipin, gastrocepin) reducerer produktionen af ​​saltsyre og pepsin. Anvendes som en adjuverende terapi til svær smerte, blandt bivirkningerne af mundtørhed og hjertebanken.

Andre stoffer

• Beroligende midler (Tenoten, baldrian), antidepressiva (amitriptylin). beroligende midler (seduxen, elenium, tazepam).
• Prokinetics - Domperidon, motilium, metoclopramid, cerucal, itoprid, primer. Forbedrer fordøjelseskanalens bevægelighed og letter passage af mad i tarmene.
• Antispasmodics - Mebeverin (duspatalin), drotaverin, no-shpa. Fjern krampe i muskelceller i mavevæggen, reducer smertesyndrom.
• Probiotika - Enterojermina, bifiform, linex (se liste over probiotika). Ordineret til antibiotikabehandling.

Behandlingsforløbet for mavesår er 2-6 uger afhængigt af defektens generelle tilstand og størrelse.

Behandlingsregimer

Ødelæggelsen af ​​Helicobacter pylori hjælper med at forbedre ardannelse i ulcerativt fokus. Denne proces er det første trin i mavesårsterapi. Antibiotikabehandling kan udføres på to måder. Det ordineres trin for trin, det vil sige, hvis stofferne fra den første mulighed ikke virker, skifter de til det andet skema.

Første linie med ødelæggelse (varighed - 1 uge):

• makrodider ("Clarithromycin") to gange dagligt, 500 mg;
• halvsyntetiske penicilliner - 1000 mg to gange dagligt, nitroimidazolderivater - 500 mg to gange dagligt;
• protonpumpehæmmere - 20 mg to gange dagligt.

Hvis behandlingen ikke lykkes, skal du gå til den anden variant af destruktion (varighed - 1 uge):

• tetracycliner - 4 gange om dagen, 0,5 g;
• Bismuth subcitrate ("De-nol") - 4 gange om dagen, 120 mg;
• derivater af nitroimidazol - 500 mg tre gange om dagen;
• protonpumpehæmmere - to gange dagligt, 20 mg.

I øjeblikket udvikler læger nye metoder til behandling af patologi. Helicobacter-vaccinen er allerede testet. For bedre heling af slimhindedefekten anvendes cytokinlægemidler, trefoylpeptider og vækstfaktorer.

Indikationer for operation

Nogle gange kan et sår ikke elimineres med kun konservativ behandling. I dette tilfælde får patienten vist en operation. Kirurgens intervention kan kun udføres i nærvær af specifikke indikationer. Især hvis lægemiddelbehandling ikke giver de ønskede resultater, såvel som hvis der er en høj risiko for komplikationer, mens du tager medicin.

Blandt de absolutte indikationer er:

• Sårperforering
• Udvikling af blødning
• Tredje grad stenose;
• Transformation af den ulcerative proces til kræft.

Læger henviser til relative indikationer:

• Gennemtrængningsproces
• Deformation af maven ved dannede ar;
• Stigning i tilfælde af tilbagefald af sygdommen;
• Anden grad stenose;
• Hårdt sår
• Ikke-helbredelse af sår i lang tid.

Hvis der er indikationer for kirurgisk indgreb, skal du ikke undgå og forsinke det. Husk, at enhver planlagt operation medfører færre risici end en nødsituation. Derudover er nødintervention ikke altid effektiv, og komplikationer udgør klart en trussel mod patientens liv og helbred. Derfor, hvis lægen taler om behovet for kirurgisk indgreb, bør du ikke fortsætte behandlingen med konservative midler..

Komplikationer af mavesår

Som mange andre sygdomme i mave-tarmkanalen kan mavesår undertiden have meget farlige komplikationer. Blandt hvilke:

1. Tilbagefald. I betragtning af at såret fungerer som en kronisk sygdom, karakteriserer dette dets høje tendens til tilbagefald, dvs. gentagne episoder af forværring. Forværrende faktorer inkluderer alkoholforbrug, rygning og indtagelse af medicin som aspirin og andre NSAID'er.
2. Sårperforering (perforering). Med en betydelig dybdeforøgelse kan et mavesår fremkalde et gennembrud af den berørte mave- eller tolvfingertarmsvæg i den peritoneale region. Perforering er kendetegnet ved "dolk" og meget svære mavesmerter, og i betragtning af sværhedsgraden af ​​den situation, hvor dette fænomen opstår, kræver tilstanden obligatorisk og presserende indlæggelse og akut kirurgi. Efter perforering af såret begynder peritonitis, det vil sige betændelse i bukhulen.
3. Blødende. Denne komplikation er den farligste og samtidig almindelig i mavesårssygdom. Udviklingen af ​​blødning opstår på grund af erosion af mavesaften i arteriernes vægge, koncentreret i området af bunden af ​​såret. Af manifestationens art kan blødning være skjult (dvs. lys) eller kraftig. Alvorlig gastrisk blødning fra et sår fører til opkastning af blod. I dette tilfælde har blodet en mørk farve, der minder om kaffegrund. I situationer med blod, der kommer til tarmene, bemærkes en tarry sort afføring hos patienten. Udviklingen af ​​ulcerøs blødning i tolvfingertarmen noteres op til fem gange oftere end blødning, der åbner med mavesår.
4. Obstruktion (stenose, blokering), der forekommer i gastrisk udløb. De sammensatte dele af maven er fundus, mavekroppen og antrummet (som er udgangen fra maven). Når et mavesår er lokaliseret i antrumområdet, fører dets deformation eller betændelse henholdsvis til overlapning af dette udløb, hvilket udelukker muligheden for bevægelse af gastrisk indhold i tarmen. Tilstanden defineres også som pylorisk stenose, hvis symptomer er en gradvis stigning i kvalme og opkastning efter fødeindtagelse, oppustethed og en følelse af fylde. Disse tilfælde kræver også kirurgisk indgreb (planlagt).
5. Duodenal kræft, mavekræft. Helicobacter udskiller en bestemt type stof (kræftfremkaldende stoffer), som udløser udviklingsmekanismen for tumoren i det område, der har gennemgået ulcerative læsioner, og som følge heraf opstår en degeneration i mavesårcancer. Transformationen af ​​et duodenalt sår til kræft sker næsten aldrig. Som et af de oprindeligt manifesterede symptomer på kræft på baggrund af mavesår er der ofte en ændring i smag eller lugt, ud over dette kan der også dannes en modvilje mod visse fødevarer (normalt kødprodukter).

Alternativ behandling af mavesår

Nogle populære opskrifter til håndtering af mavesår præsenteres nedenfor:

1. Opskrift med kartoffelsaft. Riv kartoflerne, klem papirmassen og få juice, fortynd med den samme mængde kogt vand. Tag om morgenen på tom mave en halv time eller en time før morgenmaden. Efter et par dage kan du slippe af med smerten og til sidst opnå en kur.
2. Kåljuice. Få juice fra friske kålblade. Tag 3-4 glas om dagen.
3. Havtornolie. Tag havtornolie en time før måltider i 2-3 uger.
4. Opskriften til behandling med kefir og solsikkeolie. Tilsæt 1c. L til et glas kefir. solsikkeolie, tag blandingen om natten.
5. Plantain behandling. Plantain har en bemærkelsesværdig helbredende virkning. Bryg bladene og brug sammensætningen i stedet for te. Tilsæt lidt honning for at forbedre smagen.
6. Sådan behandles mavesår med honning. Opløsning 1c l. honning i et glas varmt vand, tag to timer før måltiderne. Drik væsken i små slurke. Vand kan kun være varmt, kogende vand ødelægger alt nyttigt i honning.
7. Behandling af sår med propolis. Forbered en sammensætning med en hastighed på 5 g propolis pr. 100 g smør. Simre i et vandbad i 45 minutter. Sil det færdige produkt gennem osteklud, opbevar i køleskabet. Tag 1 tsk på tom mave. med honning to gange om dagen. Nogle mennesker, for at forbedre den terapeutiske effekt, skal du først tage en spiseskefuld alkohol eller vodka og derefter gribe den med den tilberedte sammensætning. Alkohol dræber bakterier, og propolis og smør fremmer sårheling.

Kost

Der stilles særlige krav til mad. Det skal spare slimhinden for mekanisk og kemisk beskadigelse og samtidig være komplet. Måltiderne skal være fraktionerede 5-6 gange om dagen. Alle retter skal hakkes eller indtages i flydende form, dampes eller koges, ikke kolde eller varme.

Hvilke fødevarer kan spises med mavesår, og hvilke kan ikke: liste

Forebyggelse

For at du aldrig får denne sygdom, skal du føre en sund livsstil og følge en diæt..

1. Sov mindst 6 timer, helst 8-10 timer.
2. Spis ikke stegt, røget og fedtet mad. Damp mad, det bliver ikke for fedtet, men det bevarer næringsstofferne.
3. Hvis du oplever smerter i maveområdet, skal du gå til lægen. Du får straks ordineret en streng diæt for at forbedre din mavetilstand, den vil bestemt indeholde dampet mad, både kød- og grøntsagsretter..
4. Tygg mad grundigt, så maven ikke overbelastes under fordøjelsen.
5. Vær ikke nervøs, hvis du er stresset - slapp af, find en måde at lindre stress på.
6. Spis ikke varm eller kold mad, det er ikke den bedste måde for maven.
7. Glem rygning og alkohol, ellers absorberes mad ikke, og maveforen irriterer.
8. Slip af med andre sygdomme, der på en eller anden måde påvirker fordøjelseshastigheden og optagelsen af ​​mad.

Vejrudsigt

Ukomplicerede mavesår kan helbredes sikkert med rettidig påvisning og passende behandling. Dårlig prognose med udvikling af komplikationer.