Normen for bilirubin hos nyfødte, konsekvenserne af en øget hastighed

Find ud af artiklen, hvad der er normen for bilirubin hos børn, og hvad konsekvenserne af dens stigning kan være. Normen for bilirubin hos nyfødte adskiller sig markant fra de acceptable værdier for voksne patienter. Måling af indikatoren er inkluderet i komplekset af obligatoriske laboratorietests fra de første dage af en babys liv.

I nærvær af synlig bilirubinæmi kan Bilitest (en fotometrisk anordning til bestemmelse af niveauet af bilirubinæmi hos nyfødte) bruges.

Det er vigtigt at differentiere den normale fysiologiske stigning i bilirubin i blodet hos en nyfødt med tiden fra galdegangens atresi. Og hvis den første tilstand ikke udgør en trussel, er atresia farligt for barnets liv..

Bilirubin og dets fraktioner

Bilirubin produceres i milten og knoglemarven som et resultat af døden af ​​røde blodlegemer (erytrocytter). Den maksimale levetid for modne erytrocytter er 120 dage. Efter døden ødelægges de med frigivelsen af ​​den jernholdige del - heme. Ødelæggelsen af ​​hæm fører til spaltning af jernholdigt jern, og den resterende proteinkomponent omdannes til bilirubin.

Bilirubins funktion i kroppen er en cellulær antioxidant. Det bremser oxidative processer, forbedrer cellemembranens fornyelse og funktion.

Bilirubin er også en væsentlig bestanddel af galden..

Total bilirubin er opdelt i 2 fraktioner:

• indirekte - galdepigment, et henfaldsprodukt af hæm efter nedbrydning af erytrocytter. Særlige egenskaber: toksicitet og evne til at trænge gennem blod-hjerne-barrieren. Det opløses ikke i væske og udskilles ikke i sin rene form fra kroppen. Leveret til leverceller (hepatocytter);
• direkte - et kompleks af den indirekte fraktion med sukkerholdige stoffer (glucuronsyre) dannes i leveren. Fraktionen er vandopløselig og ikke-giftig. Efter dannelsen udskilles det i den systemiske cirkulation med galden og leveres til tarmkanalen.

Yderligere metabolisme af den direkte fraktion fører til syrespaltning med reduktion til urobilinogenlegemer. Nogle af dem genabsorberes og returneres til leveren, og den resterende mængde gennemgår transformation af tarmmikrofloraen og udskilles i fæces.

Bilirubin hos nyfødte - normen og grænseværdierne fra de første livsdage

Vigtigt: at dechifrere analysen kræver en streng udvælgelse af værdierne for normen for bilirubin i spædbarns blod om dagen i livet.

Bestemmelse af værdien af ​​normen for total bilirubin og hver fraktion separat har en høj diagnostisk værdi og bruges til differentiel diagnose af patologier.

Ved hjælp af den kolorimetriske fotometriske metode bestemmes normen for total bilirubin og direkte fraktion i blodet hos nyfødte og ældre børn. Værdien af ​​den indirekte fraktion beregnes ved hjælp af formlen: total bilirubin minus direkte.

Til afkodning er en visuel tabel over normen for bilirubin hos nyfødte efter levedage praktisk. Data er relevante for begge køn.

Værdien af ​​den direkte fraktion bør ikke overstige 5 μmol / L i blodprøven, den resterende mængde falder på den indirekte.

Den højeste bilirubin hos nyfødte observeres i de første 2-4 dage af livet og er en variant af den fysiologiske norm (med undtagelse af atresia).

Årsager til høje bilirubinniveauer i den nyfødte periode

Et højt niveau af bilirubin hos nyfødte er en konsekvens af fysiologisk (neotal) gulsot, galdekanalens atresi, nuklear gulsot osv. Ifølge statistikker lider hver anden baby i den første uge af livet fysiologisk gulsot blandt for tidlige nyfødte, hyppigheden af ​​forekomst stiger til 80%.

Fysiologisk gulsot hos en nyfødt

Tilstanden er karakteriseret ved typiske kliniske manifestationer:

• moderat farvning af barnets proteiner og hud i en gullig farvetone;
• nedsat appetit
• let svaghed og døsighed
• højt niveau af bilirubin i en nyfødts blod (ikke overstiger normens øvre grænse);
• ingen tegn på CNS-beskadigelse.

Årsagen er utilstrækkelig udvikling af leveren hos et nyfødt barn, hvilket resulterer i, at den indirekte fraktion ikke omdannes til direkte bilirubin fuldt ud. Den gradvise lancering af den fulde drift af det enzymatiske system bidrager til den spontane forsvinden af ​​symptomerne på fysiologisk gulsot.

Den maksimale sværhedsgrad af symptomer er typisk i 3-4 dage af en babys liv..

Er det nødvendigt at behandle fysiologisk gulsot? Hvis symptomerne forsvinder efter 2 uger, mens den absolutte norm for bilirubin hos nyfødte er registreret i blodprøven, kræver denne tilstand ikke behandling.

Patienter kan være indiceret til soleksponering eller korte behandlingsforløb.

I tilfælde af en stigning i sværhedsgraden af ​​symptomer og deres varighed i mere end to uger, bestemmer lægen behandlingens taktik. Den foretrukne behandling er fototerapi. Barnet er belyst med specielle stråler af blåt lys (bølgelængden er i området fra 460 til 490 nm), hvilket fremskynder nedbrydningsprocessen og eliminering af bilirubin fra kroppen.

Vigtigt: Blåt lys er helt sikkert for babyen og fremkalder ikke bivirkninger (i sjældne tilfælde kan tør hud forekomme).

For patologiske typer af gulsot (nuklear gulsot med beskadigelse af centralnervesystemet, hæmolytisk anæmi osv.) Er nødbehandling indikeret i afdelingen for neonatal patologi eller intensiv pleje.

Når kritiske indikatorer nås, er blodtransfusion indikeret.

Galde atresia

Patologi er ekstremt sjælden, 1 tilfælde pr. 20 tusind nyfødte. Det bemærkes, at atresia oftere registreres hos piger.

Sygdommen er karakteriseret ved obstruktion af galdevejen eller deres fuldstændige fravær. Symptomer:

• en gulgrøn nuance af det hvide i babyens øjne og hud, progressivt over tid;
• unaturlig bleg farve af afføring;
• urinen bliver mørkebrun.

I de første dage af livet adskiller sygdommen sig ikke fra fysiologisk gulsot. Det forsvinder dog ikke over tid, mens fototerapi og blodtransfusion ikke giver en positiv terapeutisk virkning.

Årsagerne forstås ikke fuldt ud. Det er pålideligt kendt, at patologi ikke er en konsekvens af bivirkningerne af medicin eller vaccinationer, der blev introduceret i moderens krop under graviditeten..

Hindring af galdegangene er forbundet med overførsel af en infektiøs sygdom af en gravid kvinde (herpes, cytomegalovirus eller røde hunde). Som et resultat af infektion er levercellerne og endotel i galdekanalerne i det udviklende embryo beskadiget. Derefter fører dette til spredning af bindevæv og umuligheden af ​​normal galdestrømning..

Der er isoleret information, når atresi udvikles hos et spædbarn efter fødslen som et resultat af infektiøs infektion og sklerose i galdegangene.

Fraværet af galdekanaler er resultatet af mutation og forkert organlægning i processen med ontogenese. Galdeblæren er også fraværende eller er det eneste led i den ydre galdevej.

Prognosen er temmelig ugunstig. Mangel på rettidig og tilstrækkelig behandling forkorter et barns levetid til 16 måneder. Den eneste behandlingsmetode er kirurgi: levertransplantation eller rekonstruktion af galdegangene. En gunstig prognose opnås i 30-40% af tilfældene.

Sådan forbereder du dit barn til analyse?

Biomaterialet til undersøgelsen er venøst ​​eller kapillært blodserum. Venøst ​​blod skal foretrækkes, da risikoen for koagulation og hæmolyse (ødelæggelse af erytrocytter i et reagensglas) for denne type biomateriale er signifikant reduceret. Korrekt prøveudtagning af biomateriale til forskning undgår behovet for gentagen blodprøvetagning, hvilket er så ubehageligt for babyer.

For at udelukke falske resultater er det vigtigt at forberede barnet korrekt til analysen. Nyfødte babyer trækkes med blod før eller flere timer efter fodring. Babyer fra 3 til 7 år anbefales at tage en pause efter det sidste måltid i 3-4 timer og først derefter gå til laboratoriet. Det tilrådes for ældre børn at modstå 6-8 timer, før de donerer blod.

Vigtigt: du skal give dit barn masser af rent, ikke-kulsyreholdigt usødet vand. En sådan regel gør det muligt i væsentlig grad at lette proceduren for indtagelse af biomateriale..

Barnet skal beroliges så meget som muligt, da følelsesmæssig stress kan påvirke pålideligheden af ​​de opnåede data negativt. Sid stille i 15 minutter, og gå derefter ind i behandlingsrummet.

Behandling og forebyggelse

Hvad kan en mor gøre for at reducere mængden af ​​bilirubin i sit barns blod? Først og fremmest - ro ned og gå til behandling fra et tilstrækkeligt synspunkt.

Til at begynde med bestemmes barnet af diagnostiske foranstaltninger for at identificere årsagerne til indikatorens afvigelse fra normen. Blandt dem: yderligere laboratorietests (coprogram, kolesterol, albumin, alaninaminotransferase, aspartataminotransferase osv.), Diagnostik for tilstedeværelse af infektion og instrumentelle forskningsmetoder (ultralyd).

Efter at have samlet en komplet historie, herunder en arvelig disposition for sygdomme, fastlægger lægen den endelige diagnose og vælger behandlingsmetoderne.

Kontrolmåling af blodparametre udføres under behandling (i dynamik) og efter afslutningen. Bilitest kan også bruges (til daglig bestemmelse af niveauet af bilirubin hos en nyfødt).

Samtidig indikerer den positive dynamik i indikatorens tilbagevenden til normale værdier effektiviteten af ​​den valgte taktik. Manglen på en positiv effekt bestemmer behovet for korrektion og udvælgelse af alternative behandlingsmetoder.

Hvis det er nødvendigt at ordinere medicin, er det vigtigt at tage højde for deres kontraindikationer og minimumsalderen. Graden af ​​risiko ved ordination af lægemidler og deres tilsigtede fordele vurderes også. I dette tilfælde skal fordelene væsentligt overstige risiciene..

konklusioner

• normen for bilirubin i blodet hos nyfødte vælges under hensyntagen til alder i den første måned - separat for hver dag;
• hos nyfødte babyer er øget bilirubin i de fleste tilfælde en variant af den fysiologiske norm, yderst sjældent - af alvorlig patologi (atresi);
• du bør ikke prøve at sænke barnets bilirubin alene, især med folkemedicin. En sådan adfærd kan forværre patologiens alvor og føre til et irreversibelt negativt resultat..

• Om forfatteren
• Seneste publikationer

Uddannet specialist, i 2014 dimitterede hun med hædersbevisning fra Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Orenburg State University med en grad i mikrobiologi. Kandidat fra postgraduate studiet af Federal State Budgetary Education Institution of Higher Education Orenburg GAU.

I 2015. ved Institute of Cellular and Intracellular Symbiosis of the Ural Branch of the Russian Academy of Sciences bestået avanceret træning i det yderligere professionelle program "Bakteriologi".

Pristager for den all-russiske konkurrence om det bedste videnskabelige arbejde i nomineringen "Biological Sciences" 2017.

Hvad skal niveauet af bilirubin være hos nyfødte: normtabellen om dagen

Forhøjet bilirubin hos nyfødte er et ret presserende problem. Hos næsten halvdelen af ​​babyer i de første 7-10 dage af livet vises de første tegn på gulsot..

Huden og slimoverfladerne (øjnets sclera, overfladen af ​​tungen og andre) kan få en gullig farvetone i de første dage af babyens liv. Dette er normalt..

Men det betyder ikke, at de anførte tegn kan overlades til tilfældighederne. Hvis du ikke er opmærksom på gulsot hos nyfødte, kan det blive kronisk og forårsage udvikling af komplikationer..

Typer af pigment i kroppen

Bilirubin er et grønligt gult pigment. Det dannes som et resultat af henfaldet af forældede føtale blodlegemer (erytrocytter), som efter fødslen bliver ubrugelige for barnet..

Fordi babyens lever er umoden, kan den ikke håndtere den fulde belastning og behandle hele mængden af ​​døde blodlegemer.

Bilirubin til stede i babyens blod kan være af to typer:

1. direkte (tilsluttet). Det udskilles fra kroppen med afføring og urin. Det er et vandopløseligt stof, der dannes i leveren og forlader kroppen uden problemer.
2. indirekte (gratis). Det går ind i en forbindelse med albumin og kommer ind i leveren, hvorefter det behandles af organet og udskilles fra kroppen sammen med forfaldsprodukterne (urin og afføring) på samme måde som direkte. Det er uopløseligt i vand. Når dette enzym kommer ind i cellerne, opstår der en funktionsfejl i de cellulære mekanismer, hvilket resulterer i, at den toksiske virkning af frit bilirubin på kroppen begynder.

Eksperter bruger også et sådant koncept som total bilirubin. Dette er summen af ​​mellemprodukterne (bundet og frit) i serumet.

Hvad er det normale niveau af bilirubin i en nyfødts blod??

Normen for babyer født ved termin er 256 μmol / l. Hvis barnet blev født for tidligt, betragtes tallet som normalt 171 μmol / l.

Samtidig kan huden, sclera i øjnene og slimhinderne stadig have en gullig farvetone uden at udgøre en fare for barnets liv og helbred. En sådan pigmentering forsvinder som regel af sig selv inden for 7-10 dage efter, at barnet er født..

En kritisk indikator for babyer født ved termin anses for at være 324 μmol / l og for premature babyer - 150-250 μmol / l. Med sådanne resultater insisterer eksperter normalt på lægemiddelbehandling. Og deres frygt og krav er fuldt berettigede. Manglende behandling kan provokere udviklingen af ​​alvorlige komplikationer eller patologier af kronisk karakter.

Tabel over normer om dagen

Over tid falder mængden af ​​føtal hæmoglobin i kroppen. Leveren behandler gradvist døde blodlegemer, hvorved huden og slimhinderne får en normal skygge, og krummernes tilstand normaliseres.

Du kan få komplet information om de tilladte indikatorer ved at se tabeldataene.

Tabel over bilirubinnormer hos nyfødte om dagen:

Overskridelse af indikatorerne angivet i tabellen er et vækkende opkald til specialister. I sådanne tilfælde kræves øjeblikkelige medicinske foranstaltninger og konstant overvågning af barnets tilstand..

Øvre grænse og afvigelser fra normen

Den øvre grænse for bilirubin hos nyfødte er indikatorerne for normen for babyer angivet i tabellen i overensstemmelse med livsdage. I tilfælde af væsentlige afvigelser fra normen kræves obligatorisk intervention fra specialister.

Medicinsk behandling med øgede priser

For en baby, der har vist sig at være gulsot, vil almindelig tilsyn med specialister som regel være tilstrækkelig. Symptomer forsvinder ofte efter 1-2 uger, selv uden brug af seriøs medicinsk behandling..

Solbadning er en effektiv måde at sænke bilirubin i blodet på..

Hvis barnet blev født om foråret eller sommeren, kan moderen åbne klapvognens hætte, mens den går, så solens stråler falder på den nyfødtes arme, ben og ansigt. Om vinteren er der færre solskinsdage, så det vil ikke være så let at give din baby naturlig solbadning..

Hvis det lykkedes forældrene at fange en solskinsdag, kan du tage babyen ud på gaden og udsætte hans ansigt for solens stråler. Både vinter og sommer er det nødvendigt at sikre, at solens stråler ikke skinner ind i babyens åbne øjne. På trods af de åbenlyse fordele ved solen, bør en nyfødt ikke være i direkte sollys i mere end 10 minutter..

På sommerdage anbefales det ikke at solbade fra kl. 11 til kl. I denne periode er solen særlig hård og kan skade barnets sundhed..

For at eliminere gulsot kan fototerapiprocedurer også udføres på barselshospitalet. Dette kræver specielt udstyr..

Babyen placeres under en blå lampe, hvis stråler bidrager til omdannelsen af ​​giftigt bilirubin til normalt bilirubin og dets smertefri fjernelse fra kroppen. I dette tilfælde skal barnet bære specielle briller eller en hat på øjnene, da lampens stråler er skadelige for synet.

Efter at have afsluttet proceduren oplever mange babyer skællende hud eller løs afføring. I særligt vanskelige tilfælde kan babyer få dropper og endda blodtransfusion.

Forebyggelse af udvikling af gulsot hos nyfødte

Feeding on demand betragtes også som en effektiv forebyggende foranstaltning. Traditionel medicin rådgiver mødre, hvis børn lider af gulsot, om at supplere krummerne med hyben, bouillon, sødt vand og andre drinks til babyer.

Denne dom er fejlagtig. Ingen af ​​disse væskeindstillinger kan sænke niveauet af bilirubin i kroppen. Bedre at sætte babyen oftere på brystet. I dette tilfælde er mors mælk det bedste profylaktiske og terapeutiske middel til normalisering af det øgede niveau af bilirubin..

Lignende videoer

Om konsekvenserne og behandlingen af ​​forhøjet bilirubin i blodet hos en nyfødt i videoen:

Bilirubin er en vigtig sundhedsindikator for både voksne og babyer i de første dage af livet. Derfor bør mødre til nyfødte under ingen omstændigheder nægte at donere blod fra en nyfødt til analyse for bilirubin..

Samtidig skal forældrene være forberedt på, at indikatoren øges og ikke få panik over dette. Tidlige foranstaltninger truffet for at eliminere patologi og fuld kontrol over krummernes sundhedsstatus af specialister vil hurtigt slippe af med overtrædelsen og eliminere udviklingen af ​​komplikationer og kroniske patologier.

Normen for bilirubin hos en nyfødt: hvorfor der er en stigning i indikatorer hos børn?

Fra fødslen er babyen lavet til en masse forskellige tests for at kontrollere krummernes tilstand og identificere mulige sundhedsmæssige problemer i tide.

En af indikatorerne, der måles dagligt, er niveauet af bilirubin.

Et lille overskud af bilirubin i de første 23 dage efter fødslen betragtes som et fysiologisk fænomen, der er karakteristisk for 80% af babyerne. Hvis indikatorerne er meget højere end de etablerede værdier, bør barnet være under konstant opsyn, da konsekvenserne kan være meget alvorlige..

Bilirubin i blodet: hvad er det??

Bilirubin er et galdepigment, der dannes som et resultat af nedbrydningen af ​​proteinforbindelser: hæmoglobin, cytochrom og myoglobin. Bilirubin er en vigtig bestanddel af galden, ikke kun i menneskekroppen, men også hos dyr. En gang i blodet begynder det at have en toksisk virkning, så kroppen slipper straks af det.

Leveren af ​​et nyfødt barn indeholder endnu ikke en tilstrækkelig mængde enzymer, der er ansvarlige for "udnyttelsen" af bilirubin, derfor øges indholdet af denne komponent i et barns blod i de første dage efter fødslen næsten altid.

Normalt skal indikatorerne stabiliseres 5-7 dage efter fødslen. Hvis dette ikke sker, eller hvis mængden af ​​bilirubin oprindeligt overstiger de tilladte værdier, ordineres barnet behandling.

Læger skelner mellem tre typer bilirubin:

• indirekte (den oprindelige form for bilirubin, som praktisk talt ikke opløses og ikke kan udskilles fra kroppen på en naturlig måde);
• direkte (bundet bilirubin, som dannes i leveren fra indirekte ved kombination med glucuronsyre);
• total (samlet mængde bilirubin indeholdt i blodlegemer).

Hvad er normen for indholdet af direkte og indirekte bilirubin hos et nyfødt barn: en tabel over værdier i de første dage, dage og måneder

I en nyfødt baby kan ikke alle organer arbejde med fuld styrke. Dette gælder også for leveren, derfor har næsten alle børn efter fødslen øget bilirubin, som kan stige op til 3-4 dage.

På den fjerde dag når mængden af ​​galdepigment et maksimum, hvorefter indikatorerne stabiliserer sig og begynder at svare til de etablerede normale værdier (hvis vi taler om raske børn).

En baby kan blive født med følgende normale niveauer af bilirubin:

• 51 μmol / L er gennemsnittet for de fleste nyfødte;
• 256 μmol / l - den maksimale værdi for raske børn født efter 37-41 uger;
• 171 μmol / l - hos raske børn født før 34-36 uger.

Hvilke værdier af bilirubin, der betragtes som normale, er angivet i tabellen. Det skal huskes, at mængden af ​​galdepigment kan ændre sig hver dag, indtil den nyfødte periode slutter..

Hvordan bestemmes det samlede bilirubinniveau hos spædbørn??

For at måle indholdet af galdepigment kræves en blodprøve. Hvis barnet er over 2 år, tages blod på tom mave. Forældre til spædbørn og børn i det andet leveår tilrådes ikke at fodre barnet 3-4 timer før analysen.

Hos nyfødte tages blod fra hælen til analyse. Efter modtagelse af resultaterne sammenlignes indikatorerne med de normale værdier, der er fastlagt for en bestemt alder. Hvis indholdet af farvepigmentet er meget højere end normen, får barnet en omfattende undersøgelse og behandling, hvis det er nødvendigt..

På de fleste barselshospitaler bruges en særlig enhed til at måle bilirubin, som er en fotocelle. Det bringes til den nyfødtes pande, og hudens farve registreres, og et specielt program genkender pigmentindholdet i huden. Denne metode er mere skånsom, da den ikke forårsager smerte og kan bruges, når barnet sover..

Men forældre skal være opmærksomme på, at de opnåede data ikke kan betragtes som helt pålidelige, da enheden har en fejl (værdien er indstillet for hver enhedskategori). Derudover tillader denne metode ikke måling af bilirubinfraktionerne, hvilket er nødvendigt for at kompilere et komplet klinisk billede og bestemme årsag og grad af patologi (i tilfælde hvor en stigning i den samlede mængde pigment bestemmes).

Forhøjet bilirubin: årsager

Hvis indholdet af bilirubin i babyens blod øges, udvikler barnet karakteristiske tegn, hvoraf det vigtigste er hudens gulhed.

Denne tilstand kaldes gulsot, som kan være fysiologisk eller patologisk (afhængigt af årsagerne, der forårsagede stigningen i pigment).

Følgende faktorer kan forårsage fysiologisk gulsot:

• forsinkelse i fysisk udvikling forårsaget af intrauterine abnormiteter;
• ernæring med kunstige mælkeerstatninger fra fødslen (f.eks. hvis moderen er i intensiv pleje)
• Rh-konflikt mellem mor og barn (opstår, når en kvinde har en negativ Rh-faktor, og en baby har en positiv);
• brugen af ​​potente lægemidler under graviditet (især i første og sidste trimester såvel som under fødsel);
• stort vægttab hos barnet de første dage efter fødslen.

En patologisk stigning i bilirubin forekommer i svære patologier, for eksempel levercirrose, hepatitis, atresi (obstruktion) af galdegangene osv. Behandling af patologisk gulsot reduceres til behandling af den underliggende sygdom, som tager lang tid og er vanskelig for spædbørn.

Denne video forklarer mange generelle punkter om bilirubin, så forældre kan forstå fysiologisk gulsot hos nyfødte..

Hvad er konsekvenserne?

Forhøjet bilirubin er farligt for spædbørn, da det kan forårsage alvorlig forgiftning i hjernen. Et giftigt farvestofpigment kan akkumuleres i nervesystemets væv og hjerneområdet.

Død af nerveender og hjerneceller kan føre til tragiske konsekvenser, herunder:

• synstab
• nedsat hørelse;
• demens
• psykiske lidelser og afvigelser
• grov forsinkelse af fysisk og intellektuel udvikling
• vedvarende nedsat immunitet.

Behandling af børn ældre end to måneder udføres efter samme ordning som behandling hos voksne patienter. Dette skyldes hastigheden for spredning af forgiftning og sværhedsgraden af ​​mulige komplikationer..

Forældre bør straks konsultere en læge, hvis krummerne har følgende symptomer:

• svaghed ved den sugende refleks;
• gulhed af hud og øjen sclera;
• sløvhed, manglende appetit;
• angst, forstyrret søvn;
• kramper
• nervøs tic;
• forstørrelse af milt og lever.

Under en rutinemæssig undersøgelse af et barn kan en børnelæge have mistanke om en patologi på grund af lavt blodtryk og andre tegn, der er karakteristiske for dette problem..

Rettidig behandling og forebyggende foranstaltninger fra moderen under graviditeten hjælper med at beskytte barnet mod de hårdeste konsekvenser og reducere risikoen for postnatale komplikationer.

Normen for bilirubin hos nyfødte

Hvad er bilirubin, metabolisme og funktioner af bilirubin

Erythrocytter - en kilde til bilirubin

Bilirubin er slutproduktet ved nedbrydning af proteiner, der indeholder jern: myo- og hæmoglobin, cytokromer. Hæmoglobin er indeholdt i røde blodlegemer, dets vigtigste funktion er at føre ilt til alle celler i den menneskelige krop. Dens koncentration i blodet er ca. 130 g / l, mens hvert hæmoglobinmolekyle indeholder jern, som er ansvarlig for binding af ilt..

For sikkert at fjerne kemisk aktivt jern fra kroppen efter erytrocytens død "opfandt" naturen en metabolisme i flere trin, hvis vigtigste led er bilirubin. Hos nyfødte aktiveres denne metaboliske vej fra de første livstimer, da erytrocytterne, der hjalp den intrauterine iltransport (den såkaldte "føtal"), dør meget hurtigt efter barnets fødsel.

Celler, der indeholder jern, forfalder i et specielt designet organ - milten (delvis også i rød knoglemarv, lymfeknuder, lever), hæmoglobin frigøres fra dem, som straks opdeles i en ikke-farlig proteindel og hæm indeholdende jern. Under enzymsystemets virkning omdannes toksisk heme til indirekte bilirubin, som også har en mærkbar toksicitet, men er mindre kemisk aktiv.

Desuden bevæger indirekte bilirubin sig ved hjælp af specielle transportproteiner sammen med blodgennemstrømningen til leveren, hvor den under påvirkning af leverenzymer gøres fuldstændig uskadelig og bliver til direkte bilirubin. Gennem leverkanaler udskilles bilirubin fra leveren, går ind i galdeblæren og derefter ind i tyndtarmen sammen med galden. Der finder dens nye transformation sted, hvor indirekte bilirubin omdannes til urobilinogen, som delvist genabsorberes af tarmvæggene og delvist udskilles i tyktarmen og bliver en del af næringsmediet til tarmmikrofloraen. Bakterier omdanner urobilinogen til stercobilinogen, som omdannes til stercobilin og endelig udskilles fra kroppen sammen med afføring.

Bilirubins hovedfunktion er sikker udskillelse af jern fra kroppen, det er også hovedkomponenten i galden, deltager i ernæringen af ​​tarmmikrofloraen.

Normen for bilirubin hos babyer

Normen for bilirubin adskiller sig fra dag til uge

Hastigheden af ​​total bilirubin (direkte og indirekte i alt) er:

• I de første livsdage - 24-149 μmol / l;
• 24 timer efter fødslen og indtil slutningen af ​​den anden livsdag - 58-197 μmol / l;
• Fra 3 til 5 dage - 26-205 μmol / l;

Derefter skal koncentrationen af ​​total bilirubin gradvist falde og vende tilbage til normal i gennemsnit 2 uger. Den normale værdi fra 14. levedag og ældre for spædbørn er 3,4-20,5 μmol / l.

Hastigheden af ​​direkte bilirubin er:

• Fra 0 til 14 livsdage - 5,7-12,1 μmol / l;
• Fra 14 dage til et år - mindre end 5,2 μmol / l.

Fysiologisk gulsot: årsager, tegn

Ikke udtalt hudens gulhed

Ud over den øgede nedbrydning af erytrocytter er fysiologisk gulsot forårsaget af fraværet i tarmen hos den nyfødte af bakterier, der er nødvendig for udnyttelse af produkterne af hæmoglobinmetabolisme såvel som en lav hastighed af galdesekretion. Med ernæringens start befolkes tarmene meget hurtigt af mikroflora, leveren og galdeblærefunktionen aktiveres, og gulsot begynder gradvist at passere.

I løbet af denne periode, der varer i gennemsnit ca. en uge, kan babyens hud og det hvide i øjnene blive gule. Derudover kan der observeres:

• Besvær med at spise (svær genoplivning)
• Hyppig afvisning af modermælk eller formel
• Stærk tårevælde
• Stor angst, kort søvn.

I de fleste tilfælde forsvinder symptomerne alene inden for 1-2 uger, og kun i nogle situationer med præmaturitet, en kraftig stigning i bilirubinindikatorer, kræves behandling.

Patologisk gulsot: årsager og symptomer

Intens farvning af huden med patologisk gulsot

Patologisk gulsot forekommer oftest fra den første dag i en nyfødts liv og er mere udtalt:

• Farven på huden på kroppen, håndfladerne og fødderne skifter til en tydelig gul;
• Der kan være en stigning i kropstemperaturen;
• Alvorlig sløvhed
• Manglende evne til at spise.

Niveauet af bilirubin i analysen viser sig at være signifikant højere end normale værdier og falder ikke ved udgangen af ​​2 uger uden den nødvendige behandling.

Rhesus konflikt - en mulig årsag til patologisk gulsot

Årsagerne til patologisk gulsot er ekstremt varierede, men den mest almindelige er den nyfødtes hæmolytiske sygdom. Det er forårsaget af en genetisk uoverensstemmelse mellem Rh-faktoren eller moderens og barnets blodgruppe, på grund af dette, selv under intrauterin udvikling, leveres aktive proteiner i moderens immunsystem til fosteret med det formål at ødelægge erytrocytter, der er fremmede for hende. Efter fødslen begynder erytrocytter i barnets blod at dø massivt under indflydelse af disse proteiner, der frigøres meget hæmoglobin fra de forfaldne celler, hvilket anvendes, hvilket fører til en stigning i niveauet af bilirubin i blodet.

Andre årsager til patologisk gulsot inkluderer:

1. At tage medicin af moderen under graviditeten eller behandle en nyfødt - oftest er denne effekt forårsaget af antibiotika, hormonelle lægemidler;
2. Højt indhold af frie fedtsyrer, kønshormonmetabolitter i modermælk;
3. Gilberts syndrom, galactosæmi - genetiske metaboliske sygdomme, manifesteret fra en tidlig alder;
4. Atresia af galdegangene, andre medfødte leverpatologier hos et barn;
5. Intrauterine infektioner og infektion under fødslen - oftest viral hepatitis B, C, toxoplasmose, cytomegalovirus forårsager gulsot.

Hvorfor patologisk gulsot er farlig for nyfødte

Hvilken analyse hjælper med at identificere niveauet af bilirubin?

En biokemisk blodprøve hjælper med at bestemme fraktionen af ​​bilirubin

For at identificere niveauet af bilirubin i blodet er det nødvendigt at identificere både total bilirubin og dets separate fraktioner: direkte og indirekte bilirubin, hvilket giver lægen mulighed for nøjagtigt at bestemme årsagen til gulsot. I forskellige kliniske laboratorier er forskellige navne på disse typer undersøgelser mulige:

1. Total bilirubin (total bilirubin) - bestemt ved kolorimetrisk analyse med et diazo-reagens;
2. Direkte bilirubin (synonymer: konjugeret bilirubin, bundet; Bilirubin direkte) - bestemt ved Endrashik-analysen;
3. Indirekte bilirubin (ukonjugeret bilirubin, ubundet; Bilirubin indirekte) - bestemt ved samme metode som direkte bilirubin.

Indikationer til analyse

Der er en række indikationer til bestemmelse af bilirubin

Bestemmelse af total bilirubin vises for næsten alle nyfødte for at kontrollere forløbet af fysiologisk gulsot, men det er vigtigst at gennemføre en undersøgelse i følgende tilfælde:

• Den nyfødtes prematuritet
• Rh-negativ blodfaktor hos moderen og positiv - hos barnets far (i dette tilfælde er det højst sandsynligt hæmolytisk sygdom hos den nyfødte);
• En markant ændring i hudfarve fra den første dag i livet;
• Udseendet af anfald, spastiske bevægelser;
• Udbulende fontanelle på kraniet;
• Overtrædelse af sugerefleksen, problemer med at synke væsker;
• Sløvhed eller øget motorisk aktivitet, uophørligt skrig.

Sådan forberedes en nyfødt til analyse

Korrektion af patologisk stigning i niveauet af bilirubin

Fototerapi mod gulsot hos nyfødte

For en tidlig reduktion i niveauet af bilirubin i tilfælde af svær fysiologisk gulsot anvendes hyppigere fodring af den nyfødte, fototerapi kan bruges til hurtigt at fjerne de metaboliske produkter af bilirubin fra kroppen. I denne procedure placeres den nyfødte under en bestemt bølgelængde af lys, der udsendes af en speciel lampe i flere minutter. I alvorlige tilfælde udføres en udveksling af blodtransfusion med en nyfødt fra en sund donor.

Normen for bilirubin hos nyfødte

Hvad er bilirubin?

Lidt mere end halvdelen af ​​nyfødte bliver mærkbart isteriske i den første uge af livet. Denne baby gulsot rydder normalt op i 2-4 uger. Hvad forårsager gulsot hos børn? Gulsot er gulfarvning af huden og det hvide i øjnene forårsaget af hyperbilirubinæmi - det vil sige en stigning i serum bilirubinkoncentrationen.

Bilirubin er et gul-orange naturligt pigment, der frigives under den naturlige ødelæggelse af røde blodlegemer - erytrocytter: som et resultat af nedbrydning af hæmoglobin til ukonjugeret bilirubin. Leveren frigør blodet fra overskydende bilirubin, filtrerer det ud og omdanner det fra fri form (ukonjugeret) til bundet (konjugeret med glucuronsyre), der kommer ind i galden og fordøjelseskanalen og efterlader med afføring og giver den sin karakteristiske farve.

Hvorfor kan niveauet af bilirubin i blodet stige??

Hvis niveauet af bilirubin i blodet er højere end normalt, kan dette skyldes:

• Røde blodlegemer ødelægges hurtigere end normalt.
• Leveren har ikke tid til at klare bortskaffelse af erythrocytaffald.
• Der er en hindring på vejen, hvor forarbejdet bilirubin udskilles fra leveren ind i fordøjelseskanalen langs galdevejen..

Er gulsot farligt hos nyfødte?

Neonatal gulsot er almindelig hos raske nyfødte og er i de fleste tilfælde fysiologisk. Hos voksne og en lille del af nyfødte er gulsot patologisk, det vil sige det betyder tilstedeværelsen af ​​den lidelse, der forårsager det. Nogle af de mere almindelige årsager til neonatal gulsot inkluderer:

Fysiologisk:

• Fysiologisk hyperbilirubinæmi.
• Amning gulsot.
• Modermælksgulsot.

Patologisk:

• Hyperbilirubinæmi på grund af hæmolytisk sygdom.
• Leverdysfunktion (f.eks. Forårsaget af parenteral ernæring, der forårsager kolestase, neonatal sepsis, neonatal hepatitis).

Fysiologisk hyperbilirubinæmi forekommer hos næsten alle nyfødte. Den kortere levetid for røde blodlegemer hos nyfødte øger produktionen af ​​bilirubin og et lavt niveau af bakteriel mikroflora i tarmen (som omdanner bilirubin til en uopløselig form),

i kombination med øget hydrolyse af konjugeret bilirubin øger de enterohepatisk blodcirkulation, hvilket resulterer i, at leveren ikke er i stand til at klare overskuddet af indgående bilirubin. Som et resultat kan niveauet af bilirubin stige til 308 μmol / l efter 3-4 dages levetid (på 7. dag hos asiatiske spædbørn) og derefter falde.

Amning gulsot udvikler sig hos en sjettedel af spædbørn i løbet af den første uge af livet. Amning øger cirkulationen af ​​bilirubin fra tarmen til leveren hos nogle babyer, der ikke spiser nok mælk, og som er dehydreret og utilstrækkelige i kalorier.

Gulsot fra modermælk er forskellig fra gulsot fra amning. Det udvikler sig efter de første 5-7 dage af livet og topper efter ca. 2 uger. Det menes at være forårsaget af en øget koncentration af beta-glucuronidase i human modermælk, hvilket forårsager en stigning i omdannelsen af ​​uopløselig bilirubin tilbage til en opløselig (ukonjugeret) form og dets reabsorption i tyktarmen.

Fototerapi - behandling af gulsot derhjemme.

Til fototerapi af nyfødte anvendes specielle blå lyslamper (fotobestråler). Behandlingen tager flere dage, varigheden af ​​behandlingen bestemmes af børnelægen. Fotoisomerisering af bilirubin forekommer i huden, så jo mere kropsområde, der anvendes til fototerapi, jo mere effektiv er behandlingsprocessen. Lampen er en bakke lavet af uskadelig plast, i hvis bund der er monteret blå lyslamper.

Vi har udarbejdet en artikel om fototerapi samt oplysninger om, hvor man kan leje en enhed i Skt. Petersborg: Fototerapi derhjemme - behandling af gulsot

Årsagerne til patologisk gulsot hos nyfødte kan være:

• immun og ikke-immun hæmolytisk anæmi
• resorption (resorption) af hæmatom
• sepsis
• hypothyroidisme

Hvordan man skelner mellem fysiologisk gulsot og patologisk?

Gulsot, der udvikler sig i de første 24-48 timer i livet eller vedvarer i mere end 2 uger, er sandsynligvis patologisk.

Gulsot, der ikke vises før 2-3 dage er sandsynligvis fysiologisk.

En undtagelse er patologisk gulsot i Crigler-Najjar syndrom, hypothyroidisme eller lægemiddeleksponering, som også manifesterer sig efter 2-3 dage. I dette tilfælde når koncentrationen af ​​bilirubin et højdepunkt i den første uge og øges med en hastighed på op til 86 μmol / L pr. Dag og kan vare i en lang periode.

Diagnose af gulsot hos børn

Diagnosen hyperbilirubinæmi mistænkes af farven på spædbarnets hud og hvide og bekræftes ved måling af serum bilirubin..

Serumbilirubinniveauet, der kræves til indtræden af ​​gulsot, varierer med hudtone og kropsområde, men gulsot bliver normalt synlig på det hvide i øjnene over det normale interval og i en koncentration på 34 til 51 μmol / L og i ansigtet fra ca. 68 til 86 μmol / l. Med en stigning i niveauet af bilirubin udvikler gulsot sig fra hovedet til benene og vises i navlen i en koncentration på ca. 258 μmol / L og på benene i et niveau på 340 μmol / L.

Bilirubinkoncentration> 170 μmol / L hos præmature spædbørn eller> 308 μmol / L hos spædbørn kræver yderligere test hæmatokrit, blodudstrygning, retikulocytantal, direkte Coombs-test, total serum bilirubin og direkte serum bilirubinkoncentration, sammenligning af blodtype og rhesus - faktorer hos spædbarn og mor.

Er fysiologisk gulsot farlig hos babyer??

Selvom stigningen i koncentrationen af ​​bilirubin i fysiologisk gulsot ikke er forårsaget af sygdommen og går over tid, er hyperbilirubinæmi neurotoksisk, det vil sige, det skader nervecellerne hos barnet. For eksempel kan en høj koncentration af bilirubin i blodet forårsage akut encefalopati ledsaget af en række neurologiske lidelser, herunder cerebral parese og sensorimotoriske lidelser. En endnu mere alvorlig konsekvens af neurotoksiciteten af ​​en øget koncentration af bilirubin kan være nuklear gulsot forårsaget af aflejring af frit (ukonjugeret) bilirubin i basale ganglier og kerner i hjernestammen. Normalt forbliver bilirubin forbundet med serumalbumin i det intravaskulære rum, men nogle gange kan det trænge gennem blod-hjerne-barrieren:

• Til høje serum bilirubinkoncentrationer (akut eller kronisk).
• Når koncentrationen af ​​serumalbumin falder (for eksempel hos for tidligt fødte spædbørn).
• Når bilirubin fortrænges fra albumin af konkurrerende bindemidler (stoffer:
• sulfisoxazol, ceftriaxon, aspirin) eller frie fedtsyrer og hydrogenioner (f.eks. hos underernærede og sultende børn).

For nyfødte, der er født mindre end 35 ugers drægtighed, er tærskelværdierne af bilirubin til behandling lavere, fordi for tidlige babyer har større risiko for neurotoksicitet.

Sådan sænkes bilirubin hos børn?

Behandling af gulsot er rettet mod både årsagen til stigningen i koncentrationen af ​​bilirubin og eliminering af selve hyperbilirubinæmi.

Fysiologisk gulsot forsvinder normalt inden for 1 til 2 uger. Anvendelsen af ​​hyppig fodring med formler kan reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​hyperbilirubinæmi ved at øge gastrointestinal motilitet og afføringsfrekvens og derved minimere enterohepatisk bilirubin-cirkulation. Enhver formel kan bruges.

Amning af gulsot kan forhindres eller reduceres ved at øge hyppigheden af ​​amning. Hvis bilirubinniveauerne fortsætter med at stige over 308 μmol / l hos en ammende fuldtidsbaby, kan det være nødvendigt med midlertidig tilbagetrækning af modermælk og en skifte til formel. Det er kun nødvendigt at stoppe amning i 1 eller 2 dage. Samtidig skal moderen udtrykke mælk regelmæssigt for at genoptage amning uden problemer, så snart barnets bilirubinniveau begynder at falde..

Også i disse tilfælde vises brugen af ​​fototerapi: brug af fluorescerende blåt lys med en bølgelængde på 425 til 475 nm. Lys gør det muligt at omdanne ukonjugeret bilirubin til former, der er opløselige i vand og kan hurtigt elimineres fra kroppen i leveren og nyrerne. Dette giver endelig behandling for neonatal hyperbilirubinæmi og forebyggelse af svær kernicterus.

Da synlig gulsot kan forsvinde under fototerapi, selvom serum-bilirubinniveauerne forbliver forhøjede, kan hudfarve ikke bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​gulsot. Blod taget for at bestemme bilirubinkoncentrationen skal beskyttes mod stærkt lys, fordi bilirubin i rørene hurtigt kan oxideres, når de udsættes for dagslys.

I svær hyperbilirubinæmi udføres en blodtransfusion for hurtigt at reducere bilirubinkoncentrationen.

Du kan tilmelde dig på telefon: +7 (812) 331-88-94