Mistanke om blindtarmsbetændelse hos et barn: hvad skal advare forældre?

Hjem> Konsultationer> Børnelæge> Mistanke om blindtarmsbetændelse hos et barn: hvad skal advare forældre?

Mistanken om blindtarmsbetændelse hos et barn er skræmmende og forvirrende for forældrene. "Hvad skal jeg gøre, og pludselig vil det passere efter en lavement og en pille?" - Mor tænker. Nej, du har brug for en lægekonsultation.

Barnet er nervøst og bekymret, ængstelig og sover ikke godt, så opstår opkastning og kvalme, løs afføring med slim, klager over smerter i den nedre højre del af maven, omkring navlen. Han krøller sig op og forsøger at forblive i en position uden bevægelse, fordi en ændring i kropsposition forårsager smerte. Mor bemærker, at babyens mave svulmer op, gas forsvinder ikke, hudfarven ændres, den bliver grålig, barnet er bange, og forældrene er i panik, plager sig selv med tanken - mistanke om blindtarmsbetændelse.

Det vigtigste her er ikke at spilde tid og ikke lave en alvorlig fejl, idet man stoler på folkemæssige opskrifter om lavementer og gastrisk skylning, når et barn har ondt i maven. For ikke at slette det sande billede af sygdommen, bør der ikke påføres en varm varmepude på maven, men tværtimod, det er nødvendigt at anvende den med is eller koldt vand, der er ikke behov for at "vaske maven" med enema og afføringsmiddel, ikke nødvendigt at give smertestillende midler. Det er nødvendigt at vente på lægen og forstå, at selvmedicinering og udsættelse er fyldt med farlige og formidable konsekvenser.!

Appendicitis er en betændelse i blindtarmens blindtarm (appendiks). Dette er en af ​​de mest slående sygdomme, der opstår i pædiatrisk kirurgi..

Hos små børn manifesteres det af ændringer i kropstemperatur, mavesmerter, opkastning, kvalme, diarré eller forstoppelse. Babyer bliver sløve, græder og er lunefulde. Behandlingen udføres kun med kirurgi (appendektomi).

Hvilken side er tillægget hos børn?

Typisk er tillægget placeret i højre iliac-region (nedre højre underliv). I barndommen kan den være placeret bag cecum (retrocyclisk) eller subhepatisk, sådan en ordning i tillægget ændrer noget det kliniske billede og kan komplicere diagnosen.

Årsager til børns blindtarmsbetændelse

• Hovedårsagen til udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse hos et barn er mekanisk blokering af tillæggets lumen. Hindring kan være forårsaget af et fremmedlegeme, fækal calculus, parasitter eller lymfeknudehyperplasi.
• Årsagen kan også være den individuelle struktur i tillægget. For eksempel kinks og kinks.
• Problemet kan forekomme hos et barn med nedsat immunitet på grund af infektion fremkaldt af forkølelse, otitis media, ondt i halsen, bihulebetændelse, mæslinger og andre sygdomme.
• Infektionen kan også være forbundet med tarmsygdomme (begge specifikke: tyfusfeber, tuberkulose, amebiasis og andre tarminfektioner).

Vigtig! Af disse grunde er det nødvendigt at forhindre sygdommen:

• sørge for korrekt ernæring, der indeholder den rigtige mængde fiber;
• undgå overspisning
• spis ikke for meget slik;
• regelmæssigt gennemføre forebyggende foranstaltninger til bekæmpelse af parasitter
• prøv at forhindre forekomsten af ​​dysbakterier.

Hvor hurtigt appendicitis udvikler sig hos børn?

Et angreb af blindtarmsbetændelse udvikler sig meget hurtigt. Derfor vises destruktive ændringer i tillægget ret hurtigt. I denne henseende overføres betændelse ofte til peritoneum, og en meget livstruende komplikation vises: appendikulær peritonitis.

Fra en simpel catarrhalform bliver appendicitis hurtigt til destruktiv (flegmonøs eller gangrenøs). Hvis du ikke griber til behandling i tide og ignorerer tegn på sygdommen, kan det føre til følgende alvorlige komplikationer:

• perforering af væggene i tillægget og peritonitis;
• periappendikulær infiltration (kan udvikle sig til kronisk)
• tarmobstruktion
• generel blodforgiftning
• appendikulær byld.

Vigtig! Med tiden fra betændelsestilstand til peritonitis kan det tage fra 24 til 36 timer; hos børn strækkes denne periode ofte til 5-7 dage.

Kronisk blindtarmsbetændelse forekommer meget sjældnere i barndommen end hos voksne. Normalt manifesterer det sig som periodisk smerte i højre underside. Desuden ledsages hvert sådant angreb af klassiske symptomer: kvalme og feber..

De første tegn på blindtarmsbetændelse hos børn

Begyndelsen kan gå på forskellige måder. Hvor præcist angrebet begynder afhænger af placeringen af ​​tillægget..

Det tidligste symptom er smerter i navlen. Derefter bevæger den sig og koncentrerer sig på stedet for tillægget..

• I den klassiske position: smerten bevæger sig til nederste højre underliv.
• Med en bækkenposition: det suprapubiske område bliver smertefuldt, og hyppig vandladning vises såvel som diarré med slim.
• Med subhepatisk placering: smerter mærkes i den rigtige hypokondrium.
• Med et retrocyclisk (tillægget er placeret bag endetarmen) arrangement: lænden begynder at gøre ondt.

Et andet tidligt tegn er nægtelse af at spise..

Kvalme og opkast

I alle tilfælde af sygdommen er der et symptom såsom opkastning. I modsætning til almindelig forgiftning giver opkastning ikke lindring..

• Babyer har flere opkast.
• Børn i skolealderen har en eller to.

Feber er også et af de vigtigste tegn..

• Hos små børn stiger temperaturen højt til 40 °.
• I en alder af 3-5 år stiger temperaturen til 38-39 °.
• Hos ældre skolebørn (12 år og derover) ledsages et angreb af.

Afføringsskift er et andet af de vigtigste symptomer på blindtarmsbetændelse..

• Babyer har flydende afføring..
• Hos børn fra 3-5 år observeres afføringsretention (ikke forstoppelse).
• Unge, som voksne, er mere tilbøjelige til at få forstoppelse..

Op til tre år opstår betændelse pludseligt og udvikler sig meget hurtigt, derfor er der ved det mindste tegn et presserende behov for at konsultere en læge. Hvis det er muligt, foretages lægeundersøgelsen bedst i en drøm..

Blandt tegn på blindtarmsbetændelse hos babyer, der skal advare forældre, er:

• manglende appetit
• nedsat aktivitet
• skrig;
• angst;
• dårlig søvn (især den første nat efter angrebets begyndelse)
• kvalme og opkast;
• temperaturen kan stige til 40 ° (hvis barnet ammer, kan temperaturen muligvis ikke stige over 37,5 °)
• diarré eller hyppig afføring
• smertefuld vandladning
• øget puls
• babyen lader sig ikke undersøge, og bøjer og trækker også højre ben mod sig, når han sidder på huk;
• smerten er værre, når man klæder sig eller når man bøjer til højre. Det gør ondt for barnet at ligge på sin højre side;
• hyppige løse afføring, udledning kan være med slim. Især hvis diarré appendicitis er til stede.

Sygdommens kompleksitet og sværhedsgrad afhænger af varigheden af ​​forløbet, derfor skal moderen pålideligt informere lægen om tidspunktet for angrebets indtræden hos barnet. Et rettidsbesøg hos en læge er nøglen til en vellykket behandling og evnen til at undgå komplikationer, nogle gange meget alvorlige.

Du skal ringe til en ambulance, når et barn har følgende symptomer:

• der er en temperatur, der ikke er forbundet med forkølelse;
• mavepine i flere timer
• mavesmerter forstyrrer gang og forværres af hoste;
• hvis smerten aftager med tryk og øges, hvis hånden frigøres.

Mellem tre og fem år kan barnet påpege, hvor smerten er. Dette letter i høj grad diagnosticeringsprocessen..

Det særegne i denne alder er, at barnet kan udholde mild smerte i nogen tid og ikke fortælle sine forældre om det.

Fra en alder af syv er symptomer i barndommen de samme som hos voksne. Og alligevel er det i denne alder ret vanskeligt at stille en diagnose, da han er bange, ofte græder og er lunefuld.

På grund af frygt for operationen kan børn i denne alder sige, at intet generer dem og skjule, at maven fortsætter med at gøre ondt.

Hos unge over 12 år observeres det såkaldte symptom på "giftig saks". Dette betyder, at pulsen (100-120 slag pr. Minut) og kropstemperaturen, som er ret lav for sådanne indikatorer, ikke svarer til hinanden. Kun en kvalificeret læge kan kontrollere dette og andre symptomer..

Mellem 14 og 19 år forekommer betændelse i tillægget oftest. Symptomerne er nøjagtigt de samme som i voksenalderen.

Piger får ud over en generel undersøgelse en henvisning til undersøgelse af en pædiatrisk gynækolog. Det hjælper med at udelukke graviditet eller sygdomme i de kvindelige kønsorganer..

Hvad man ikke skal gøre, før lægen ankommer?

Det er vigtigt for forældre at huske det, før der opstår tegn, før lægen ankommer:

• du kan ikke lægge en varmepude på din mave;
• smertestillende midler (analgetika) bør ikke gives
• du kan ikke lave en lavement;
• intet afføringsmiddel bør gives.

Forsømmelse af disse tip har alvorlige konsekvenser..

På et moderne kirurgisk hospital er der ingen spørgsmål "Hvordan diagnosticeres?" Appendicitis hos et barn er næsten altid karakteriseret ved høj leukocytose, men undertiden stiger antallet af leukocytter meget lidt, derfor udføres følgende ud over en blodprøve:

• ultralydsundersøgelse (ultralyd). Denne metode gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af akut inflammation med en nøjagtighed på 95%;
• generel urinanalyse.

Hvis ovenstående ikke er nok, og det kliniske billede er uklart, kan du også ty til:

• computertomografi (CT);
• tage en røntgen
• laparoskopi (metoden bruges ikke så meget til at afklare diagnosen, men til at fjerne blindtarmsbetændelse).

Ved kronisk blindtarmsbetændelse anvendes også følgende typer diagnostik:

• endoskopisk undersøgelse af mave-tarmkanalen;
• afføring analyse.

I dag er pædiatrisk kirurgi et arsenal af moderne metoder og teknikker til at udføre ikke kun traditionelle kirurgiske operationer med et snit i den rigtige iliac-region for at fjerne det betændte vermiform-appendiks. Kvalificerede børnekirurger udfører suturløs blindtarmsoperation eller laparoskopi med højteknologisk udstyr gennem små punkteringer, der er i stand til at undersøge hele bughulen for patologi.

Kan et barn have blindtarmsbetændelse under et år??

Hos etårige babyer forekommer denne sygdom praktisk talt ikke. Oftest forekommer denne sygdom i en alder af 6 år og ældre. Ifølge statistikker, af alle tilfælde af denne sygdom i barndommen:

• småbørn tegner sig kun for 5% af tilfældene;
• for førskolealder - 13%;
• til skole - 80%.

Hos spædbørn er problemet ekstremt sjældent, da deres appendiks lumen er bredere, og selve processen er kortere i størrelse. Derudover er lymfesækkene endnu ikke fuldt udviklet hos nyfødte babyer. Desuden er ernæringstypen op til 2 år sådan, at sandsynligheden for blokering af tillægget er meget lille..

Afslutningsvis er det vigtigt at bemærke! Symptomerne på blindtarmsbetændelse ligner meget på andre sygdomme. Mavesmerter hos et barn kan skyldes tilstedeværelsen af ​​en infektion i kroppen såvel som forstoppelse, overspisning, forgiftning osv. For at identificere den nøjagtige årsag til smerten skal du kontakte en læge!

Appendicitis hos børn

Appendicitis er en akut (mindre ofte kronisk) inflammatorisk proces lokaliseret i tillægget (appendix vermiformis, appendix), som er et vedhæng til cecum.

Akut blindtarmsbetændelse hos børn forekommer meget ofte. Over 75% af kirurgiske akutte indgreb i afdelingerne for pædiatrisk kirurgi er forårsaget af denne patologi..

Appendicitis hos børn fortsætter ofte under dække af andre sygdomme, så ikke kun kirurger, men også specialister fra andre profiler (pædiatriske gynækologer, gastroenterologer, urologer, terapeuter) skal håndtere det.

Hovedtræk ved forløbet af den inflammatoriske proces i tillægget i barndommen er dens hurtige udvikling, hvilket resulterer i, at destruktive ændringer i appendiksvæggen opstår meget hurtigt, der skabes betingelser for udvikling af betændelse i bukhinden (peritonitis af appendikulær oprindelse).

Appendicitis hos børn i de første leveår er sjælden (5% af tilfældene). Efterhånden som de bliver ældre, øges forekomsten med et højdepunkt i skolealderen.

Årsager til blindtarmsbetændelse hos børn og risikofaktorer

Hovedårsagen til blindtarmsbetændelse hos børn er obstruktion (blokering) af appendiks lumen med yderligere bakteriel invasion. Hindring kan skyldes:

• medfødte anomalier (torsion, bøjning) i tillægget;
• inflammatoriske strenge
• hyperplasi af lymfoid væv;
• helminths;
• fremmedlegemer
• fækale sten (coprolites).

Mekanisk blokering af appendiks lumen fremkalder hyperproduktion af slimudskillelse af celler i slimhinden. Som et resultat øges trykket i tillægget gradvist, og spændingen i væggene øges, blodforsyningen forværres, fænomenet venøs stasis øges, og den aktive udvikling af bakteriel mikroflora begynder..

Efter 10-12 timer fra starten af ​​den patologiske proces spredes den inflammatoriske proces ud over væggene i tillægget, hvilket fører til irritation og betændelse i bukhinden. Hvis forhindringen ikke er løst, forårsager den stigende forringelse af den arterielle blodforsyning udviklingen af ​​vævsiskæmi og udbruddet af nekrose af hele tykkelsen af ​​væggene i tillægget..

Det næste trin i udviklingen af ​​den inflammatoriske proces er perforeringen af ​​væggen i tillægget med adgang til det frie mavehulrum med fækalt og purulent indhold. I gennemsnit varer den fulde cyklus af udvikling af blindtarmsbetændelse hos børn ikke mere end 24-36 timer.

I nogle tilfælde slutter blindtarmsbetændelse hos børn med spontan bedring, men dette er kun muligt, hvis væggen i tillægget ikke er perforeret.

I de første to leveår observeres næsten ingen betændelse i tillægget hos børn. Dette forklares med det faktum, at ernæringsegenskaberne i denne alder skaber de bedste betingelser for udstrømning af flydende indhold fra den. Derudover er lymfoid væv hos børn i de første leveår stadig dårligt udviklet i tillægget, hvilket også reducerer risikoen for dets betændelse. I den tidlige skolealder modnes hun fuldt ud, hvilket fører til en stigning i forekomsten.

En vigtig rolle i udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse hører til dens egen mikroflora i tillægget og tarmene. Derudover kan infektionen komme ind i den via den lymfogene eller hæmatogene vej fra enhver anden kilde til betændelse i kroppen. Dette bekræftes af det faktum, at blindtarmsbetændelse hos børn ofte udvikler sig på baggrund af bihulebetændelse, follikulær ondt i halsen, otitis media, mæslinger eller en akut luftvejsinfektion. Nogle smitsomme sygdomme, såsom amebiasis, tuberkulose, yersiniose, tyfusfeber, kan blive en uafhængig årsag til blindtarmsbetændelse hos børn..

De disponerende faktorer for udvikling af blindtarmsbetændelse hos børn er:

• tarm dysbiose;
• gastroenteritis;
• helminthiasis (oftest ascariasis);
• kronisk forstoppelse
• usund kost (overspisning, indholdet i kosten af ​​en betydelig mængde lette kulhydrater og utilstrækkelig mængde fiber).

Former af sygdommen

Morfologisk klassificering skelner mellem følgende former for blindtarmsbetændelse hos børn:

• catarrhal (enkel);
• Destruktiv;
• empyema i tillægget.

De destruktive former inkluderer flegmonøs og gangrenøs blindtarmsbetændelse hos børn, som igen kan forekomme med eller uden perforering..

Efter at have lidt slim- eller gangrenøs blindtarmsbetændelse, udvikler klæbende sygdom ofte.

Afhængig af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces kan blindtarmsbetændelse hos børn være akut, subakut eller kronisk.

Symptomer på blindtarmsbetændelse hos børn

De kliniske manifestationer af blindtarmsbetændelse hos børn er varierede og afhænger af følgende faktorer:

• træk ved den anatomiske placering af processen (højre eller venstre iliac-region, retroperitoneal, subhepatisk eller retrocecal rum);
• morfologisk fase af udviklingen af ​​den inflammatoriske proces;
• barnets alder
• tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi.

Det første og tidligste symptom på blindtarmsbetændelse hos børn er mavesmerter. I de fleste tilfælde opstår smerter oprindeligt i navlestreng eller epigastrisk område, og efter et par timer skifter det til den rigtige iliac-region. Med appendiks bækkenplacering er smerter lokaliseret i det suprapubiske område, med det subhepatiske - i højre hypokondrium og med retrocecal - i lændehvirvlen. Ældre børn viser ikke kun placeringen af ​​smerte, men beskriver også dens natur. Babyer reagerer på denne smerte ved at modstå palpation i underlivet, trække benene op til underlivet, søvnforstyrrelser, gråd og angst..

Andre tegn på blindtarmsbetændelse hos børn er:

• afslag på at spise
• opkastning (gentages hos babyer, hos ældre børn forekommer det 1-2 gange);
• afføringsforstyrrelser (forstoppelse eller omvendt diarré blandet med slim i afføringen).

På baggrund af akut blindtarmsbetændelse hos børn stiger kropstemperaturen til 38-40 ° C. Sakssymptomet er karakteristisk, som består i en uoverensstemmelse mellem stigningen i kropstemperatur og hjertefrekvensen. Symptomet er mest udtalt hos børn i skolealderen..

Med bækkenlokaliseringen af ​​tillægget er et af symptomerne på blindtarmsbetændelse hos børn pollakiuria (hyppig vandladning).

På baggrund af catarrhal appendicitis hos børn forbliver tungen fugtig, og plaque vises i rodområdet. Med den flegmonøse form af sygdommen er tungen fugtig, helt dækket med en hvid belægning. Med gangrenøs blindtarmsbetændelse hos børn er tungen tør, fuldstændig overtrukket.

Med rettidig diagnose og kirurgisk behandling er prognosen generelt gunstig. Dødeligheden er 0,1-0,3%.

Kronisk blindtarmsbetændelse hos børn er meget mindre almindelig end hos voksne. Det er kendetegnet ved en periodisk stigning i kropstemperatur til subfebrile værdier med samtidig udseende af smerter i underlivet.

Diagnose af blindtarmsbetændelse hos børn

Diagnose af blindtarmsbetændelse hos børn er baseret på resultaterne af en fysisk undersøgelse, laboratorie- og instrumentundersøgelse.

Ved palpering af maven afslører barnet en beskyttende spænding i musklerne i den forreste abdominalvæg, en skarp ømhed i højre iliac-region, positive symptomer på Voskresensky, Shchetkin - Blumberg, hvilket indikerer irritation af bukhinden. Hos små børn udføres abdominal palpation oftest under fysiologisk eller medicinsk søvn. Musklerne i den forreste abdominalvæg og børn i de første leveår er stadig dårligt udviklede, så det er næsten umuligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​deres øgede spænding på den sædvanlige måde. I dette tilfælde er elektromyografi af mavemusklerne berettiget..

Også i diagnosen appendicitis hos børn anvendes ultralyd, hvor en akkumulering af fri væske i højre iliac fossa, et udvidet vermiform appendiks (over 6,0 cm i diameter) detekteres.

I den generelle analyse af blod hos børn med akut blindtarmbetændelse afsløres leukocytose (antallet af leukocytter når 10-15x10 9 / l), en forskydning af leukocytformlen til venstre. I den generelle analyse af urin kan albuminuri, hæmaturi, leukocyturi observeres.

I diagnostisk vanskelige tilfælde vises en rektal digital undersøgelse, hvor ømhed og overhæng af endetarmens forreste væg afsløres. Teenagepiger, der er nået i den fødedygtige alder, skal gennemgå en hurtig graviditetstest og henvise dem til en pædiatrisk gynækolog til konsultation.

Hvis det er umuligt at udføre en utvetydig fortolkning af de opnåede resultater, anvendes radiografi eller computertomografi af bukhulen som yderligere metoder til instrumental diagnostik..

I nogle tilfælde anvendes laparoskopi. Når diagnosen er bekræftet, går diagnostisk laparoskopi terapeutisk.

Hos børn såvel som hos voksne stilles diagnosen kronisk blindtarmsbetændelse ved at udelukke enhver anden patologi, der kan forekomme med lignende symptomer. I dette tilfælde inkluderer programmet for laboratorie- og instrumentdiagnostik:

• bakteriologisk og generel analyse af afføring;
• afføring til ormeæg;
• analyse af afføring til dysbiose;
• sigmoidoskopi;
• Ultralyd af mave- og bækkenorganerne;
• udskillelses urogrofi;
• esophagofibrogastroduodenoscopy (FEGDS).

Ved akut blindtarmsbetændelse hos børn kræves differentiel diagnose med følgende sygdomme:

• højresidet lungelungebetændelse eller lungehindebetændelse
• mesenteri;
• coprostase;
• ascariasis;
• irritabelt tarmsyndrom;
• dysenteri
• gastroenteritis;
• torsion af æggestokkene;
• ovarie apopleksi;
• adnexitis;
• nyrekolik;
• pyelonephritis;
• pancreatitis;
• akut cholecystitis.

Akut blindtarmsbetændelse hos børn forekommer meget ofte. Over 75% af kirurgiske akutte indgreb i afdelingerne for pædiatrisk kirurgi er forårsaget af denne patologi..

Hos børn ledsages mange sygdomme af udviklingen af ​​et abdominalt syndrom (hepatitis, tonsillitis, influenza, skarlagensfeber, mæslinger, hæmoragisk vaskulitis, gigt), så hvis mistanke om blindtarmsbetændelse er en grundig undersøgelse af slimhinderne og hud, hals.

Behandling af blindtarmsbetændelse hos børn

Hvis et barn mistænkes for blindtarmsbetændelse, indlægges det på hospitalet, yderligere undersøgelse udføres på et kirurgisk hospital. Hvis der opstår akut smerte i maven, er det strengt forbudt at give afføringsmidler, antispasmodika eller smertestillende midler, lægge en rensende lavement eller anvende en varmepude til maven, indtil diagnosen er fastslået..

Bekræftelse af diagnosen appendicitis hos børn er en indikation for akut kirurgi. I øjeblikket foretrækker specialister laparoskopisk appendektomi, som den mest minimalt traumatiske kirurgiske teknik, hvor risikoen for postoperative komplikationer er minimal. Med perforeret blindtarmsbetændelse og udvikling af peritonitis udføres appendektomi ved en åben metode.

Preoperativ forberedelse af børn med destruktive former for akut blindtarmbetændelse varer ikke mere end 2-4 timer. Barnet ordineres antibiotika med et bredt spektrum af handlinger, afgiftningsterapi udføres, korrektion af krænkelser af vand-elektrolytbalancen.

Potentielle konsekvenser og komplikationer

Akut blindtarmsbetændelse hos børn kan føre til udvikling af alvorlige komplikationer:

• perforering af væggen i tillægget
• periappendikulær infiltration
• peritonitis;
• appendikulær byld
• sepsis
• tarmobstruktion.

Vejrudsigt

Med rettidig diagnose og kirurgisk behandling er prognosen generelt gunstig. Dødeligheden er 0,1-0,3%.

Efter at have lidt slim- eller gangrenøs blindtarmsbetændelse, udvikler klæbende sygdom ofte.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af blindtarmsbetændelse er det vigtigt at organisere korrekt ernæring for barnet, overvåge regelmæssige afføring, identificere og behandle akutte og kroniske sygdomme, herunder helminthiske invasioner.

Forældre skal huske, at blindtarmsbetændelse hos børn udvikler sig hurtigt og kan være atypisk, derfor er det meget vigtigt at konsultere et barn med en specialist, hvis der opstår nogen lidelser (feber, dyspeptiske lidelser, mavesmerter). Dette giver dig mulighed for rettidigt at diagnosticere sygdommen og udføre dens behandling inden komplikationer udvikler sig..

Appendicitis hos børn: årsager, symptomer og deres træk hos børn i forskellige aldre

Appendicitis hos børn er en farlig sygdom, der kræver et ambulanceopkald!

Grundene

Appendiks (appendiks), der er placeret på cecum, kan blive betændt under indflydelse af forskellige faktorer, hvilket fører til dets blokering eller infektion. Oftere fremkaldes appendicitis hos børn af den mekaniske overlapning af appendiks lumen, og i mere sjældne tilfælde udvikler det sig på baggrund af immundefekt og parallel infektion med forskellige mikroorganismer.

Følgende faktorer kan blive hovedårsagerne til mekanisk blokering af tillægget:

• fremmedlegemer i tarmens lumen: fækale sten, ophobning af orme i tarmen, fremmede små genstande, dårligt fordøjede fødevarepartikler, hyperplasi af nærliggende lymfeknuder;
• individuelle træk ved appendiksets struktur og placering: overdreven tortuositet eller længden af ​​appendiks, placering bag cecum, under sløjferne i ileum, subhepatisk eller til venstre.

I barndommen udvikler akut blindtarmsbetændelse ofte på grund af tilstedeværelsen i kroppen af ​​dårligt fordøjede fødevarefragmenter, parasitter, en unormal placering af tillægget bag cecum eller subhepatisk. Andre muligheder er mindre almindelige..

En anden grund til udviklingen af ​​betændelse i tillægget, der er karakteristisk for barndommen, er dens infektion med følgende sygdomme:

• hyppig tonsillitis, akutte luftvejsinfektioner, laryngitis, otitis media, influenza, bihulebetændelse;
• forværring af kronisk eller udvikling af akutte sygdomme i fordøjelsessystemet og lille bækken: kolangitis, gastritis, colitis, adnexitis;
• infektioner hos børn
• tarminfektioner: tuberkulose, amebiasis, yersiniose, tyfus osv..

Disse faktorer bidrager ofte til udviklingen af ​​betændelse i tillægget hos børn, da deres immunsystem endnu ikke er fuldt ud dannet. På baggrund af immundefekt, proliferative eller infektiøse sygdomme øges lymfeknuderne i nærheden af ​​processen og blokerer dens lumen, klemmer cecum og bidrager til udviklingen af ​​inflammation.

Hvilken side er tillægget for de fleste mennesker?

Normalt er tillægget placeret på højre side af maven under navlen - iliac-regionen. Hos nogle mennesker er tillægget unormalt placeret. Det er ikke altid muligt for en lægmand at forstå, på hvilken side tillægget er placeret, og dette kan i betydelig grad komplicere selvdiagnosen. I disse tilfælde lokaliseres også smerter med blindtarmsbetændelse unormalt.

Symptomer på blindtarmsbetændelse afhænger stort set af placeringen af ​​tillægget

Symptomer og deres træk i barndommen

Hos børn udvikles akut betændelse i tillægget pludselig, normalt på baggrund af fuldstændig sundhed, og dets manifestationer bestemmes i vid udstrækning af placeringen af ​​cecums vedhæng og barnets alder.

De første tegn på denne sygdom er ofte forbundet med udseendet af smerte. Det tidligste symptom bliver normalt en smertefuld fornemmelse i navleområdet, som senere med den klassiske placering af processen bevæger sig til højre iliac-region. Med sjældne varianter af lokalisering af blindtarmens blindtarm kan smerter ved blindtarmsbetændelse forekomme andre steder:

• epigastrium - vises i begyndelsen, kan forveksles med manifestationer af gastritis eller andre sygdomme i fordøjelsessystemet, og først efter et stykke tid falder de ned i underlivet;
• nedre ryg - forekommer når vedhængen er placeret bag blinde og endetarm;
• området over skambenet - vises med bækkenets placering i tillægget og ledsages af udseendet af diarré blandet med slim;
• højre hypokondrium - forekommer med subhepatisk lokalisering af processen.

Det første tegn på betændelse i blindtarmen hos børn er mavesmerter af varierende intensitet. Børn kan ikke fortælle om deres forekomst, bliver rastløse og lunefulde, tillader ikke at blive undersøgt og trækker deres højre ben i kroppen i en tilbøjelig position. Ældre børn informerer heller ikke altid deres forældre, da de er bange eller undgår behandling.

Hos babyer under 3 år forværres smerte med betændelse i tillægget ved huk og gå. De giver ikke mulighed for at ligge på venstre side, aftage, når du forsøger at trykke med hånden på området i tillægget og intensivere, når trykket stopper. Fra en alder af 5 år og hos unge øges de smertefulde fornemmelser, når man prøver at bøje sig eller hoste.

Betændelse i tillægget ledsages af stigende beruselse, barnets afvisning af at spise. Lidt senere stiger temperaturen: op til 40 ° C hos små børn, op til 38-39 ° C i 3-5 år, op til 38 ° C hos ældre børn. Hvis babyen stadig ammer, kan indikatorerne på termometeret muligvis ikke overstige 37,5 ° C, da han sammen med modermælk modtager en tilstrækkelig mængde antistoffer, der bidrager til et godt immunrespons.

Med udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse hos babyer under 3 år vises kvalme og gentagen opkastning som reaktion på generel forgiftning. Hos ældre børn forekommer disse manifestationer en eller to gange..

Med udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse hos babyer opstår alle manifestationer af suppuration pludseligt, udvikler sig hurtigt og hurtigt. Derfor er det nødvendigt hurtigst muligt at ringe til en læge!

Et andet karakteristisk tegn på blindtarmsbetændelse er en ændring i afføringen. Små børn udvikler normalt diarré, forsinket afføring i en alder af 3-5, og ældre børn har ofte forstoppelse.

Graden af ​​generel forgiftning og suppuration af tillægget kan antages af arten af ​​den hvide plaque, der vises på barnets tunge:

• plak kun på roden af ​​en våd tunge - manifesterer sig i catarrhal former for blindtarmsbetændelse;
• plak på hele den våde tunge overflade - forekommer ved begyndelsen af ​​destruktive ændringer i tillægget og udviklingen af ​​det flegmonøse stadium;
• plak på hele overfladen af ​​en tør tunge - observeret med gangrenøs form for blindtarmsbetændelse.

Plakke på tungen skal vurderes i forbindelse med andre manifestationer af akut blindtarmsbetændelse, da det kan forekomme i andre sygdomme.

Fjernelse af tillægget udføres for enhver form for betændelse

En anden manifestation, der hjælper med at diagnosticere betændelse i tillægget, er en stigning i hjertefrekvensen. Dette symptom skal vurderes i overensstemmelse med normens aldersindikatorer..

Kronisk blindtarmsbetændelse hos børn er sjælden. I disse tilfælde har patienten periodiske mavesmerter, og under forværringer kan andre symptomer være til stede, men i mindre grad.

Udviklingen af ​​akut blindtarmsbetændelse er farlig for fosteret. Derfor anbefaler eksperter at være meget opmærksomme på forebyggelse hos gravide kvinder. Hvis der opstår en sygdom under fødslen, øges risikoen for føtal hypoxi, skader under kompliceret fødsel og for tidligt fødsel.

Hvad man ikke skal gøre, før man bliver undersøgt af en læge?

Før du kontakter en læge, kan du ikke:

• tage smertestillende medicin
• påfør en varmepude til din mave og tag et varmt brusebad eller bad;
• lav enema eller tag et afføringsmiddel;
• udføre en hård palpation af maven
• aktivt bevæge sig.

Overtrædelse af disse regler kan føre til perforering af tillægget. Modtagelse af analgetika komplicerer identifikationen af ​​den inflammatoriske proces, og fraværet af smerte på baggrund af deres handling forsinker den rettidige påvisning af patologi og fører til dens latente progression. Efter at have bestemt tegn på blindtarmsbetændelse derhjemme, skal du ikke glemme disse enkle regler, før ambulancen ankommer..

Diagnostik

Appendicitis hos børn opdages normalt let ved analyse af klager og undersøgelsesdata. For at identificere et betændt tillæg udfører lægen under palpering af maven de nødvendige tests, der bestemmer tegn på irritation af bukhinden og spænding i bugvæggen.

For at bekræfte diagnosen og udelukke fejl tildeles følgende undersøgelser:

• klinisk blodprøve - udført for at detektere leukocytose;
• urinanalyse - udført for at udelukke patologier i urinsystemet;
• Ultralyd - bekræfter tilstedeværelsen af ​​blindtarmsinfiltrat.

Undertiden kan undersøgelsesplanen suppleres med andre metoder:

• CT;
• radiografi;
• laparoskopi (ud over at afklare diagnosen tillader denne teknik også samtidig fjernelse af tillægget).

Disse undersøgelser ordineres kun i tvivlsomme tilfælde og kan bruges til differentiel diagnose. Efter sådanne begivenheder udføres en operation for at udskære tillægget.

Behandling

Når den endelige diagnose er stillet, er barnet forberedt på en blindtarmsoperation - en operation for at fjerne tillægget. Beslutningen om at udskyde interventionen for at fjerne kronisk betændt vedhæng til cecum kan kun træffes i undtagelsestilfælde, når der er kontraindikationer for udførelse af generel anæstesi eller intervention. Særlige egenskaber ved behandling af sådanne patienter overvejes altid af et råd af kirurger, og operationen udføres på det mest gunstige tidspunkt..

Kirurgi for at fjerne tillægget udføres ofte laparoskopisk

Hvis peritonitis og perforering af tillægget er fraværende, anbefales det at foretrække den laparoskopiske metode til fjernelse af tillægget. Denne metode er mindre invasiv, giver gode kosmetiske resultater, reducerer symptomerne på den postoperative periode og giver dig mulighed for at forkorte barnets restitutionstid..

I nærværelse af perforering af tillægget udføres operationen kun gennem den klassiske tilgang - gennem et snit i bugvæggen. Om nødvendigt fjernes de berørte områder af tarmen under interventionen, og bughulen drænes for introduktion af antibakterielle og antiinflammatoriske opløsninger i den postoperative periode. Efter fuldstændig eliminering af manifestationerne af peritonitis fjernes afløbene.

I de første dage efter den klassiske intervention udført på baggrund af peritonitis kan barnet være på intensivafdelingen for at sikre korrekt overvågning af vitale tegn.

I den postoperative periode ordineres et barn med akut blindtarmsbetændelse lægemiddelterapi, sengeleje og en midlertidig begrænsning af mad og væskeindtagelse. På en dag fjernes disse begrænsninger for patienter med en diagnose af akut blindtarmsbetændelse gradvist. På samme måde udvides diætet og volumenet af motorisk aktivitet hos en lille patient, der har gennemgået fjernelsen af ​​tillægget. Udskrivning fra hospitalet i fravær af komplikationer udføres 7 dage efter operationen.

Appendicitis hos børn er en farlig og almindelig sygdom, som børnekirurger har at gøre med. Dens lumskhed ligger i den hurtige progression af inflammation og ligheden af ​​symptomer med en anden patologi. Hvis du har mistanke om udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse, skal du ringe til en læge, da det ikke altid er muligt at bestemme dets manifestationer derhjemme..

Sådan genkendes appendicitis hos børn?

Når et barns mave begynder at gøre ondt, må du ikke nedsætte muligheden for en betændelse i tillægget. Prøv at få en aftale med din læge så hurtigt som muligt, så han eller hun kan gennemføre en undersøgelse og bekræfte eller benægte dine bekymringer. Akut blindtarmsbetændelse forekommer oftest hos børn.

Før læger er opgaven med at stille en diagnose for mavesmerter så meget mere kompliceret, hvis de har en lille patient foran sig. Barnet kan ofte simpelthen ikke fortælle detaljeret om smertens natur og fokus, alt gør ondt og meget.

Betændelse i tillægget observeres oftest hos børn i alderen 9-13 år - 13-20%. Mindre ofte hos førskolebørn, kun i 10-12% af tilfældene. Ofte er 70-75% ungdomsårene 14-19 år. Betændelse i tillægget er yderst sjældent hos spædbørn. Årsagen til dette er umodenheden i deres fordøjelsessystem..

Funktioner af forløbet af blindtarmsbetændelse hos børn

Efter et barn bliver 7 år, vil de første tegn på blindtarmsbetændelse være de samme som hos de fleste voksne. På trods af denne lighed kan det være kompliceret at stille den korrekte diagnose, fordi barnet er bange, kan være lunefuldt og græde. Mange børn er simpelthen bange for operation, hvorfor de kan sige, at deres mave er stoppet med at gøre ondt, og alt er fint, hvad som helst, bare for at blive hjemme.

Normalt forekommer betændelse i tillægget uforudsigeligt. Dette kan ske både i weekenden hjemme og i børnehaven, og på en gåtur og endda på en fest. Hos børn under 3 år kan man fra starten af ​​sygdommen bemærke afvigelser i adfærd: de nægter at spise, er lunefulde, sover dårligt og bliver mærkbart mindre aktive. Babyer kan ikke fortælle dig præcis, hvor det gør ondt. De vil pege på hele maven og hævde, at det gør ondt overalt. Den stærkeste reaktion hos babyen kan observeres den første nat efter starten af ​​den inflammatoriske proces, hans søvn vil være meget rastløs med periodisk vågne op og skrige. Og også hvis du ved et uheld rører ved maven i navleområdet. Smerter kan forværres, når man klæder sig eller bøjer til højre og ligger på din højre side.

Bemærk, at med betændelse i tillægget kan babyen kaste op og kaste op, diarré kan også være til stede, og noget slim er ofte til stede i afføringen. Mindre ofte er der simpelthen en afføring. Alvorlige mavesmerter vil også være ledsaget af smerter ved vandladning. Høj temperatur, som kan stige op til 40 ° C, vil også tale om den inflammatoriske proces. Selvom det drejer sig om ammede babyer, stiger temperaturen ofte ikke over 37,5 ° i ganske lang tid.

Under leg kan barnet græde meget hårdt, når hun sidder på huk, trækker højre ben mod sig i et forsøg på at mindske smerter eller tage den mest behagelige stilling.

I betragtning af tarmens strukturelle træk forekommer blindtarmsbetændelse meget sjældent hos børn under 2 år..

Hvis barnet er ældre, er det mere eller mindre klart og tydeligt i stand til at fortælle sin mor, når hans mave begyndte at gøre ondt. Samtidig vil det ikke være muligt at bemærke nogen ændringer i dens sædvanlige opførsel. Børn over 3 år kan udholde mild smerte uden at informere deres forældre i håb om, at han bare spiste noget, og efter et stykke tid vil alt forsvinde af sig selv. De er allerede i en mere bevidst alder, så de kan angive nøjagtigt, hvor smerten er placeret. Hvis det smertefulde område er nær navlen, lidt over det, er dette kun begyndelsen på betændelsen i tillægget. Alt er meget mere alvorligt, hvis underlivet gør ondt, tættere på højre side. Når du bevæger dig, kan smerten blive meget stærkere, og også hvis du ligger på din højre side. Barnet kan fortælle, hvilken slags smerte han oplever: stærk akut eller ondt kedelig.

De allerførste tegn på blindtarmsbetændelse i dette tilfælde vil være sløvhed, opkastning og kvalme. Hos børn over 3 år er diarré usandsynlig, snarere bare afføring, men ikke forstoppelse. En stigning i kropstemperaturen inden for 38-39 ° er også en indikator for forløbet af den inflammatoriske proces i barnets krop. Når kroppens position ændres, kan smertens natur og styrke ændre sig. For eksempel reducerer smerte betydeligt ved at placere barnet på venstre side..

De første tegn på blindtarmsbetændelse hos børn

Appendicitis opstår, når betændelse i blindtarmens appendiks, appendiks, som er ca. 6 cm lang. Denne sygdom i tegn og symptomer hos børn kan også ligne mange andre sygdomme.

De første tegn på en inflammatorisk proces vil altid være smerter i maven. Oftest er det indledende sted for lokalisering af smerte navleområdet, et par fingre over det og ikke meget smertefuldt, svagt. Over tid kan smerten bevæge sig tættere på underlivet og højre side, mens den bliver meget stærkere.

Barnets tilstand med betændelse i tillægget forværres mærkbart: ud over sløvhed, svaghed og høj temperatur kan kvalme eller opkastning begynde. Desuden sker dette gentagne gange. Børn begynder at være hysteriske og lunefulde, opgive deres yndlingsmad.

Når du rører ved maven, kan babyer skrige skarpt, begynde at græde og prøve at vride sig, så du lader dem være i fred og ikke rører ved dem igen.

En temperaturstigning hos børn forekommer ikke altid, så dette er ikke det vigtigste tegn på blindtarmsbetændelse..

Hvis du bemærker denne adfærd hos dit barn, skal du sørge for at palpeere hans underliv for at finde ud af, hvor smerten er placeret. Prøv at gøre dette meget omhyggeligt for ikke at skade barnet. Hvis det gør mere ondt på højre side, skal du forsigtigt trykke med flere fingre på underlivet i det område, måske er det her, du vil føle en lille forsegling. Med en betændelse i tillægget øges smerten, hvis fingrene pludselig fjernes fra trykstedet. Du kan også bede barnet hoste eller grine, hvis smerten intensiveres under sådanne handlinger - dette indikerer tilstedeværelsen af ​​akut blindtarmsbetændelse. Ring straks til en ambulance, så lægerne har tid til at stille den korrekte diagnose og give barnet den nødvendige hjælp.

Under ingen omstændigheder tøv ikke med at søge lægehjælp. Forsinkelse kan medføre, at blindtarmsbetændelse bliver til peritonitis, hvilket er en komplikation af sygdommen. Et betændt appendiks kan sprænge når som helst, og alt dets indhold, inklusive pus, ender i barnets mavehule. På hvilket tidspunkt dette kan ske, kan selv de mest erfarne læger ikke forudsige. Det er bedre at ringe til lægen igen og sørge for, at det kun er tarmkolik. Under alle omstændigheder tager du bare en blod- og urintest af barnet, de viser det store billede. Ifølge deres resultater vil det straks være muligt at bedømme, om din spænding er berettiget eller ej..

Næsten altid behandles blindtarmsbetændelse kun kirurgisk ved at fjerne blindtarmens blindtarm fra bughulen. Det tager lidt mindre end en uge at komme sig efter en 20 minutters operation, så barnet kan vende tilbage til sin sædvanlige livsstil. Dette forudsættes, at der ikke er komplikationer efter operationen..

Årsager til blindtarmsbetændelse hos børn

På trods af hvor avanceret medicin er nu, kan ingen stadig sige med 100% sikkerhed af hvilken grund blindtarmsbetændelse opstod hos dette eller det andet barn. For det første er lægerne helt sikre på: For betændelse i blindtarmen i tarmen skal bakterier være til stede, og lumenet i blindtarmens blindtarm skal være tilstoppet. Kun med samtidig tilstedeværelse af disse to tilstande forekommer blindtarmsbetændelse.

Blokering af tillægget opstår på grund af overdreven spisning af frø, frø eller fækale masser, der kommer ind i lumen.

Læger identificerer også flere grunde til, at betændelse i tillægget også kan forekomme:

lav immunitet. Barnets krop kan ikke klare angreb af vira, infektionen trænger ind i mavehulen og derefter ind i blindtarmens blindtarm begynder den inflammatoriske proces;

hyppige forkølelser, tonsillitis, akutte luftvejsinfektioner, otitis media, laryngitis, bihulebetændelse og andre sygdomme kan fremkalde et fald i immunitet. Som et resultat er kroppen svækket, kan ikke klare de bakterier, der kommer ind i det, derfor forekommer blindtarmsbetændelse og undertiden et alvorligt forløb af denne sygdom med forskellige mulige komplikationer;

fremmede genstande eller helminter (orme) fanget i tarmene. Ofte sluger børn uskrællede frø, ubemærket fiskeben eller knogler sammen med bær, hvilket resulterer i, at der er en blokering af tillæggets lumen (betændelse i tillægget).

Komplikationer af blindtarmsbetændelse hos børn

Akut blindtarmsbetændelse er en meget specifik sygdom, der oftest forekommer hos unge og børn over 3 år. Det forekommer også hos voksne, men til tider mindre. Ikke desto mindre behandles betændelse i tillægget i alle tilfælde af forekomst med kirurgi, hvorved blindtarmens blindtarm fjernes under laparoskopi. Under denne operation foretages små snit i underlivet, hvorigennem det tilstoppede organ fjernes..

Mange patienter søger kvalificeret lægehjælp næsten i sidste øjeblik. En sådan uagtsom holdning til ens helbred er en hyppig årsag til forskellige komplikationer efter operationer, undertiden under operationer..

Eventuelle komplikationer forbundet med den postoperative periode er opdelt i følgende fem kategorier:

dårligt helende postoperativt sår

dannelsen af ​​hæmatomer og hævelse i sømområdet;

forskellige komplikationer fra bughulen;

Hævelse og blå mærker i såret og suturer dannes ret ofte de første par dage efter operationen. De opløses gradvist af sig selv og kræver ingen yderligere behandling..

Den mest almindelige komplikation er sår suppuration. Denne form opstår hovedsageligt på grund af det faktum, at ikke alt pus blev fjernet tilstrækkeligt godt fra bukhulen efter appendiksets brud. Som et resultat forbliver mikrober i kroppen, der forårsager en sådan komplikation. For at behandle et sådant problem ordineres patienter bredspektret antibiotika, suturer fjernes og såret vaskes. På dets kanter placeres specielle forbindinger gennemblødt i antibakterielle opløsninger og medicin. Varigheden af ​​sådanne manipulationer og eliminering af komplikationer afhænger direkte af suppurationsstadiet og dets form.

Børn har oftere end voksne den farligste komplikation - fra bughulen. Nogle gange kan en sådan komplikation forårsage barnets død på grund af den behandlende læges utilsigtede handlinger..

Denne komplikation inkluderer peritonitis, forskellige bylder, indre blødninger som følge af beskadigede kar og væv. Skader skyldes indholdet af det brudte tillæg. Sådanne komplikationer vises kun den 6-9. Postoperative dag. De første årsager vil være en skarp urimelig stigning i temperaturen, en skarp smerte i højre side, meget lig den, som patienten oplevede før operationen.

Den sjældneste komplikation hos børn efter operation er subfreniske bylder. Ofte er symptomerne på komplikationer markante og umiddelbart synlige: feber, forgiftning, svær åndenød, svære brystsmerter ved indånding.

Det sværeste i dette tilfælde er korrekt at bestemme placeringen af ​​den dannede byld. Denne komplikation er meget vanskelig at diagnosticere. Når en sådan diagnose stilles, udføres behandlingen kun ved kirurgi. Da abscessen skal åbnes og enhver ophobet pus fjernes ved at indsætte et kateter for at dræne den.

Symptomatologien for patientkategorien adskiller sig ikke. Under tyve år er unge mænd og drenge mere tilbøjelige til at blive syge. Det er blevet bemærket, at brud og nekrose i blindtarm ofte diagnosticeres hos mænd. Kvinder over tyve år er mere tilbøjelige til at blive syge. Sørg for at tage hensyn til piger fra tolv år og derover under klinisk undersøgelse.

Først og fremmest kan du tænke på blindtarmssmerter i underlivet. Oftest, hvis dette er en betændelse i tillægget, er smerten hovedsageligt lokaliseret på højre side eller i navleområdet. Smerten kan i sidste ende bevæge sig fra midten af ​​maven til højre og gå ned, men ikke nå.

Appendicitis er en betændelse i tillægget. Levende kliniske symptomer, mange nuancer af akut, kronisk betændelse gør diagnosen, kirurgisk behandling af blindtarmsbetændelse på samme tid let og vanskelig medicinsk opgave. Fjernelse af blindtarmsbetændelse (appendektomi) er den eneste måde til radikal behandling af akutte og kroniske former for sygdommen.

Nødoperation. Indikationen er det akutte stadium eller forværring af kronisk betændelse. Operationen udføres to til fire timer efter indlæggelse på klinikken. Planlagt drift. Hvis nødintervention er forbudt, udføres operationen, efter at truslerne er elimineret. Tidspunktet for den planlagte operation bestemmes.

Først og fremmest skal du vide, at betændelse i tillægget ikke forekommer øjeblikkeligt, men udvikler sig gradvist gennem årene.Med rettidig behandling kan tarmforgiftning reduceres eller i det mindste minimeres. Overvej de mest almindelige folkemedicin, der kan hjælpe med.

I de første 12 timer efter operationen skal du slet ikke spise, men grundlæggende er der alligevel ingen appetit. Hvis du har det godt i slutningen af ​​den første dag, er det tilladt at drikke lidt ris bouillon, fedtfattig kylling bouillon eller frugt sød gelé. Samtidig skal mad være brøkdel, mad skal tages i små portioner 5-6 gange om dagen.

Appendektomi involverer et sparsomt regime i en måned efter operationen. Kraftig fysisk aktivitet er kontraindiceret i 3 måneder. Dette betyder, at patienter har ret til sygefravær i 30 dage fra datoen for operationen. Belastninger i mængden af ​​almindeligt liv.