Antidepressiva til IBS (irritabel tarmsyndrom)

Mange mennesker kender en sådan funktionel sygdom som irritabel tarmsyndrom. Dette er først og fremmest en alt for følsom tarm, der reagerer meget smertefuldt på de mest almindelige livssituationer, såsom en kommende dato eller klar til arbejde, for ikke at nævne alvorlige problemer og stress. En sådan øget følsomhed manifesterer sig i dyspeptiske lidelser i mave-tarmkanalen. I dette tilfælde udføres behandlingen af ​​IBS af en psykoterapeut og er baseret på normaliseringen af ​​patientens følelsesmæssige tilstand..

For at opnå patientens bedring er det nødvendigt helt at eliminere årsagen, der provokerede sygdommens begyndelse, det vil sige at eliminere den psykiske lidelse. Terapi bør sigte mod at eliminere manifestationer af somatiseret depression. For at effekten skal være positiv, ordineres oftest antidepressiva. De spiller en meget vigtig rolle i IBS. Med deres hjælp kan du rette de eksisterende lidelser i nervesystemet og lindre den somatiske tilstand. Men ikke kun medicin bruges af specialister i dette tilfælde. Forskellige psykoterapeutiske teknikker anvendes til IBS. Blandt dem er følgende mest almindeligt anvendte:

• "Abdominal" version af autogen træning;
• Hypnosuggestion;
• Forskellige metoder til adfærdsmæssig psykoterapi.

Men alle disse teknikker, når symptomer på øget angst opdages hos patienter, skal suppleres med udnævnelse af antidepressiva. Behandling af IBS med antidepressiva udføres kun efter høring af en specialist, efter at ineffektiviteten af ​​ikke-medikamentelle metoder til korrigering af nervesygdomme er blevet identificeret..

Irritabel tarmsyndrom Psykoterapi

Alle antidepressiva, der anvendes til behandling af IBS, er opdelt i 2 store grupper. Disse er psykoleptika og psykoanaleptika. Deres effektivitet i funktionelle sygdomme i mave-tarmkanalen er at lindre smerter og reducere ubehagelige symptomer:

• Den første gruppe antidepressiva til behandling af IBS, som har en hæmmende og beroligende virkning, består af antipsykotika, der reducerer psykomotorisk agitation og beroligende midler, som har en antifobisk og beroligende virkning, samtidig med at de hjælper med at reducere eller fuldstændigt eliminere symptomerne på irritabel tarmsyndrom;
• Den anden gruppe antidepressiva, der anvendes til IBS, har en aktiverende, stimulerende og afrodisiak virkning. De fører til udviklingen af ​​afhængighed, derfor er brugen af ​​disse lægemidler til behandling af irritabel tarmsyndrom uden udnævnelse af en specialist forbudt..

Men på grund af det faktum, at brugen af ​​antidepressiva i relativt lave doser kan forbedre tilstanden hos patienter med IBS og fuldstændigt stoppe kliniske symptomer i næsten 80% af tilfældene, kan de ikke undlades ved behandlingen af ​​denne patologi. For at forstå den farmakologiske virkning af disse lægemidler skal du gennemgå de mest populære terapeutiske grupper..

Beroligende midler mod irritabelt tarmsyndrom

Udseendet af IBS hos patienter er meget ofte forårsaget af neuroser, til behandling af hvilke beroligende midler anvendes. De mest almindelige stoffer i denne gruppe er følgende:

• Novopassit. Denne medicin bruges til behandling af forskellige neuroser, herunder dem, der fremkalder IBS. Novopassit har en kombineret beroligende virkning og er baseret på naturlægemidler. Lægemidlets farmakologiske aktivitet skyldes den angstdæmpende virkning af guaifenesin inkluderet i dets sammensætning og den beroligende virkning;
• Ofte ordinerer specialister også et beroligende antidepressivt middel såsom Afobazole til patienter med IBS. Indikationer for brug af Afobazol er gastrointestinale lidelser fremkaldt af neuroser forårsaget af langvarig stress. I modsætning til mange traditionelle lægemidler, der har en beroligende virkning, deprimerer Afobazol ikke centralnervesystemet;
• Det ordineres til patienter, der har en spiseforstyrrelse på grund af øget nervøs ophidselse og Phenibut. Det er et beroligende middel uden en muskelafslappende komponent. Det skal huskes, at dette antidepressivt middel hurtigt er vanedannende. Phenibut bør ikke bruges til IBS i en tidlig alder, da det kan føre til irreversibel skade på hjernevæv;
• Teraligen har antispasmodiske, antiemetiske og antihistamin virkninger. Takket være Teraligens anti-angst-virkning i IBS lindres spastiske smerter hurtigt, og afføring normaliseres, hvis overtrædelse er forårsaget af en nervøs lidelse;
• Antidepressivt middel Tenoten med IBS virker selektivt uden at undertrykke nervesystemet. Tenoten regulerer og stabiliserer kroppens fysiologiske mekanismer uden direkte at påvirke hjernens strukturer.

Eglonil, amitriptylin til IBS

Antidepressiva Eglonil ordineres til patienter med IBS, der på baggrund af nervesygdomme har mavesmerter og forstoppelse. Eglonil skal tages med irritabel tarmsyndrom 2 gange dagligt i en dosis på 50 mg. På baggrund af grundlæggende behandling fører det til forsvinden af ​​kliniske manifestationer hos patienter inden for en uge. På samme tid elimineres somatoform manifestationer, og depression og angst elimineres også..

Amitriptylin ordineres for at eliminere diarré, neuropatisk mavesmerter og depressive tilstande. En bivirkning ved brug af Amitriptylin, især hvis teknikken overtrædes, kan være forstoppelse, mundtørhed og døsighed.

Grandaxin, Alprazolam og Adaptol til IBS

Terapi med disse antidepressiva er baseret på undertrykkelse af nervøs ophidselse. I små doser forårsager de ikke en udtalt hypnotisk virkning og narkotisk virkning. Den mest almindelige kliniske effekt af denne lægemiddelgruppe er sedation, som hjælper patienter med at klare gastrointestinale symptomer hurtigere. Ofte ordineres følgende fra denne gruppe lægemidler til fordøjelsesforstyrrelser:

• Grandaxin har en aktiverende og stimulerende virkning på centralnervesystemet. Separate undersøgelser har vist dets effektivitet i somatiske funktionelle lidelser som følge af irritabel tarmsyndrom. Grandaxin reducerer hyppigheden af ​​angreb på grund af sin beroligende virkning;
• Alprazolam ordineres til gastrointestinale lidelser forårsaget af frygt og angst. På grund af det faktum, at dette antidepressivt middel forhindrer reaktive depressive tilstande, og symptomerne på IBS, provokeret af dem, elimineres hurtigt nok;
• Adaptol ordineres til patienter, hvor dyspeptiske lidelser i fordøjelsessystemet opstår med symptomer på angst og irritabilitet. Adaptol ordineres for at normalisere peristaltik, hvis acceleration skyldes nervøs spænding.

Picamilon, Anafranil, Valdoxan, Selectra, Azafen med IBS

Disse midler er ordineret til lidelser i kroppens fordøjelsesfunktioner forårsaget af angst og frygt. Blandt denne gruppe medikamenter kan der skelnes mellem:

• Picamilon til IBS anbefales at tage, hvis symptomerne skyldes følelsesmæssig labilitet og øget angst. Antidepressivt middel fremmer hurtig ophør af mavesmerter og normaliserer afføring;
• Anafranil virker på det depressive syndrom som helhed og stopper dyspeptiske manifestationer i mave-tarmkanalen. Den kliniske effekt observeres efter 2-3 ugers behandling;
• Valdoxan har en udtalt psykoterapeutisk virkning og blokerer serotoninreceptorer. Forbedring hos patienter med IBS sker inden for 2 uger efter start af terapi med et sådant antidepressivt middel;
• Selektra forbedrer serotonerg aktivitet i centralnervesystemet. Som et resultat af inhibering af omvendt neuronal optagelse af serotonin af Selektra normaliseres en persons følelsesmæssige tilstand, og alle negative manifestationer af patologi ophører;
• Azafen har fundet udbredt anvendelse til behandling af forskellige undertrykkede tilstande, der forårsager afføringsforstyrrelse. Det er ordineret til psykose med skiftende undertrykkelse og ophidselse af humør.

Effektive antidepressiva til IBS

Irritabel tarmcider er en funktionel patologi forbundet med en krænkelse af den nervøse og humorale regulering af fordøjelsessystemet. Enhver situation (en kommende dato, en eksamen, et interview, problemer på arbejdspladsen, en forretningsrejse) kan provokere fremkomsten af ​​endnu et angreb af kramper i mavesmerter, ofte med diarré, flatulens eller forstoppelse.

Mennesker med IBS er ofte tilbøjelige til en depressiv tilstand, fordi en øm mave forhindrer dem i at leve normalt, arbejde, hvile, have sex, opdrage børn.

Derudover er psyko-emotionelle faktorer også involveret i udviklingen af ​​sygdommen. IBS-behandling udføres på en omfattende måde med involvering af forskellige specialister, herunder en psykiater og en psykoterapeut..

Typer af antidepressiva

I IBS spiller disse stoffer en vigtig rolle, de supplerer andre metoder til psykoterapeutisk indflydelse, bruges til at korrigere eksisterende lidelser i nervesystemet og lindre patientens tilstand. Alle antidepressiva falder i to store grupper:

• psykoleptiske midler;
• psykoanaleptiske lægemidler.

Den første gruppe - lægemidler med en beroligende og hæmmende virkning, der reducerer psykomotorisk agitation (antipsykotika) og beroliger frygt (beroligende midler). Den anden gruppe - tværtimod stimulerende og stimulerende virkninger, de bruges kun som anvist af en læge på grund af den mulige udvikling af stofafhængighed.

I IBS kan brugen af ​​antidepressiva, selv i minimale doser, opnå klinisk forbedring hos næsten 80% af patienterne. Derfor kan man ikke undvære dem i behandlingen af ​​denne patologi..

Mest populære stoffer

1. Tricykliske antidepressiva - har den største positive effekt på de kliniske symptomer på IBS. Den mest berømte repræsentant er amitriptylin, dette er den bedste løsning til behandling af både psykiske lidelser og tarmpatologi. Effektiviteten af ​​lægemidlet er bevist med en kursusudnævnelse på mindst en måned. Lægemidlet er kontraindiceret til ældre med hjertesvigt og arteriel hypertension, det bruges ikke til IBS med forstoppelse. Amitriptylin har en beroligende og hypnotisk virkning, dosis vælges af lægen individuelt for hver patient med svær eller moderat depression.
2. Selektive serotonin-genoptagelsesblokkere er en moderne gruppe af antidepressiva med færre bivirkninger, dosen skal også justeres af lægen. Oftere end andre ordineres citalopram, paxil, fluoxetin. Disse lægemidler behandler panik, angst og angst hos patienter med mavesmerter, diarré eller forstoppelse. Resultatet af behandlingen bliver mærkbar efter et par uger fra starten af ​​behandlingen.
3. Det neuroleptiske middel eglonil har en god terapeutisk virkning hos patienter med mavesmerter, forstoppelse, flatulens på baggrund af søvnforstyrrelser, angst og frygt. Den terapeutiske effekt begynder at manifestere sig en uge senere fra at tage den første pille, de anbefalede doser er fra 25 til 50 mg to gange dagligt.
4. Afobazol er et beroligende middel, deprimerer ikke centralnervesystemet, men genopretter de naturlige hæmningsprocesser, resultatet af brug sker efter ca. en uge fra starten af ​​behandlingen, med IBS eliminerer det patologisk angst, er effektivt i gastrointestinale lidelser forårsaget af langvarig stress og neurotisk tilstand.
5. Phenibut - optimal til IBS på baggrund af øget nervøs ophidselse, kan være vanedannende, ikke ordineret til børn.
6. Tenoten - har en regulerende og stabiliserende virkning på kroppens fysiologi uden direkte at påvirke hjernens strukturer.

IBS behandles med lange behandlingsforløb med forskellige lægemidler, som kan påvirke tilstanden i tarmmikrofloraen. Derudover fører selve sygdommen til en ubalance mellem mikrober på grund af forkert motorik og forstyrrelse af den normale fordøjelsesproces. I dette tilfælde vil probiotika komme til undsætning, hvoraf den ene er linex - et kombineret præparat af bifidobakterier, lactobaciller og mælkesyre-enterokokker. Det ordineres 2 kapsler pr. Modtagelse tre gange om dagen i 2 uger eller mere på anbefaling af en læge.

For en vellykket behandling af IBS er det nødvendigt at etablere kontakt mellem lægen og patienten, gør alt for at finde ud af årsagen til sygdommen.

Hvis dette er en mental lidelse, vil antidepressiv behandling i kombination med andre metoder til psykoterapi give dig mulighed for at opnå det mest positive resultat inden for en og en halv til to måneder efter starten af ​​behandlingen.

Patogenetiske tilgange til behandling af irritabel tarmsyndrom

Irritabel tarmsyndrom (IBS) henviser til funktionelle sygdomme, hvor patogenesen til udvikling af symptomer ikke kan forklares af organiske årsager.

Irritabel tarmsyndrom (IBS) henviser til funktionelle sygdomme, hvor patogenesen til udvikling af symptomer ikke kan forklares af organiske årsager. Ifølge moderne begreber er IBS en psykosocial lidelse med nedsat visceral følsomhed og tarmmotoraktivitet forårsaget af enten et fald i smerteopfattelsestærsklen eller en stigning i intensiteten af ​​smerteimpulser sensation ved en normal tærskel for deres opfattelse [1].

Samtidig bemærkes næsten alle organiske sygdomme i mave-tarmkanalen (GIT): mavesår, gastroøsofageal reflukssygdom, ondartede tumorer, galdestenssygdom, kronisk pancreatitis osv. Og noget mindre ofte andre organer og systemer, symptomer karakteristiske for IBS. Denne kendsgerning tillod et antal forfattere at foreslå eksistensen af ​​et syndrom med overlappende IBS med andre sygdomme eller betegne dem som IBS-lignende lidelser eller symptomer. Det er vigtigt at bemærke, at principperne for behandling af IBS og IBS-lignende lidelser er af samme type [2].

IBS betragtes som den mest almindelige sygdom i indre organer. Globalt har ca. 10-20% af den voksne befolkning associerede symptomer på IBS. Ifølge de fleste undersøgelser lider kvinder ca. 2 gange oftere end mænd. Den højeste forekomst falder på den mest aktive arbejdsalder: 24–41 år. IBS-symptomer varer i lang tid, kan overlappe andre funktionelle lidelser og undertiden alvorligt forringe livskvaliteten.

Følgende faktorer overvejes i patogenesen af ​​IBS: ændret gastrointestinal motilitet, visceral overfølsomhed, forstyrrelse af interaktion i "hjerne-tarm" -systemet, autonome og hormonelle ændringer, genetiske og miljømæssige faktorer, konsekvenserne af tarminfektioner og psykosociale lidelser.

Diagnostiske kriterier for IBS

For at fastslå diagnosen af ​​IBS anvendes de diagnostiske kriterier i Rom Consensus III (2006), som inkluderer: tilstedeværelsen af ​​tilbagevendende mavesmerter eller ubehag mindst 3 dage om måneden i de sidste 3 måneder med symptomdebut på mindst 6 måneder, forbundet med to eller flere af følgende tegn:

1) forbedring efter afføring
2) begyndelsen er forbundet med en ændring i afføringsfrekvensen;
3) begyndelsen er forbundet med en ændring i afføringens form.

Symptomer, der understøtter diagnosen, men som ikke er en del af de diagnostiske kriterier for IBS, inkluderer:

1) krænkelse af afføringsfrekvensen: afføring mindre end 3 gange om ugen eller mere end 3 gange om dagen;
2) krænkelse af afføringens form: solid eller bønnelignende, tyndt eller vandig;
3) anstrengelse under afføring, eller en tvingende trang eller en følelse af ufuldstændig tømning;
4) sekretion af slim;
5) tilstedeværelsen af ​​flatulens.

Figur: Bristol afføring skala

I henhold til Rom III-kriterierne, baseret på Bristol fækal formskala (fig.), Foreslås det at klassificere patienter med IBS i følgende grupper:

1. IBS med overvejende forstoppelse i nærvær af hård eller bønne-formet afføring med mere end 25% af det samlede antal afføring, men tilstedeværelsen af ​​flydende (grødet) eller vandig afføring er også tilladt med mindre end 25% af det samlede antal afføring.
2. IBS med en overvægt af diarré, som er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​grødet eller vandig afføring med mere end 25% af det samlede antal afføring, men tilstedeværelsen af ​​fast eller bønne-formet afføring er også tilladt med mindre end 25% af det samlede antal afføring.
3. Blandet type IBS, hvor der er en veksling af hård eller bønne-formet afføring og grødet eller vandig afføring med 25% eller mere af det samlede antal afføring.
4. Uklassificeret type IBS - utilstrækkelig sværhedsgrad af afvigelser i afføringskonsistens for ovenstående typer.

Det skal bemærkes, at hos samme patient kan forskellige undertyper af IBS variere i løbet af sygdommen [3].

Diagnosen af ​​IBS er en diagnose af udelukkelse, og når det er fastslået, er det bydende nødvendigt at identificere de såkaldte symptomer på angst, hvilket indikerer en mere alvorlig patologi (tabel 1).

Det førende symptom på IBS er mavesmerter

I begge tilfælde er det ledende symptom på IBS mavesmerter. Kliniske varianter af mavesmertsyndrom i IBS er varierede og forskellige. Mavesmerter kan være: kedelige, ømme, sprængende, vage, skarpe, skære, dolk, kramper, brændende, af forskellig lokalisering og intensitet. Den mest almindelige lokalisering af smerte er underlivet, mindre ofte endetarmen. Med en udtalt smerteintensitet er deres bestråling mod ryggen mulig. Ofte intensiveres smerte i oprejst stilling eller vises i venstre hypokondrium eller venstre halvdel af brystet, hvilket er forbundet med stigning og ophobning af tarmgasser i den højeste del af tyktarmen - milthjørnet. Lindringen eller faldet i intensiteten af ​​denne type smerte observeres ved passage af gas, som lindres af patienten, der ligger på maven med hævede balder, hvilket er betegnet med udtrykket "miltbøjningssyndrom." Tilstedeværelsen af ​​sidstnævnte gør det muligt at udelukke hjerte-, vaskulær og lungepatologi som årsag til smerte. Hvis der er en sammenhæng mellem smerte og fødeindtagelse, fremkaldes dets udseende eller intensivering ikke så meget af dets bestanddele som af selve at spise [4].

Behandling af patienter med IBS

IBS-behandlingsprogrammet består af to faser - det indledende forløb og den efterfølgende grundlæggende terapi. Formålet med det primære behandlingsforløb er at eliminere symptomerne på sygdommen og kontrollere ex juvantibus for diagnosens rigtighed, hvilket eliminerer behovet for yderligere søgning efter organisk patologi og yderligere diagnostiske procedurer. Varigheden af ​​det primære behandlingsforløb er mindst 6-8 uger, og varigheden af ​​den grundlæggende terapi er 1-3 måneder. Valget af programmet bestemmes af samspillet mellem flere faktorer og afhænger af det førende symptom (smerte, flatulens, diarré, forstoppelse), dets sværhedsgrad og indvirkning på livskvaliteten såvel som arten af ​​patientens opførsel og hans mentale tilstand.

Patienten ordineres en udelukkelsesdiæt, der ikke indeholder: koffein, lactose, fruktose, sorbitol, eddike, alkohol, peber, røget kød samt fødevarer, der forårsager overdreven gasdannelse.

Behandling af IBS-patienter med overvejende mavesmerter

De vigtigste mekanismer til udvikling af mavesmerter skyldes nedsat tarmmotilitet og visceral overfølsomhed. Afhængig af tilstanden af ​​tone og peristaltisk aktivitet af de cirkulære og langsgående lag af glatte muskler dannes to typer motoriske lidelser: 1) accelereret passage af kymet gennem tarmen på grund af en stigning i den fremdrivende aktivitet af det langsgående muskellag i tarmen med udvikling af diarré; 2) forsinket passage af tarmindhold på grund af hypertonicitet af tyktarmens cirkulære muskler (spastisk dyskinesi) med dannelse af forstoppelse. Da glat muskelspasme er en af ​​hovedkomponenterne i mavesmerter i IBS, betragtes myotrope antispasmodika som de valgte lægemidler til lindring af spasmer fra enhver oprindelse og lindring af smerte, især i funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen. De påvirker den sidste fase af dannelsen af ​​hyperkinesi, uanset årsag og mekanisme..

Den tarmmotoriske funktion er under kontrol af adskillige regulatoriske påvirkninger (centrale, perifere, enteriske nervesystemer og gastrointestinale peptider), som bestemmer den normale tone og kontraktile aktivitet af tarmvæggens glatte muskler. I denne henseende kan en glat muskelcelle påvirkes på forskellige måder..

Afhængig af den vigtigste virkningsmekanisme på stadierne af muskelfibers sammentrækning skelnes mellem følgende grupper af muskelafslappende midler (tabel 2). Antikolinergika reducerer koncentrationen af ​​intracellulære calciumioner, hvilket fører til muskelafslapning. Det er vigtigt at bemærke, at graden af ​​afslapning er i direkte forhold til den tidligere tone i det parasympatiske nervesystem. Sidstnævnte omstændighed bestemmer signifikante forskelle i lægemidlers individuelle effektivitet i denne gruppe. Ganske lav effektivitet, manglende selektivitet (virkningen på næsten alle glatte muskler, inklusive urinvejene, blodkar osv. Såvel som på de sekretoriske kirtler) og derfor en bred vifte af bivirkninger samt risikoen for hyperrelaksation af muskelfibre, begrænser brugen af ​​antikolinerge lægemidler til behandlingsforløbet til lindring af smerte hos en betydelig andel af IBS-patienter.

Phosphodiesterase-blokkere - myotrope antispasmodika (papaverin, drotaverin) fremmer ophobning af cAMP i cellen og et fald i koncentrationen af ​​calciumioner, som hæmmer forbindelsen af ​​actin med myosin. Disse virkninger kan opnås ved at hæmme phosphodiesterase eller aktivere adenylatcyclase eller blokere adenosinreceptorer eller en kombination af begge. Når du bruger ovenstående gruppe af antispasmodika, er det nødvendigt at tage højde for signifikante individuelle forskelle i deres effektivitet, manglende selektivitet, udviklingen af ​​hypomotorisk dyskinesi og hypotension af sphincterapparatet i fordøjelseskanalen, især ved langvarig brug. Disse lægemidler bruges i kort tid (fra en enkelt dosis til en uge) for at lindre krampe, men ikke til et behandlingsforløb med det formål at stoppe og forhindre gentagelse af sygdommen.

Serotonin spiller en vigtig rolle i reguleringen af ​​gastrointestinal motilitet. Der er flere undertyper af serotoninreceptorer (5-NT_1-4), men den mest studerede 5-NT₃ og 5-NT₄.Binding af serotonin til 5-NT₃ fremmer afslapning og med 5-NT₄ - sammentrækning af muskelfibre. På samme tid er de nøjagtige virkningsmekanismer for serotonin på muskelfibre i mave-tarmkanalen ikke blevet fastlagt. I øjeblikket er 5-NT-antagonisten kendt fra denne gruppe lægemidler.₃ alosetron, fuld 5-NT agonist₄ - prucaloprid og en 5-NT delvis agonist₄ - tegaserod (stoffer bruges ikke i Rusland).

En bestemt værdi i reguleringen af ​​motorfunktionen i mave-tarmkanalen tildeles endogene opiater. Når de binder til µ- (Mu) og δ- (Delta) opiatreceptorer for myocytter, forekommer stimulering, og med κ- (Kappa) opstår deceleration af bevægelighed. I øjeblikket anvendes i behandling af IBS-patienter en opiatreceptoragonist - trimebutin (Trimedat) - en regulator for gastrointestinal motilitet.

Ved behandling af patienter med IBS foretrækkes imidlertid myotrope antispasmodika med en selektiv effekt på glatte muskelceller i mave-tarmkanalen (mebeverin, pinaveriumbromid). Gruppen af ​​blokkere af hurtige natriumkanaler i myocytcellemembranen inkluderer lægemidlet mebeverin (Duspatalin), hvis virkningsmekanisme reduceres til blokering af hurtige natriumkanaler i myocytcellemembranen, som forstyrrer strømmen af ​​natrium ind i cellen, nedsætter depolarisationsprocesserne og blokerer indgangen af ​​calcium i cellen gennem langsomme kanaler. Som et resultat forstyrres fosforyleringen af ​​myosin, og sammentrækningen af ​​muskelfibren stopper. Derudover blokerer lægemidlet påfyldningen af ​​intracellulære depoter med calciumioner, hvilket i sidste ende kun fører til en kortvarig frigivelse af kaliumioner fra cellen og dens hypopolarisering, hvilket forhindrer udviklingen af ​​langvarig afslapning af myocyt. Lægemidlet ordineres 1 kapsel 2 gange om dagen 20 minutter før måltider.

I den sidste fase afhænger det afbalancerede arbejde i apparatet for glat muskel af koncentrationen af ​​calciumioner i myocytets cytoplasma. Calciumioner kommer ind i myocytten gennem specialiserede membrankanaler. Åbningen af ​​calciumkanaler fører til en stigning i koncentrationen af ​​calcium, dannelsen af ​​actin-myosinkomplekset og sammentrækning af glatte muskler, og blokering af kanalerne ledsages henholdsvis af et fald i koncentrationen af ​​calcium i myocytten og dens afslapning. Tidligere blev opmærksomheden gjort opmærksom på, at calciumantagonister, der blev brugt til behandling af hjerte-kar-sygdomme (nifedipin og verapamil), havde en afslappende virkning på de glatte muskler i mave-tarmkanalen. Dette var årsagen til oprettelsen af ​​en gruppe af moderne effektive myotrope antispasmodika - selektive blokkerere af calciumkanaler i glatte muskler i mave-tarmkanalen. Den klassiske repræsentant for denne gruppe er pinaveriabromid. Pinaveria bromid blev først registreret i 1975, og siden da ordineres stoffet årligt til cirka tre millioner patienter årligt. Det markedsføres i øjeblikket i over 60 lande. I Rusland er stoffet registreret under navnet Dicetel.

Dicetel er en calciumantagonist med en meget selektiv antispasmodisk virkning på tarmens glatte muskler. Dette bestemmer dets terapeutiske anvendelse til mavesmerter, tarmdysfunktion og intestinal ubehag på grund af IBS. Takket være resultaterne af elektrofysiologiske og farmakologiske undersøgelser er der i øjeblikket identificeret mindst fire typer calciumkanaler: L, T, P, N. Kanaler af typen L er placeret på overfladen af ​​den cytoplasmatiske membran af glatte muskelceller og består af flere underenheder, hvoraf den vigtigste er alpha1- underenhed. Alfa1-underenheden af ​​L-type kanalen kan åbnes på grund af en potentiel forskel på overfladen af ​​cellemembranen (neuronal kontrol) eller indirekte i nærværelse af fordøjelseshormoner og mediatorer. Undersøgelser, der anvender DNA-kloning og polymerasekædereaktionsteknikker, har vist, at strukturen af ​​alpha1-underenheden af ​​calciumkanalen i tarmceller adskiller sig fra strukturen for alpha1-underenheden af ​​calciumkanaler i celler i andet væv. Dicetel har en høj affinitet for isoformen af ​​alpha1-underenheden af ​​calciumkanalen, som hovedsagelig er lokaliseret i tarmcellerne, hvilket understreger lægemidlets høje selektivitet i forhold til dette målorgan [5]. Således har Dicetel en unik dobbelt terapeutisk virkning: ikke kun en antispasmodisk virkning, men også evnen til at reducere visceral følsomhed. Disse virkninger realiseres både på grund af blokering af spændingsstyrede og receptorgaterede calciumkanaler i glatte muskelceller i tyktarmen og på grund af et fald i tarmmuskelreceptorers følsomhed over for gastrointestinale hormoner og mediatorer såsom cholecystokinin og substans P [6].

Farmakodynamik af pinaveriumbromid, terapeutiske virkninger:

• pinaveria bromid har den maksimale affinitet for glatte muskelceller i kolon;
• forkorter betydeligt transittiden gennem tyktarmen, hovedsageligt ved at øge passagehastigheden gennem de nedadgående og rektosigmoidale zoner i tyktarmen;
• med diarré øger stoffet ikke tyktarmens mobilitet;
• inhibering forbedres ikke ved gentagen stimulering og adskiller sig ved, at den ikke afhænger af spænding;
• stoffet kan bruges i lang tid uden frygt for udviklingen af ​​tarmhypotension.

I løbet af de sidste 20 år er effektiviteten af ​​Dicetel til at lindre IBS-symptomer i alle undertyper blevet evalueret i adskillige multicenter, åbne, sammenlignende og placebokontrollerede studier både i Rusland og i udlandet. Evaluering af Dicetels effektivitet af både forskere og patienter viste en høj frekvens af gode og meget gode resultater til lindring af de vigtigste symptomer på IBS: mavesmerter, forstoppelse, diarré og mavesmerter. Lægemidlet lindrer effektivt og hurtigt smerter forårsaget af spastiske sammentrækninger i tarmvæggen og genopretter tarmtransit.

Lægemidlet blev veltolereret med et minimum af bivirkninger. En metaanalyse af 26/23 studier grupperede forskellige antispasmodika efter deres bivirkninger sammenlignet med placebo. Dicetel blev anerkendt som et bedre tolereret middel end hyoscin, trimebutin, cimetropiumbromid, otyloniumbromid, pebermynte æterisk olie, dicyclominbromid [7]. Dicetel interagerer ikke med det autonome nervesystem og har derfor ikke antikolinerge bivirkninger, især når der anvendes terapeutiske doser. I denne henseende kan lægemidlet bruges til patienter med IBS, der har samtidig prostatahypertrofi, urinretention eller glaukom. I modsætning til almindelige calciumantagonister har Dicetel i terapeutiske doser ikke kardiovaskulære virkninger. Dette skyldes et meget lavt niveau af dets systemiske absorption, hovedsageligt hepatobiliær udskillelse og høj specificitet i forhold til både tarmens glatte muskelvæv og calciumkanalundertyper. Dicetel ordineres 100 mg × 3 gange om dagen med måltider. Dicetel kan kombineres med bulk afføringsmidler (lactulose, polyethylenglycol, psilium) til behandling af IBS-patienter med forstoppelse. I IBS med overvejende diarré kan effektiviteten af ​​Dicetel øges ved en kombination med omsluttende lægemidler og adsorbenter.

I nærvær af flatulens kan der tilsættes Simethicone - Dimethicone-præparater til Dicetel, hvilket øger effektiviteten af ​​behandlingen af ​​patienter med IBS.

Behandling af IBS-patienter med overvejende forstoppelse

I IBS med forstoppelse, hvis der ikke er nogen effekt af kosten (en stigning i kostfiberindtag op til 25 g / dag) og myotrope antispasmodika, er osmotiske afføringsmidler inkluderet i behandlingsregimet, blandt hvilke lactulose, magnesia mælk, Psilicon-Psilium, Macrogol 4000 og andre irriterende afføringsmidler til behandling af IBS med forstoppelse er kontraindiceret, fordi de kan fremkalde spastiske sammentrækninger i tarmen og øge smerter [8].

Behandling af patienter med IBS med overvejende diarré

Hvis patienten har en lille stigning i afføringsfrekvensen, er det muligt at bruge adsorbenter - calciumcarbonat, aktivt kul, dysmektit 3 g pr. Dag i form af en suspension. Det skal dog huskes, at disse lægemidlers antidiarréeffekt ikke forekommer tidligst 3-5 dage. Med ineffektiviteten af ​​den kombinerede administration af antispasmodika og adsorbenter og en signifikant stigning i afføringsfrekvensen kan Loperamid ordineres. Loperamid tilhører agonisterne i m-opiatreceptorer, som bestemmer dets evne til at undertrykke hurtige fremdrivende sammentrækninger i tarmen og fører til en afmatning i transitt af afføring. Dette ledsages af et fald i passagen af ​​den flydende del af kymet, hvilket resulterer i, at reabsorptionen af ​​væske og elektrolytter i tarmen øges. Startdosis af Loperamid til voksne er 4 mg (2 kapsler). Vedligeholdelsesdosen bør ikke overstige den maksimalt tilladte daglige dosis for voksne - 16 mg (8 kapsler).

Behandling af IBS-patienter med overvejende flatulens

De iboende og smertefulde symptomer på IBS for patienten er oppustethed eller en følelse af abdominal udspænding såvel som bøjning og overdreven adskillelse af gas gennem endetarmen. Disse symptomer er minimale om morgenen og værre om aftenen. Deres dannelse er ikke så meget baseret på en stigning i volumenet af intraluminal gas som på et fald i tolerance over for strækning af tarmvæggen. Hovedårsagerne til det overskydende gasindhold i tarmen er en stigning i dets produktion af tarmmikrofloraen, en afmatning i transit som følge af spastisk dyskinesi samt nedsat absorption af tarmvæggen i blodet, især under hurtig transit under diarré.

Hvis der er klager over oppustethed og flatulens i IBS-klinikken med en tilstrækkelig vurdering af gasdannelsens rolle i hvert specifikt tilfælde, vises udnævnelsen af ​​lægemidler, hvis virkningsmekanisme er baseret på svækkelse af overfladespændingen af ​​gasbobler i fordøjelseskanalen, hvilket sikrer resorption og fri frigivelse af gasser. Et sådant symptomatisk lægemiddel til reduktion af gas i tarmene er simethicone. I tilfælde af flatulens ordineres 2 kapsler simethicon 3-5 gange om dagen. Den samtidige udnævnelse af antispasmodics forbedrer transit af gas gennem tarmen. Det skal huskes, at i patogenesen af ​​overdreven gasdannelse spilles en væsentlig rolle af en krænkelse af tarmmikrofloraen.

Korrektion af tarmmikroflora

For nylig er der akkumuleret en stor mængde data, der indikerer forstyrrelsernes rolle i tarmmikrofloraen i dannelsen af ​​IBS og IBS-lignende lidelser [9]. Dette gælder især for patienter med postinfektiøs IBS, der udviklede symptomer efter at have lidt akutte tarminfektioner [10, 11].

Resultaterne af eksperimentelle og kliniske studier har vist, at ændringer i sammensætningen og levestederne i tarmmikrofloraen ledsages af nedsat motorisk aktivitet og sensorisk følsomhed i tarmen, som ligger til grund for dannelsen af ​​symptomer på tarmdyspepsi, inklusive mavesmerter, afføringsforstyrrelser, flatulens osv. [12, 13]. I IBS med diarré ledsages den accelererede passage af kym gennem tarmen på grund af en stigning i det langsgående muskellagets fremdrivende aktivitet af nedsat hydrolyse og absorptionsprocesser på grund af kortvarig kontakt mellem fødevareingredienser og enzymer. Dette skaber betingelser for udvikling af bakteriel overvækst, øget produktion og nedsat absorption af tarmgas i blodet. Langsom transit af tarmindhold på grund af hypertonicitet i tyktarmens cirkulære muskler (spastisk dyskinesi) med udvikling af forstoppelse ledsages af en stigning i intraluminal tryk ikke kun i tyktarmen, men også i tyndtarmen og tolvfingertarmen såvel som i maven. Langvarig stasis af tarmindholdet fører til en krænkelse af den kvantitative og kvalitative sammensætning af tarmmikrofloraen.

I nærvær af bakteriel overvækst i tarmen anbefales svær flatulens ved identifikation af betinget patogen mikroflora i kulturer af tarmindhold, lægemiddelterapi, uanset type IBS, suppleres med udnævnelsen af ​​en eller to syv-dages forløb af tarmantiseptiske midler med et bredt spektrum af handlinger (Alpha-normix (rifaximin), furazolidon, nifuroxazid, Sulgin (sulfaguanidin) osv. i konventionelle doser) med en ændring i lægemidlet i det næste behandlingsforløb og den efterfølgende brug af probiotika (Bifiform, Linex osv.).

Psykologisk behandling

Psykologisk behandling bør anvendes, når symptomer på IBS er ildfaste medikamentel behandling, eller der er tegn på, at stressende og psykologiske faktorer bidrager til en forværring af gastrointestinale symptomer. Patienters forståelse af behovet for en sådan behandling er en vigtig faktor for, at terapien lykkes. Behandlingen vælges med deltagelse af en psykoterapeut. I IBS ordineres normalt tricykliske antidepressiva eller selektive serotoninoptagelsesinhibitorer. Formålet med ordination af sådanne lægemidler er: 1) behandling af mental comorbiditet [14]; 2) ændringer i mave-tarmkanalens fysiologi (visceral følsomhed, motilitet og sekretion) [15]; 3) nedsat central opfattelse af smerte [16]. Det er vigtigt at forstå, at antidepressiva er ordineret til IBS som lægemidler, der direkte reducerer visceral overfølsomhed, og kun sekundært til lindring af depressive symptomer forårsaget af smerte. Sådan behandling bør fortsættes i 6-12 måneder indtil tidspunktet for reduktion og bestemmelse af vedligeholdelsesdosis [17].

Til IBS anvendes også en række supplerende terapier - træningsterapi, fysioterapi, hypnoterapi, biofeedback-metoder og interpersonel gruppebehandling..

Litteratur

1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA teknisk gennemgang af irritabelt tarmsyndrom // Gastroenterologi. 2002; 123: 2108-2131.
2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. et al. Funktionelle gastrointestinale lidelser og stemningsforstyrrelser hos patienter med inaktive inflammatoriske tarmsygdomme: prævalens og indvirkning på helbredet // Inflamm tarmsygdom. 2006; 12 (1): 38-45.
3. Drossman D. A. De funktionelle gastrointestinale lidelser og Rom III-processen // Gastroenterologi. 2006; 130 (5).
4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Yakovenko A.V., Ivanov A.N., Pryanishnikova A.S., Krasnolobova L.P. Rollen af ​​motoriske lidelser i mekanismerne til dannelsen af ​​kliniske manifestationer af irritabel tarmsyndrom (IBS) og IBS-lignende lidelser // Spørgsmål om terapi. Consilium Medicum. 2011; 1: 69-73.
5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfraind T. Virkningen af ​​calciumkanalblokkere på rekombinant L-type calciumkanal α1-underenheder // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005-1012.
6. Christen M. O. Pinaverium bromide: En calciumantagonist med selektivitet for mave-tarmkanalen // Today's Therapeutic Trends. 1995; 13 (2): 47-62.
7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. Meta-analyse af glat muskelafslappende midler til behandling af irritabelt tarmsyndrom // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-360.
8. Ramkumar D, Rao S. S. Effektivitet og sikkerhed ved traditionelle medicinske terapier til kronisk forstoppelse: systematisk gennemgang // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936-971.
9. Grigoriev P.Ya., Yakovenko EP Irritabel tarmsyndrom associeret med dysbiose // Consilium medicum. 2003. T. 2, nr. 7. s. 305–307.
10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins at al. Er irritabel tarmsyndrom (IBS) relateret til ændret tarmflora? // Tarm. 1997. bind. 41, suppl. 3. P.A. 123.
11. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Osipov G.A. Bismuth tripotium dicitrate til behandling af patienter med postinfektiøs irritabel tarmsyndrom // Rus. honning. zhurn. 2006. bind 8, nr. 2. s. 78–81.
12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Karakteristiske kliniske, psykologiske og histologiske træk ved postinfektiv irritabel tarmsyndrom // American J Gastroenterology. 2003. bind. 98, nr. 7. s. 1578-1583.
13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. al. Økologisk undersøgelse af tarmbakteriefloraen hos patienter med diarré // Clin Infect Dis. 1993; 16. Suppl 2: S77 - S82.
14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. et al. Indflydelse af lægemiddelbehandling på irritabelt tarmsyndrom og dets interaktion med psykoneurotisk sygelighed // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33-41.
15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Effekt af et tricyklisk antidepressivt middel på tarmmotilitet i sundhed og diarré-overvejende irritabel tarmsyndrom // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86–95.
16. Mertz H., Fass R., Kodner A. et al. Virkning af amitryptilin på symptomer, søvn og visceral opfattelse hos patienter med funktionel dyspepsi // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160-165.
17. Onghena P., Houdenhove B. V. Antidepressiva-induceret analgesi ved kronisk ikke-malign smerte: en metaanalyse af 39 placebokontrollerede studier // Smerter. 1992; 49: 205-219.

N.A. Agafonova, kandidat til medicinsk videnskab, lektor
E.P. Yakovenko, doktor i medicinske videnskaber, professor
A. S. Pryanishnikova, kandidat til medicinsk videnskab, lektor
A. V. Yakovenko, kandidat til medicinsk videnskab, lektor
A. N. Ivanov, kandidat for medicinske videnskaber, lektor

Russian State Medical University, Moskva

Kontaktoplysninger om forfatterne til korrespondance: natana_1612 @ mail. ru

Medicin 2.0

Antidepressiva til behandling af irritabel tarmsyndrom

CM. Tkach, MD, DSc, professor, National Medical University opkaldt efter A.A. Bogomolets, Kiev

Irritabel tarmsyndrom (IBS) tilhører gruppen af ​​funktionelle gastrointestinale lidelser, da de kliniske manifestationer af denne sygdom ikke kan forklares ved strukturelle eller biokemiske ændringer.

Klassisk IBS er en kronisk tilstand, der er kendetegnet ved en række symptomer, hvoraf mavesmerter og ubehag ledsages af forstoppelse eller diarré. Diagnosen af ​​IBS er fastlagt i fravær af organisk patologi og morfologiske tegn på betændelse i tarmslimhinden i henhold til de accepterede kriterier (romerske kriterier II og III).

IBS er ekstremt udbredt i verden, og i udviklede lande har det fået karakter af en epidemi, der dækker omkring 10-20% af hele befolkningen. IBS er den mest almindelige årsag til tarmlidelser, hvilket tvinger patienter til at søge familielæger for tarmklager og en af ​​de mest almindelige diagnoser stillet af gastroenterologer. Omfanget af dette problem i de udviklede lande kan vurderes ud fra situationen i USA, hvor IBS-patienter besøger 2,4-3,5 millioner besøg hos læger i løbet af året (primært hos familielæger og gastroenterologer) og får ca. 2,2 millioner aftaler.... I USA er IBS den mest almindelige diagnose i gastroenterologisk praksis (ca. 28% af alle patienter) og en af ​​de hyppigste diagnoser i ambulant praksis hos en huslæge (ca. 12% af alle indledende besøg).

Kun 1-2% af alle IBS-patienter henvises til en gastroenterolog, men de udgør 30-50% af alle ambulante patienter, der er konsulteret af gastroenterologer i Europa og USA. De udgør også en betydelig andel af patienterne i urologiske og gynækologiske klinikker, hvilket forklares med den udbredte forekomst af ekstraintestinale manifestationer af IBS..

I dag er det kendt, at IBS kan skjule sig under forskellige forklædninger, og dets symptomer varierer ikke kun hos forskellige patienter, men ændrer sig også konstant hos den samme person. Mange patienter, der har klager overalt, er uvidende om tilstedeværelsen af ​​IBS og involverer mange specialister i behandlingen og diagnoseprocessen - familielæger, gastroenterologer, internister, kirurger, gynækologer, psykiatere osv..

Hovedreglerne til behandling af IBS er patientuddannelse og eliminering af lægemidler til individuelle symptomer. Effektiviteten af ​​den medicinske behandling, der er nødvendig for de fleste IBS-patienter, varierer og afhænger normalt af det dominerende symptom. Desværre er hidtil ingen af ​​de anvendte eller studerede lægemidler i stand til at ændre forløbet af IBS, men er kun rettet mod at lindre symptomer..

Medicinsk behandling af patienter med overvejende diarré er hovedsageligt reduceret til brugen af ​​antidiarrélægemidler, 5-HT3-antagonister (alosetron osv.) Såvel som probiotika. Hos patienter med overvejende forstoppelse anvendes som regel kostfibre, osmotiske afføringsmidler såsom sorbitol, lactulose, polyethylenglycol, 5-HT4-agonister (tegaserod) og probiotika. Hos patienter med overvejende smerte anvendes antikolinergika, antidepressiva (tricykliske antidepressiva (TCA'er) eller selektive serotoningenoptagelsesinhibitorer (SSRI'er), 5-HT3-antagonister og 5-HT4-agonister). For mange lægemidler, der anvendes til behandling af IBS, er der ingen overbevisende beviser for deres overlegenhed i forhold til placebo.

Antidepressiva af forskellige klasser er en vigtig komponent i lægemiddelbehandlingen af ​​IBS: TCA'er (amitriptylin, desipramin, imipramin, doxepin), SSRI'er (fluoxetin, sertralin, paroxetin, citalopram), nye antidepressiva (mirtazapin). Som regel betragtes disse lægemidler som en backup i tilfælde, der er modstridende med standardterapi..

Rationel anvendelse af antidepressiva inkluderer:

- Behandling af psykopatologi, ofte forbundet med IBS (depression, angstlidelser osv.);

- indvirkning på gastrointestinal fysiologi (visceral følsomhed, bevægelighed og sekretion)

- et fald i den centrale opfattelse af smerte, der kommer i form af afferente signaler fra tarmen.

I det første tilfælde anvendes fulde terapeutiske doser af TCA'er og selektive SSRI'er. I det andet og tredje tilfælde anvendes lave doser af TCA'er og SSRI'er. TCA'er ordineres overvejende til patienter, der er tilbøjelige til diarré, og SSRI'er ordineres til patienter, der er tilbøjelige til forstoppelse. Da antidepressiva oftere anvendes på lang sigt snarere end på forespørgsel, ordineres de normalt til patienter med kroniske og ofte tilbagevendende symptomer..

Tabellen viser de sammenlignende egenskaber ved forskellige doser af TCA og SSRI.

Indtil for nylig blev TCA'er betragtet som de vigtigste antidepressiva i behandlingen af ​​IBS, hvis effektivitet er blevet vist i flere randomiserede kontrollerede forsøg og metaanalyser. Under disse forsøg viste patienter med IBS en signifikant forbedring af de samlede gastrointestinale symptomer sammenlignet med placebo (relativ risiko - 4,2, 95% konfidensinterval 2,3-7,9). En metaanalyse af elleve randomiserede, dobbeltblinde, placebokontrollerede forsøg viste, at antidepressiva var effektive til at reducere disse symptomer hos patienter med IBS og andre funktionelle gastrointestinale (GI) sygdomme i ca. 1/3 af tilfældene.

Princippet for drift af TCA'er er at blokere den presynaptiske genoptagelse af neurotransmitterne serotonin, norepinephrin og i mindre grad dopamin i det endogene smertesystem. Det skal bemærkes, at fordelene ved at bruge TCA hos patienter med kronisk smertesyndrom inkluderer forbedret humør og nedsat angst..

Mekanismen for den terapeutiske virkning af TCA'er i IBS er ikke klar. Måske ændrer antidepressiva på en eller anden måde tarmens fysiologi og påvirker de intramurale nerveplekser i væggen.

Tidligere fik patienter med IBS ordineret TCA i fulde terapeutiske doser. I øjeblikket anvendes TCA'er hovedsageligt i lave doser (10-50 mg / dag) og anbefales til behandling af smerte og søvnforstyrrelser forbundet med IBS. De bruges oftest, når diarré dominerer. TCA'er har flere blokerende virkninger på receptorer (antikolinerge, antihistaminer, antiadrenerge) og har også en ikke-selektiv evne til at genoptage serotonin og noradrenalin. Lave doser af TCA'er til IBS er mere effektive end fulde doser til depression. Derudover er de overkommelige, har ikke de kardiotoksiske bivirkninger, der observeres i tilfælde af at tage fulde doser, og kræver ikke nøje overvågning af patientens tilstand på grund af den lave risiko for overdosering. Ved behandling af kroniske smerter med antidepressiva påvirker ikke psykiatriske lidelser som depression og angst klinisk respons.

For IBS er startdosis af TCA normalt 10 mg natten før sengetid. Det bør øges med 10 mg hver 7. dag, indtil 50 mg er nået. I tilfælde af utilstrækkelig effekt på symptomerne på IBS i fravær af bivirkninger kan TCA-dosis øges endnu mere..

Det skal huskes, at TCA's evne til at blokere muscariniske og histamin-adrenerge postsynaptiske receptorer kan forårsage adskillige bivirkninger. Så blokade af muskarine receptorer kan forårsage sedation, mundtørhed, synshandicap, forstoppelse, urinretention, hukommelsesdysfunktion; H1-histaminreceptorer - en stigning i kropsvægt; α1-receptorer - ortostatisk hypotension, refleks takykardi. Disse virkninger er mere almindelige hos ældre patienter og patienter, der samtidig tager medicin med lignende virkninger. TCA'er sænker hjerteledningen og har en antiarytmisk virkning, derfor bør de ikke anvendes til patienter med nedsat hjerteledning og nedsat ventrikelfunktion. Derudover er disse lægemidler kontraindiceret hos patienter med prostata-adenom, blæreatony, glaukom, demens. På grund af de mange bivirkninger af TCA'er anvendes SSRI'er i stigende grad til behandling af IBS..

SSRI'er øger synaptiske serotoninniveauer i både enteriske neuroner og hjernen. En metaanalyse af 19 undersøgelser udført fra 1966 til 1997 bekræftede effektiviteten af ​​SSRI'er i blandede kroniske smertesyndromer. Selvom SSRI'er er mindre effektive til behandling af neuropatisk, uforklarlig og hovedpine, fibromyalgi og psykogen smerte, har de signifikant færre bivirkninger end TCA'er..

Indtil i dag er der kun gennemført nogle få randomiserede placebokontrollerede studier af SSRI'er i funktionel gastrointestinal patologi, men de tilgængelige data om deres effektivitet ved kronisk smerte indikerer behovet for deres anvendelse i IBS. Hos patienter med IBS og i kontrolgruppen viste SSRI'er evnen til at reducere aktiviteten af ​​det migrerende motorkompleks i jejunum. Deres effektivitet er blevet vist hos patienter med kroniske smertesyndromer i fravær af depression. SSRI'er har kliniske fordele i forhold til TCA'er i behandlingen af ​​comorbide psykiatriske lidelser (angst og besættelse, panikanfald, fobier). Derudover har fysiologiske studier vist, at de fremskynder tarmtransit og derfor er mere effektive hos patienter med IBS med overvejende forstoppelse. På grund af den bedre sikkerhedsprofil ordineres SSRI'er oftere til patienter i ældre aldersgrupper.

I øjeblikket er det klinisk bevist, at langvarig brug af selektive SSRI'er ikke fører til en signifikant ændring i patienters sociale aktivitet og ikke kræver professionelle begrænsninger. Fraværet af anticholinolytisk virkning (karakteristisk for TCA'er) tillader brug af selektive SSRI'er hos patienter med sygdomme i urinvejene.

Det skal bemærkes, at ikke alle selektive SSRI'er viser den samme effektivitet mod angstlidelser. Således kan antidepressiva med en udtalt stimulerende virkning (for eksempel fluoxetin) i nogle tilfælde øge sværhedsgraden af ​​akutte angstlidelser. Baseret på dette er de mest optimale lægemidler afbalanceret handling, som inkluderer citalopram (CytaHexal). Langsigtet erfaring med at bruge dette lægemiddel har bevist sin høje anti-angstaktivitet, selv i tilfælde af patienter med hyppige og intense angst-depressive lidelser..

Fordelene ved lægemidlet er:

- effektivitet svarende til TCA (op til 80%)

- højt terapeutisk indeks

- sikkerhed ved langvarig brug

- påføring en gang dagligt, uanset madindtagelse

- lineært forhold mellem dosis og blodkoncentration.

Citalopram giver hurtigt en markant reduktion i angstsymptomer. Behandlingsforløbet til patienter med IBS skal vare mindst 2 måneder (undertiden 6 måneder eller mere), den indledende daglige dosis er 10-20 mg (om morgenen) i 1-2 uger, derefter kan dosis øges til 20-40 mg, baseret på specifik klinisk situation.

Bivirkninger er sjældne (som regel forekommer de kun i de første to uger), de er kortvarige, ubetydelige og forsvinder, når du kommer dig.

Efter forbedring af tilstanden til forebyggelse af gentagelser, der er karakteristisk for IBS, fortsættes behandlingen normalt i 4-6 måneder. Lægemidlet annulleres gradvist over 1-2 uger.

Praktiserende skal huske, at patienter med IBS normalt reagerer negativt på antidepressiva og andre psykotrope lægemidler, da de anser dette for at være en bekræftelse af deres depression eller psykiske lidelse, hvilket ofte påvirker overholdelsen og effektiviteten af ​​behandlingen negativt. I denne henseende skal patienten forklares detaljeret til hvilket formål antidepressiva ordineres til ham. Det skal understreges, at de anvendes i betydeligt lavere doser end til behandling af depression..

Behandling af IBS er udfordrende. Et af behandlingsområderne for mennesker, der lider af denne sygdom, er brugen af ​​SSRI'er, som inkluderer citalopram..