Antacida

Antacida er medicin, der neutraliserer saltsyre i maven.

Antacida virker lokalt - de er alle baser, og når de kommer ind i maven efter oral administration, går de ind i en kemisk reaktion med syre. Antacida findes naturligvis udelukkende i doseringsformer til oral indgivelse - som regel er disse tabletter eller suspensioner.

Mange kemiske forbindelser har en antacida virkning, men i praksis anvendes et meget begrænset antal stoffer..

Efter at antacida er kommet ind i maven, er to grundlæggende forskellige scenarier mulige: den første er, at stoffet efter en kemisk reaktion med en syre absorberes i blodet og har en systemisk effekt på kroppen; den anden mulighed - lægemidlets virkning er begrænset til mave-tarmkanalen - stoffet absorberes ikke i den systemiske cirkulation.

Derfor følger en meget vigtig opdeling af antacida i to grupper - absorberet og ikke-absorberbar.

Den mest kendte absorberbare syrenøjemed er almindelig bagepulver, natriumbicarbonat. Sodavand er faktisk i stand til at neutralisere saltsyre, men denne neutraliserende virkning er meget kortvarig - stoffet absorberes hurtigt i blodet, hvilket fører til en signifikant stigning i niveauet af natrium i blodet og ændrer dets (blod) pH. Ikke overraskende er denne "behandling" fyldt med mange bivirkninger og betragtes mildt sagt af den moderne medicinske videnskab som ikke-civiliseret..

Andre absorberbare antacida inkluderer følgende: natriumsulfat og phosphat, magnesiumcarbonat og oxid, calciumcarbonat.

Et vigtigt negativt træk ved absorberede antacida er rebound-effekten - efter ophør af handlingen (og det er som regel kortvarig) er der en stigning i syredannelsesaktiviteten.

Præparater inklusive absorberbare antacida er stadig tilgængelige fra den farmaceutiske industri. Ikke desto mindre insisterer langt de fleste af de nuværende medicinske retningslinjer på, at absorberbare antacida ikke har plads hos børn..

Forældre kan kun kende handelsnavne på præparater, der indeholder absorberede antacida.

Absorberbare antacida (handelsnavne)

Ikke-absorberbare antacida er aluminiumhydroxid og phosphat, magnesiumhydroxid og trisilikat.

Det er meget vigtigt at forstå udtrykket "ikke-absorberbart" korrekt. Ja, hurtig og farlig absorption i blodbanen direkte fra maven forekommer ikke, men ved langvarig (hyppig) brug, ved brug af høje doser magnesium og aluminiumsalte, absorberes de i blodet fra tyndtarmen, hvilket forårsager udviklingen af en række uønskede virkninger. Mulige bivirkninger direkte forbundet med overdreven tilstedeværelse af magnesiumsalte i tarmen (diarré).

Ikke-absorberbare antacida (handelsnavne)

Antacida i praksis af en pædiatrisk gastroenterolog

Nøgleord: fordøjelseskanalen, spiserør og mave læsioner, syredannelse, halsbrand, fosfalugel

I spektret af kroniske inflammatoriske sygdomme i den øvre mave-tarmkanal er de fleste syrerelaterede sygdomme. Effekten af syre på tilstanden i fordøjelsessystemet er enorm. På den ene side er det nødvendigt for det normale forløb af fordøjelsesprocesser, aktivering af enzymer. På den anden side fungerer overskydende syre som en aggressiv faktor, der irriterer slimhinden. Tilbage i 1910 udtrykte Schwartz, understreger vigtigheden af syre som en faktor for aggression i sårdannelse, et postulat, der blev fuldt bekræftet senere: "Ingen syre - intet sår" [2].

I øjeblikket har gastroenterologer et betydeligt arsenal af lægemidler, der styrer syredannende funktion. Syredannelsesprocessen er kompleks. Dens regulering involverer det centrale og autonome nervesystem, hormoner fra forskellige endokrine kirtler - al denne komplekse mekanisme [3]. Imidlertid har alle dets komponenter ét anvendelsespunkt - parietalcellen i maveslimhinden, der producerer saltsyre. Forskellige grupper af lægemidler, der har til formål at regulere forsuringsprocesser, påvirker forskellige dele af parietalcellen.

Så blokerende H₂-Receptorer af histamin, der hæmmer specifikke receptorer på overfladen af parietalcellen, reducerer syresekretion. Undertrykkelse af gastrisk sekretion opnås ved at virke på en type receptor, mens hypersekretion af saltsyre kan forekomme, når andre receptorer (gastrin, acetylcholin) stimuleres [4, 5]. Den terapeutiske virkning af disse lægemidler sikres ved et højt niveau af lægemidlet i blodet, hvilket undertiden kræver gentagen indgivelse [6]. Derudover er brugen af antagonister af H₂-histaminreceptorer kan føre til udvikling af tolerance og rebound-syndrom. Tolerance kan udvikle sig så tidligt som to dage efter behandlingens start [7].

En anden gruppe lægemidler inkluderer H + K + ATPase-hæmmere. Det inkluderer meget effektive lægemidler, der hurtigt undertrykker produktionen af saltsyre, uanset stimulus, der virker på parietalcellernes receptorer. Hæmmere af protonpumpen (Proton Pump Inhibitors), som disse lægemidler også kaldes, kontrollerer dag og nat sekretion, forårsager ikke "rebound" syndromet [8]. Imidlertid er den udbredte anvendelse af disse lægemidler hindret af deres høje omkostninger. Derudover er det ikke i klinisk praksis altid nødvendigt at undertrykke syresekretion fuldstændigt..

Den tredje, største gruppe af lægemidler, der regulerer syredannelsesprocesserne, er antacida. Disse medicinske stoffer virker på syre, der allerede er frigivet i maven. Ud over den direkte neutralisering af syre i maven, absorberer antacida pepsin, galdesyrer, lysolecithin. Mange af dem har en beskyttende virkning: de øger syntesen af prostaglandiner, udskillelsen af slim.

De første antacida stoffer begyndte at blive brugt ved begyndelsen af menneskelig udvikling, og nu repræsenterer de en ret stor gruppe lægemidler, der adskiller sig i egenskaber og virkningsmekanismer på kroppen. Der er flere klassifikationer af antacida. Især kan de opdeles i flere store grupper: absorberbare og ikke-absorberbare lægemidler, systemisk og lokal handling, anionisk og kationisk, monokomponent og kombineret.

Absorberbare antacida. Denne gruppe lægemidler inkluderer dem, der absorberes gennem slimhinden i mave-tarmkanalen. De er kendetegnet ved hurtig, intens, men kortvarig neutralisering af saltsyre. Disse inkluderer især: calciumcarbonat, magnesiumcarbonat, magnesiumoxid, natriumbicarbonat. Absorberede antacida er lægemidler med systemisk virkning, da de ændrer syrebasebalancen ved at øge plasmas alkaliske reserver. Derudover hører de til de såkaldte anioniske stoffer, som, fuldstændigt neutraliserende mavesaft, yderligere kan forårsage syndromet "rebound".

Ikke-absorberbare antacida er kendetegnet ved, at de først adsorberer saltsyre og derefter langsomt neutraliserer den. Denne gruppe lægemidler inkluderer præparater af aluminium (fosfat, hydroxid), magnesium (hydroxid, trisilikat). Ikke-absorberbare antacida er topiske præparater. Når de indtages, forårsager de ikke ændringer i syre-base-forholdet. Og da de ifølge handlingsprincippet tilhører kationiske lægemidler, fører de følgelig ikke til en stigning i pH i maveindholdet over den neutrale værdi og forårsager ikke en "ricochet" reaktion.

Ifølge deres sammensætning kan antacida opdeles i monokomponent og kombineres. Monokomponentpræparater inkluderer aluminium (aluminiumphosphat, algedrat), calcium (calciumhydrogencarbonat), magnesium (magnesiumhydroxid). Kombinerede antacida inkluderer flere hovedkomponenter i forskellige kombinationer: aluminium og magnesium (Almagel, Maalox, Gastal), magnesium og calcium (Rennie, Tams) og repræsenterer også en kombination af antacida med anæstetika (Megalak, Almagel A).

Den syreundertrykkende aktivitet af antacida er baseret på en neutraliseringsreaktion, når en syre interagerer med et lægemiddel, og der dannes nogle nye kemiske forbindelser. For at sammenligne effektiviteten af forskellige antacida bestemmes deres neutraliserende aktivitet. En antacids neutraliserende aktivitet betyder den mængde lægemiddel, der kræves i gram eller Mmol / L for at hæve pH-niveauet på 50 ml 0,1 N saltsyreopløsning til 3,5 [9].

Som du kan se, har magnesiumhydroxid den største neutraliserende aktivitet. For effektiv anvendelse af et antacidemedicin er det imidlertid nødvendigt at tage ikke kun hensyn til graden af syreneutralisering, men også dens varighed. Den længste varighed observeres for antacida phosphorholdige lægemidler - op til 90 minutter, noget mindre for magnesiumholdige lægemidler, endnu mindre virkningstid for lægemidler med en carbonatgruppe.

Ud over direkte handling for at neutralisere saltsyre i maven i maven, har antacida et antal effekter, der vises, når de bruges. Så for eksempel bidrager magnesiumholdige antacida til øget slimdannelse, øger modstanden i maveslimhinden, øger tarmmotiliteten. Calciumholdige lægemidler bremser motoraktiviteten i mave-tarmkanalen, aktiverer fordøjelsesenzymer, stimulerer proteinase og derudover stimulerer de selv dannelsen af saltsyre i parietale celler. Antacida indeholdende aluminium øger syntesen af prostaglandiner, adsorberer galdesyrer og lysolecithin og reducerer tarmens peristaltiske aktivitet. Kombinerede antacida lægemidler har egenskaberne af deres bestanddele i varierende grad..

Ved brug af forskellige antacida lægemidler kan bivirkninger, der er forbundet med deres forskellige grupper, observeres. Disse fænomener forekommer som regel, når man tager medicin til lange kurser. Deres kortvarige anvendelse fører i de fleste tilfælde ikke til udvikling af negative konsekvenser. Antacida fra forskellige grupper har almindelige bivirkninger. Når antacida er taget, omslutter den slimhinden, hvorved slimhindens absorptionskapacitet reduceres og biotilgængeligheden af forskellige lægemidler taget parallelt med antacida medicin.

Når du tager stoffer, der indeholder en carbonatgruppe, sker der en kemisk reaktion med syreneutralisering i maven, hvilket resulterer i, at der dannes en betydelig mængde kuldioxid. Dette fører igen til rap. Derudover stimulerer den hurtige neutralisering af syre i mavehulen forstærkning af dens produktion af parietale celler, hvilket fører til en "rebound" reaktion. Antacida i carbonatgruppen absorberes, og når de tages, forekommer der ændringer i syre-base-balance, som kan føre til udvikling af systemisk metabolisk alkalose.

Når du tager magnesiumholdige lægemidler, kan afføringsforstyrrelser forekomme. En overskydende mængde magnesium kan forbedre evakueringen af tarmindholdet (på den anden side kan magnesiumholdige antacida ud over deres hovedformål hjælpe med at normalisere afføringen hos patienter, der lider af forstoppelse). Akkumuleringen af Mg 2+ ioner i kroppen med langvarig brug af antacida fører til hypermagnesæmi med udvikling af bradykardi og nyresvigt.

Langvarig brug af antacida indeholdende calcium kan føre til forstoppelse som et resultat af at bremse tarmens evakueringsfunktion. Akkumuleringen af Ca 2+ -ioner i kroppen fører til hyperkalcæmi, forårsager udviklingen af mælkealkalisk syndrom, hos patienter med urolithiasis kan det forbedre processen med stendannelse. Hypercalcemia forårsager et fald i produktionen af parathyroideahormon, hvilket igen fører til en forsinkelse i udskillelsen af fosfor og akkumuleringen af uopløseligt calciumphosphat. Forkalkning af væv og udvikling af nefrocalcinosis forekommer.

Aluminiumholdige lægemidler såvel som andre repræsentanter for antacida-klassen ændrer lægemidlets biotilgængelighed. Brug af store mængder aluminium kan bremse evakueringen af tarmindholdet. Når det tages i lang tid i store doser, binder aluminiumhydroxid fosfor i tarmen, hvilket fører til et fald i dets absorption, hypophosphatæmi og osteoporose. Denne omstændighed er forbundet med begrænsningen af brugen af aluminiumholdige antacida hos børn og gravide kvinder. En undtagelse er lægemidlet Phosphalugel (Astellas), som indeholder aluminiumphosphat i dets sammensætning og således ikke påvirker fosfor-calciummetabolismen. Et træk ved dette lægemiddel er også kombinationen af kolloid aluminiumphosphat med pectin og agaragargel. På grund af den optimale kombination af disse komponenter (16 g af lægemidlet tegner sig for 10,4 g aluminiumphosphat) har Phosphalugel ikke kun en udtalt antacida virkning, men også en adsorptions- og omsluttende virkning, skaber et beskyttende lag på overfladen af slimhinden.

Aluminiumphosphat, som er en del af Phosphalugel, hæver hurtigt pH i maveindholdet til 3 og opretholder det i lang tid (ca. 2 timer) på dette niveau. På grund af kolloid tilstand af aluminiumphosphat, tilstedeværelsen af agar og pektin har Phosphalugel betydelige klæbeegenskaber (sammenlignet med en blanding af aluminiumhydroxid og magnesium er Phosphalugels klæbendeevne 14 gange større). Derudover har Phosphalugel en høj adsorptionskapacitet. Så 1 g af lægemidlet har en kontaktoverflade på mere end 1000 m 2. På grund af denne egenskab neutraliserer Phosphalugel ikke kun syre i maven, men er også i stand til på grund af dannelsen af et homogent slimhindet antipeptisk lag at beskytte slimhinden mod aggressive faktorer [10]. Phosphalugels adsorberende egenskaber bidrager til eliminering af forskellige mikroorganismer, binding af eksogene og endogene toksiner, absorption af gasser i tarmen og eliminering af dem fra kroppen. Disse egenskaber ved Phosphalugel kan med succes bruges selv i behandlingen af atopisk dermatitis, fødevaretoksikofeber [11].

Phosphalugel tilhører gruppen af ikke-absorberbare antacida. Imidlertid ved pH

MED-anketa.ru

Medicinsk portal om sundhed og skønhed

Antacida til børn og voksne - indikationer for brug, en liste over medicin med anmeldelser og priser

Halsbrand, brystsmerter - fornemmelser, som mange kender fra første hånd. Årsagerne er forskellige: fra underernæring til sygdomme i mave-tarmkanalen. Uanset årsagen er der behov for effektiv behandling for at lindre tilstanden. Antacidemedicin - en gruppe lægemidler designet til at hjælpe med sådanne tilstande.

Virkningen af antacida

Antacida er medicin, der er designet til at hjælpe med syrerelaterede sygdomme i mave-tarmkanalen ved at neutralisere saltsyre og gastrisk galde. Navnet er dannet af de antikke græske ord "imod" og "syre". Det særegne ved brugen af antacida medicin er, at de ikke kurerer selve sygdommen, årsagen til smerten, men kun påvirker symptomerne. De er vant til at:

reducere smerte fra den irriterende virkning af syre på slimhinden i fordøjelsessystemet;
mindske pres på maven
forhindre tilbagesvaling af indholdet af duodenum i mavehulen.

At tage disse lægemidler fremskynder bevægelsen af mad gennem fordøjelseskanalen. De omslutter, beskytter spiserøret mod aggressive faktorer, hjælper med at hæmme aktiviteten af bakterier, der forårsager mavesår og gastritis - Helicobacter pylori. Den antacida effekt begynder at mærkes 5-10 minutter efter indtagelse, varer 2-4 timer. De fleste stoffer i denne gruppe tolereres godt, forårsager ikke bivirkninger..

Indikationer for brug af antacida

Det anbefales at tage antacida - både som uafhængige stoffer og i kompleks behandling - med:

funktionsfejl i maven fra at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
sygdomme, betændelse i bugspytkirtlen, galdeblære, galdestens sygdom;
mavesår, GERD (gastroøsofageal reflukssygdom);
syrerelaterede sygdomme, herunder hos gravide kvinder;
engang halsbrand
forværring af kroniske sygdomme (pancreatitis, cholecystitis).

Typer af antacida

Antacida klassificeres efter flere kriterier:

Af typen assimilering absorberes stoffer og ikke-absorberes.
Med hensyn til sammensætning indeholder moderne antacida: aluminiumhydroxid og phosphat, magnesiumhydroxid eller -carbonat, calciumcarbonat, natriumbicarbonat. Der produceres kombinerede antacida med flere aktive ingredienser.
Ifølge handlingens hastighed skelnes kort og langtidsvirkende medicin. Førstnævnte inkluderer ofte absorberede lægemidler baseret på magnesium, calcium. De reducerer smerter i kort tid, ca. 30 minutter. Virkningen af lægemidler med aluminiumhydroxid, magnesiumtrisilikat længere - op til 4 timer.
I henhold til deres neutraliserende evne skelnes de effektive: med magnesiumoxid, aluminiumhydroxid, calciumcarbonat og svagere: magnesiumtrisilicat, natriumbicarbonat.

Frigør formular

Antacida fås i form af pastiller eller suspensioner. Der er brugsklare blandinger eller pulver til fremstilling af medicin, pakket i poser. Udgivelsesformularen påvirker direkte brugervenligheden og neutraliseringsevnen direkte:

Tabletterne er mere bekvemme at tage - de behøver ikke at skylles ned med vand, du skal bare tygge dem.
Suspensioner er mere effektive, fordi deres partikler er mindre, og spredningsområdet er større. Deres tykke gelstruktur omslutter slimhinden bedre, lindrer og beskytter.

Absorberbare antacida

Denne gruppe lægemidler (eller produkterne fra deres kemiske interaktion) absorberes af tarmene og kommer ind i blodbanen. De er kendetegnet ved hurtig, men kort handling fra 30 minutter til 2 timer. Den kemiske reaktion, de forårsager, finder sted ved frigivelse af kuldioxid. Dette forårsager hævelse, flatulens, som efter et stykke tid igen fører til halsbrand. De er kendetegnet ved "rebound syndrom" - inden for 1-2 timer efter indtagelse øges produktionen af saltsyre, hvilket forværrer sygdommen..

Absorberbare antacida indeholder calciumcarbonat, magnesium, natriumbicarbonat. Disse inkluderer: bagepulver, Rennie, Vikalin, Vikair og andre. De bæres gennem kroppen af kredsløbssystemet - dette øger risikoen for bivirkninger. De vigtigste: ændringer i blodets sammensætning, funktionsfejl i hjertesystemet, virkningen på nyrefunktionen, ødem, øget blodtryk, dannelsen af nyresten. Sådanne tegn vises oftere, når du tager mejeriprodukter med medicin. Det anbefales at bruge dem en gang og ikke i lange kurser..

De vigtigste kontraindikationer for at tage absorberbare antacida:

allergi eller individuel intolerance over for komponenterne;
alvorlig nyresvigt
børn under 12 år
hyperkalcæmi.

En af de mest anvendte lægemidler af denne type er Rennie. De er tyggetabletter med mynte-, køle- eller appelsinsmag, der neutraliserer overskydende saltsyre og beskytter foring af fordøjelseskanalen og maven. Handlingen mærkes efter 5 minutter takket være den fremragende opløselighed og høje calciumkoncentration:

Rennies aktive ingredienser: calciumcarbonat og magnesiumcarbonat.
Lægemidlets form er piller. Pakket i 6 eller 12 stykker i blisterpakninger eller pakninger af varmeforseglet aluminium. I en pakke fra 1 til 8 blærer.
Prisen på 24 tabletter i intervallet 290-320 rubler.
Taget med intervaller på 2 timer eller mere er den maksimale daglige dosis 11 tabletter.

Et overkommeligt lægemiddel - Vikair-tabletter. De ordineres for at lindre symptomerne på peptisk mavesår, gastritis med en tendens til forstoppelse. Dosering - 1-2 stykker 3 gange om dagen. Virkningen af lægemidlet: antacida, astringerende, afføringsmiddel, krampeløsende. Ingredienser: magnesiumcarbonat, natriumbicarbonat, vismut-substrat, calamusrod, havtornbark. Prisen på en pakke med 10 tabletter er 15-25 rubler.

Ikke-absorberbare antacida

Disse er mere moderne stoffer i sammenligning med absorberede stoffer med en mild virkning. Udfør en terapeutisk virkning på sygdomme i mave-tarmkanalen, der kan anvendes til langvarig brug. Deres aktive ingredienser absorberes ikke af kroppen, bivirkninger bemærkes af patienter meget sjældnere. Hovedkomponenter: aluminiumphosphat, aluminium- og magnesiumhydroxider, kombineret sammensætning. Nogle præparater indeholder yderligere komponenter: simethicon, alginsyre og salte deraf. Takket være dem reduceres risikoen for bivirkninger..

Ikke-absorberbare lægemidler omslutter slimhinden, fremmer heling. De handler 15–20 minutter efter indtagelse, resultatet er op til 4 timer. Forsigtigt ordineret til personer med nyresvigt på grund af udskillelse af aktive stoffer i urinen. De vigtigste repræsentanter for denne gruppe lægemidler er Maalox, Almagel, Gaviskon, Fosfalugel, Palmagel A, Gastal, Alumag og andre..

Mulige bivirkninger ved brug: tarmlidelser, kvalme, opkastning, døsighed, allergisk hududslæt. Langvarig brug kan forårsage et fald i fosfor og calcium i blodet, hvilket gør knoglerne skrøbelige. Risikoen for nyresten og forstyrrelse af deres normale funktion øges. Ikke-absorberbare antacida har generelle kontraindikationer til brug. Forbudt når:

Nyresvigt;
Alzheimers sygdom;
allergisk reaktion, individuel intolerance over for lægemiddelkomponenter.

Ikke anbefalet, men kan bruges under lægeligt tilsyn, når:

graviditet, amning
hjertefejl;
traumer, hjernesygdomme
over 65 år
børn under 18 år
levercirrose;
svigtende nyrer.

Almagel er et populært produkt med den aktive ingrediens aluminiumphosphat. Eliminerer symptomerne på duodenitis, gastritis, mavesår, duodenalsår og andre gastrointestinale sygdomme. Smerter lindrer, reducerer halsbrand. Fås i form af tabletter Almagel T og suspension. Lægemidlet fås i 170 ml hætteglas eller 10 ml poser til engangsbrug. Prisen for apotekskæder er 195-300 rubler pr. Flaske. Pakkepris Almagel T med 12 tabletter - 60 rubler.

Affjedringen er produceret i flere versioner:

Almagel er en standard gelsammensætning med aluminium og magnesiumhydroxid. Grøn kasse.
Almagel A - antacida med bedøvelsesmidler (benzocain). Gul emballage.
Almagel Neo - simethicone i sammensætningen eliminerer gasdannelse. Rød kasse dekoration.

Phosphalugel er et lægemiddel i antacida-gruppen, der beskytter maveslimhinden, sænker surhedsgraden i mavesaft. Det bruges til gastritis, gastrointestinale sår, refluxøsofagitis, fordøjelsesforstyrrelser og madforgiftning. Sælges på apoteker uden recept fra en læge. Før du tager indholdet af posen, skal du ælte med fingrene for at blande. Det forbruges pænt eller blandet med lidt vand:

Hovedkomponenten er aluminiumphosphat, yderligere komponenter er sorbitol, agar-agar, pektin, calciumsulfatdihydrat, renset vand, smag.
Frigivelsesformen af Phosphalugel er en hvid gel med en homogen struktur. Den pakkes ud i poser på 16 eller 20 gram til en dosis.
Pakken indeholder 20 poser, der vejer 20 gram eller 26 poser, der vejer 16 gram.
Prisen er 360-390 rubler.

Antacida til børn

Hos børn er der sygdomme, der kræver brug af antacida. Disse er gastroduodenitis, erosion eller mavesår i mave-tarmslimhinden, halsbrand på grund af en ubalanceret diæt. Hvis du har brug for at vælge et lægemiddel til et lille barn (under 10 år), er det værd at overveje, at absorberede antacida er strengt forbudt. Årsagen er rebound-effekten, penetration i kredsløbssystemet, mulige bivirkninger.

Du kan vælge et lægemiddel til et barn blandt ikke-absorberbare antacida: disse er Maalox, Gaviscon, Alumag, Almagel, Fosfalugel og andre. Phosphalugel forstyrrer ikke fosfatbalancen og udvasker calcium fra knoglerne. Tilladt for børn med en dosis reduceret med 2-4 gange (sammenlignet med voksne). De nøjagtige anbefalinger for lægemidlet gives af lægen. Langvarig brug af selv godkendte antacida anbefales ikke til børn: det er nødvendigt at behandle sygdommen og ikke lindre dens symptomer.

Lægemiddelinteraktioner

At tage antacida nedsætter absorptionen af næringsstoffer og grundstoffer fra mad og stoffer. Derfor skal de indtages med et interval på 1-2 timer mellem dem. Filmen, der dækker mave-tarmslimhinden, reducerer absorptionen og effekten af:

jernholdige præparater, jernsulfater;
fluorider;
fosfater;
fluoroquinoloner;
benzodiazepiner;
ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
antibiotika: Tetracyclin, Metronidazol;
medicin mod tuberkulose;
Phenytoin, Digoxin, Quinidin, Warfirin.

Moderne antacida i gastroenterologisk praksis

Muligheden for en hurtig terapeutisk virkning, primært i eliminering (reduktion af intensiteten) af halsbrand og smerter, efter at have taget antacida per os, har længe tiltrukket sig læger og forskere. Denne kvalitet af antacida adskiller dem gunstigt fra lægemidler i andre klasser, herunder H₂-blokkere af histaminreceptorer og protonpumpehæmmere, hvis anvendelse til behandling af patienter kan reducere syreproduktionen i maven betydeligt, men effekten af deres handling forekommer noget senere, og de økonomiske omkostninger er meget højere.

Hovedpunktet for anvendelse af antacida er neutraliseringen af saltsyre udskilt af de parietale celler i maveslimhinden. Ifølge observationer fra nogle forskere [14] er surhedsgraden ikke mere end 5 (lægemidler neutraliserer kun overskydende gastrisk surhed), når surhedsgraden falder til 1,3-2,3, men disse lægemidler neutraliserer 90% mavesaft og med en værdi på 3,3 - 99% mavesaft.

Antacida er blevet brugt i lang tid til behandling af patienter, der lider af forskellige gastroenterologiske sygdomme, primært syreafhængige sygdomme. I øjeblikket klassificeres en stor gruppe sygdomme i den øvre mave-tarmkanal som syreafhængig, uanset om faktoren for syreagression er central eller kun yderligere, hvilket fører til begyndelsen og progressionen af disse lidelser. Blandt syrerelaterede sygdomme er de mest almindelige mavesår og tolvfingertarmsår, gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), ikke-mavesår (funktionel, essentiel) dyspepsi (NDF), pancreatitis, sår forbundet med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), syndrom ]. Nogle forskere henviser også til syrerelaterede sygdomme som sår, der kan forekomme med hyperthyreoidisme [13]. Efter vores mening kan disse lidelser også omfatte en idiopatisk hypersekretorisk tilstand, peptiske mavesår af gastroenteroanastomose, der forekommer hos nogle patienter efter resektion af maven, og til en vis grad Cushings sår såvel som mavesår, der vises med cøliaki enteropati.

Ved behandling af patienter, der lider af syrerelaterede sygdomme, anvendes forskellige antacida, som adskiller sig i større eller mindre grad fra hinanden, primært i sammensætning, hastigheden af den terapeutiske virknings begyndelse, virkningens varighed og effektivitet. Disse kvaliteter af lægemidler afhænger i nogen grad af deres form (tablet, gel, suspension). Imidlertid har de fleste moderne antacida noget til fælles - et fald i koncentrationen af brintioner i maven, der skyldes neutralisering af saltsyre; derudover forårsager den neutraliserende virkning et fald i peptisk aktivitet. Desuden binder antacida i maven galdesyrer og lezolecithin, hvilket giver en omsluttende virkning. Nogle af de antacida præparater (især dem, der indeholder aluminiumhydroxid) har også en cytobeskyttende virkning, som består i at øge udskillelsen af slim og syntesen af prostaglandiner. Det blev også fundet, at antacida er i stand til at binde epitelvækstfaktor og fikse det i området for såret, hvilket stimulerer celleproliferation, angiogenese og vævsregenerering [1].

Under hensyntagen til den antagonistiske virkning af intravenøst injiceret magnesium i maven på hypersekretion af syre forårsaget af calciumcarbonat, er der skabt midler indeholdende en blanding af calciumcarbonat og magnesiumoxidhydrat. Imidlertid vender disse antacida ikke den stimulerende virkning af calciumcarbonat på mavesyresekretion. Derudover forårsager antacida indeholdende calciumcarbonat, når de interagerer i maven med saltsyre, dannelsen af en betydelig mængde carbondioxid, hvilket fører til udseende eller intensivering af flatulens og i nærværelse af cardiainsufficiens, herunder kombineret med en hiatal brok, - rapende.

Den stimulerende virkning af nogle antacida på mavesyresekretion er delvist forbundet med alkalisering af antrummet, frigivelse af gastrin og muligvis andre neurohormonale faktorer og dels med den direkte virkning af disse antacida på parietale celler i maveslimhinden..

Der er gjort adskillige forsøg på en eller anden måde at klassificere antacida (absorberet og ikke-absorberbar, lokal og systemisk handling, anionisk og kationisk, kombineret og monokomponent). De mest almindelige er absorberbare og ikke-absorberbare antacida. Gruppen absorberet inkluderer normalt sådanne lægemidler som natriumbicarbonat (soda), magnesiumcalciumcarbonat basisk - en blanding af Mg (OH)₂, 4MgCO₃, H₂O, magnesiumoxid (brændt magnesia), basisk calciumcarbonat - CaCO₃, Bourget-blanding (natriumsulfat, Na-phosphat og Na-bicarbonat), Rennie-blanding (calciumcarbonat og magnesiumcarbonat), Tams-blanding (calciumcarbonat og magnesiumcarbonat). Disse antacida lægemidler er kendetegnet ved den relative hastighed for starten af den terapeutiske virkning (ulempen er den korte varighed af neutraliseringen af saltsyre). Normalt øger disse lægemidler, der udøver en systemisk virkning, de alkaliske reserver i plasma, ændrer syre-base balance og neutraliserer (med lokal virkning) saltsyre i maven, hvilket i nogle tilfælde kan føre til syndromet "syre rebound" på grund af det vedvarende udseende af syre hypersekretion i maven efter at have taget sådanne antacida medicin [12]. Navnlig inkluderer disse antacida lægemidler calciumcarbonat, som kort efter indtagelse begynder at stimulere udskillelsen af syre i maven - accelereret neutralisering af saltsyre i maven aktiverer forstærkning af dets udskillelse af parietale celler i maveslimhinden. I denne henseende anvendes calciumcarbonat i øjeblikket meget sjældent til behandling af patienter.

Gruppen af ikke-absorberbare antacida inkluderer oftest sådanne lægemidler som phosphalugel (aluminiumsalt af phosphorsyre), de såkaldte aluminium-magnesium-antacida (maalox, almagel neo, talkum, protab, magalfil osv.) Og aluminium-magnesium antacida med tilsætning af alginata (topalkan). Et fælles træk ved den primære virkning af denne gruppe lægemidler (når den kommer ind i maven) er den adsorberende virkning på saltsyre efterfulgt af dens neutralisering. I modsætning til absorberede antacida har ikke-absorberbare antacida en længere antisekretorisk (neutraliserende) virkning (op til 2-3 timer), forårsager ikke ændringer i syre-base balance og fører ikke til en stigning i pH i gastrisk indhold over neutralt uden at forårsage syndromet "syre ricochet ".

Moderne antacida adskiller sig fra hinanden og i sammensætningen af kationer (magnesium, calcium, aluminium), som i høj grad bestemmer deres vigtigste egenskaber (neutraliserende, adsorberende, omsluttende, astringerende og cytobeskyttende virkning).

I modsætning til monocomponent-antacida er kombinerede antacida sammensat af flere bestanddele og har forskellige egenskaber afhængigt af sammensætningen. Undertiden er aluminiumholdige præparater isoleret (phosphalugel, maalox, almagel, gelusilak, talkum osv.), Hvoraf en af de væsentligste fordele sammen med neutraliserende saltsyre i maven er beskyttelsen af slimhinden i spiserøret og maven mod virkningen af syre-peptisk faktor. Kombinerede antacida, især dem, der indeholder aluminium i deres sammensætning, har forskellige virkningsmekanismer, herunder en kombination, der neutraliserer saltsyre og øger slimhindens beskyttende egenskaber, dvs. tilsyneladende også har en cytobeskyttende virkning.

Ved vurdering af effektiviteten af antacida lægemidler tages der ofte hensyn til deres syre-neutraliserende evne og virkningens varighed. Denne kendsgerning er meget vigtig: antacida-virkningens varighed er en af hovedfaktorerne til vurdering af den terapeutiske virkning af antacida lægemidler, der anvendes til behandling af patienter. Det er kendt, at antacida på grund af deres evne til at blive adsorberet på maveslimhinden forårsager en vedvarende syre-neutraliserende virkning, hvilket gør det muligt for dem at udvise buffereegenskaber ved 2,4 pH.

Syre-neutraliserende aktivitet af forskellige antacida lægemidler varierer fra mindre end 20 mmol / 15 ml af det antacidemedicin til 100 mmol / 15 ml [8]. Syre-neutraliserende evne (aktivitet) af antacida lægemidler forstås normalt som den mængde af et bestemt antacidemedicin i gram eller mmol / l, der kræves for at nå et pH-niveau på 50 ml 0,1 N saltsyreopløsning op til 3,5 [4].

Den korteste virkningsvarighed blandt antacida lægemidler besidder midler, der er forbundet med calciumcarbonatgruppen, noget længere med magnesiumgruppen, endnu længere med phosphorgruppen (op til 90 minutter). Der er andre data om virkningen af antacidemedicin [11], især indeholdende aluminiumphosphat, som har en antacideffekt på grund af deres absorption på gastrisk slimhinde, hvilket forlænger varigheden af deres bufferkapacitet ved pH = 2,4 til 120 min..

Ifølge en række forskere [11] udviser kombinationer af aluminium og magnesiumhydroxider samt calcium og magnesiumcarbonater generelt kun neutraliserende aktivitet, herunder den hastige passage af mad gennem maven. Undersøgelsen af egenskaberne ved nogle antacida lægemidler [2] ifølge data fra intragastrisk computer pH-metri ved anvendelse af en 3-elektrode pH-sonde viste, at den korteste tid fra starten af administrationen af det antacidemedicin til en stigning i pH (i gennemsnit 8,9 minutter) blev fundet i Maalox, den længste tid er for Almagel (i gennemsnit 13,5 minutter) sammenlignet med Remagel, Phosphalugel, Megalak; den gennemsnitlige varighed af den alkaliserende virkning (alkalisk tid - fra begyndelsen af pH-stigningen indtil tilbagevenden til det oprindelige niveau) for antacida varierede fra 28 minutter for Almagel til 56 minutter for Maalox. Samtidig indtog remagel, phosphalugel og megalak en mellemposition mellem almagel og maalox. Analyse af pH-gram viste, at de maksimale pH-værdier efter indtagelse af forskellige antacida ikke adskilte sig væsentligt.

Antacida terapi

Antacida kan med succes anvendes i lægemiddelterapi til alle syrerelaterede sygdomme i følgende tilfælde: 1) som monoterapi i de indledende faser af disse sygdomme; 2) som yderligere midler (for eksempel til behandling af patienter med H-blokkere₂-histaminreceptorer eller prokinetika); 3) som symptomatisk middel til at eliminere (reducere intensiteten) af halsbrand og smerter bag brystbenet og / eller i det epigastriske område, både under behandling af patienter, ved at kombinere deres indtagelse med andre lægemidler og under remission (inklusive som behandling " on demand "); 4) under screeningsfasen inden starten af den foreslåede behandling, når patienter vælges til randomiserede studier for at undersøge effektiviteten og sikkerheden af visse lægemidler eller regimer til deres brug (som regel er det tilladt at tage antacida i henhold til protokollerne i disse undersøgelser) såvel som direkte under tidspunktet for sådanne undersøgelser som en akut terapi i tilfælde, hvor effektiviteten og sikkerheden af prokinetik undersøges, H₂-histaminreceptorblokkere, protonpumpehæmmere eller såkaldte cytobeskyttende lægemidler.

I sådanne tilfælde tages den utvivlsomme fordel ved antacida i betragtning - den hurtige eliminering (fald i intensitet) af halsbrand (brændende) bag brystbenet og / eller i det epigastriske område og andre gastrointestinale symptomer forårsaget af selve sygdommen, om hvilke patienter der behandles, tager medicin og forgiftning.

En af de antacida, der med jævne mellemrum tiltrækker forskers og lægeres opmærksomhed, er phosphalugel (kolloidalt aluminiumphosphat i form af en gel til oral administration, der indeholder 8,8 g i en pose). Phosphalugel kaldes ofte en gruppe af ikke-absorberbare antacida. Det meste af aluminiumphosphatgelen er uopløselig, men ved en pH på mindre end 2,5 omdannes phosphalugelen til vandopløselig ammoniumchlorid, hvoraf en del kan opløses, hvorefter yderligere opløsning af aluminiumphosphat suspenderes. Et gradvist fald i surhedsgraden af gastrisk indhold til pH 3,0 fører ikke til forekomsten af "syre rebound": brugen af phosphalugel til behandling af patienter medfører ikke udseendet af sekundær hypersekretion af saltsyre.

En af fordelene ved phosphalugel er dets syre-neutraliserende evne afhænger af surhedsgraden: jo højere surhedsgrad, jo mere aktiv er effekten af dette lægemiddel [10]. En stigning i pH under lægemidlets virkning fører til et fald i den proteolytiske aktivitet af pepsin. Lægemidlet forårsager ikke alkalisering af mavesaft, begrænser ikke enzymatiske processer og overtræder ikke de fysiologiske betingelser i fordøjelsesprocessen. Langvarig administration af lægemidlet påvirker ikke metabolismen af fosfor. Den faktiske virkning af phosphalugel, som er i form af hydrofile kolloide miceller af lægemidlet, bestemmes af kolloidalt aluminiumphosphat, som har en antacida, omsluttende og adsorberende virkning. En lille del af phosphalugel udfældes i tarmen i form af oxider og uopløselige carbonater, hvilket forbedrer dets beskyttende, adsorberende og antacida virkning. Et gram aluminiumphosphatgel miceller, der består af aluminiumphosphat, agargel og pektin, har en kontaktflade på ca. 1000 m2, hvilket giver en intensiv forbindelse med fordøjelseskanalens vægge og adsorption af skadelige stoffer. Geler af pektin og agar-agar, som er en del af præparatet, er involveret i dannelsen af et slimhinde, antipeptisk beskyttende lag i mave-tarmkanalen. Kolloidalt aluminiumphosphat binder endogene og eksogene toksiner, bakterier, vira, gasser dannet som et resultat af forrådnelse og patologisk gæring gennem hele mave-tarmkanalen, normaliserer deres passage gennem tarmene og letter dermed deres udskillelse fra patientens krop. Smertsensationer er også svækket under lægemidlets virkning [3]. Voksne og børn over 6 år ordineres normalt 1-2 poser 2-3 gange om dagen umiddelbart efter et måltid og om natten (med refluksøsofagitis) eller oftere (med andre sygdomme) - 1-2 timer efter at have spist.

En af de antacida, der for nylig også har tiltrukket lægernes opmærksomhed, er hydrotalcit (rutacid, talkum), et lægemiddel med et lavt indhold af aluminium og magnesium. Blandt funktionerne i dette lægemiddels virkningsmekanisme er den gradvise frigivelse af aluminium- og magnesiumioner afhængigt af gastrisk indhold af pH. Andre fordele ved hydrotalcit er hurtig og langvarig neutralisering af saltsyre, mens pH opretholdes tæt på normal, beskyttende virkning på maveslimhinden med et fald i den proteolytiske aktivitet af pepsin, binding af galdesyrer såvel som form for frigivelse af lægemidlet - i form af tyggetabletter, som skal tygges grundigt... Ved behandling af voksne patienter ordineres hydrotalcit normalt 500-1000 mg (1-2 tabletter) 3-4 gange om dagen 1 time efter måltider og inden sengetid; efter fejl i kosten ledsaget af udseendet af symptomer på ubehag såvel som med alkoholmisbrug - 1-2 tabletter en gang. For børn i alderen 6-12 år reduceres dosis med 2 gange. Behandlingens varighed bestemmes af patienternes generelle tilstand. Det anbefales ikke at tage dette lægemiddel på samme tid som at drikke sure drikkevarer (juice, vin).

Det er kendt, at sammen med dyspeptiske lidelser, som regel er forbundet med forskellige sygdomme i spiserøret og maven, er en betydelig andel af patienterne bekymrede over flatulens, der opstår af forskellige årsager, herunder hos patienter ifølge vores observationer, der har taget protonpumpehæmmere i lang tid. Udseendet på hjemmemarkedet i Rusland af et nyt antacid vandopløseligt præparat Almagel neo, der i dets sammensætning indeholder den optimale mængde aluminiumhydroxid og magnesiumhydroxid (i sammenligning med den tidligere almindeligt kendte suspension af Almagel øges indholdet af sidstnævnte med 3,9 gange) og simethicon (antiskum) introduceret i dets sammensætning, gør det muligt for patienter med bevaret og øget gastrisk sekretion at opnå en positiv effekt ved eliminering af symptomer på ubehag, herunder flatulens, på kort tid (i gennemsnit på den femte eller syvende dag); kun i tilfælde af alvorlige symptomer på flatulens skal behandling af patienter med Almagel neo påbegyndes med brug af 60 ml / dag [13]. Effektiviteten af dette lægemiddel skyldes dets høje syreneutraliserende evne, tilstedeværelsen i dets sammensætning af simethicon (et overfladeaktivt middel, der reducerer den ydre spænding af gasbobler), hvilket fremmer den naturlige frigivelse af tarmgasser og deres absorption, hvilket til en vis grad forhindrer udseendet af afføringsretention (forstoppelse) og flatulens, reducerer sandsynligheden for rap. Tilstedeværelsen af neosorbitol i sammensætningen af almagel gør det muligt at bruge det til behandling af patienter, der sammen med en af de syreafhængige sygdomme har diabetes mellitus. De sædvanlige doser af udnævnelsen af dette lægemiddel til patienterne: inde til voksne 1 pose eller 2 doseringsskeer 4 gange / dag 1 time efter måltider og om natten; for børn over 10 år bestemmes doseringen af lægemidlet af den behandlende læge (under hensyntagen til barnets kropsvægt og tilstand).

Der er forskellige muligheder for at ordinere antacida til patienter til forskellige sygdomme, men oftest ordineres antacida i følgende tilfælde: med den såkaldte "on demand" -terapi til hurtig eliminering (fald i intensitet) af symptomer på dyspepsi, især halsbrand og smerte (når som helst på dagen) ; i løbet af behandlingen 30-40 minutter før eller 30-60 minutter efter et måltid (om nødvendigt og inden sengetid) i form af monoterapi eller i kompleks behandling, i kombination først og fremmest med prokinetik og / eller med H₂-blokkere af histaminreceptorer (hyppigheden og varigheden af antacida bestemmes af patienternes generelle tilstand). I sig selv indikerer den positive virkning af antacida ved eliminering af smerter bag brystbenet og / eller i det epigastriske område og / eller halsbrand (brændende) tilstedeværelsen af en syreafhængig sygdom hos patienten. Som observationer viser, kan antacida oftest være nødvendigt i behandlingen af patienter, der lider af peptisk mavesår, kronisk pancreatitis, GERD og / eller NFD, som begge kan kombineres med kronisk hyperacid eller normacid gastritis og er mulig hos patienter med NFD-syndrom uden morfologisk tegn på gastritis.

Som vores observationer har vist, er det mere hensigtsmæssigt at bruge antacida i de følgende tilfælde. I tilfælde af mavesårssygdom associeret med Helicobacter pylori (HP) efter udryddelsesbehandling hos patienter med smerter og / eller dyspeptiske lidelser, især halsbrand. På grund af antacids adsorberende evne er deres anvendelse imidlertid ikke berettiget direkte under udryddelsesbehandlingen af Helicobacter pylori: I denne periode tager patienter en masse tabletter eller kapsler - 6 gange om dagen det grundlæggende lægemiddel (protonpumpehæmmer, ranitidin eller vismutmedicin) i kombination med 2 antibiotika (førstelinjebehandling) eller 13 gange dagligt 4 lægemidler (andenlinjeterapi), da sandsynligheden for et fald i effektiviteten af både antibiotika og det grundlæggende (basale) lægemiddel (lægemidler) øges. Under hensyntagen til antallet af lægemidler, der anvendes af patienter i løbet af dagen og nødvendigt for at opnå en udryddelseseffekt, dvs. ødelæggelsen af Helicobacter pylori (HP), i tilfælde af supplerende recept på antacida lægemidler, vil antallet af tabletformer af lægemidler overstige det angivne antal lægemiddeldoser (under hensyntagen til doser), mere end 6 og 13 gange om dagen i henholdsvis første og anden behandling.

I tilfælde af peptisk mavesårssygdom, der ikke er forbundet med HP, kan antacida med succes bruges som uafhængig terapi til nydiagnosticeret, ukompliceret duodenal ulcus sygdom (med små sår) samt som en supplerende behandling for mavesår og duodenal ulcer til H₂-blokkere af histaminreceptorer, enten ved behandling efter behov eller protonpumpehæmmere. Succesen med behandlingen af patienter afhænger i høj grad af sårets dybde.

Når man sammenligner resultaterne af 4 ugers behandling af 2 grupper af patienter, der lider af ukompliceret duodenalt mavesår (en af grupperne blev behandlet med forskellige antacida lægemidler i "flydende" form eller i form af tabletter, 4-6 gange om dagen, som havde forskellig neutraliserende evne - fra 120 til 595 mEq H + anioner pr. dag blev en anden gruppe patienter behandlet med terapeutiske doser af H₂-blokkere af histaminreceptorer [7]), blev der ikke observeret nogen signifikante forskelle i tidspunktet for forsvinden af kliniske symptomer og sårheling. I en anden undersøgelse [6] blev sammenligning af resultaterne af behandling af 42 patienter behandlet med phosphalugel 11 g aluminiumphosphatgel 3 gange dagligt (efter måltider) i 4 uger og behandling af 49 patienter behandlet med ranitidin 150 mg 2 gange dagligt, også i i 4 uger viste følgende: der blev observeret helbredelse af duodenalsår i henholdsvis 60 og 55% af tilfældene. Ifølge en anden undersøgelse [7], baseret på analysen af resultaterne af 6 ugers behandling af 153 patienter, der fik aluminiumphosphat (1 pose = 11 g gel) 5 gange om dagen, blev der fundet sårheling i 65% af tilfældene..

Afhængig af forløbet af behandlingen i GERD kan antacida anvendes effektivt i følgende tilfælde: som det vigtigste lægemiddel hos nogle patienter med endoskopisk negativ GERD og med GERD i stadiet af mild refluxøsofagitis (med minimale symptomer); kombineret med H₂-blokkere af histaminreceptorer i løbet af behandlingen af patienter med GERD i fasen af mild eller moderat refluxøsofagitis såvel som under behandling efter behov; i løbet af behandlingen af patienter med GERD i fasen af erosiv refluksøsofagitis i kombination med H₂-blokkere af histaminreceptorer, ved behandling efter behov i kombination med konstant behandling af patienter med protonpumpehæmmere (under en forværring af sygdommen); i løbet af behandlingen af patienter med GERD på stadium af peptisk mavesår i spiserøret i kombination med H.₂-blokkere af histaminreceptorer eller under behandling efter behov (under behandling af patienter med protonpumpehæmmere).

For at forbedre patienternes tilstand bør antacida også anvendes til behandling af patienter, der lider af andre sygdomme: især med erosive og ulcerative læsioner i mave og tolvfingertarm forbundet med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, med erosive og ulcerative læsioner i den øvre mave-tarmkanal, hvis forekomst mulig med dekompenseret levercirrhose med peptisk mavesår kombineret med cøliaki og med Zollinger-Ellison syndrom.

Under behandlingen af patienter med de anførte sygdomme anbefales det at anvende antacida, når der udføres kursterapi i kombination med H₂-blokkere af histaminreceptorer (ved behandling efter behov og med protonpumpehæmmere).

Anvendelsen af antacida er nyttig som vist ved observationer og til behandling af patienter med akut gastritis (som et yderligere adsorberende middel i forskellige varianter af akut gastritis); som supplerende terapi (til H₂-blokkere af histaminreceptorer eller protonpumpehæmmere) med Cushings sår; til behandling af patienter med mavesår i gastroenteroanastomose og patienter med kronisk pancreatitis. Antacida anvendes i kombination med H₂-histaminreceptorblokkere eller protonpumpehæmmere som on-demand-behandling.

Det tilrådes at bruge antacida til behandling af patienter med funktionelle tarmsygdomme for at eliminere smerte og / eller ubehag. Det er vist [9], at en dosis aluminiumphosphatgel med et volumen på 100 til 300 ml, administreret pr. Os, lige før du tager en dosis radiostrontium 85Sr, reducerede absorptionen af sidstnævnte med 87,5%, mens en dosis på 100 ml aluminiumphosphatgel var lige så effektiv., såvel som 300 ml, hvilket indikerer andre muligheder for at anvende antacida.

Det er kendt, at aluminiumphosphatgel, som er en kombination af et antacida og stoffer, der dækker og beskytter slimhinden mod de patologiske virkninger af syre og galdesyrer, hjælper med at eliminere (reducere) deres "irriterende" (patologiske) virkning på slimhinden i spiserøret og maven, hvilket gør det muligt at anbefale en kortvarig brug af dette lægemiddel hos gravide kvinder eller under amning efter fødslen [5]. De samme fordele ved phosphalugel (lægemidlets cytobeskyttende virkning) beskytter slimhinden mod beskadigelse og fra virkningerne af alkohol [4].

Som et symptomatisk (yderligere) middel til at eliminere (reducere intensiteten) af symptomer på dyspepsi kan antacida også anvendes til behandling af patienter med organisk dyspepsi af forskellig ætiologi (for eksempel før kirurgisk behandling af patienter, hvis det er nødvendigt, og efter det) såvel som at eliminere symptomer på ubehag hos mennesker, der betragter sig sunde.

Funktioner ved udnævnelsen af antacida

Når man ordinerer antacida lægemidler, er det nødvendigt at tage højde for mekanismen (erne) for deres virkning og symptomerne på sygdomme observeret hos specifikke patienter (forstoppelse, diarré osv.). Især i nærværelse af diarré (som yderligere midler, hvis det er nødvendigt), anbefales det at behandle patienter med antacida præparater indeholdende aluminium i deres sammensætning (almagel, phosphalugel, rutacid, talkum); til forstoppelse - antacida, som inkluderer magnesium (gelusilakk, gastal osv.).

Det er kendt, at antacida (når de kommer ind i patienternes krop) har en adsorberende evne. På grund af dette er det muligt at reducere aktiviteten og biotilgængeligheden af nogle lægemidler taget af patienter (for eksempel H₂-blokkere af histaminreceptorer, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antibiotika osv.). Derfor anbefales det, når man ordinerer antacida i kombination med andre lægemidler, at patienter overvåger tidsintervallet mellem at tage antacida og andre lægemidler (før eller efter ca. 2-2,5 timer), dvs. angive det tidspunkt, hvor patienter tager specifikke lægemidler i løbet af dagen..

Ifølge vores observationer forekommer effekten af at tage antacida i form af geler eller suspensioner (sammenlignet med tabletformer) hurtigere, selvom tabletformen synes at være noget mere praktisk at opbevare (især når man rejser).

Når man beslutter at bruge antacida, især langvarige (i høje doser), er det nødvendigt at tage højde for muligheden for bivirkninger. Bivirkninger, der er mulige hos nogle patienter, mens de tager antacida medicin, afhænger i vid udstrækning af patienters individuelle karakteristika, doser af antacida og varigheden af deres anvendelse. Forstoppelse eller diarré (afhængigt af det antacidemedicin, der anvendes til behandling af patienter) er de mest almindelige bivirkninger, der opstår hos patienter, mens de tager antacidemedicin. En væsentlig stigning i doseringen af antacida er hovedårsagen til forekomsten af forstoppelse eller diarré og langvarig, ukontrolleret brug - udseendet af metaboliske lidelser.

Især er et af funktionerne i virkningen af antacida præparater indeholdende magnesium en forøgelse af tarmens motorfunktion, hvilket kan føre til normalisering af afføringen, men hvis det tages i overskud, kan det føre til udvikling af diarré. En overdosis af antacida præparater indeholdende magnesium (en stigning i patientens krop af Mg +++ ioner) bidrager til en stigning i magnesiumindholdet i patientens krop, hvilket kan forårsage bradykardi og / eller svigt i nyrefunktionen.

I tilfælde af en overdosis forårsager antacida, der indeholder calcium, en stigning i Ca ++ i patientens krop (hypercalcæmi), hvilket kan føre til det såkaldte "alkaliske" syndrom hos patienter, der lider af urolithiasis, hvilket igen øger dannelsen af calculi. Et fald i produktionen af parathyroideahormon kan føre til en forsinkelse i udskillelsen af fosfor, en stigning i indholdet af uopløseligt calciumphosphat og følgelig til forkalkning af væv i patientens krop og forekomsten af nefrocalcinosis..

Niveauet for aluminiumabsorption kan være forskelligt for forskellige lægemidler, hvilket skal tages i betragtning ved bestemmelse af den mulige risiko for bivirkninger på grund af, at antacida indeholdende aluminium hos nogle patienter, især ved langvarig brug, kan forårsage hypofosfatæmi ved nyresvigt - encephalopati, osteomalacia (med et aluminiumniveau på mere end 3,7 μmol / l), kliniske symptomer, der betragtes som karakteristiske for forgiftning (med en aluminiumkoncentration på mere end 7,4 μmol / l). Det er også nødvendigt at tage højde for, at den lavere toksicitet af aluminiumphosphat A1PO4 i sammenligning med aluminiumhydroxid A1 (OH) 3 skyldes dets større modstandsdygtighed over for opløsning og dannelsen af neutrale komplekser i nærvær af syrer, der normalt er indeholdt i mad, hvilket indikerer en lavere toksicitet af phosphat aluminium.

Som regel kan forekomsten af bivirkninger undgås, hvis der tages hensyn til virkningsmekanismen, specifikke patients tilstand, når der ordineres antacida, og desuden, hvis der udføres detaljeret forklarende arbejde med patienter, før de ordineres antacida.

For litteraturspørgsmål, kontakt redaktionen.

Yu.V. Vasiliev, doktor i medicinske videnskaber, professor

Central Research Institute of Gastroenterology, Moskva