Antacida (anti-syre) lægemidler: en liste over lægemidler og deres anvendelse

Antacida er medicin, der neutraliserer saltsyre og derved reducerer surhedsgraden i mavesaft. Disse stoffer fjerner smerte og halsbrand - de mest almindelige manifestationer af sygdomme i fordøjelseskanalen. Til medicinske formål er antacida blevet brugt i over et århundrede..

Typer og liste over antacida

Alle stoffer klassificeres i henhold til deres kemiske sammensætning i vandopløselig og vanduopløselig. Medicin indeholder følgende stoffer:

• natriumbicarbonat;
• calciumcarbonat;
• aluminiumhydroxid og fosfat;
• magnesiumcitrat, oxid, carbonat og hydroxid.

Stoffer, der er opløselige i vand (natrium- og calciumforbindelser), når de kombineres med saltsyre, virker hurtigt næsten øjeblikkeligt og danner en stor mængde kuldioxid, der strækker maven og stimulerer genfrigørelsen af ​​syre. Dette fænomen kaldes ricochet syndrom. Alle lægemidler baseret på dem er absorberbare.

Natriumbicarbonat (bagepulver) "synder" især med dette, midler baseret på det absorberes fuldstændigt og forårsager en systemisk effekt. Hvis du tager dem for længe, ​​skifter syre-base-balancen i det indre medium til den sure side (acidose).

Forbindelser af magnesium og aluminium opløses ikke i vand. Medicin baseret på dem er ikke absorberbare, deres handling kommer langsomt. Midlerne virker kun i tarmens lumen, de absorberes ikke i blodet, men de kan samle toksiner på deres overflade. Med et overskud af magnesiumsalte opstår afføring, aluminium - en blokerende virkning. Ikke-absorberbare produkter kan tages i lang tid, da de ikke har ricochet syndrom. Derudover adsorberer disse midler pepsin, hvorfra produktionen af ​​saltsyre undertrykkes.

Moderne antacida indeholder kombinationer af opløselige og uopløselige stoffer i forskellige kombinationer, hvilket giver dig mulighed for at ændre tid og kvalitet af handlingen. Præparaterne indeholder også tilsætningsstoffer, der beskytter maveslimhinden.

Antacida har den største effekt på gastroøsofageal tilbagesvaling eller tilbagestrømning af surt gastrisk indhold i spiserøret. Dette er praktisk talt det eneste middel, der gør det muligt for sådanne patienter at forhindre forbrændinger i spiserøret og forbedre livskvaliteten..

Absorberbare antacida

• magnesiumoxid eller brændt magnesia;
• Rennie, Tams mix - tyggetabletter bestående af en blanding af calcium og magnesiumcarbonater, effekten opstår inden for 3-5 minutter;
• Vikair - antiulcustabletter bestående af bismuthnitrat, calamus rhizompulver, havtornbarkpulver, magnesiumcarbonat og natriumbicarbonat. Ud over antacida har det en snerpende og antiinflammatorisk virkning;
• Vikalin - i samme sammensætning som Vikair, tilsat rutosid - et stof, der styrker karvæggen, lindrer hævelse og betændelse.

Du kan bruge bagepulver, men kun en gang - når du spiser for meget, efter at have indtaget sure fødevarer, alkohol, lejlighedsvis hos gravide kvinder. Det er ikke egnet til systematisk brug, da det ved langvarig brug forårsager elektrolytforstyrrelser og mange komplikationer - fra ødem og øget blodtryk til dannelse af nyresten.

Absorberbare antacida bør ikke tages med mælk. Ved langvarig brug kan dette føre til dannelse af mælkealkalisk syndrom, som manifesteres af kvalme og opkastning, frigivelse af store mængder urin og en midlertidig stigning i koncentrationen af ​​kvælstof i blodet..

Ikke-absorberbare antacida

• Phosphalugel - baseret på aluminiumphosphat, neutraliserer saltsyre, skaber et beskyttende lag på overfladen af ​​slimhinden, med hyppig brug kan det forårsage forstoppelse hos ældre;
• Maalox - tyggetabletter og suspension i sammensætningen af ​​magnesiumhydroxid og hydreret aluminiumoxid samt hjælpestoffer (mannitol, sorbitol, saccharose eller konfektursukker, magnesiumstearat, aromaer). Reducerer koncentrationen af ​​pepsin, binder saltsyre, har en sorberende og omsluttende virkning, har ingen systemiske virkninger;
• Almagel, Almagel A, Almagel Neo - suspension, de vigtigste aktive ingredienser er alle de samme magnesium- og aluminiumforbindelser. Benzocain tilsættes til Almagel A for smertelindring, og Almagel Neo simethicone eller antiskum for at eliminere oppustethed;
• Gastal og Gastal Likvo - pastiller og suspension, består af aluminium og magnesiumforbindelser, effekten opstår efter et par minutter og varer op til 2 timer. Dyspeptiske fænomener elimineres takket være den omsluttende virkning accelereres reparationsprocesser i slimhinden. Danner uopløselige salte i tarmlumen, der udskilles i afføringen.

Funktioner ved brugen af ​​antacida til forskellige patologier

Valget af et antacida middel foretages af en læge baseret på egenskaberne ved et specifikt klinisk billede. Brugen af ​​denne gruppe lægemidler har sine egne nuancer for hver sygdom..

Mavesår

Ikke-absorberende antacida anvendes før brug af protonpumpehæmmere og den første dag efter deres udnævnelse, mens sårstørrelsen ikke bør overstige 1 cm. Det er muligt at bruge disse lægemidler efter fjernelse af Helicobacter til symptomatisk behandling af halsbrand, neutralisere "syre rebound" af nogle lægemidler samt forebyggelse af tilbagefald. Almagel og dets sorter har vundet den største popularitet for mavesårssygdom.

Kronisk og akut duodenitis, gastroduodenitis

Ikke-absorberbare antacida anvendes, men kun som et supplement til histaminblokkere og protonpumpehæmmere. Medicin hjælper med hurtigt at undertrykke betændelse, forhindre endnu en forværring. Ved anvendelse af NSAID'er anvendes antacida som et beskyttende middel. Den mest anvendte i en sådan situation er stoffet Talcid i form af tyggetabletter. Den aktive ingrediens er hydrotalcit, som har en krystallinsk lagret-retikulær struktur, hvorfra aluminium- og magnesiumioner frigøres i maven. I lang tid og binder fast saltsyre, galdesyrer, stimulerer de beskyttende faktorer i maven.

Efter en enkelt tabletdosis varer en tilstrækkelig koncentration af syre-ioner op til 90 minutter. Du kan tygge tabletterne efter behov, men ikke mere end 12 om dagen.

På grund af den sorberende virkning skal Talcid tages 1-2 timer før eller efter måltider eller anden medicin. Det tilrådes at fortsætte med at tage pillerne i 4 uger efter forsvinden af ​​alle symptomer.

Tilbagevendende mavesmerter, halsbrand hos gravide kvinder

I tilfælde hvor halsbrand og andre dyspeptiske symptomer sjældent forekommer og skyldes overspisning, overdreven indtagelse af kaffe og andre irriterende stoffer, anbefales det at tage absorberede antacida. De bedste stoffer til dette er Rennie, Bourget mix, Tams, Andrews antacida.

Medicin bruges i "on demand" -tilstand, deres virkning udvikler sig inden for 3-5 minutter, med lejlighedsvis brug er der ingen bivirkninger og komplikationer.

Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD)

Dette er en konstant tilbagesvaling af gastrisk indhold i spiserøret, hvor dens nederste del er beskadiget.

Denne tilstand kan også forekomme hos en sund person med fysisk stress, stress, infektioner. Men hvis dette sker konstant, er behandling påkrævet..

Behandling for GERD er kompleks, men antacida bør tages regelmæssigt. Internationale retningslinjer foreslår anvendelse af ikke-absorberbare antacida i følgende sekvens: Phosphalugel → Maalox (Almagel) → Gaviscon (Topalkan).

Den mest effektive i dette tilfælde er antacida af anden generation eller aluminium-magnesium: Maalox, Megalak, Almagel. Mangfoldigheden af ​​handelsnavne skyldes markedsføringskrav, og de aktive ingredienser er de samme.

Kontraindikationer

Kun ikke-absorberbare antacida har kontraindikationer, og der er få af dem.

Bivirkninger

Absorberede antacida har praktisk talt ingen bivirkninger, bortset fra allergiske reaktioner, der opstår under en overdosis. Efter tilbagetrækning af lægemidlet eller betydelig dosisreduktion stopper disse reaktioner..

De bivirkninger af ikke-absorberbare lægemidler er omfattende:

• forstoppelse ved høje doser;
• kvalme og opkastning (sjælden)
• en ændring i smagen af ​​mad
• en signifikant stigning i serummagnesiumniveauet, som kombineret med mangel på fosforindtag fra mad kan føre til blødgøring af knoglerne (osteomalacia).

Sådanne virkninger forekommer kun ved langvarig ukontrolleret brug i høje doser. Hvis du følger den dosering, der er angivet i instruktionerne eller er under opsyn af en læge, kan bivirkninger undgås.

Naturlige antacida

Ved halsbrand og dyspepsi er det vigtigt at etablere ernæring ved hjælp af naturlige produkter for at slukke syre.

De bedste fødevarer i denne forstand er mælk og kød. En stor mængde saltsyre og pepsin bruges på deres assimilering, og varigheden af ​​deres tilstedeværelse i maven er flere timer. For at normalisere surheden er det nyttigt at spise kogt eller bagt fisk. Hvedeklid fungerer meget godt, de ligner sorberende struktur.

Havregryn fungerer på samme måde, især med rosiner og frisk ananas tilsat. Enhver kogt grød er nyttig, især med mælk.

I løbet af sæsonen anbefales det at spise så mange vandmeloner og meloner som muligt, hvilket er fremragende til at reducere surhedsgraden. På ethvert tidspunkt af året skal du spise så mange stivelsesholdige grøntsager som muligt - kartofler, paprika, kål, gulerødder, courgette, bælgfrugter, der bedst koges.

Langtids syge bruger med succes naturlige erstatninger for stoffer:

• frisk kartoffelsaft;
• kåljuice (hvis frisk ikke tolereres, kan du koge kål med en knivspids spidskommen, spise surkål eller bruge den til at fremstille vinaigrette);
• druer og rosiner - disse produkter er basiske;
• figner - friske eller tørrede;
• urtete lavet af mynte, anis og lavendel;
• et stykke hvidt brød drysset med kanel;
• cikorie afkog;
• friske bananer - beroliger ikke kun halsbrand, men også smerte;
• fedter - i form af krydderier eller et par dråber olie fortyndet med vand;
• naturlig honning (opløses i vand og drikke)
• aloe blade juice (1 tsk juice i et halvt glas vand);
• ingefær - tyg på en frisk bid eller bryg som te.

Du skal dog forstå, at fødevarer ikke fungerer som medicin, men langsomt og gradvist. For at betale for halsbrand skal du spise regelmæssigt, tilberede mad ordentligt (koge, bage eller bruge en dobbeltkedel), undgå stress og lange afbrydelser i måltiderne.

Vurdering af de mest effektive antacida

Antacida er en gruppe medicin, der reducerer surheden i den øvre fordøjelseskanal og beskytter slimhinden mod aggressive faktorer. De bruges i vid udstrækning til behandling af hypersekretorisk gastritis, peptisk mavesår, gastroøsofageal reflukssygdom. Deres største fordel er handlingens hastighed, som gør det muligt at lindre symptomerne på smerter i den øvre del af maven eller brændende fornemmelse bag brystbenet i løbet af få minutter.

Hvad er det?

Antacida dukkede op i medicin i begyndelsen af ​​det 20. århundrede. Den første repræsentant er Sodium bicarbonate (almindelig bagepulver).

Over tid blev andre salte af magnesium, calcium og aluminium syntetiseret, hvilket viste en længere og mere udtalt effekt. Før fremkomsten af ​​histaminreceptorblokkere var de grundlaget for behandlingen af ​​alle mavesygdomme med høj surhed..

Derefter faldt hyppigheden af ​​deres anvendelse betydeligt. Men i slutningen af ​​80'erne begyndte de aktivt at undersøge gastroøsofageal reflukssygdom, og på denne baggrund steg antacida populariteten igen. Nu er de inkluderet i behandlingsprotokollerne for alle de mest almindelige sygdomme i mave og spiserør. I 2000'erne optrådte der kombinerede lægemidler, der desuden indeholder smertestillende midler eller karminativer..

Handlingsmekanisme

Virkningsmekanismen for alle antacida er omtrent den samme - de interagerer i mavehulen med saltsyre og omdanner den til neutrale salte. Surhed falder (op til 4,0-5,0 pH). Samtidig falder aktiviteten af ​​enzymer i mavesaft (pepsin), og tonen i den nedre esophageal sphincter øges.

For at definere styrken af ​​et bestemt antacida middel er udtrykket "syre-neutraliserende aktivitet" blevet foreslået. Dette er den mængde saltsyre, der kan neutraliseres med en standarddosis af lægemidlet på 24 timer. Alle moderne antacida, der findes på apoteket, har middel til høj syre-neutraliserende aktivitet..

Talrige undersøgelser har vist, at virkningen af ​​antacida ikke er begrænset til neutralisering af saltsyre og et kraftigt fald i surheden i maven. De har også andre farmakologiske virkninger:

1. Indhyller væggene i maven, hvilket hjælper med at reducere den negative virkning af aggressionsfaktorer på slimhinden.
2. Absorption af galdesyrer, der kommer ind i maven under duodenogastrisk tilbagesvaling. De indeholder lysolecithin, et stof, der øger permeabiliteten af ​​cellevægge og ødelægger slimhindens epitel. Det menes at være en uafhængig faktor i udviklingen af ​​mavekræft..
3. Stimulering af syntesen af ​​biologisk aktive stoffer, der øger produktionen af ​​bicarbonater og slim i mavekirtlerne.
4. Acceleration af helingsprocessen af ​​erosioner eller sår i slimhinden.
5. Reduktion af tonen i glatte muskelfibre (lindring af spasmer) i mavevæggen. Det reducerer smerter hos patienten.
6. Delvis adsorption og neutralisering af mad eller drikkevarer, der har en negativ effekt på slimhinden.
7. Fald i evakueringshastigheden i maveindholdet i tolvfingertarmen.
8. Reduktion af gasproduktion i maven, hvilket hjælper med at reducere det indre tryk på væggen.

Nylige undersøgelser har vist, at helbredelsesgraden for duodenalsår efter 4 ugers behandling med antacida i gennemsnit var 73%, hvilket var signifikant højere end placebo-effektiviteten..

Således kan antacida, som har en gastrobeskyttende virkning, ikke kun reducere symptomerne, men også bruges som en fuldgyldig monoterapi af sår eller gastritis i tilfælde af mild sygdom..

Slip formularer

Alle antacida er tilgængelige til oral brug i form af:

• tabletter;
• ophæng i hætteglas;
• suspension i poser;
• gelposer.

Når udpeget?

Antacida bruges aktivt til følgende patologier i fordøjelseskanalen:

• mavesår eller tolvfingertarmsår
• gastritis;
• duodenitis;
• refluksøsofagitis;
• øsofagitis
• duodenogastrisk tilbagesvaling;
• dyspeptiske lidelser efter overdreven indtagelse af krydret, sur mad, alkoholholdige eller kulsyreholdige drikkevarer;
• tarminfektioner med aktiv kvalme og opkastning
• hiatal brok.

Narkotika fra denne lægemiddelgruppe bruges oftest ud over antisekretoriske lægemidler (protonpumpehæmmere, histaminreceptorblokkere).

Bemærk En række forskere anbefaler brugen af ​​antacida, også når de tager antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er eller glukokortikosteroider). Deres langvarige anvendelse hæmmer produktionen af ​​prostaglandiner - en nøglefaktor til beskyttelse af maveslimhinden, hvilket ofte fører til udvikling af gastritis, erosioner eller sår.

Antacida ordineres aktivt, hvis patienten har medfødt resistens eller intolerance over for protonpumpehæmmere.

Hvilke symptomer hjælper med at eliminere?

Brug af antacida hjælper med hurtigt at eliminere følgende symptomer:

• smerter i den øvre del af maven, der forværres efter at have spist mad, kulsyreholdige eller alkoholholdige drikkevarer;
• brændende fornemmelse bag brystbenet
• halsbrand;
• tyngde i maven
• kvalme;
• øget gasdannelse
• rapende.

Sammenlignende egenskaber ved hovedkomponenterne

De mest almindelige antacida er magnesium-, calcium- og aluminiumsalte. Nedenstående tabel viser forskellene i funktionerne i deres handling samt sammenligning med Bismuth-præparater (eksempel De-Nol).

De fleste moderne lægemidler er en kombination af forskellige salte, som giver dig mulighed for at kombinere deres styrker.

Klassifikation

Hovedklassificeringen af ​​antacida er baseret på, om de absorberes i fordøjelseskanalen og kommer ind i den systemiske cirkulation eller ej. I disse to lægemiddelgrupper er der forskelle i farmakodynamik og bivirkninger, som vil blive diskuteret nedenfor..

Suge antacida medicin

Disse inkluderer:

• bagepulver (natriumbicarbonat);
• Bourget-blanding (natriumbicarbonat-, sulfat- og phosphatsalte);
• kombinerede præparater af calcium og magnesiumcarbonater ("Rennie", "Tams", "Andrews antacida").

Ved anvendelse af disse stoffer dannes opløselige stoffer, som delvist absorberes af tarmslimhinden. Fordelen ved denne gruppe er handlingens hastighed. En positiv klinisk effekt bemærkes inden for 3-5 minutter efter indtagelse af medicinen. Derfor er de ideelle til at lindre halsbrand, der opstår efter at have spist. Handlingens varighed overstiger ikke 1,5 timer.

Absorberende antacida elimineres fra kroppen ved nyrefiltrering.

Bivirkninger

Når der anvendes sugende antacida, er der registreret uønskede virkninger:

• allergiske reaktioner (udseendet af et rødt udslæt med svær kløe, anafylaktisk chok, Quinckes ødem);
• elektrolytforstyrrelser hos patienter med kroniske nyrepatologier (hypermagnesæmi, hypercalcemia).

Den største ulempe ved sugende antacida er syre-rebound syndrom. Et kraftigt fald i gastrisk surhed påvirker mekanismerne til autoregulering, der udløser øget produktion af saltsyre fra parietale celler. Samtidig dannes et ret stort volumen kuldioxid, der strækker mavens vægge og fremkalder gastroøsofageal tilbagesvaling. Kombinationen af ​​disse to faktorer fører til gentagelse af symptomer på sygdommen..

Kontraindikationer

På grund af tilstedeværelsen af ​​en systemisk virkning har absorberede antacida en ret bred liste over kontraindikationer:

• barns alder op til 12 år
• kronisk nyresygdom (glomerulonephritis eller pyelonephritis), der ledsages af nedsatte filtreringsprocesser;
• individuel intolerance
• elektrolyt ubalance (hyperkalcæmi, hypophosphatemia).

Ikke-absorberbare antacida

Navnene på de vigtigste lægemidler i denne gruppe af antacida:

• aluminiumphosphat ("Phosphalugel", "Alfogel");
• Aluminiumhydroxid i kombination med magnesiumsalte ("Almagel", "Maalox", "Gastracid");
• kombinerede lægemidler af natriumalginat, natriumbicarbonat og calciumcarbonat ("Gaviscon");
• antacida med lokalbedøvelse (Palmagel A, Almagel A);
• antacida med simethicone til undertrykkelse af gasdannelse (Relzer, Almagel Neo).

Deres handling begynder langsommere (fra 3 minutter til en halv time), men varer op til 4 timer. Dette gør syrericochet syndrom meget mindre almindeligt. Ikke-absorberbare antacida trænger ikke ind i den systemiske cirkulation, men danner uopløselige salte og efterlader kroppen sammen med afføring.

Vær opmærksom Det er ikke-absorberbare (ikke-systemiske) antacida, der bruges til behandling af gastritis og mavesår. Med disse patologier er det nødvendigt at give en dosis af lægemidlet 10 minutter efter hvert måltid og inden sengetid. Denne karakter af at tage antacida forklares ved, at det er efter måltider og om natten, at patienter ofte er bekymrede for mavesmerter.

Der skal være et interval på mindst 1,5 time mellem at tage antacida og anden medicin. Dette skyldes, at antacida kan interferere med absorptionen af ​​andre lægemidler, hvis de tages samtidig. På grund af hvad deres farmakologiske effekt falder, hvilket er meget uønsket ved kroniske sygdomme.

Bemærk vand og andre drikkevarer bør ikke drikkes 15 minutter efter indtagelse af antacida.

Bivirkninger og kontraindikationer

Blandt de uønskede virkninger er allergiske reaktioner, udviklingen af ​​forstoppelse og flatulens. De eneste kontraindikationer ved udnævnelsen er individuel lægemiddelintolerance og børn op til 6-10 år (afhængigt af lægemidlet).

Liste over de mest populære antacida medicin

Her er en liste over de mest effektive antacida..

Tabellen giver en vurdering af de bedste moderne antacida. Efter at have analyseret dem bliver det indlysende, at lederen af ​​vurderingen er Almagel. Dette skyldes dets lave omkostninger, hurtige start og gode handlingsvarighed. Forekomsten af ​​bivirkninger, mens du tager stoffet, er fortsat lav.

Der er også specielle former for "Almagel A" indeholdende benzocain, som lindrer smerte, og "Almagel Neo" med simethicone til flatulens.

Nyttig video

Bliv visuelt bekendt med de forskellige antacida og deres virkningsmekanisme i denne video:

Konklusion

Antacida anvendes i vid udstrækning til behandling af maveforstyrrelser, der ledsages af en stigning i surhedsgraden. Absorberbare antacida (Rennie) har en hurtig indsats. De kan imidlertid påvirke elektrolytbalancen i patientens krop, og efter afslutningen af ​​deres handling udvikler fænomenet "syre rebound" sig..

Ikke-absorberbare antacida ("Fosfalugel", "Maalox", "Almagel") begynder at handle langsommere, og varigheden af ​​deres virkning er længere. Derfor bruges de ofte i terapeutisk praksis..

Hvilke antacida brugte du? Hvilken er bedst? Del din oplevelse af at acceptere dem i kommentarerne..

Liste over antacida, deres handling, funktioner

Antacida er lægemidler, der er designet til at neutralisere syren, der produceres i den menneskelige mave. Moderne farmakologi tilbyder et bredt udvalg af lægemidler, der har forskellige former for frigivelse.

Hvornår skal man tage antacida??

Antacida ordineres for at lindre halsbrand, som er en ledsager af mange sygdomme i fordøjelseskanalen, herunder: mavesår, refluxøsofagitis, funktionel dyspepsi osv..

I de senere år har antacida været meget anvendt til behandling af forskellige patologier i fordøjelsessystemet. Men med opdagelsen af ​​protonpumpehæmmere og H2-receptorblokkere er disse lægemidler trukket tilbage i baggrunden. Moderne lægemidler tillader ikke kun midlertidigt at neutralisere den øgede surhedsgrad i maven, men også reducere produktionen af ​​syre, og de virker i lang tid.

Antacida er dog ikke glemt. Deres fordel er den høje hastighed, hvormed de handler. Desuden er antacida billigere end protonpumpemedikamenter og H2-receptorblokkere..

Princippet om virkning af antacida

Maven har brug for syre, så mad kan fordøjes i den. Det er et meget kaustisk stof, men det korroderer ikke mavevæggene, da de er dækket af et specielt slimlag. Det er ham, der beskytter maven fra syres destruktive virkning og forhindrer dannelsen af ​​erosioner og sår.

Imidlertid er slimhinden undertiden på grund af forskellige omstændigheder beskadiget, hvilket giver syreadgang til mavevæggene, og den begynder at korrodere dem. Som et resultat udvikler en person et sår. Når lukkemuskelen, som er det naturlige skillevæg mellem mave og spiserør, svækkes, kan syre pumpes op. Som et resultat begynder det at irritere væggene i spiserøret og fremkalder betændelse i organet. Dette fænomen kaldes "reflux esophagitis".

Ved at tage antacida kan du neutralisere syren i maven, da disse lægemidler indeholder basiske baser. De arbejder mod syrer. Denne reaktion kaldes neutraliseringsreaktionen i videnskabelige kredse..

Efter at have taget antacida falder mavesaftens aggressivitet, hvilket gør det muligt at reducere de smertefulde fornemmelser, der kan forårsage ulcerative læsioner. Også disse stoffer lindrer hurtigt halsbrand..

Varianter af antacida

Forbindelser med calcium, magnesium og aluminium er grundlaget for antacida. Afhængigt af hvordan stoffet absorberes af kroppen, er der absorberede og ikke-absorberende antacida..

Absorberede lægemidler absorberes af tarmvæggene og opløses i blodet. Dette bestemmer den hurtige terapeutiske virkning af at tage stoffet. De har dog også en negativ side - et stort antal bivirkninger. Derfor anbefaler eksperter ikke at tage dem. Absorberbare antacida er bagepulver og medicin baseret på calcium og magnesiumcarbonat.

Ikke-absorberbare antacida har ikke lynhurtige effekter, men de varer meget længere. Den vigtigste aktive ingrediens er aluminium og magnesiumhydroxid eller aluminiumphosphat. Nogle gange kombineres de i et præparat. Aluminium omslutter mavevæggen og dækker den med en beskyttende barriere, mens magnesium gendanner den beskadigede slimhindebarriere. Lægemidler, der tilhører gruppen af ​​ikke-absorberbare antacida: Almagel, Fosfalugel, Maalox, Gastal osv..

Nogle gange ordinerer læger kombinerede lægemidler, der ikke kun har antacida, men også andre terapeutiske virkninger. Sådanne lægemidler bruges til at lindre symptomer og eliminere en bestemt patologi i mave-tarmkanalen (i kompleks terapi), de reducerer også sværhedsgraden af ​​bivirkninger ved at tage antacida.

For eksempel indeholder et lægemiddel kaldet Almagel Neo simethicone i dets sammensætning, som hjælper med at eliminere flatulens. Oppustethed observeres ofte efter at have taget antacida. Imidlertid giver simethicone dig mulighed for at nedbryde gasbobler i tarmen og fjerne dem udenfor..

Også i sammensætningen af ​​antacida kan du finde alginsyre og dens salte, alginater. Dette hjælper med at beskytte spiserørets vægge mod mavesyre. En gang i maven omdannes natriumalginat eller alginsyre til en gel. Det flyder på overfladen af ​​maveindholdet og forhindrer det i at forlade orgelet. Som et resultat forbliver spiserøret beskyttet mod irritation. Sådanne lægemidler bruges ofte til den komplekse behandling af refluxøsofagitis. For eksempel er dette et lægemiddel kaldet Gaviscon.

Du kan også finde antacida med en bedøvelsesmiddelkomponent, for eksempel et lægemiddel kaldet Almagel A..

Liste over absorberbare antacida

Absorberbare antacida er stoffer, der opløses i blodet. Surhedsgraden i mavesaften efter at have taget dem falder meget hurtigt. Sådanne stoffer virker dog ikke længe. Derudover forårsager de den såkaldte syre-rebound, hvor produktionen af ​​saltsyre øges umiddelbart efter, at lægemidlet holder op med at virke. Ulemperne ved absorberede antacida inkluderer også det faktum, at de bidrager til den øgede dannelse af kuldioxid i kroppen, hvilket fører til overstrækning af mavevæggene og fremkalder gastroøsofageal refluks. Indtrængning i blodbanen af ​​bicarbonater fører til systemisk alkalose.

Jo længere en person tager antacida, jo mere sandsynligt er det at de får forstoppelse og hyperkalcæmi. Hvis disse lægemidler kombineres med mælk, kan opkastning, polyuri og forbigående azotæmi udvikles. Desuden kan udviklingen af ​​urolithiasis ikke udelukkes..

Præparater fra gruppen af ​​absorberede antacida:

Grundlæggende magnesiumcarbonat.

Bourget-blanding baseret på fosfat og natriumsulfat med tilsætning af bicarbonat.

Narkotika: Rennie, Andrews antacida, Tams.

Liste over ikke-absorberbare antacida

Ikke-absorberbare antacida er baseret på aluminiumhydroxid, aluminiumphosphat, magnesiumhydroxid og magnesiumtrisilikat. Deres virkning er noget forsinket i tid, men det varer i 3 timer. De reducerer surhedsgraden i mavesaft og efterlader den ved omkring 3-4 pH.

Der skelnes mellem følgende grupper af ikke-absorberbare antacida:

Baseret på aluminiumfosfat: Alfogel, Gasterin, Phosphalugel.

Baseret på aluminium og magnesium: Almagel, Altacid, Alumag, Gastracid, Maalox, Maalukol, Palmagel.

Topalkan og Gaviscon præparater er baseret på en kombination af natrium og calcium eller silicium, aluminium og magnesium med tilsætning af alginat.

Almagel A og Palmagel A præparater indeholder en kombination af aluminium og magnesium med tilsætning af benzocain, som har en smertestillende virkning.

Lægemidlerne Almagel Neo, Gestid og Relzer er baseret på magnesium og aluminium, men de indeholder også simethicone, hvilket reducerer gasdannelsen i tarmen.

Præparater indeholdende aluminium, calcium og magnesium i deres sammensætning: Rennie-Tal, Rutacid, Talcid, Tisacid. Magnesiumhydroxid og hydrotalcit er til stede i Gastal.

Antacida fås med eller uden recept?

Der er nogle antacida, der kræver recept, men de fleste er receptfri.

Sammenligning af virkningerne af at tage forskellige antacida

Undersøgelsen af ​​antacida egenskaber ved forskellige lægemidler blev udført på Central Research Institute of Gastroenterology. Til dette formål blev metoden til intragastrisk pH-metri anvendt. De opnåede data er vist i tabellen.

Moderne antacida i gastroenterologisk praksis

Muligheden for en hurtig terapeutisk virkning, primært i eliminering (reduktion af intensiteten) af halsbrand og smerter, efter at have taget antacida per os, har længe tiltrukket sig læger og forskere. Dette er kvaliteten af ​​antacida

Muligheden for en hurtig terapeutisk virkning, primært i eliminering (reduktion af intensiteten) af halsbrand og smerter, efter at have taget antacida per os, har længe tiltrukket sig læger og forskere. Denne kvalitet af antacida adskiller dem gunstigt fra lægemidler i andre klasser, herunder H₂-blokkere af histaminreceptorer og protonpumpehæmmere, hvis anvendelse til behandling af patienter kan reducere syreproduktionen i maven betydeligt, men effekten af ​​deres handling forekommer noget senere, og de økonomiske omkostninger er meget højere.

Hovedpunktet for anvendelse af antacida er neutraliseringen af ​​saltsyre udskilt af de parietale celler i maveslimhinden. Ifølge observationer fra nogle forskere [14] er surhedsgraden ikke mere end 5 (lægemidler neutraliserer kun overskydende gastrisk surhed), når surhedsgraden falder til 1,3-2,3, men disse lægemidler neutraliserer 90% mavesaft og med en værdi på 3,3 - 99% mavesaft.

Antacida er blevet brugt i lang tid til behandling af patienter, der lider af forskellige gastroenterologiske sygdomme, primært syreafhængige sygdomme. I øjeblikket klassificeres en stor gruppe sygdomme i den øvre mave-tarmkanal som syreafhængig, uanset om faktoren for syreagression er central eller kun yderligere, hvilket fører til begyndelsen og progressionen af ​​disse lidelser. Blandt syrerelaterede sygdomme er de mest almindelige mavesår og tolvfingertarmsår, gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), ikke-mavesår (funktionel, essentiel) dyspepsi (NDF), pancreatitis, sår forbundet med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), syndrom ]. Nogle forskere henviser også til syrerelaterede sygdomme som sår, der kan forekomme med hyperthyreoidisme [13]. Efter vores mening kan disse lidelser også omfatte en idiopatisk hypersekretorisk tilstand, peptiske mavesår af gastroenteroanastomose, der forekommer hos nogle patienter efter resektion af maven, og til en vis grad Cushings sår såvel som mavesår, der vises med cøliaki enteropati.

Ved behandling af patienter, der lider af syrerelaterede sygdomme, anvendes forskellige antacida, som adskiller sig i større eller mindre grad fra hinanden, primært i sammensætning, hastigheden af ​​den terapeutiske virknings begyndelse, virkningens varighed og effektivitet. Disse kvaliteter af lægemidler afhænger i nogen grad af deres form (tablet, gel, suspension). Imidlertid har de fleste moderne antacida noget til fælles - et fald i koncentrationen af ​​brintioner i maven, der skyldes neutralisering af saltsyre; derudover forårsager den neutraliserende virkning et fald i peptisk aktivitet. Desuden binder antacida i maven galdesyrer og lezolecithin, hvilket giver en omsluttende virkning. Nogle af de antacida præparater (især dem, der indeholder aluminiumhydroxid) har også en cytobeskyttende virkning, som består i at øge udskillelsen af ​​slim og syntesen af ​​prostaglandiner. Det blev også fundet, at antacida er i stand til at binde epitelvækstfaktor og fikse det i området for såret, hvilket stimulerer celleproliferation, angiogenese og vævsregenerering [1].

Under hensyntagen til den antagonistiske virkning af intravenøst ​​injiceret magnesium i maven på hypersekretion af syre forårsaget af calciumcarbonat, er der skabt midler indeholdende en blanding af calciumcarbonat og magnesiumoxidhydrat. Imidlertid vender disse antacida ikke den stimulerende virkning af calciumcarbonat på mavesyresekretion. Derudover forårsager antacida indeholdende calciumcarbonat, når de interagerer i maven med saltsyre, dannelsen af ​​en betydelig mængde carbondioxid, hvilket fører til udseende eller intensivering af flatulens og i nærværelse af cardiainsufficiens, herunder kombineret med en hiatal brok, - rapende.

Den stimulerende virkning af nogle antacida på mavesyresekretion er delvist forbundet med alkalisering af antrummet, frigivelse af gastrin og muligvis andre neurohormonale faktorer og dels med den direkte virkning af disse antacida på parietale celler i maveslimhinden..

Der er gjort adskillige forsøg på en eller anden måde at klassificere antacida (absorberet og ikke-absorberbar, lokal og systemisk handling, anionisk og kationisk, kombineret og monokomponent). De mest almindelige er absorberbare og ikke-absorberbare antacida. Gruppen absorberet inkluderer normalt sådanne lægemidler som natriumbicarbonat (soda), magnesiumcalciumcarbonat basisk - en blanding af Mg (OH)₂, 4MgCO₃, H₂O, magnesiumoxid (brændt magnesia), basisk calciumcarbonat - CaCO₃, Bourget-blanding (natriumsulfat, Na-phosphat og Na-bicarbonat), Rennie-blanding (calciumcarbonat og magnesiumcarbonat), Tams-blanding (calciumcarbonat og magnesiumcarbonat). Disse antacida lægemidler er kendetegnet ved den relative hastighed for starten af ​​den terapeutiske virkning (ulempen er den korte varighed af neutraliseringen af ​​saltsyre). Normalt øger disse lægemidler, der udøver en systemisk virkning, de alkaliske reserver i plasma, ændrer syre-base balance og neutraliserer (med lokal virkning) saltsyre i maven, hvilket i nogle tilfælde kan føre til syndromet "syre rebound" på grund af det vedvarende udseende af syre hypersekretion i maven efter at have taget sådanne antacida medicin [12]. Navnlig inkluderer disse antacida lægemidler calciumcarbonat, som kort efter indtagelse begynder at stimulere udskillelsen af ​​syre i maven - accelereret neutralisering af saltsyre i maven aktiverer forstærkning af dets udskillelse af parietale celler i maveslimhinden. I denne henseende anvendes calciumcarbonat i øjeblikket meget sjældent til behandling af patienter.

Gruppen af ​​ikke-absorberbare antacida inkluderer oftest sådanne lægemidler som phosphalugel (aluminiumsalt af phosphorsyre), de såkaldte aluminium-magnesium-antacida (maalox, almagel neo, talkum, protab, magalfil osv.) Og aluminium-magnesium antacida med tilsætning af alginata (topalkan). Et fælles træk ved den primære virkning af denne gruppe lægemidler (når den kommer ind i maven) er den adsorberende virkning på saltsyre efterfulgt af dens neutralisering. I modsætning til absorberede antacida har ikke-absorberbare antacida en længere antisekretorisk (neutraliserende) virkning (op til 2-3 timer), forårsager ikke ændringer i syre-base balance og fører ikke til en stigning i pH i gastrisk indhold over neutralt uden at forårsage syndromet "syre ricochet ".

Moderne antacida adskiller sig fra hinanden og i sammensætningen af ​​kationer (magnesium, calcium, aluminium), som i høj grad bestemmer deres vigtigste egenskaber (neutraliserende, adsorberende, omsluttende, astringerende og cytobeskyttende virkning).

I modsætning til monocomponent-antacida er kombinerede antacida sammensat af flere bestanddele og har forskellige egenskaber afhængigt af sammensætningen. Undertiden er aluminiumholdige præparater isoleret (phosphalugel, maalox, almagel, gelusilak, talkum osv.), Hvoraf en af ​​de væsentligste fordele sammen med neutraliserende saltsyre i maven er beskyttelsen af ​​slimhinden i spiserøret og maven mod virkningen af ​​syre-peptisk faktor. Kombinerede antacida, især dem, der indeholder aluminium i deres sammensætning, har forskellige virkningsmekanismer, herunder en kombination, der neutraliserer saltsyre og øger slimhindens beskyttende egenskaber, dvs. tilsyneladende også har en cytobeskyttende virkning.

Ved vurdering af effektiviteten af ​​antacida lægemidler tages der ofte hensyn til deres syre-neutraliserende evne og virkningens varighed. Denne kendsgerning er meget vigtig: antacida-virkningens varighed er en af ​​hovedfaktorerne til vurdering af den terapeutiske virkning af antacida lægemidler, der anvendes til behandling af patienter. Det er kendt, at antacida på grund af deres evne til at blive adsorberet på maveslimhinden forårsager en vedvarende syre-neutraliserende virkning, hvilket gør det muligt for dem at udvise buffereegenskaber ved 2,4 pH.

Syre-neutraliserende aktivitet af forskellige antacida lægemidler varierer fra mindre end 20 mmol / 15 ml af det antacidemedicin til 100 mmol / 15 ml [8]. Syre-neutraliserende evne (aktivitet) af antacida lægemidler forstås normalt som den mængde af et bestemt antacidemedicin i gram eller mmol / l, der kræves for at nå et pH-niveau på 50 ml 0,1 N saltsyreopløsning op til 3,5 [4].

Den korteste virkningsvarighed blandt antacida lægemidler besidder midler, der er forbundet med calciumcarbonatgruppen, noget længere med magnesiumgruppen, endnu længere med phosphorgruppen (op til 90 minutter). Der er andre data om virkningen af ​​antacidemedicin [11], især indeholdende aluminiumphosphat, som har en antacideffekt på grund af deres absorption på gastrisk slimhinde, hvilket forlænger varigheden af ​​deres bufferkapacitet ved pH = 2,4 til 120 min..

Ifølge en række forskere [11] udviser kombinationer af aluminium og magnesiumhydroxider samt calcium og magnesiumcarbonater generelt kun neutraliserende aktivitet, herunder den hastige passage af mad gennem maven. Undersøgelsen af ​​egenskaberne ved nogle antacida lægemidler [2] ifølge data fra intragastrisk computer pH-metri ved anvendelse af en 3-elektrode pH-sonde viste, at den korteste tid fra starten af ​​administrationen af ​​det antacidemedicin til en stigning i pH (i gennemsnit 8,9 minutter) blev fundet i Maalox, den længste tid er for Almagel (i gennemsnit 13,5 minutter) sammenlignet med Remagel, Phosphalugel, Megalak; den gennemsnitlige varighed af den alkaliserende virkning (alkalisk tid - fra begyndelsen af ​​pH-stigningen indtil tilbagevenden til det oprindelige niveau) for antacida varierede fra 28 minutter for Almagel til 56 minutter for Maalox. Samtidig indtog remagel, phosphalugel og megalak en mellemposition mellem almagel og maalox. Analyse af pH-gram viste, at de maksimale pH-værdier efter indtagelse af forskellige antacida ikke adskilte sig væsentligt.

Antacida terapi

Antacida kan med succes anvendes i lægemiddelterapi til alle syrerelaterede sygdomme i følgende tilfælde: 1) som monoterapi i de indledende faser af disse sygdomme; 2) som yderligere midler (for eksempel til behandling af patienter med H-blokkere₂-histaminreceptorer eller prokinetika); 3) som symptomatisk middel til at eliminere (reducere intensiteten) af halsbrand og smerter bag brystbenet og / eller i det epigastriske område, både under behandling af patienter, ved at kombinere deres indtagelse med andre lægemidler og under remission (inklusive som behandling " on demand "); 4) under screeningsfasen inden starten af ​​den foreslåede behandling, når patienter vælges til randomiserede studier for at undersøge effektiviteten og sikkerheden af ​​visse lægemidler eller regimer til deres brug (som regel er det tilladt at tage antacida i henhold til protokollerne i disse undersøgelser) såvel som direkte under tidspunktet for sådanne undersøgelser som en akut terapi i tilfælde, hvor effektiviteten og sikkerheden af ​​prokinetik undersøges, H₂-histaminreceptorblokkere, protonpumpehæmmere eller såkaldte cytobeskyttende lægemidler.

I sådanne tilfælde tages den utvivlsomme fordel ved antacida i betragtning - den hurtige eliminering (fald i intensitet) af halsbrand (brændende) bag brystbenet og / eller i det epigastriske område og andre gastrointestinale symptomer forårsaget af selve sygdommen, om hvilke patienter der behandles, tager medicin og forgiftning.

En af de antacida, der med jævne mellemrum tiltrækker forskers og lægeres opmærksomhed, er phosphalugel (kolloidalt aluminiumphosphat i form af en gel til oral administration, der indeholder 8,8 g i en pose). Phosphalugel kaldes ofte en gruppe af ikke-absorberbare antacida. Det meste af aluminiumphosphatgelen er uopløselig, men ved en pH på mindre end 2,5 omdannes phosphalugelen til vandopløselig ammoniumchlorid, hvoraf en del kan opløses, hvorefter yderligere opløsning af aluminiumphosphat suspenderes. Et gradvist fald i surhedsgraden af ​​gastrisk indhold til pH 3,0 fører ikke til forekomsten af ​​"syre rebound": brugen af ​​phosphalugel til behandling af patienter medfører ikke udseendet af sekundær hypersekretion af saltsyre.

En af fordelene ved phosphalugel er dets syre-neutraliserende evne afhænger af surhedsgraden: jo højere surhedsgrad, jo mere aktiv er effekten af ​​dette lægemiddel [10]. En stigning i pH under lægemidlets virkning fører til et fald i den proteolytiske aktivitet af pepsin. Lægemidlet forårsager ikke alkalisering af mavesaft, begrænser ikke enzymatiske processer og overtræder ikke de fysiologiske betingelser i fordøjelsesprocessen. Langvarig administration af lægemidlet påvirker ikke metabolismen af ​​fosfor. Den faktiske virkning af phosphalugel, som er i form af hydrofile kolloide miceller af lægemidlet, bestemmes af kolloidalt aluminiumphosphat, som har en antacida, omsluttende og adsorberende virkning. En lille del af phosphalugel udfældes i tarmen i form af oxider og uopløselige carbonater, hvilket forbedrer dets beskyttende, adsorberende og antacida virkning. Et gram aluminiumphosphatgel miceller, der består af aluminiumphosphat, agargel og pektin, har en kontaktflade på ca. 1000 m2, hvilket giver en intensiv forbindelse med fordøjelseskanalens vægge og adsorption af skadelige stoffer. Geler af pektin og agar-agar, som er en del af præparatet, er involveret i dannelsen af ​​et slimhinde, antipeptisk beskyttende lag i mave-tarmkanalen. Kolloidalt aluminiumphosphat binder endogene og eksogene toksiner, bakterier, vira, gasser dannet som et resultat af forrådnelse og patologisk gæring gennem hele mave-tarmkanalen, normaliserer deres passage gennem tarmene og letter dermed deres udskillelse fra patientens krop. Smertsensationer er også svækket under lægemidlets virkning [3]. Voksne og børn over 6 år ordineres normalt 1-2 poser 2-3 gange om dagen umiddelbart efter et måltid og om natten (med refluksøsofagitis) eller oftere (med andre sygdomme) - 1-2 timer efter at have spist.

En af de antacida, der for nylig også har tiltrukket lægernes opmærksomhed, er hydrotalcit (rutacid, talkum), et lægemiddel med et lavt indhold af aluminium og magnesium. Blandt funktionerne i dette lægemiddels virkningsmekanisme er den gradvise frigivelse af aluminium- og magnesiumioner afhængigt af gastrisk indhold af pH. Andre fordele ved hydrotalcit er hurtig og langvarig neutralisering af saltsyre, mens pH opretholdes tæt på normal, beskyttende virkning på maveslimhinden med et fald i den proteolytiske aktivitet af pepsin, binding af galdesyrer såvel som form for frigivelse af lægemidlet - i form af tyggetabletter, som skal tygges grundigt... Ved behandling af voksne patienter ordineres hydrotalcit normalt 500-1000 mg (1-2 tabletter) 3-4 gange om dagen 1 time efter måltider og inden sengetid; efter fejl i kosten ledsaget af udseendet af symptomer på ubehag såvel som med alkoholmisbrug - 1-2 tabletter en gang. For børn i alderen 6-12 år reduceres dosis med 2 gange. Behandlingens varighed bestemmes af patienternes generelle tilstand. Det anbefales ikke at tage dette lægemiddel på samme tid som at drikke sure drikkevarer (juice, vin).

Det er kendt, at sammen med dyspeptiske lidelser, som regel er forbundet med forskellige sygdomme i spiserøret og maven, er en betydelig andel af patienterne bekymrede over flatulens, der opstår af forskellige årsager, herunder hos patienter ifølge vores observationer, der har taget protonpumpehæmmere i lang tid. Udseendet på hjemmemarkedet i Rusland af et nyt antacid vandopløseligt præparat Almagel neo, der i dets sammensætning indeholder den optimale mængde aluminiumhydroxid og magnesiumhydroxid (i sammenligning med den tidligere almindeligt kendte suspension af Almagel øges indholdet af sidstnævnte med 3,9 gange) og simethicon (antiskum) introduceret i dets sammensætning, gør det muligt for patienter med bevaret og øget gastrisk sekretion at opnå en positiv effekt ved eliminering af symptomer på ubehag, herunder flatulens, på kort tid (i gennemsnit på den femte eller syvende dag); kun i tilfælde af alvorlige symptomer på flatulens skal behandling af patienter med Almagel neo påbegyndes med brug af 60 ml / dag [13]. Effektiviteten af ​​dette lægemiddel skyldes dets høje syreneutraliserende evne, tilstedeværelsen i dets sammensætning af simethicon (et overfladeaktivt middel, der reducerer den ydre spænding af gasbobler), hvilket fremmer den naturlige frigivelse af tarmgasser og deres absorption, hvilket til en vis grad forhindrer udseendet af afføringsretention (forstoppelse) og flatulens, reducerer sandsynligheden for rap. Tilstedeværelsen af ​​neosorbitol i sammensætningen af ​​almagel gør det muligt at bruge det til behandling af patienter, der sammen med en af ​​de syreafhængige sygdomme har diabetes mellitus. De sædvanlige doser af udnævnelsen af ​​dette lægemiddel til patienterne: inde til voksne 1 pose eller 2 doseringsskeer 4 gange / dag 1 time efter måltider og om natten; for børn over 10 år bestemmes doseringen af ​​lægemidlet af den behandlende læge (under hensyntagen til barnets kropsvægt og tilstand).

Der er forskellige muligheder for at ordinere antacida til patienter til forskellige sygdomme, men oftest ordineres antacida i følgende tilfælde: med den såkaldte "on demand" -terapi til hurtig eliminering (fald i intensitet) af symptomer på dyspepsi, især halsbrand og smerte (når som helst på dagen) ; i løbet af behandlingen 30-40 minutter før eller 30-60 minutter efter et måltid (om nødvendigt og inden sengetid) i form af monoterapi eller i kompleks behandling, i kombination først og fremmest med prokinetik og / eller med H₂-blokkere af histaminreceptorer (hyppigheden og varigheden af ​​antacida bestemmes af patienternes generelle tilstand). I sig selv indikerer den positive virkning af antacida ved eliminering af smerter bag brystbenet og / eller i det epigastriske område og / eller halsbrand (brændende) tilstedeværelsen af ​​en syreafhængig sygdom hos patienten. Som observationer viser, kan antacida oftest være nødvendigt i behandlingen af ​​patienter, der lider af peptisk mavesår, kronisk pancreatitis, GERD og / eller NFD, som begge kan kombineres med kronisk hyperacid eller normacid gastritis og er mulig hos patienter med NFD-syndrom uden morfologisk tegn på gastritis.

Som vores observationer har vist, er det mere hensigtsmæssigt at bruge antacida i de følgende tilfælde. I tilfælde af mavesårssygdom associeret med Helicobacter pylori (HP) efter udryddelsesbehandling hos patienter med smerter og / eller dyspeptiske lidelser, især halsbrand. På grund af antacids adsorberende evne er deres anvendelse imidlertid ikke berettiget direkte under udryddelsesbehandlingen af ​​Helicobacter pylori: I denne periode tager patienter en masse tabletter eller kapsler - 6 gange om dagen det grundlæggende lægemiddel (protonpumpehæmmer, ranitidin eller vismutmedicin) i kombination med 2 antibiotika (førstelinjebehandling) eller 13 gange dagligt 4 lægemidler (andenlinjeterapi), da sandsynligheden for et fald i effektiviteten af ​​både antibiotika og det grundlæggende (basale) lægemiddel (lægemidler) øges. Under hensyntagen til antallet af lægemidler, der anvendes af patienter i løbet af dagen og nødvendigt for at opnå en udryddelseseffekt, dvs. ødelæggelsen af ​​Helicobacter pylori (HP), i tilfælde af supplerende recept på antacida lægemidler, vil antallet af tabletformer af lægemidler overstige det angivne antal lægemiddeldoser (under hensyntagen til doser), mere end 6 og 13 gange om dagen i henholdsvis første og anden behandling.

I tilfælde af peptisk mavesårssygdom, der ikke er forbundet med HP, kan antacida med succes bruges som uafhængig terapi til nydiagnosticeret, ukompliceret duodenal ulcus sygdom (med små sår) samt som en supplerende behandling for mavesår og duodenal ulcer til H₂-blokkere af histaminreceptorer, enten ved behandling efter behov eller protonpumpehæmmere. Succesen med behandlingen af ​​patienter afhænger i høj grad af sårets dybde.

Når man sammenligner resultaterne af 4 ugers behandling af 2 grupper af patienter, der lider af ukompliceret duodenalt mavesår (en af ​​grupperne blev behandlet med forskellige antacida lægemidler i "flydende" form eller i form af tabletter, 4-6 gange om dagen, som havde forskellig neutraliserende evne - fra 120 til 595 mEq H + anioner pr. dag blev en anden gruppe patienter behandlet med terapeutiske doser af H₂-blokkere af histaminreceptorer [7]), blev der ikke observeret nogen signifikante forskelle i tidspunktet for forsvinden af ​​kliniske symptomer og sårheling. I en anden undersøgelse [6] blev sammenligning af resultaterne af behandling af 42 patienter behandlet med phosphalugel 11 g aluminiumphosphatgel 3 gange dagligt (efter måltider) i 4 uger og behandling af 49 patienter behandlet med ranitidin 150 mg 2 gange dagligt, også i i 4 uger viste følgende: der blev observeret helbredelse af duodenalsår i henholdsvis 60 og 55% af tilfældene. Ifølge en anden undersøgelse [7], baseret på analysen af ​​resultaterne af 6 ugers behandling af 153 patienter, der fik aluminiumphosphat (1 pose = 11 g gel) 5 gange om dagen, blev der fundet sårheling i 65% af tilfældene..

Afhængig af forløbet af behandlingen i GERD kan antacida anvendes effektivt i følgende tilfælde: som det vigtigste lægemiddel hos nogle patienter med endoskopisk negativ GERD og med GERD i stadiet af mild refluxøsofagitis (med minimale symptomer); kombineret med H₂-blokkere af histaminreceptorer i løbet af behandlingen af ​​patienter med GERD i fasen af ​​mild eller moderat refluxøsofagitis såvel som under behandling efter behov; i løbet af behandlingen af ​​patienter med GERD i fasen af ​​erosiv refluksøsofagitis i kombination med H₂-blokkere af histaminreceptorer, ved behandling efter behov i kombination med konstant behandling af patienter med protonpumpehæmmere (under en forværring af sygdommen); i løbet af behandlingen af ​​patienter med GERD på stadium af peptisk mavesår i spiserøret i kombination med H.₂-blokkere af histaminreceptorer eller under behandling efter behov (under behandling af patienter med protonpumpehæmmere).

For at forbedre patienternes tilstand bør antacida også anvendes til behandling af patienter, der lider af andre sygdomme: især med erosive og ulcerative læsioner i mave og tolvfingertarm forbundet med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, med erosive og ulcerative læsioner i den øvre mave-tarmkanal, hvis forekomst mulig med dekompenseret levercirrhose med peptisk mavesår kombineret med cøliaki og med Zollinger-Ellison syndrom.

Under behandlingen af ​​patienter med de anførte sygdomme anbefales det at anvende antacida, når der udføres kursterapi i kombination med H₂-blokkere af histaminreceptorer (ved behandling efter behov og med protonpumpehæmmere).

Anvendelsen af ​​antacida er nyttig som vist ved observationer og til behandling af patienter med akut gastritis (som et yderligere adsorberende middel i forskellige varianter af akut gastritis); som supplerende terapi (til H₂-blokkere af histaminreceptorer eller protonpumpehæmmere) med Cushings sår; til behandling af patienter med mavesår i gastroenteroanastomose og patienter med kronisk pancreatitis. Antacida anvendes i kombination med H₂-histaminreceptorblokkere eller protonpumpehæmmere som on-demand-behandling.

Det tilrådes at bruge antacida til behandling af patienter med funktionelle tarmsygdomme for at eliminere smerte og / eller ubehag. Det er vist [9], at en dosis aluminiumphosphatgel med et volumen på 100 til 300 ml, administreret pr. Os, lige før du tager en dosis radiostrontium 85Sr, reducerede absorptionen af ​​sidstnævnte med 87,5%, mens en dosis på 100 ml aluminiumphosphatgel var lige så effektiv., såvel som 300 ml, hvilket indikerer andre muligheder for at anvende antacida.

Det er kendt, at aluminiumphosphatgel, som er en kombination af et antacida og stoffer, der dækker og beskytter slimhinden mod de patologiske virkninger af syre og galdesyrer, hjælper med at eliminere (reducere) deres "irriterende" (patologiske) virkning på slimhinden i spiserøret og maven, hvilket gør det muligt at anbefale en kortvarig brug af dette lægemiddel hos gravide kvinder eller under amning efter fødslen [5]. De samme fordele ved phosphalugel (lægemidlets cytobeskyttende virkning) beskytter slimhinden mod beskadigelse og fra virkningerne af alkohol [4].

Som et symptomatisk (yderligere) middel til at eliminere (reducere intensiteten) af symptomer på dyspepsi kan antacida også anvendes til behandling af patienter med organisk dyspepsi af forskellig ætiologi (for eksempel før kirurgisk behandling af patienter, hvis det er nødvendigt, og efter det) såvel som at eliminere symptomer på ubehag hos mennesker, der betragter sig sunde.

Funktioner ved udnævnelsen af ​​antacida

Når man ordinerer antacida lægemidler, er det nødvendigt at tage højde for mekanismen (erne) for deres virkning og symptomerne på sygdomme observeret hos specifikke patienter (forstoppelse, diarré osv.). Især i nærværelse af diarré (som yderligere midler, hvis det er nødvendigt), anbefales det at behandle patienter med antacida præparater indeholdende aluminium i deres sammensætning (almagel, phosphalugel, rutacid, talkum); til forstoppelse - antacida, som inkluderer magnesium (gelusilakk, gastal osv.).

Det er kendt, at antacida (når de kommer ind i patienternes krop) har en adsorberende evne. På grund af dette er det muligt at reducere aktiviteten og biotilgængeligheden af ​​nogle lægemidler taget af patienter (for eksempel H₂-blokkere af histaminreceptorer, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antibiotika osv.). Derfor anbefales det, når man ordinerer antacida i kombination med andre lægemidler, at patienter overvåger tidsintervallet mellem at tage antacida og andre lægemidler (før eller efter ca. 2-2,5 timer), dvs. angive det tidspunkt, hvor patienter tager specifikke lægemidler i løbet af dagen..

Ifølge vores observationer forekommer effekten af ​​at tage antacida i form af geler eller suspensioner (sammenlignet med tabletformer) hurtigere, selvom tabletformen synes at være noget mere praktisk at opbevare (især når man rejser).

Når man beslutter at bruge antacida, især langvarige (i høje doser), er det nødvendigt at tage højde for muligheden for bivirkninger. Bivirkninger, der er mulige hos nogle patienter, mens de tager antacida medicin, afhænger i vid udstrækning af patienters individuelle karakteristika, doser af antacida og varigheden af ​​deres anvendelse. Forstoppelse eller diarré (afhængigt af det antacidemedicin, der anvendes til behandling af patienter) er de mest almindelige bivirkninger, der opstår hos patienter, mens de tager antacidemedicin. En væsentlig stigning i doseringen af ​​antacida er hovedårsagen til forekomsten af ​​forstoppelse eller diarré og langvarig, ukontrolleret brug - udseendet af metaboliske lidelser.

Især er et af funktionerne i virkningen af ​​antacida præparater indeholdende magnesium en forøgelse af tarmens motorfunktion, hvilket kan føre til normalisering af afføringen, men hvis det tages i overskud, kan det føre til udvikling af diarré. En overdosis af antacida præparater indeholdende magnesium (en stigning i patientens krop af Mg +++ ioner) bidrager til en stigning i magnesiumindholdet i patientens krop, hvilket kan forårsage bradykardi og / eller svigt i nyrefunktionen.

I tilfælde af en overdosis forårsager antacida, der indeholder calcium, en stigning i Ca ++ i patientens krop (hypercalcæmi), hvilket kan føre til det såkaldte "alkaliske" syndrom hos patienter, der lider af urolithiasis, hvilket igen øger dannelsen af ​​calculi. Et fald i produktionen af ​​parathyroideahormon kan føre til en forsinkelse i udskillelsen af ​​fosfor, en stigning i indholdet af uopløseligt calciumphosphat og følgelig til forkalkning af væv i patientens krop og forekomsten af ​​nefrocalcinosis..

Niveauet for aluminiumabsorption kan være forskelligt for forskellige lægemidler, hvilket skal tages i betragtning ved bestemmelse af den mulige risiko for bivirkninger på grund af, at antacida indeholdende aluminium hos nogle patienter, især ved langvarig brug, kan forårsage hypofosfatæmi ved nyresvigt - encephalopati, osteomalacia (med et aluminiumniveau på mere end 3,7 μmol / l), kliniske symptomer, der betragtes som karakteristiske for forgiftning (med en aluminiumkoncentration på mere end 7,4 μmol / l). Det er også nødvendigt at tage højde for, at den lavere toksicitet af aluminiumphosphat A1PO4 i sammenligning med aluminiumhydroxid A1 (OH) 3 skyldes dets større modstandsdygtighed over for opløsning og dannelsen af ​​neutrale komplekser i nærvær af syrer, der normalt er indeholdt i mad, hvilket indikerer en lavere toksicitet af phosphat aluminium.

Som regel kan forekomsten af ​​bivirkninger undgås, hvis der tages hensyn til virkningsmekanismen, specifikke patients tilstand, når der ordineres antacida, og desuden, hvis der udføres detaljeret forklarende arbejde med patienter, før de ordineres antacida.

For litteraturspørgsmål, kontakt redaktionen.

Yu.V. Vasiliev, doktor i medicinske videnskaber, professor

Central Research Institute of Gastroenterology, Moskva