Endetarm: afdelinger, struktur, funktioner og organdiagnostik

Endetarmen (Latin - rektum, græsk - proktos) er den endelige del af tyktarmen, der tjener til dannelse, ophobning og yderligere fjernelse af afføring. Længden af ​​endetarmen er i gennemsnit 13-16 cm.Dens diameter varierer overalt, og i den bredeste del når den 16 mm.

Beliggenhed

Endetarmen er en naturlig forlængelse af sigmoidtarmen og stammer fra niveauet for den øvre kant af den anden sakrale ryghvirvel. For det meste er det placeret i det lille bækken, og kun en lille del (analkanal) tilhører perineum.

Foran er endetarmen afgrænset af blæren, sædblærerne og prostata hos mænd og den bageste væg af livmoderhalsen og vagina hos kvinder. Korsbenet og halebenet er placeret bagved, mellemrummet mellem tarmvæggen og periosteum er fyldt med et fedtet lag. På siderne er den ischio-rektale fossa, hvor iliakekar og urinledere passerer.

I det sagittale plan er endetarmen S-formet og gentager som sagt løbet af korsbenet og halebenet. Den øverste bøjning drejes baglæns og svarer til sakrummet, hvorefter tarmens retning skifter til det modsatte, og en anden bøjning dannes ved halebenet, som er konveks fremad. Endvidere går tarmen tilbage og ned, fortsætter ind i analkanalen og slutter med anus.

Struktur

Rektumsektioner

Endetarmen har 3 sektioner:

1. Rectosigmoid (supra-ampullær);
2. Ampul - øvre ampullar, midterste ampullar, nedre ampullar sektioner;
3. Anal kanal.

Den rectosigmoid sektion er et lille område, som er overgangszonen mellem sigmoid colon og rektal ampulla. Dens længde er 2-3 cm, og dens diameter er ca. 4 cm. På dette niveau dækker peritoneum tarmene fra alle sider og danner et kort trekantet mesenteri, som derefter hurtigt forsvinder. Muskelfibre, i modsætning til de overliggende sektioner, er jævnt fordelt omkring omkredsen og ikke opsamlet i bånd. Retningen af ​​fartøjernes forløb ændres også fra tværgående til længderetning.

Ampulla er den længste og bredeste del af endetarmen. Dens længde er 8-10 cm, og diameteren hos en sund person er ca. 8-16 cm, med et fald i tonen kan den nå 40 cm.

I den øverste ampullarsektion dækker peritoneum tarmen fra tre sider - foran og fra siderne nedad forsvinder peritoneal dækningen gradvist og går til livmoderen (hos kvinder) eller blæren (hos mænd) såvel som til bækkenets laterale vægge. Således er de nedre dele af endetarmen placeret ekstraperitonealt, kun en lille del af den forreste tarmvæg er dækket af bughinden..

Analkanalen er en overgangszone mellem tarmen korrekt og anus. Kanalen er ca. 2-3 cm lang og er omgivet af muskel lukkemuskler. I normal tilstand er analkanalen tæt lukket på grund af tonisk sammentrækning af den indre lukkemuskel.

Strukturen af ​​den rektale væg

• Slimhinde.

Den indvendige foring i de øverste sektioner er repræsenteret af et enkeltlags overgangsepitel i de nederste - flerlags fladt. Slimhinden danner 3-7 tværgående folder med en spiralformet forløb såvel som adskillige ikke-permanente langsgående folder, der let glattes ud. I analkanalen er der 8-10 permanente langsgående folder - Morgagni-søjler, mellem hvilke der dannes fordybninger - anal bihuler.

• Undermukosalt lag.

Submucosa i endetarmen er højt udviklet, hvilket giver mobilitet af slimhinden og bidrager til dannelsen af ​​folder. Fartøjer og nerver passerer i det submucous lag.

• Muskuløs membran.

Det muskulære lag har 2 lag: cirkulært (indvendigt) og langsgående (udenfor).

I den øvre del af analkanalen tykkes det cirkulære lag skarpt og danner en indre lukkemuskel. Uden for det og noget distalt er den ydre lukkemuskel dannet af stribede muskelfibre.

De langsgående muskler er jævnt fordelt i tarmens vægge og i bunden er sammenflettet med den ydre lukkemuskel og muskelen, der løfter anus.

Funktioner

Endetarmen har følgende funktioner:

• Reservoir og evakuering. Endetarmen fungerer som et reservoir til ophobning af afføring. Strækning af rektal ampulla med afføring og gasser forårsager irritation af interoreceptorerne i væggen. Fra receptorer kommer impulser langs følsomme nervefibre ind i hjernen, og derefter overføres motorveje til bækkenbundens muskler, mave muskler og glatte muskler i endetarmen, hvilket får dem til at trække sig sammen. Tværtimod slapper sfinkterne af, hvorved tarmene frigøres fra indholdet..
• Hold-funktion. I en passiv tilstand kontraheres den indre lukkemuskel, og analkanalen lukkes, hvilket indholdet bevares inde i tarmen. Efter behovet for afføring er tarmens glatte muskler trukket sammen, og den indre lukkemuskel slapper ufrivilligt af. Den eksterne lukkemuskel er frivillig, det vil sige, at dens sammentrækning er underlagt viljeindsats. Således kan en person uafhængigt regulere processen med afføring..
• Absorption af stoffer. Endetarmen absorberer vand, alkohol og nogle andre stoffer, herunder medicinske stoffer. Absorptionsfunktionen er vigtig inden for medicin, hvilket tillader brug af rektale former for lægemidler.

Metoder til endetarmsforskning

• Fingerundersøgelse

Fingerundersøgelse er en obligatorisk metode til at undersøge endetarmen, som udføres før enhver anden instrumentel metode. Før en digital undersøgelse påbegyndes, udføres abdominal palpation, kvinder gennemgår en gynækologisk undersøgelse, og tilstanden af ​​den perianale region vurderes.

Til undersøgelsen tager patienten en knæ-albue position, lægen behandler en handsket finger med vaselin og indsætter den i anus. Afhængigt af formålet med undersøgelsen og den påståede patologi kan patientens position ændre sig.

Denne undersøgelse giver dig mulighed for at vurdere lukkemuskulaturen, tilstanden af ​​rektal slimhinde, periorektalt væv og lymfeknuder, der er placeret i den. Hos mænd kan digital undersøgelse bruges til at vurdere prostatakirtlens tilstand.

Sigmoidoskopi giver dig mulighed for visuelt at vurdere tilstanden af ​​den rektale slimhinde og delvist sigmoid, dens farve, sværhedsgraden af ​​det vaskulære mønster, tilstedeværelsen af ​​forskellige defekter og neoplasmer, for at bestemme bredden af ​​tarmlumen på forskellige niveauer, foldning, mobilitet af slimlaget for at identificere blødningskilden. Undersøgelsen udføres ved hjælp af en speciel enhed - sigmoidoskop.

Denne metode ligner sigmoidoskopi, men er mere specialiseret og bruges til målrettet undersøgelse af analkanalen. Ved diagnosticering af sygdomme i rektal og sigmoid tarm er anoskopi ikke særlig informativ.

Højteknologisk metode ved hjælp af et fleksibelt optisk fiberapparat, der gør det muligt at undersøge hele tyktarmen.

På grund af udstyrets høje opløsning tillader koloskopi detektion af sygdomme i de tidligste stadier, udførelse af flere biopsier og fjernelse af polypper.

Røntgenundersøgelsesmetode. For at udføre det injiceres et kontrastmiddel i endetarmen ved hjælp af enema, og derefter tages røntgenstråler. Indikationerne for denne metode er kolonneoplasmer.

Undersøgelsen udføres med en speciel rektal sensor og giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​tarmvæggen, dens tykkelse for at afklare størrelsen af ​​patologiske foci.

Disse metoder er designet til at vurdere lukningskapaciteten for den anale lukkemuskel.

Tillader visualisering af rektale tumorer, der ikke er synlige med andre forskningsmetoder.

Organ sygdomme

De mest almindelige endetarmssygdomme inkluderer:

Rektumanatomi: placering og struktur

Endetarmen (Latin - rektum, græsk - proktos) er den distale del af tyktarmen, der ligger mellem sigmoid kolon og anus. Dets vigtigste funktioner er ophobning af afføring og deres udskillelse. Den gennemsnitlige længde af endetarmen er 13-16 cm, men diameteren i hele dens længde er ikke den samme. I den bredeste del når den 8 cm, og i den smalle er den kun 4 cm. Endetarmens anatomi er trods sin lille størrelse ret kompleks. Dette koncept indebærer ikke kun strukturen af ​​organets vægge, men også dens blodforsyning, innervation, topografi (syntopy).

Indhold

Topografi (placering) af endetarmen i kroppen

Endetarmen er en forlængelse af sigmoid kolon. Det begynder på niveau med den tredje sakrale hvirvel. Placeret i et lille bækken. Og kun analkanalen tilhører perineum. Foran er endetarmen hos mænd ved siden af ​​blæren, prostata og sædblærer og hos kvinder - med den bageste væg i skeden og delvist med livmoderen. Bag endetarmen er rummet mellem dets fascia og korsbenet kun fyldt med fedtvæv, der er ingen andre tætte bindevævsbroer. På siderne er de ischio-rektale fossaer, gennem hvilke relativt store blodkar passerer. I form ligner endetarmen det latinske bogstav S, mens det gentager de naturlige kurver i korsbenet og halebenet. Den første bøjning, bagudvendt, er sakral, og den anden med perle fremad er perineal.

3d gengiver menneskelig tyktarm

Rektumsektioner

Endetarmen består af tre sektioner: den øverste - rectosigmoid (eller supra-ampullary), den midterste - ampulla og den endelige - analkanal, der slutter med anus (anus).

Rectosigmoid del. Det er lille i størrelse og repræsenterer overgangszonen for sigmoid kolon i endetarmen. Længden af ​​dette afsnit er ikke mere end 2-3 cm, og diameteren er ca. 4 cm Muskelfibrene i dette afsnit er jævnt fordelt omkring omkredsen, og karene går sammen og ikke på tværs, som i andre sektioner af tyktarmen.

Ampulær del. Den bredeste, da det er i den, at afføring ophobes. Dens længde er 8-10 cm, og dens diameter kan variere meget. Hos en sund person er det ca. 8-16 cm, men med overløb eller atony kan lumen øges til 30-40 cm.

Anal kanal. Overgangsområdet for endetarmen til anus. Dens længde er ikke mere end 2-3 cm. Rundt om anus i det subkutane væv er en cirkulær muskel kaldet anusens ydre lukkemuskel. Den indre lukkemuskel er placeret lidt højere. Begge to lukker det rektale lumen og holder dets indhold i ampullen.

I forhold til bughinden kan endetarmen også opdeles i tre dele. Den øverste er dækket på tre sider af en bukhinde med kort mesenteri (intraperitonealt). Den midterste er placeret mesoperitonealt, og den nederste er ekstraperitonealt. I proktologi er det mere praktisk for specialister at skelne mellem fem divisioner i endetarmen og ikke tre, som det er sædvanligt - nadampulær (rectosigmoid), øvre ampullær, medium ampullar, nedre ampullær og perineal.

Strukturen af ​​endetarmens vægge

Slimhinde. Afviger i heterogenitet. I de øverste sektioner er det repræsenteret af et enkeltlags overgangsepitel og i de nedre sektioner af et lagdelte pladeepitel. På tarmens indre overflade danner slimhinden flere tværgående folder med en spiralformet passage. Der er også mange langsgående folder, der kan udglattes hurtigt. Imidlertid bliver de i anusområdet permanente og kaldes søjler eller Morgagni bihuler. Der er fordybninger mellem dem - anal bihuler eller krypter. De akkumulerer slim, hvilket letter passage af afføring gennem anus..

Undermukosalt lag (base). Dette lag i endetarmen er meget veludviklet. Blodkar og nerver passerer gennem det. Det er ham, der fremmer dannelsen af ​​langsgående folder og sikrer mobiliteten af ​​slimhinden. Mellem anale bihuler og anus er der et ringformet område - den hæmorroide zone, hvor den venøse pleksus er lagt i submucosa, som er grundlaget for dannelsen af ​​indre hæmorroider.

Muskuløs membran. Den består af to sammenhængende lag af stribede muskler - langsgående (ekstern) og cirkulær (intern). I den øvre del af analkanalen tykkes dens cirkulære lag og danner to lukkemuslinger. Langsgående muskler løber jævnt langs hele endetarmsvæggen og i bunden er sammenflettet med lukkemusklen og perineummusklen, der løfter anus.

Blodforsyning til endetarmen

Blodtilførslen til orgelet tilvejebringes af fem store kar: en af ​​grenene af den ringere mesenteriske arterie - den overlegne rektal, to parret - den midterste rektal, som er grene af den indre iliacarterie og også to parrede nedre, der hører til grenene af vena cava. Venøs udstrømning går til underordnede vena cava og portalvenesystemer. Den består af tre venøse plexus - subkutan, submukøs og subfascial. Den første er placeret under huden i området af endetarmens ydre lukkemuskel. Blod fra det går gennem de nedre og midterste rektale vener i det nedre vena cava-system. Den anden plexus, submucous, er den mest udviklede. Det er placeret i analkrypterne og danner det hæmorroide område. Den submucosale plexus anastomoser med den subkutane ene placeret omkring anus. Blodet fra dem går til den subfasciale plexus og strømmer derfra langs den overlegne rektale vene gennem den ringere mesenteriske vene og strømmer ind i portalvenesystemet.

Innervation af endetarmen

Den ydre lukkemuskel styres af det somatiske nervesystem, nemlig pudendalnerven, som består af motoriske og sensoriske ender. Resten af ​​endetarmen er innerveret af både det sympatiske og det parasympatiske system. Sympatiske fibre opstår fra de nedre mesenteriske og aortaplexus og parasympatiske - fra bækkenet (subkranielt).

Lymfedræning fra endetarmen

Der er tre zoner med lymfestrøm: øvre, midterste og nedre. Fra den sidste zone bevæger lymfene sig til de inguinale lymfeknuder. Fra midten, der dækker ampulla i endetarmen, til lymfeknuderne bag endetarmen og derfra til gruppen af ​​indre iliacale lymfeknuder såvel som til den laterale sakrale og knuder på det sakrale forbjerg. Fra den øverste zone, der dækker de øvre ampullare og rectosigmoid sektioner, strømmer lymfeknuder til knuderne i den ringere mesenteriske arterie.

Fysiologi og funktion af endetarmen

Endetarmens vigtigste funktion er akkumulering og udskillelse af tarmindhold. Madens transittid gennem mave-tarmkanalen fra det øjeblik, den kommer ind i mundhulen, og indtil evakueringen af ​​afføring fra endetarmen er ca. 18-24 timer. En anden funktion af endetarmen er absorption. Dens slimhinde har en god absorberingsevne, hvilket er årsagen til introduktionen af ​​næringsstoffer og stoffer rektalt.

Metoder til endetarmsforskning

Fingerundersøgelse. Den allerførste metode, som en proktolog bruger, når han undersøger en patient. Det udføres inden instrumentaldiagnostik. Før du fortsætter med en rektal undersøgelse, palperer lægen maven og vurderer tilstanden i perianal regionen. Kvinder bør undersøges af en gynækolog inden digital undersøgelse. Under undersøgelsen indtager patienterne en knæ-albue position. Lægen tager på engangshandsker, behandler fingeren med vaselin og indsætter den i anus. Denne undersøgelsesmetode giver dig mulighed for at vurdere lukkemuskulaturen, tilstanden af ​​det peri-rektale væv og lymfeknuderne i det. Hos mænd undersøges på denne måde ikke kun endetarmen, men også prostata..

Sigmoidoskopi. En endoskopisk diagnostisk metode, der giver dig mulighed for visuelt at vurdere tilstanden af ​​den rektale slimhinde, især dens farve, foldning og vaskulære mønster. Derudover hjælper det med at identificere kilden til blødning, forskellige defekter såvel som godartede og ondartede svulster. Under undersøgelsen kan lægen bestemme bredden af ​​det rektale lumen, som varierer meget i forskellige dele, og submucosaens mobilitet.

Anoskopi. Det ligner meget sigmoidoskopi, men det er mere specifikt. Med sin hjælp udføres en målrettet undersøgelse af kun analkanalen.

Koloskopi. Undersøgelse ikke kun af endetarmen, men også af hele tyktarmen ved hjælp af et endoskop med høj opløsning udstyret med fleksible optiske fibre. Ud over en visuel undersøgelse kan lægen foretage en biopsi eller fjerne polypper under en slimhindeundersøgelse.

Koloskopi teknologikoncept med 3d gengivelse af endoskop inde i tarmen

Irrigoskopi. Røntgendiagnosticeringsmetode. Dets essens ligger i introduktionen af ​​et kontrastmiddel ved hjælp af en enema efterfulgt af at tage billeder. Hovedindikationen for undersøgelsen er lægens mistanke om en neoplasma..

Ultralyd af endetarmen. Det udføres ved hjælp af en speciel rektal probe. Metoden giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​organets vægge, deres tykkelse samt at afklare størrelsen og placeringen af ​​neoplasmer og andre foci af patologi.

Sphincterometri og profilometri. Disse metoder bruges til at vurdere sammentrækningen af ​​anusens lukkemuskel.

CT (computertomografi). Hjælper med at visualisere patologi, herunder identifikation af en neoplasma, der ikke kan ses ved hjælp af andre diagnostiske metoder.

Hvilke sygdomme kan påvises ved at undersøge endetarmen?

Sygdomme i endetarmen kan være af den mest varierede karakter. De er traditionelt opdelt i flere grupper:

• inflammatoriske processer
• godartede svulster
• ondartede processer
• slimhindebeskadigelse
• vaskulær patologi;
• medfødte misdannelser.

Ofte diagnosticeres patienter med følgende sygdomme:

• proctitis - betændelse i rektal slimhinde
• polypper - godartede neoplasmer på en pedicle eller bred base, der hænger fra tarmens vægge;
• forskellige typer kønsvorter - sygdomme af viral karakter, der er kendetegnet ved udseendet af papillære formationer i anus og perineum;
• kræft - en ondartet tumor af epiteloprindelse
• analfissur - en lineær eller elliptisk længdefejl i anusens slimhinde;
• cyste er en godartet neoplasma placeret i det pararektale rum;
• anal brok - fremspring af et organs væg ud over dets naturlige position
• hæmorroider og komplikationer deraf - åreknuder i anus og endetarm;
• et sår er en dyb defekt i slimhinden med tegn på betændelse;
• epithelial coccygeal passage - en medfødt patologi, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en smal kanal i form af et rørformet hulrum, der er placeret i vævet i sacrococcygeal-regionen;
• insufficiens i anus lukkemuskel - svaghed i den cirkulære muskel, på grund af hvilken der er en krænkelse af afføring;
• prolaps og prolaps i endetarmen (rektal prolaps) - delvis eller fuldstændig konstatering af et organ uden for anus.

Faktisk er der meget flere patologier i endetarmen. Enhver erfaren proktolog kan bekræfte dette..

Vores tilbud

Ved det mindste ubehag forbundet med endetarmen skal du se en læge og undersøges. Du kan vælge en specialist ved hjælp af Doctors Online-tjenesten. Her samles næsten alle kontakter fra proktologer, der arbejder på klinikker i vores by. Du kan lave en aftale med det samme. Og hvis du har spørgsmål - ring til vores konsulent. Han er klar til at svare dem. Forsink ikke din læge. Husk: tidlig diagnose vil hurtigt besejre enhver sygdom..

Anatomi i endetarmen og anus

Rektum, endetarmen, tjener til ophobning af afføring. Fra kappens niveau falder den ned i det lille bækken foran korsbenet og danner to bøjninger i anteroposterior retning: en, den øverste, mod henholdsvis buen bagud, henholdsvis konkaviteten af ​​korsbenet - flexura sacralis; det andet, nederste, vendt mod halebenet med en bule fremad, - perineal - flexura perinealis.

Den øvre endetarm svarende til flexura sacralis er placeret i bækkenhulen og kaldes pars pelvina; mod flexura perinealis udvides det og danner en ampulla - ampulla recti med en diameter på 8 - 16 cm, men kan øges med overløb eller atony op til 30-40 cm.

Den sidste del af recti, på vej tilbage og ned, fortsætter ind i analkanalen, canalis analis, som passerer gennem bækkenbunden og slutter med den anale åbning, anus (ring - græske proktos; deraf navnet på betændelse - proctitis).
Omkredsen af ​​dette afsnit er mere stabil, 5 - 9 cm. Tarmens længde er 13 - 16 cm, hvoraf 10-13 cm er i bækkenområdet og 2,5 - 3 cm - i den anal. I forhold til peritoneum i endetarmen skelnes der mellem tre dele: den øverste, hvor den er dækket af peritoneum intraperitonealt, med en kort mesentery - mesorectum, den midterste, placeret mesoperitoneal og den nedre - extraperitoneal.

Med udviklingen af ​​rektal kirurgi er det nu mere bekvemt at bruge dets opdeling i fem sektioner: supra-ampullær (eller rectosigmoid), øvre ampullær, midter ampullær, nedre ampullær og perineal (eller canalis analis).

Væggen i endetarmen består af slim- og muskelmembraner og slimhindens muskulære plade placeret mellem dem, lamina muscularis mucosae og submucosa, tela submucosa.

Slimhinden, tunica mucosa, takket være det udviklede lag af submucosa, opsamles i adskillige langsgående folder, som let glattes, når tarmvæggene strækkes. I canalis analis forbliver 8-10 langsgående folder konstant i form af de såkaldte columnae anales. Depressionerne mellem dem kaldes anal bihuler, sinus anales, som er særlig udtalt hos børn. Slim, der akkumuleres i de analale bihuler, letter afføring af afføring gennem den smalle canalis analis.

Anal bihuler, eller, som klinikere kalder dem, anal krypter, er de hyppigste indgangsporte til patogene mikroorganismer.

I tykkelsen af ​​vævene mellem bihulerne og anusen er den venøse pleksus; dens smertefulde, blødende forstørrelse kaldes hæmorroider.

Ud over de langsgående folder er der i de øvre dele af endetarmen tværgående folder af slimhinden, plicae transversdles recti, svarende til halvmånefoldene i sigmoid kolon. Imidlertid adskiller de sig fra sidstnævnte i et lille antal (3-7) og et spiralformet forløb, der bidrager til den fremadrettede bevægelse af afføring. Submucosa, tela submucosa, er højt udviklet, som er disponeret for slimhindens prolaps udad gennem anus.

Muskelmembranen, tunica muscularis, består af to lag: indre - cirkulære og ydre - langsgående. Den indre tykner i den øvre del af perinealområdet op til 5-6 mm og danner her en intern lukkemuskel, dvs. sphincter ani internus, 2-3 cm høj, der ender ved krydset mellem analkanalen og huden. (Umiddelbart under huden er en ring af stribede vilkårlige muskelfibre - m. Sphincter ani externus, som er en del af perineumets muskler).
Det langsgående muskellag er ikke grupperet i teniae, som i tyktarmen, men fordeles jævnt på tarmens forreste og bageste væg. I bunden er de langsgående fibre sammenflettet med fibrene i levatoranus, m. levator ani (perineummuskel) og delvist med den eksterne lukkemuskel.

Fra ovenstående beskrivelse kan det ses, at det endelige segment af tarmen - endetarmen - får funktionerne i den ledende sektion af fordøjelsesrøret såvel som dens indledende del - spiserøret. I disse begge segmenter af fordøjelseskanalen har slimhinden langsgående folder, musklerne er placeret i to sammenhængende lag (indre - cirkulære, indsnævring og ydre - langsgående, ekspanderende), og mod åbningen, der åbner udad, suppleres myocytter med stribede vilkårlige fibre.
Der er en lighed i udvikling: i begge ender af den primære tarm under embryogenese bryder de blinde ender af røret igennem - svælget membran under dannelsen af ​​spiserøret og den cloacale membran - under dannelsen af ​​endetarmen. Således bestemmer ligheden i udviklingen og funktionen (udførelse af indholdet) af spiserøret og endetarmen den velkendte lighed mellem deres struktur..

I disse træk af lighed med spiserøret adskiller endedelen af ​​endetarmen fra resten af ​​den, som udvikler sig fra endoderm og indeholder glatte muskler..

Rektum topografi

Bag endetarmen er korsbenet og halebenet, og foran mænd støder det op til dets sektion, blottet for bughinden, til sædblærerne og vas deferens såvel som til den del af blæren, der ikke er dækket af den, og endda lavere til prostata..
Hos kvinder er endetarmen foran afgrænset af livmoderen og vaginaens bageste væg i hele sin længde, adskilt fra det med et lag af bindevæv, septum rectovaginale. Der er ingen stærke fasciale broer mellem endetarmens indre fascia og den forreste overflade af korsbenet og halebenet, hvilket gør det lettere under operationer at adskille og fjerne tarmen sammen med dens fascia, der dækker blod og lymfekar..

Anatomisk struktur i endetarmen

Endetarmen er en del af tyktarmen

Endetarmen er placeret i bækkenhulen, placeret på den bageste væg, dannet af korsbenet, halebenet og de bageste bækkenbundsmuskler. Dens længde er 14-18 cm.
Endetarmen repræsenterer endedelen af ​​tyktarmen og fordøjelseskanalen generelt. Dens diameter varierer fra 4 cm (begyndende fra sigmoide tyktarmen) til 7,5 cm i den midterste del (ampulla) og indsnævres igen til et hul i anusniveauet.

Anus

Anus - enden af ​​endetarmen - er den ydre åbning af analkanalen. Normalt er anus en slidslignende depression, der fører til analkanalen..

Anusen kan være dyb, tragtformet med veludviklede gluteale muskler, hvilket er mere almindelig hos mænd, eller flad, endda fremspringende noget fremad, hvilket er mest typisk for kvinder. Dens udfladning hos kvinder lettes ved afslapning af perineums muskler efter fødslen, prolaps af endetarmen, tab af kontraktilitet i musklerne, der løfter anus.

Huden omkring anus er pigmenteret og rynket, hvilket skyldes funktionen af ​​den subkutane del af den ydre lukkemuskel og musklerne, der krøller anusens hud. Huden i den perianale region indeholder de sædvanlige kirtelelementer i huden og perianale kirtler (apokrine og eccrine).
Analkanalens diameter varierer fra 3 til 6 cm. Epitelbelægningen af ​​analkanalens vægge bliver gradvis tyndere og ender ved tandlinjen og går ind i slimhinden i endetarmen.

Anoderm er et væv med en glat grå overflade, dårligt vaskulariseret, men meget følsom på grund af de mange frie nerveender, der giver smerte, taktil og temperaturfølsomhed. Impulser fra disse ender gennem fibrene i kønsnervene og rygmarven når hjernebarken..

Med en digital undersøgelse kan du tydeligt bestemme den øverste kant af den indre lukkemuskel (cirkulær muskel). Ved palpation af kanalens bageste væg bestemmes også den nedre kant af anusens indre lukkemuskel. Ved palpering af den nedre kant af anus er det muligt at bestemme den subkutane del af den ydre lukkemuskel, som har form af en ellipse, langstrakt i anteroposterior retning.

Analkanalen

Analkanalens længde er 3-5 cm. Analkanalen er forbundet med de tilstødende organer. Langs frontvæggen er det forbundet med muskel- og fibrøse formationer af den membranøse del og pæren i urinrøret, toppen af ​​prostata, fascia af den urogenitale membran eller vagina.
Nerveender, lymfesystemet såvel som det vaskulære system med de kavernøse kroppe er rigeligt placeret i det submucous lag af kanalen..

Intern lukkemuskel

Den indre lukkemuskel, det næste lag af analkanalvæggen, er en fortykning af endetarmens cirkulære glatte muskeldæksel og er dens fortsættelse. Det ender med en afrundet kant 6-8 mm over niveauet for den udvendige åbning af anus og 8-12 mm under analventilernes niveau. Tykkelsen af ​​den indre lukkemuskel varierer fra 0,5 til 0,8 og endda 1,2 cm, længde - fra 3 til 3,6 cm.
En del af fibrene i den indre lukkemuskel forbinder med senens centrum i perineum og hos mænd med glatte muskler i den membranøse del af urinrøret. Indflydelsen af ​​sympatisk innervering på at øge tonen i den indre lukkemuskel med samtidig afslapning af rektal muskler er bevist.

Ekstern lukkemuskel

Den ydre lukkemuskel er placeret udenfor og omgiver den indre lukkemuskel. Den eksterne lukkemuskel er sammensat af stribede muskler. Det spredes under det indre og fastgøres til anusens hud. Forholdet mellem de indre og ydre lukkemuskel ligner teleskopiske teleskoprør.
En integreret del af låseapparatet i endetarmen er musklerne i bækkenmembranen og først og fremmest musklerne, der hæver anus.
Endetarmen, der aktivt deltager i evakueringen af ​​tarmindholdet, udfører samtidig en reservoirfunktion. Opretholdelsen af ​​tarmindholdet tilvejebringes af alle de mange komponenter, der koordinerer arbejdet hos endetarms obturator, som ikke kun inkluderer den muskulære komponent, men også sensorisk og motorisk aktivitet i analkanalen og huden i den perianale region, rektum og sigmoid kolon.

Endetarmen er slutafsnittet af tyktarmen og mave-tarmkanalen. Formålet med endetarmen er akkumulering af fordøjelsesaffald - afføring og deres evakuering fra kroppen

Rektum anatomi.

Længden af ​​endetarmen har betydelige individuelle forskelle og er i gennemsnit

15 cm. Dens diameter

2,5 h 7,5 cm. I endetarmen skelnes der mellem to dele: endetarmens ampul og analkanalen. Endetarmens ampul er placeret i bækkenhulen foran korsbenet og halebenet. Analkanalen er placeret i tykkelsen af ​​perineum. Foran endetarmen er der: hos mænd - prostata, blære, sædblærer og ampulla i højre og venstre vasdeferens, hos kvinder - livmoderen og vagina. Analkanalen åbner udad med den anale (anal) åbning.

Klinikere mener, at det til praktiske formål er mere bekvemt at opdele endetarmen i fem sektioner:

1. supra-ampullær (eller rectosigmoid) afdeling,
2. øverste ampullære afdeling,
3. middel ampullar region,
4. det nederste ampullarsektion og
5. perineal region.

Endetarmen danner i modsætning til dets navn kurver. Disse er konstante bøjninger i det sagittale plan og inkonsekvente, foranderlige bøjninger i frontplanet. Den sagittale proksimale bøjning er konveks bagud og svarer til kavavets konkavitet. Det kaldes også endetarmens sakrale bøjning. Den sagittale distale bøjning er rettet fremad. Det er placeret i perineums tykkelse på niveauet af halebenet. Det kaldes også endetarmens perineale bøjning..
Den proksimale del af endetarmen er dækket på alle sider af bughinden (intraperitoneal position). Den midterste del af endetarmen er dækket af bughinden på tre sider (mesperitoneal position). Den distale del har intet serøst dæksel (retro- eller ekstraperitoneal position).
Ved krydset mellem sigmoide tyktarmen og endetarmen er den sigmarektale lukkemuskel, lukkemuskelen til O'Bamrna-Pirogov-Mutier. Dens basis er et cirkulært bundt af glatte muskelfibre, og dets hjælpestruktur er en bred cirkulær fold af slimhinden langs hele tarmens omkreds (se: sphincters i fordøjelsessystemet). I hele endetarmen er tre yderligere lukkemuskel placeret sekventielt efter hinanden.

1. Den proksimale (tredje) sphincter af endetarmen (synonym: sphincter of Nelaton) er baseret på et cirkulært bundt af glatte muskelfibre. Dens hjælpestruktur er en cirkulær fold af slimhinden langs hele tarmens omkreds..
2. Den indre ufrivillige lukkemuskel i endetarmen er en tydelig synlig struktur i endetarmen, der ligger i området af endetarmens perineale bøjning Distalt, slutter denne lukkemuskel ved krydset mellem de overfladiske og subkutane lag i anusens ydre lukkemuskel (se diagram 2). Dens basis er fortykkelsen af ​​interne cirkulære, spiralformede og langsgående bundter af glatte muskelfibre i endetarmen. Sphincter længde

1,5 h 3,5 cm, tykkelse

5 timer 8 mm. Den proximale del af denne lukkemuskel passerer ind i endetarmens cirkulære muskellag. Fibre i det langsgående muskellag kan væves ind i den distale del af lukkemusklen. Disse fibre kan også væves i den ydre lukkemuskel i anus og forbinde sig til anusens hud. Den indre lukkemuskel i endetarmen er normalt tyndere hos kvinder end hos mænd og bliver tykkere med alderen. Det kan også blive tykkere under visse forhold (forstoppelse).
3. Den eksterne (frivillige) rektale lukkemuskel er placeret i bækkenbunden. Grundlaget for den eksterne frivillige lukkemuskel er den striede muskel, som er en fortsættelse af skam-rektal muskel. Længden af ​​denne lukkemuskel

2,5 h 5 cm. Den udvendige lukkemuskel har tre muskellag. Det subkutane lag består af ringformede muskelfibre. Det overfladiske lag er en samling af elliptiske muskelfibre, der kombineres for at danne en muskel, der fæstnes til halebenet bagfra. Det dybe lag er forbundet med skam-rektal muskel. Hjælpestrukturer i den eksterne frivillige lukkemuskel er arterio-venulære formationer, kavernøst væv, bindevævsnetværk. Rektal lukkemuskel giver afføring.
Den del af endetarmen, der er placeret i bækkenhulen, har en ekspansion på korsbenets niveau. Det kaldes rektal ampulla. Den del af endetarmen, der passerer gennem perineum, har en mindre diameter og kaldes den bageste proctal (anal) kanal. Den bageste proctal kanal har en udadgående åbning - anus (anus).

Blod og lymfecirkulation i endetarmen

Endetarmen lever af arterielt blod, der strømmer gennem grenene af den overlegne rektale arterie (en gren af ​​den ringere mesenteriske arterie) såvel som gennem de parrede midterste og nedre rektale arterier (grene af den indre iliacarterie). Venøst ​​blod strømmer fra endetarmen gennem den overlegne rektale vene ind i den nedre mesenteriske vene og derefter ind i portalvenesystemet. Derudover strømmer venøst ​​blod fra endetarmen gennem de midterste og nedre rektale vener ind i de indre iliac-vener og derefter ind i det nedre vena cava-system. Rektumets lymfekar er rettet mod de indre iliac (sakrale), subaortiske og overlegne rektale lymfeknuder.

Innervation af endetarmen

Parasympatisk innervering af endetarmen udføres af bækkenets indre nerver. Sympatisk innervation udføres af sympatiske nerver fra den overlegne rektale plexus (del af den ringere mesenteriske plexus) såvel som fra den midterste og ringere rektale plexus (en del af den overlegne og ringere hypogastriske plexus).
Bemærkelsesværdigt er en vis lighed i udviklingen, morfologien og funktionerne i den indledende del af mave-tarmkanalen - spiserøret og den sidste del af mave-tarmkanalen - endetarmen, såvel som signifikante forskelle mellem spiserøret og endetarmen fra resten af ​​mave-tarmkanalen..

Rektum topografi

Endetarmen er placeret forud for korsbenet og halebenet. Hos mænd støder endetarmen med dets sektion, blottet for bukhinden, ventralt (anteriort) sammen med sædblærerne og vas deferens samt den del af blæren, der ligger mellem dem, og som ikke er dækket af bukhinden. Endnu mere distalt er endetarmen ved siden af ​​prostata. Hos kvinder er endetarmen ventralt afgrænset af livmoderen og vaginaens bageste væg i hele sin længde. Endetarmen er adskilt fra vagina med et lag af bindevæv. Der er ingen stærke fasciale broer mellem endetarmens indre fascia og den forreste overflade af korsbenet og halebenet. Denne egenskab ved morfologi gør det muligt under kirurgiske operationer at adskille og fjerne endetarmen sammen med dets fascia, der dækker blod og lymfekar..

Anatomi og fysiologi

Igen har jeg det sjovt og tilbringer frugtbart min fridag på mit sygehus om en anden blødning (dette er den hyppigste komplikation af alle proktologiske manipulationer af de grunde, der vil blive diskuteret i denne artikel), så jeg kan ikke modstå en lille introduktion. For nylig har patienter ofte en aggressiv-negativ holdning til husholdningspleje, generelt skal det bemærkes, det er absolut berettiget. Men de hælder overhovedet ikke deres irritation ud over dem, der er skyld i den nuværende situation - på læger og sygeplejersker. ”Hvorfor vil læger ikke arbejde gratis på nogen måde og tro, at de skal tjene en masse penge?”, “Hvorfor betragter de sig som klogere end andre og går med næsen i hovedet” (med nogle kolleger, jeg kender, har dette virkelig fået en grotesk karakter gennem årene) - sandsynligvis dette de vigtigste grupper af spørgsmål, hvor det negative er specifikt fokuseret på os, læger. Et detaljeret svar på disse spørgsmål er et emne for en separat artikel eller endda et separat sted, men et af aspekterne er mest direkte relateret til anatomi: timing og kompleksitet af træning.

Så ved det næste møde i klassen kunne du, som du drømte på et tidspunkt, beskedent sænke øjnene, sige til klassekammerater, der ikke forstod den fulde grad af din botaniske kølighed: "og jeg er kirurg, jeg redder mit liv lidt efter lidt," 7 lange år skal gå (6 institut og 1 års praktik). På samme tid, bortset fra dig og din mor, betragter ingen dig som kirurg i denne periode. For at have udsigten til virkelig at puste dine kinder ud, have et ikke-tomt visitkort, et klangfuldt navn, dine klinikker, hjemmesider og andre elementer i et sødt liv, har du helt sikkert brug for yderligere 2 års ophold og 3 års gradskole i alt 12 år. Selv derefter (dvs. ca. 30 år gammel, under hensyntagen til statistikkerne over mænds forventede levetid i vores land, lidt mindre end halvdelen af ​​den periode, du får), betragtes du som "en ung, men lovende specialist." Mindst 3-5 år er nødvendige for virkelig at lære at operere mere eller mindre tolerabelt. Spørgsmålet “har du brug for det?” Opstår i denne periode med misundelsesværdig regelmæssighed, da du tjener to kopecks, og hvis du er involveret i processen med dit hjerte, er der ikke tid eller energi til at tjene ekstra penge på siden. Alt dette kan kun retfærdiggøres med én ting - halvdelen af ​​dit liv studerer du, men den anden halvdel af dit liv tænker du slet ikke på penge. Lad mig udelade kommentarer om den indfødte 1/6 af landet, men selv i Vesteuropa, hvor denne betingelse er opfyldt, er der nu en meget betydelig mangel på kirurger, hvilket er forståeligt: ​​hvorfor afbryde halvdelen af ​​dit liv i forventning om en glad alderdom, hvis du kan leve behageligt uden disse belastninger?

Anden halvdel af træningen er uendelige skift, operationel og hård disning i designet af det samme endeløse bjerg af unødvendige stykker papir. Men den første del er at klemme sammen og klemme igen, og ikke det sidste sted i en række emner, hvis undersøgelse i høj grad distraherede fra at lære vores elskede klassekammeraters anatomi at kende og smagsegenskaberne hos forskellige alkoholholdige væsker (det vil sige enhver selvrespekterende studerendes naturlige formål) - Dette er normal og patologisk anatomi. Læger har brug for det utvetydigt, men det vil heller ikke skade patienterne, da det kan forkorte samtalen med lægen betydeligt ved en ansigt til ansigt konsultation og gøre det meget mindre trættende for begge parter.

Hvad er inkluderet i begrebet mave-tarmkanalen?

Den menneskelige mave-tarmkanal (GIT) er ca. 8-10 meter lang; hos mænd er den lidt længere end hos kvinder. Dets vigtigste afdelinger er:

• mundhule
• svælget
• spiserøret
• Mave
• tolvfingertarmen
• tyndtarmen, som igen består af:

• jejunum
• ileum

• tyktarmen, også bestående af flere sektioner:

• cecum med tillæg
• tyktarmen, hvor afdelingerne også skelnes:
  • stigende tyktarm
  • Tværgående tyktarm
  • faldende kolon
  • sigmoid kolon
• endetarm

• anal kanal (anal kanal)

For nemheds skyld at beskrive fordøjelseskanalens placering er det værd at tilføje til den generelle information information om de dele af bukhulen, der er projiceret på den forreste bukvæg, traditionelt accepteret i kirurgi. Lodret er der 3 etager i bughulen, hver etage er desuden opdelt i 3 dele:

• Øvre (epigastrium)
  • Højre hypokondrium
  • Epigastrium korrekt
  • Venstre hypokondrium
• Medium (mesogatrium)
  • Højre lateral mave
  • Paraumbilisk region (paraumbilisk)
  • Venstre side mave
• Lavere (hypogastrium)
  • Højre iliac-region
  • Hypogastrium korrekt
  • Venstre iliac-region

Øvre gastrointestinale anatomi

Da mave-tarmkanalen er et enkelt organokompleks, hvor alle sektioner er forbundet og jævnt smelter ind i hinanden, ville det være logisk at udpege en kirurgisk retning, der ville behandle behandlingen af ​​alle gastrointestinale sygdomme. Men i praksis er det ret vanskeligt, da mave-tarmkanalen strækkes over mange områder af vores krop, bogstaveligt talt "fra næse til hale" med en meget varieret anatomi og forskellige kirurgiske tilgange. De øvre dele af fordøjelseskanalen ligger uden for kolorektal kirurgers ansvarsområde, så de diskuteres meget kort..

Tandlæger og maxillofacial kirurger er involveret i behandlingen af ​​sygdomme i mundhulen og otorhinolaryngologer (ENT læger), dvs. de finder slet ikke anvendelse på generel kirurgi, så vi springer dette afsnit over..

Generel kirurgi er ansvarlig for alle andre afdelinger, begyndende med spiserøret, som er et hul 25-30 cm langt muskelrør med peristaltiske vægge, hvorigennem mad knust i mundhulen kommer ind i maven fra svælget. Det meste af spiserøret er placeret i livmoderhals- og brysthulen, en mindre del i bughulen, hvor spiserøret passerer gennem hullet med samme navn i mellemgulvet (spiserørsåbning). Et sådant udvidet arrangement af organet bestemmer den høje kompleksitet af dets kirurgiske behandling..

Den næste sektion af mave-tarmkanalen er maven, som er et hult muskulært organ placeret i venstre hypokondrium og epigastrium. På grænsen til spiserøret og maven er en kraftig cirkulær muskel (lukkemuskel) kaldet hjertepulp, som forhindrer, at aggressivt surt indhold kastes i spiserøret (tilbagesvaling). Ved udgangen fra maven er der en pylormasse, som også forhindrer tilbagesvaling af indholdet af tolvfingertarmen. Volumen af ​​tom mave er ca. 0,5 liter, for tilhængere af en sund livsstil efter at have spist strækker den sig til ca. 1,0 liter, og for gluttons (eller ifølge de sarte franske gourmeter) kan den strække sig op til 4 liter. Hvis spiserøret udelukkende udfører en transportfunktion, er mavefysiologien meget mere kompleks og mangesidig. I den finder dannelsen og akkumuleringen af ​​en madklump sted, dets kemiske behandling af mavesaft indeholdende saltsyre og fordøjelsesenzymer (som også dannes i maven) og yderligere bevægelse af mad ind i tarmene. Derudover udfører maven en barrierefunktion på grund af de bakteriedræbende egenskaber ved mavesaft og en endokrin funktion til produktion af hormoner og biologisk aktive stoffer (somatostatin, serotonin osv.).

Anatomi i tyndtarmen

Den næste del af fordøjelseskanalen er tolvfingertarmen, der er placeret i epigastrium, som er anatomisk den indledende del af tyndtarmen, men har en række funktioner, der gør det værd at tale om det separat. Den væsentligste egenskab ved denne lille del af mave-tarmkanalen er, at kanaler, der fører fordøjelsesenzymerne i bugspytkirtlen og galden, åbner ind i tolvfingertarmen, så det er umuligt blot at tage og afskære (resektere) det, da det kan gøres med enhver anden del af tyndtarmen. I tolvfingertarmen blandes madklumpen (chyme) med enzymer og galde og bevæger sig til de næste sektioner af tarmen.

De to resterende dele af tyndtarmen optager de fleste af de nedre etager i bukhulen og er meget mobile, da de kun er fastgjort af et langt ark af bukhinden - mesenteriet, hvor foderkarrene passerer, og som stammer fra et enkelt center, der kaldes "mesenteriroden" (for bedre at forstå, hvad der er mesenteri, forestil dig et håndklæde, hvis øverste kant er "tarmen". Hvis du smuldrer underkanten og tager det i en knytnæve, får du en god anatomisk model af tyndtarmen). Opdelingen i to sektioner er ret vilkårlig, der er ingen klare anatomiske grænser, mens jejunum er ca. 2/5, ileum - 3/5 af den samlede længde af tyndtarmen (5-7 meter). I tyndtarmens lumen forekommer hovedprocessen med madfordøjelse: nedbrydning af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater og absorption af produkterne ved enzymatisk nedbrydning i blod- og lymfekar.

Tyktarmen grænser som det er tyndtarmens løkker, der er placeret i form af bogstavet "P", da det er fikseret af stærke ledbånd, der danner miltbøjning i venstre hypokondrium og leverbøjning i højre hypokondrium. Den indledende del af tyktarmen, som tyndtarmen strømmer ind i, er placeret i højre ileal-region. Fra cecums interessante anatomiske træk - derfra kommer appendiks (appendiks). De terminale sektioner af tyktarmen er placeret i venstre iliac-region og hypogastrium. Sektionen af ​​tyktarmen fra cecum til midten af ​​den tværgående tyktarm kaldes "højre flanke", resten kaldes "venstre flanke". Dette er vigtigt, da det kliniske billede af tumorer i venstre og højre flanke er markant anderledes, og tilgangen til kirurgisk behandling har en række funktioner. I tyktarmen absorberes vand, og den endelige dannelse af tæt afføring fra kymet.

Anatomi i endetarmen og analkanalen

Endelig er de mest terminale dele af fordøjelseskanalen fra anatomernes synspunkt, men den første og vigtigste fra proktologers synspunkt er endetarmen og anus. Tilsyneladende meget enkle organer med forståelig og velstuderet anatomi og fysiologi. Men faktisk, som det altid viser sig i medicin, er alt ikke så simpelt. Globalt er denne afdeling i mave-tarmkanalen kun ansvarlig for at sikre, at vores møder med en af ​​menneskehedens mest geniale opfindelser (jeg taler om toilettet) finder sted regelmæssigt, med glæde og uden forlegenhed. Men ved nærmere undersøgelse indebærer opnåelsen af ​​dette mål implementering af flere indbyrdes forbundne funktioner i endetarmen, som kræver det mest komplekse neuromuskulære apparat:

• akkumulerende funktion
• låsefunktion
• evakueringsfunktion

Det er sandsynligvis værd at starte med beskrivelsen af ​​endetarms patologi og analkanal accepteret i medicin. Patienter støder på det, når de indhenter udtalelser fra coloproctologer og endoskopister, og ofte rejser denne overflod af tal mange spørgsmål, selvom alt faktisk er meget simpelt. Det er sædvanligt at beskrive alt rundt i medicin ved hjælp af en konventionel urskive, så der er nøjagtige vartegn, når data overføres fra en specialist til en anden. For analkanalen og endetarmen er det generelt accepteret at beskrive den betingede urskive i patientens liggende stilling, som vist i figuren, det vil sige at klokken 12 er zonen ved roden af ​​pungen hos mænd eller vagina i skeden hos kvinder, og klokken 6 er zonen vender mod halebenet.

Den samlede længde af endetarmen er ca. 16 cm, og med en så lille størrelse består den også af flere sektioner. Det meste af orgelet kaldes ampullen - dette er udvidelsen af ​​tarmrøret, der er nødvendigt for ophobning af afføring. Ampullen er opdelt i nedre, midterste og øvre ampulære sektioner (se figur). Denne opdeling har ikke anatomiske forudsætninger, men det er meget vigtigt i kolorektal kirurgi, da det i høj grad bestemmer den kirurgiske taktik: Jo lavere tumoren er placeret, jo vanskeligere er det at resektere organet, mens den naturlige anus bevares. Den øverste del af endetarmen kaldes rectosigmoid - dette er overgangszonen for sigmoid kolon til endetarmen. Gamle anatomikere, som astronomer, at dømme ud fra min oplevelse af at besøge planetarier, havde en meget rig og tvetydig fantasi. En af disse store drømmere kaldte den sidste sektion af mave-tarmkanalen "endetarm" og navnet sidder fast, selvom der faktisk er flere fysiologiske kurver i den påståede endetarm, der komplicerer kirurgers og endoskopisters arbejde, når de udfører sigmoidoskopi, hvoraf den mest udtalte er rectosigmoid.

Også kirurger og anatomister nærmer sig begrebet "analkanal" på forskellige måder (også kaldet "på en enkel måde" anus). Der er et begreb "anatomisk analkanal" - dette er et lille område (1,5-2 cm) med klare grænser, der er tydeligt synlige for det blotte øje. Der er et begreb "kirurgisk analkanal", hvis proximale (øvre) kant er den øverste kant af muskelringen, der omgiver anus (2,5 - 5 cm).

De fleste potentielle patienter kommer til vores websted for selv at finde ud af valget af en metode til behandling af "mindre" proktologiske lidelser: hæmorroider, fistler og revner i anus. I forbindelse med dette problem er det vigtigt at forstå de grundlæggende termer og topografiske vartegn, der er forbundet med anatomi i analkanalen, hvoraf der ikke er så mange:

• hvid linje (Hilton-linje)
• tandlinie (anorektal, kammusling) linje
• anal (morganiske) søjler
• anal krypter (Morgagni krypter)

Den hvide linje (Hiltons linje) er stedet for overgangen af ​​perianal hud til anoderm, vi er kun interesseret i, hvad der er den nedre kant af analkanalen (både anatomisk og kirurgisk). Det fik sit navn på grund af den hvidlige farve af overgangsepitelet, der adskiller huden og det pladeepitel, der ligger i analkanalen.

Tandlinjen (eller anorektal, ældre og forældet navn - kammusling) er af meget større interesse for os og er det vigtigste anatomiske vartegn i alle minimalt invasive kirurgiske procedurer, der anvendes i "lille" proktologi. Det er den øvre grænse for den anatomiske analkanal, op til hvilken den er foret med stratificeret pladeagtig ikke-keratiniserende epitel (anoderm), over er en kort (5-7 mm) overgangsepitelzone ("transformation zone"), som derefter bliver til et enkeltlags kolonneepitel af endetarmen. Slimhinden i den kirurgiske analkanal over tandlinjen danner lodrette folder (fra 5 til 14, oftere 6-8), de såkaldte Morgani-søjler, der nedenunder, der danner en tandlinie, er forbundet med semilunar Morgani-ventiler med dannelsen af ​​små fordybninger - Morgan-krypter, i hvilke åbne kanaler i analkirtlerne. På den nederste kant af tandlinjen er de såkaldte kammuslinger (eller anal papiller), som ikke udtrykkes hos alle patienter, og er en variant af normen.

Alle de førnævnte "arv fra Morgagni" (søjler, klapper, krypter) sammen med kamme skaber en meget karakteristisk lettelse af den savtakket linie, afspejlet i dens navn, som hjælper med at identificere den. På billederne nedenfor er den taggede linje meget godt visualiseret, hovedsageligt på grund af tilstedeværelsen af ​​anal papiller, i det sidste billede er dens omrids mere slettet, men ganske genkendelig. Derudover er anal krypter den vigtigste kilde til purulent-inflammatoriske sygdomme i analkanalen: akut paraproctitis og rektal fistler..

På billederne af analkanalen:

2 - Jagget linje

3 - Overgangsepitel

4 - Morgani-søjler

5 - Hæmoroid knude

6 - Cylindrisk tarmepitel

Hvorfor er den takkede linje så vigtig for minimalt invasiv behandling af hæmorroider? Den perianale hud og anoderm er meget rig på receptorer (primært smertefuld) zone, derfor kræver enhver manipulation i denne zone smertelindring og er fyldt med en meget ubehagelig rehabiliteringsperiode for patienten, mens det overgangs-og cylindriske epitel placeret over tandlinjen er praktisk taget blottet for smertefølsomhed. Dette er det vigtigste punkt, der bestemmer muligheden for ambulant behandling af hæmorroider: med korrekt valgte indikationer til behandling og teknisk kompetent gennemførelse af proceduren over anorektal linje kræver manipulationer som latexligering, scleroterapi og infrarød koagulation ikke anæstesi og ledsages af meget lidt ubehag i flere dage efter.

Endelig de faktiske hæmorroider. Deres anatomiske substrat er det såkaldte kavernøse (erektile) vaskulære væv, som er identisk i struktur til kønsorganernes hulrum. For et kompetent valg af en metode til behandling af hæmorroider er det vigtigt for os at forstå flere grundlæggende punkter i hæmorroide plexus anatomi. For det første er det kavernøse væv placeret i "to etager": som en del af den submucosale venøse plexus på niveauet af basen af ​​morgan-søjlerne og som en del af den subkutane venøse plexus langs den distale (nedre) kant af analkanalen, hvor der er meget mindre af det, hvilket indebærer opdeling af hæmorroider i eksternt og internt. Det andet punkt - "puder" dannet af dette væv over tandlinjen er placeret i det submukøse lag og ujævnt omkring omkredsen af ​​anus. Den klassiske mulighed, der er beskrevet i mange retningslinjer for behandling af hæmorroider, er deres placering kl. 3-4, 7 og 11 på den konventionelle urskive, selvom der ofte findes muligheder for deres atypiske placering og tilstedeværelsen af ​​yderligere "puder".

De indre og ydre hæmorroide plexus forsynes med blod af grenene af de uparrede overlegne og parrede mellem- og nedre rektale arterier, hvor den overlegne rektale arterie spiller hovedrollen. Tilstedeværelsen af ​​choroide plexus i den distale endetarm og analkanalen, der fodrer med tilstrækkeligt store kar, bestemmer hovedårsagen til "hovedpine" hos kirurger, der behandler sygdomme i den anorektale region - blødning, hvilket er den hyppigste komplikation af alle minimalt invasive og stationære metoder til hæmoroidebehandling.

Normalt og i de indledende faser af hæmorroide sygdomme er øerne i det kavernøse væv ganske godt fikseret af bindevævsbåndene (det almindelige navn på disse formationer er Parks ligament) og den langsgående muskel af Treitz, hvilket gør implementeringen af ​​nogle muligheder for minimalt invasiv behandling, især latexbinding, ret vanskelig. Med sygdommens udvikling strækker dette støtteapparat og mister sin funktion, hvilket i sidste ende fører til prolaps af hæmorroider fra anus, og det er tilstedeværelsen af ​​bevægelige og prolapsede hæmorroider, der er en relativ garanti for gode langsigtede resultater af latexligering, da det gør det muligt at udføre proceduren med en bedre kvalitet, hvilket reducerer mens effektiviteten af ​​skleroterapi, infrarød og bipolar koagulation. Hvis behandlingsprocessen kommer til et møde mellem kirurgen og patienten i operationsstuen, så er alt allerede ret "startet", og Parks ledbånd er allerede næsten fuldstændig ødelagt, så det er vanskeligt at vise det på intraoperative fotografier. På ovenstående foto er en karakteristisk "kam" af bindevævsfibre mere eller mindre acceptabel synlig, som vi ser i det submukøse lag under hæmoroidektomi på niveauet af tandlinjen, og som med stor sandsynlighed er selve Parks ligament.

Et andet vigtigt punkt, der bestemmer den høje kompleksitet af kirurgisk behandling af endetarmssygdomme og analkanalen, er det omgivende muskelmateriale, der består af de indre og eksterne anale lukkemuslinger og vævet ind i dem omtrent på tandlinjens niveau og over fibrene i levator musklerne (muskler, der forstår den bageste passage, som er en del af den såkaldte bækkenmembran). Skader på disse muskler og den ledsagende komplikation af tarminkontinens er en anden kilde til konstante "mareridt" hos kolorektal kirurger, da det er meget vanskeligt at korrigere denne tilstand, og graden af ​​utilfredshed hos patienten, når den opstår, er let at forestille sig. Den interne anale lukkemuskel (IAS) er en del af glat muskulatur, dvs. fungerer autonomt uden deltagelse af centralnervesystemet (CNS) med sin konstante toniske sammentrækning, hvilket giver en væsentlig del af arbejdet med at opretholde afføring og gas. Den eksterne anale lukkemuskel (OAS) er en del af den stribede muskel, og vi kan bevidst kontrollere dens arbejde. NSPP består af 3 portioner: subkutan, overfladisk og dyb. Skader på den subkutane del fører ikke til signifikante funktionsnedsættelser, derfor behandler kirurger det uden særlig ærbødighed, men beskadigelse af dybere dele er altid en grund til smerten ved kreativitet under operationer, da vurderingen af ​​muligheden for at dissekere NSP-fibre uden tab af funktion er helt baseret på operatørens kliniske erfaring. Den muskulære ramme langs den anterale væg i analkanalen og endetarmen er meget mindre udtalt, især hos kvinder, der har født, og for eksempel betragtes operationer for de forreste rektale fistler som "aerobatics" af lille proktologi og anbefales kun til erfarne coloproctologer.

Endelig er den sidste information, der er relevant for anatomi, de cellulære rum, der omgiver endetarmen og analkanalen. Disse organer er omgivet af bækkenhuler fyldt med løs fedtvæv, hvilket er et fremragende næringssubstrat til bakterier. Derfor passerer betændelse, der begynder i analkrypter, meget ofte ind i disse hulrum med dannelsen af ​​varierende grader af størrelse, dybde og følgelig kompleksiteten af ​​kirurgisk behandling, purulente bylder (såkaldt akut paraproctitis). Som det kan ses i figuren, lånt fra den sovjetiske monografi om behandling af paraproctitis, er den subkutane, begrænset af huden og subkutan fascia, ischiorectal, begrænset af fascia og bækkenmembranen (primært af levator muskler) og pelviorectal, begrænset af bækkenmembranen og peritoneum, der skelnes mellem cellulære rum. Det er klart, at jo dybere bylden er placeret, jo vanskeligere er diagnosen, operationsteknikken og mere alvorlige komplikationer op til overgangen af ​​den purulente proces til bughulen. Separat skelnes mellemrummet mellem fibrene i VAS og NSZP, som i langt de fleste tilfælde er involveret i den purulente proces. Flere detaljer om disse sakramenter kan findes i artiklen "Akut paraproctitis" og "Fistler i endetarmen".

Fysiologi i endetarmen og analkanalen

Som nævnt i begyndelsen af ​​artiklen er de vigtigste funktioner i den anorektale region i mave-tarmkanalen opbevaring, obturator og evakuering. Vi vil forsøge meget kort at overveje de vigtigste mekanismer til implementering af disse funktioner baseret på vores viden om anatomien i denne zone..

I hvile, når den rektale ampulla ikke er tilstrækkeligt fyldt med tarmindhold, tilvejebringes obturatoren og de akkumulerende funktioner af flere hovedmekanismer: tonisk (konstant) sammentrækning af BAC, tonisk sammentrækning af levatormusklerne, løkker rundt om endetarmen og giver en tilstrækkelig bøjningsvinkel mellem analkanalen og rektal ampulla forhindrer klemning af tarmindhold i analkanalen og hæmorroide "puder" fyldt med blod og tilvejebringer yderligere forsegling af anus.

I den veludvidelige ampulla i endetarmen er der en gradvis ophobning af afføring og gasser. Når vi når tærskelværdierne for denne strækning (dette kaldes volumetrisk tærskelfølsomhed), modtager vores krop et tilsvarende signal - "det er tid!" og vi føler lyst til afføring. Ansvarlig for dette arbejde er baroreceptorer, hvoraf de fleste er placeret direkte i den ampullare sektion af endetarmen, den mindre i den rectosigmoid sektion og den nedre del af sigmoid kolon. Dette signal udløser en ukonditioneret (dvs. ukontrolleret CNS) refleks kaldet RAIR (rectoanal inhiberende refleks). Dets essens ligger i, at VAS slapper af, og NSPP reduceres, hvilket sikrer bevægelse af afføring ind i analkanalen. Hvis alt var begrænset til ubetingede reflekser, kan du forestille dig hvilke nye farver vores sociale liv ville spille :). Men tak Skaberen, det centrale nervesystem er involveret i denne proces, og hvis de omgivende forhold og den modtagne opdragelse ikke favoriserer de naturlige fysiologiske funktioner, kan vi bevidst undertrykke denne refleks ved at udøve viljen og den eksterne sfinkter. På samme tid tillader vores baroreceptorer ikke kun at kontrollere trykket i den rektale ampul, men også at bestemme indholdet mere eller mindre nøjagtigt: gasser, væske eller tæt afføring.

De nerver, der er involveret i tilvejebringelsen af ​​disse sammenkoblede processer, ser jeg ikke noget formål at beskrive detaljeret inden for rammerne af "anatomi og fysiologi for dummies". Det kan kun bemærkes, at en bestemt rolle spilles af begge refleksbuer, som er lukkede i hjernen og i rygmarven på niveauet af lumbosacralområdet, en lige så vigtig rolle spilles af det autonome sympatiske og parasympatiske system, som er lukket på mange nerveganglier, herunder dem, der er placeret direkte i tarmen selv (intramurale ganglier).

Kompleksiteten og graden af ​​beskyttelse mod fiaskoer i denne proces kan kun forårsage både beundring og tvivl i alle eksisterende teorier om vores arts oprindelse (hvis sådanne filosofiske tanker kommer til at tænke på proktologer, kan jeg ikke forestille mig, hvad neurokirurger og neurofysiologer tænker på). Men der kan opstå problemer i et så komplekst system på alle niveauer. De kan være resultatet af en funktionsfejl i baroreceptorer (betændelse, medfødt patologi, konsekvenser af kirurgisk behandling), beskadigelse af det muskulære apparat (fødsel, traume, kirurgi), ledning af impulser langs nerverne (fødsel, traume, kirurgi, systemiske sygdomme).

Mere detaljerede aspekter af fysiologien ved afføring og metoder til diagnose og behandling af dets lidelser diskuteres i artiklen "Anal inkontinens", som kan findes i afsnittet "Sygdomme" på vores hjemmeside.

Med respekt for dig, Anatoly Ivanovich Nedozimovaniy, lektor i løbet af coloproctology ved Pavlov First St.Petersburg State Medical University.