Bukhinden, bukhinden, er en lukket serøs sæk, som kun hos kvinder kommunikerer med omverdenen gennem en meget lille abdominal åbning af æggelederne. Som enhver serøs pose består bukhinden af to ark: parietal, parietal, peritoneum parietale og visceral, peritoneum viscerale. Den første linie i abdominalvæggene, den anden dækker indersiden og danner deres serøse dækning i større eller mindre grad. Begge ark er i tæt kontakt med hinanden; mellem dem, når bukhulen ikke åbnes, er der kun et smalt hul kaldet bughulen, cavitas peritonei, som indeholder en lille mængde serøs væske, der fugter organernes overflade og dermed letter deres bevægelse omkring hinanden. Når der kommer luft ind under en operation eller obduktion, eller når patologiske væsker ophobes, adskiller begge ark sig, og derefter ser peritoneal hulrum ud som et ægte, mere eller mindre voluminøst hulrum.
Parietal peritoneum linjer de forreste og laterale vægge i underlivet i et kontinuerligt lag indefra og fortsætter derefter til mellemgulvet og den bageste abdominale væg. Her møder hun indvoldene og passerer sig direkte ind i det viscerale peritoneum, der dækker dem.
Mellem bughinden og væggene i underlivet er der et bindevævslag, som regel med mere eller mindre fedtvæv, tela subserosa, - det subperitoneale væv, som ikke er ens udtrykt overalt. I området af membranen er den for eksempel fraværende, på bagvæggen i maven er den mest udviklet og dækker nyrerne, urinlederne, binyrerne, abdominal aorta og den nedre vena cava med deres grene. Langs den forreste abdominalvæg udtrykkes det subperitoneale væv i vid udstrækning svagt, men under, i regio pubica, øges mængden af fedt i det, peritoneum her forbinder til abdominalvæggen mere løst, på grund af hvilken blæren, når den strækkes, skubber bughinden væk fra den forreste abdominalvæg og dens forreste overfladen i en afstand på ca. 5 cm over pubis kommer i kontakt med abdominalvæggen uden formidling af bughinden. Bukhinden i den nedre del af den forreste abdominalvæg danner fem folder, der konvergerer til navlen, navlen; en uparret median, plica umbilicalis mediana og to parrede, plicae umbilicales medidles og plicae umbilicales laterales.
De anførte folder er afgrænset på hver side over inguinalbåndet af to fossae inguinales, der vedrører den inguinal kanal. Umiddelbart under den mediale del af inguinalbåndet er der en fossa femoralis, der svarer til placeringen af den indre ring i lårbenskanalen. Ovenfra navlen passerer peritoneum fra den forreste abdominale væg og mellemgulvet til den membranoverflade af leveren i form af et halvmånebånd, lig. falciforme hepatis, mellem hvilke de to blade i sin frie kant er et rundt ledbånd, lig. teres hepatis (tilgroet navlestrengsåre).
Peritoneum, struktur, funktioner.
Bukhinden, bughinden, er en tynd serøs membran med en glat, skinnende ensartet overflade, der dækker væggene i bughulen, cavitas abdominis og delvist det lille bækken, der er placeret i dette hulrum i organerne. Peritoneumets overflade er ca. 20 400 cm 2 og er næsten lig med hudområdet. Peritoneum er dannet af sin egen plade, lamina propria, den serøse membran og det enkeltlags pladeepitel, der dækker det - mesothelium, mesothelium.
Bukhinden, der beklæder væggene i maven, kaldes parietal peritoneum, peritoneum parietale; peritoneum, der dækker organerne, er den viscerale peritoneum, peritoneum viscerale. Flytning fra væggene i bukhulen til organer og fra det ene organ til et andet, bukhinden danner ledbånd, ligamenta, folder, plicae, mesentery, mesenterii.
På grund af det faktum, at det viscerale peritoneum, der dækker et bestemt organ, passerer ind i parietal peritoneum, er de fleste organer fastgjort til væggene i bughulen. Den viscerale peritoneum dækker organer på forskellige måder: fra alle sider (intraperitonealt), fra tre sider (mesoperitoneal) eller fra den ene side (retro- eller extraperitonealt). Organerne dækket af bughinden på tre sider, der ligger mesoperitonealt, inkluderer leveren, galdeblæren, delvist stigende og nedadgående sektioner af tyktarmen, den midterste del af endetarmen.
Organerne placeret ekstraperitonealt inkluderer tolvfingertarmen (undtagen dets indledende sektion), bugspytkirtlen, nyrerne, binyrerne, urinlederne.
Organer placeret intraperitonealt har en mesenteri, der forbinder dem med parietal peritoneum.
Mesenteriet er en plade bestående af to tilsluttede ark af duplikation af bukhinden. Den ene - fri - kanten af mesenteriet dækker orgelet (tarmen), som om det hænger op, og den anden kant går til abdominalvæggen, hvor dens ark divergerer i forskellige retninger i form af parietal peritoneum. Mellem arkene i mesenteriet (eller ligamentet) nærmer sig normalt blodkar, lymfekar og nerver organet. Det sted, hvor mesenteriet begynder på abdominalvæggen, kaldes mesenterieroden, radix mesenterii; nærmer sig et organ (for eksempel tarmen), dets blade divergerer på begge sider og efterlader en smal strimmel på fastgørelsesstedet - ekstraperitoneal felt, område nuda.
Det serøse dæksel, eller den serøse membran, tunica serosa, støder ikke direkte op til organet eller abdominalvæggen, men adskilles fra dem med et lag af bindevævssubserøs base, tela subserosa, som afhængigt af placeringen har en anden grad af udvikling. Så den subserøse base under den serøse membran i leveren, membranen og den øvre del af den forreste abdominale væg er dårligt udviklet og omvendt udviklet signifikant under parietal peritoneum, der forer den bageste væg i bughulen; for eksempel i nyrerne osv., hvor bukhinden er meget mobil forbundet med de underliggende organer eller til deres dele.
Bukhulen, eller bukhulen, cavitas peritonealis, er lukket hos mænd, og hos kvinder gennem æggelederne, livmoderen og vagina kommunikerer den med det ydre miljø. Bukhulen er et spaltlignende rum med kompleks form fyldt med en lille mængde serøs væske, spiritus peritonei, som fugter overfladerne på organer.
Parietal peritoneum i den bageste væg i bukhulen afgrænser bukhulen fra det retroperitoneale rum, spatium retroperitoneale, hvor de retroperitoneale organer ligger, organa retroperitonealia. I det retroperitoneale rum, bag parietal peritoneum, er retroperitoneal fascia, fascia retroperitonealis.
Det ekstraperitoneale rum, spatium extraperitoneale, er også det retropubiske rum, spatium retropubicum.
Peritoneal cover og peritoneal folder. Den forreste parietale peritoneum, peritoneum parietale anterius, danner en række folder på mavens forreste væg. I midterlinjen er den mediale navlefold, plica umbilicalis mediana, der strækker sig fra navlestrengen til blærens toppunkt; en bindevævsledning er lagt i denne fold, som er en udslettet urinvej, urachus. Fra navlestrengen til blærens laterale vægge er der mediale navlefold, plicae umbilicales mediales, hvor ledningerne i de forsømte forreste sektioner af navlearterierne er lagt. Uden for disse folder er laterale navlefold, plicae umbilicales laterales. De strækker sig fra midten af inguinalbåndet skråt opad og indad til bagvæggen af kappen af rectus abdominis muskler. Disse folder indeholder de nedre epigastriske arterier, aa. epigastricae inferiores, som nærer rectus abdominis muskler.
Gruve dannes ved bunden af disse folder. På begge sider af den mediale navlefold, mellem den og den mediale navlefold, over den øvre kant af blæren, er der supravesical fossae, fossae supravesicales. Mellem de mediale og laterale navlefold er den mediale inguinal fossa, fossae inguinales formidler; udad fra de laterale navlefold ligger den laterale inguinal fossa, fossae inguinales laterales; disse grober er placeret mod de dybe lyskringe.
Det trekantede område af bukhinden, der ligger over den mediale inguinal fossa og afgrænset fra den mediale side af kanten af rectus abdominis muskel, fra den laterale - laterale navlestrengsfold og nedenfra - af den indvendige del af inguinal ligament, kaldes den inguinal trekant, trigonum inguinale.
Parietal peritoneum, der dækker den forreste mave over navlestringen og membranen, der passerer til den membranoverflade i leveren, danner et halvmånende (hængende) ledbånd, lig. falciforme hepatis, bestående af to ark af bukhinden (duplikering), der er placeret i sagittalplanet. I den frie nedre kant af halvmånebåndet er der en ledning af det runde ledbånd, lig, teres hepatis. Bladene af det halvmåne ledbånd passerer ind i det forreste blad af det koronare ledbånd, lig. coronarium hepatis. Det repræsenterer overgangen af den viscerale peritoneum af den membranoverflade i leveren til parietal peritoneum af membranen. Det bageste blad af dette ledbånd passerer til mellemgulvet fra leverens viscerale overflade. Begge ark af koronarbåndet konvergerer ved de laterale ender og danner de højre og venstre trekantede ledbånd, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum.
Visceral peritoneum, peritoneum visceralis, dækker galdeblæren fra undersiden af leveren.
Fra den viscerale peritoneum i leveren er peritoneal ledbånd rettet mod den mindre krumning i maven og den øvre del af tolvfingertarmen. Det er en kopiering af peritonealbladet, der starter fra kanterne af hilum (tværgående rille) og fra kanterne af det venøse ledbåndsspalte og er placeret i frontplanet. Den venstre del af dette ledbånd (fra sprængningen i det venøse ledbånd) går til den mindre krumning i maven - dette er hepato-gastrisk ledbånd, lig, hepatogastricum. Det ligner en tynd weblignende plade. Mellem arkene i hepato-gastrisk ledbånd langs den mindre krumning i maven er arterierne og venerne i maven, a. et v. mave, nerver; her er de regionale lymfeknuder. Den højre del af ledbåndet, mere tæt, går fra leverens port til den øverste kant af pylorus og tolvfingertarm, dette afsnit kaldes hepato-duodenal ligament, lig. hepatoduodenale, og inkluderer den fælles galdegang, den fælles leverarterie og dens grene, portalvenen, lymfekar, knuder og nerver. Til højre danner det hepato-duodenale ledbånd den forreste kant af den omentale foramen, foramen epiploicum (omentale). Nærmer sig kanten af mave og tolvfingertarm, ledbåndsbladene divergerer og dækker for- og bagvæggen af disse organer.
Begge ledbånd: hepato-gastrisk og hepato-duodenal - udgør det mindre omentum, omentum minus. En inkonsekvent fortsættelse af det mindre omentum er hepato-colonic ligament, lig. hepatocolicum, der forbinder galdeblæren med tolvfingertarmen og tyktarmens højre bøjning. Falciform ligament og mindre omentum er ontogenetisk den forreste, ventrale og mesentery i maven..
Fra venstre del af membranens kuppel afgår parietal peritoneum, der går til hjertehak og højre halvdel af mavefornixen og danner et lille gastrofent ligament, lig. gastrophrenicum.
Mellem den nederste kant af den højre leverlobe og den tilstødende øvre ende af den højre nyre danner peritoneum en overgangsfold - det hepatisk-renale ligament, lig. hepatorenale.
Bladene af den viscerale peritoneum på de forreste og bageste overflader i maven langs dens større krumning fortsætter nedad i form af en større omentum. En stor omentum, omentum majus, i form af en bred plade ("forklæde") følger ned til niveauet for den øvre blænde i det lille bækken. Her rulles de to blade, der danner det, op og returneres og går opad bag de nedadgående to blade. Disse returark er splejset med frontarkene. På niveauet af den tværgående tyktarm vokser alle fire blade af større omentum til det omentale bånd, der er placeret på tarmens forreste overflade. Derefter forlader den bageste (tilbagevendende) omentum fra den forreste, forbinder til mesenteriet i den tværgående tyktarm, mesocolon transversum og går sammen dorsalt til mesenteriets fastgørelseslinie langs den bageste abdominale væg i regionen af den forreste kant af bugspytkirtelkroppen.
Således dannes en lomme mellem den forreste og den bageste omentum på niveauet af den tværgående tyktarm. Nærmer sig den forreste kant af bugspytkirtelkroppen, de to bageste omentumblade divergerer: det øvre blad passerer ind i den bageste væg af omental bursa (på overfladen af bugspytkirtlen) i form af et parietalt peritonealt blad, det nederste passerer ind i det øvre mesenteri af det tværgående tyktarm.
Området for det større omentum mellem den større krumning i maven og den tværgående tyktarm kaldes gastro-colon ligament, lig. gastrocolicum; dette ledbånd fikserer det tværgående tyktarm til den større krumning i maven. Højre og venstre gastroepiploiske arterier og vener løber mellem bladene på det gastrocoliske ledbånd langs den større krumning, og regionale lymfeknuder ligger.
Den store omentum dækker fronten af tyktarmen. Der dannes et smalt hul mellem omentum og den forreste abdominalvæg - præ-omentum-rummet. Jo større omentum er en strakt dorsal mesenteri i maven. Dets fortsættelse til venstre er det gastro-milt ligament, lig. gastrolienale og phrenic-milt ligament, lig. phrenicolienale, der smelter sammen.
Af de to ark i bukhinden i gastro-miltbåndet passerer den forreste til milten, omgiver den fra alle sider, vender tilbage til organets port i form af et ark af phrenic-miltbåndet. Den bageste indlægsseddel af det gastro-milt ligament, der når miltens port, vender direkte mod den bageste abdominalvæg i form af den anden indlægsseddel til phrenic-milt-ligamentet. Som et resultat inkluderes milten fra siden i ledbåndet, der forbinder den større krumning i maven med mellemgulvet.
Mesenteriet i tyktarmen, mesocolon, i forskellige dele af tyktarmen har forskellige størrelser og er undertiden fraværende. Så caecum, der har form af en pose, er dækket med en bughule på alle sider, men den har ingen mesenteri. I dette tilfælde har det appendiks, der strækker sig fra cecum, også omgivet af peritoneum på alle sider (intraperitoneal position), et mesenteri af vermiform appendix, mesoappendix, der når en betydelig størrelse. På overgangsstedet for cecum til den stigende tyktarm er der undertiden en let mesenteri af den stigende tyktarm, mesocolon ascendens.
Således dækker den serøse membran den stigende tyktarm på tre sider og efterlader den bageste væg fri (mesoperitoneal position).
Mesenteriet i det tværgående tyktarm begynder på den bageste abdominale væg på niveauet af den nedadgående del af tolvfingertarmen, hovedet og kroppen af bugspytkirtlen, den venstre nyre; Nærmer tarmen ved det mesenteriske bånd, to ark af mesenteriet divergerer og dækker tarmen i en cirkel (intraperitonealt). Gennem mesenteriet fra roden til fastgørelsesstedet til tarmen er dens maksimale bredde 10-15 cm og falder mod bøjningerne, hvor den passerer ind i parietalbladet.
Den nedadgående tyktarm såvel som den opadgående tyktarm er dækket af en serøs membran på tre sider (mesoperitonealt), og kun i området for overgangen til sigmoid kolon dannes der undertiden en kort mesenteri af den nedadgående colon, mesocolon descendens. Kun et lille område af den bageste væg i den midterste tredjedel af den nedadgående tyktarm er ikke dækket af bughinden.
Mesenteriet i sigmoid kolon, mesocolon sigmoideum, har en bredde på 12-14 cm, som varierer betydeligt i hele tarmen. Den mesenteriske rod krydser bunden af iliac fossa skråt fra venstre og fra top til bund og til højre, iliac og psoas muskler såvel som venstre fælles iliac kar og venstre urinleder placeret langs grænsen; efter at have afrundet kantlinjen krydser mesenteriet regionen af den venstre sacroiliac joint og passerer til den forreste overflade af de øvre sakrale ryghvirvler. På niveauet med III-sakralhvirvelen ender sigenteriet i sigmoid kolon i begyndelsen af en meget kort mesenteri i endetarmen. Længden af mesenteryroden er meget variabel; Sigmoid-sløjfens stejlhed og størrelse afhænger af den.
Forholdet mellem endetarm og peritoneum i bækkenet varierer på forskellige niveauer. Bækkendelen er dækket med en serøs membran i en eller anden grad. Den peritoneale del er blottet for peritonealdækslet. Den øverste (supra-ampullære) del, der starter ved niveauet for den III sakrale ryghvirvel, er helt omgivet af et serøst integument og har en kort og smal mesenteri.
Den venstre bøjning af tyktarmen er forbundet med membranen i den vandret placerede peritoneale phrenic-colon-fold (undertiden benævnt phrenic-colonic ligament, lig. Phrenicocolicum).
For en mere bekvem undersøgelse af topografien af bughulen og organer i bukhulen anvendes en række topografiske og anatomiske definitioner, der bruges i klinikken og ikke har både latinske udtryk og deres russiske ækvivalenter..
Bukhinden, ledbånd, mesenteri og organer skaber i bukhulen relativt isoleret fra hinanden fordybninger, lommer, poser og bihuler.
Baseret på dette kan peritoneal hulrum opdeles i en øverste etage og en lavere etage..
Den øverste etage er adskilt fra den nederste af en vandret placeret mesenteri af den tværgående tyktarm (på niveau med II lændehvirvlen). Mesenteriet er den nederste grænse for den øverste etage, membranen er den øverste, og sidevæggene i bughulen begrænser det til siderne.
Den nederste etage i bughulen er afgrænset ovenfra af den tværgående tyktarm og dens mesenteri på siderne - af bughulets laterale vægge nedenunder - af bukhinden, der dækker bækkenorganerne.
I den øverste etage i bughulen er der subfrene riller, recessus subphrenici, subhepatiske riller, recessus subhepatici og omental bursa, bursa omentalis.
Den subphreniske depression er opdelt i højre og venstre del af halvmånebåndet. Den højre del af den subfreniske depression er afstanden i peritoneal hulrum mellem den membranoverflade på den højre lap i leveren og membranen. Bag den er afgrænset af højre side af koronarbåndet og det højre trekantede ledbånd, til venstre af det falciforme ledbånd. Denne depression kommunikerer med det rigtige subhepatiske rum nedenunder, den højre periocolic-intestinal sulcus, derefter med iliac fossa og gennem den med det lille bækken. Rummet under den venstre kuppel af mellemgulvet mellem den venstre lap i leveren (membranoverflade) og mellemgulvet er den venstre subfrene depression.
Til højre er det afgrænset af halvmånebåndet bagved - af venstre del af koronar og venstre trekantede ledbånd. Denne depression kommunikerer med det nedre venstre subhepatiske hulrum..
Rummet under den indvendige overflade af leveren kan deles betinget i to sektioner - højre og venstre, hvis grænse kan betragtes som segl og runde ledbånd. Det højre subhepatiske hulrum er placeret mellem den indvendige overflade af den højre lap i leveren og den tværgående tyktarm og dens mesenteri. Bag denne depression er begrænset af parietal peritoneum (lever-renal ligament, lig. Hepatorenale). Lateralt kommunikerer den højre subhepatiske fordybning med den rigtige colo-intestinale rille i dybden gennem den omentale åbning - med den omentale bursa. Det subhepatiske rum, der er dybt ved den bageste kant af leveren, til højre for rygsøjlen, kaldes lever-nyrehulen, recessus hepatorenalis.
Det venstre subhepatiske hulrum er afstanden mellem den mindste omentum og maven på den ene side og den viscerale overflade af den venstre leverlobe på den anden. En del af dette rum, der ligger udad og lidt bagud til den større krumning i maven, når miltens nedre kant.
Således omgiver de rigtige subphreniske og højre subhepatiske fordybninger den højre lap i leveren og galdeblæren (den ydre overflade af duodenum vender her). I topografisk anatomi kaldes de kollektivt hepatisk bursa. I venstre subphrenic og venstre subhepatiske hulrum er den venstre lap af leveren, det mindste omentum, den forreste overflade af maven. I topografisk anatomi kaldes denne afdeling den pregastric sac. Den omentale bursa, bursa omentalis, er placeret bag maven. Til højre strækker den sig til omentalåbningen, til venstre - til miltens port. Omentumets frontvæg er den mindste omentum, den bageste væg i maven, det gastrocoliske ledbånd og undertiden den øverste del af det større omentum, hvis de nedadgående og stigende blade af større omentum ikke er smeltet sammen, og der er et hul mellem dem, der betragtes som en fortsættelse af den omentale bursa.
Bagvæggen af omental bursa er parietal peritoneum, der dækker organerne placeret på den bageste væg i bughulen: den ringere vena cava, abdominal aorta, venstre binyre, den øverste ende af venstre nyre, miltkar og nedenunder - bugspytkirtelkroppen, som optager det største rum i den bageste væg af omental.
Den øvre væg af den omentale bursa er leverens caudatlobe, den nederste er den tværgående tyktarm og dens mesenteri. Den venstre væg er gastro-milt og phrenic-milt ledbånd. Indgangen til posen er den omentale åbning, foramen epiploicum (omentale), der er placeret på højre side af posen bag hepato-duodenal ledbånd. Dette hul tillader 1-2 fingre. Dens forreste væg er det hepato-duodenale ledbånd med karene og den fælles galdegang placeret i den. Den bageste væg er det hepato-renale ledbånd, bag hvilket er den ringere vena cava og den øverste ende af højre nyre. Den nederste væg er dannet af bughinden, der passerer fra nyren til tolvfingertarmen, den øverste - leverens caudatlobe. Den smalle sektion af posen nærmest åbningen kaldes vestibulen for omental bursa, vestibulum bursae omentalis; det er begrænset til den caudate lap i leveren ovenfra og den øverste del af tolvfingertarmen nedenfra.
Bag den caudate lap i leveren, mellem den og den mediale pedikel i mellemgulvet, der er dækket af parietal peritoneum, er der en lomme - den overlegne omental depression, recessus superior omentalis, som er åben i bunden mod forhallen. Nedad fra vestibulen mellem maveens bageste væg og det gastro-koliske ledbånd foran og bugspytkirtlen, der er dækket af parietal peritoneum og mesenteriet i den tværgående tyktarm, bag er det nederste omentale hulrum, recessus inferior omentalis. Til venstre for vestibulen indsnævres hulrummet i den omentale bursa af bugspytkirtelens gastropancreatiske fold, plica gastropancreatica, der strækker sig fra den øvre kant af bugspytkirtlen til omental tuberkel op og til venstre til den mindre krumning i maven (den indeholder venstre gastrisk arterie, a. Fortsættelsen af den nedre fordybning til venstre er sinus, der er placeret mellem gastro-milt ligament (front) og phrenic-milt ligament (bag), der kaldes milt hulrum, recessus lienalis.
I underetagen af bughulen, på dens bageste væg, er der to store mesenteriske bihuler og to colo-intestinale riller. Her passerer det nederste lag af mesenteriet i den tværgående tyktarm fra top til bund ind i perietoneumets parietallag, der beklæder den bageste væg af de mesenteriske bihuler..
Bukhinden, der dækker bagvæggen i underlivet i nederste etage og passerer til tyndtarmen, omgiver den fra alle sider (undtagen tolvfingertarmen) og danner mesenteriet i tyndtarmen, mesenterium. Tyndtarmens mesenteri er et dobbelt ark af bughinden. Mesenteriroden, radix mesenterii, går skråt fra top til bund fra niveau II i lændehvirvlen til venstre til sacroiliac joint til højre (det sted, hvor ileum strømmer ind i blinde). Rødlængden er 16-18 cm, mesenteriets bredde er 15-17 cm, men sidstnævnte stiger i områderne i tyndtarmen længst væk fra den bageste abdominalvæg. I løbet af sin tid krydser mesenteriroden toppen af den stigende del af tolvfingertarmen, derefter abdominal aorta i niveau med IV-lændehvirvlen, den ringere vena cava og den højre urinleder. De overlegne mesenteriske kar går langs roden af mesenteriet og følger fra øverst til venstre til bund og til højre; de mesenteriske kar overfører tarmgrene mellem de mesenteriske blade til tarmvæggen. Derudover er lymfekar, nerver og regionale lymfeknuder placeret mellem arkene i mesenteriet. Alt dette bestemmer stort set det faktum, at duplikationspladen af tyndtarmens mesenteri bliver tæt, fortykket.
Ved tyndtarmens mesenteri er peritoneal hulrum i underetagen opdelt i to sektioner: højre og venstre mesenteriske bihuler.
Den højre mesenteriske sinus er afgrænset ovenfra af mesenteriet i den tværgående tyktarm, til højre ved den stigende tyktarm, til venstre og nedenunder af tyndtarmens mesenteri. Den højre mesenteriske sinus har således form af en trekant og er lukket på alle sider. Gennem parietal peritoneum, der forer den, er den nedre ende af højre nyre (til højre) kontureret og skinner igennem øverst under mesenteriet i tyktarmen; ved siden af den er den nedre del af tolvfingertarmen og den nedre del af bugspytkirtelhovedet omgivet af den. Nedenfor i højre bihule ses den nedadgående højre urinleder og den iliokoliske arterie med en vene.
Nedenfor, ved sammenløbet af ileum i blinde, dannes en ileocecal fold, plica ileocecalis. Det er placeret mellem cecums mediale væg, ileumets forreste væg og peritoneum i parietal og forbinder også cecums mediale væg med ileums nedre væg over og med bunden af nedenstående tillæg. Foran den ileocecale vinkel er bukken af bukhinden - den vaskulære cecalisfold, plica cecalis vascularis, i hvis tykkelse den forreste cecalarterie passerer. Foldningen strækker sig fra den forreste overflade af tyndtarmens mesenteri og nærmer sig den forreste overflade af cecum. Mellem den øverste kant af tillægget er ileum og væggen i den mediale sektion i bunden af cecum mesenteriet i tillægget (appendix), mesoappendix. Foderbeholderne passerer i mesenteriet, a. et v. appendiculares, og regionale lymfeknuder og nerver er lagt. Mellem den laterale kant af bunden af cecum og parietal peritoneum af iliac fossa er der cecal folder, plicae cecales.
Under ileocecalfolden er der lommer placeret over og under ileum: de øvre og nedre ileocecale riller, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Nogle gange er der under bunden af cecum en bageste fordøjelsesdepression, recessus retrocecalis.
Til højre for den stigende tyktarm er den højre colo-tarmspor. Det er afgrænset uden for af parietal peritoneum af den laterale abdominalvæg til venstre af den stigende tyktarm; kommunikerer nedad med iliac fossa og peritoneal hulrum i det lille bækken. Øverst kommunikerer rillen med de rigtige subhepatiske og subfreniske riller. Langs furen danner parietal peritoneum tværgående folder, der forbinder den øverste højre bøjning af tyktarmen med den laterale væg i underlivet og det højre phrenic-colonic ligament, normalt svagt udtrykt, undertiden fraværende.
Venstre mesenterisk sinus er afgrænset ovenfra af mesenteriet i den tværgående tyktarm, til venstre af den nedadgående tyktarm og til højre ved tyndtarmens mesenteri. Nedad kommunikerer den venstre mesenteriske sinus med peritoneal hulrum i det lille bækken. Sinussen har en uregelmæssig firkantet form og er åben nedad. Gennem parietal peritoneum i venstre mesenteriske sinus er den nederste halvdel af den venstre nyre gennemskinnelig og kontureret over - den nederste halvdel af den venstre nyre, under og medialt foran rygsøjlen - abdominal aorta og til højre - den ringere vena cava og de indledende segmenter af de fælles iliac-kar. Til venstre for rygsøjlen er venstre testikelarterie (æggestok), venstre urinleder og grene af den ringere mesenteriske arterie og vene synlige. I det øverste mediale hjørne, omkring begyndelsen af jejunum, danner parietal peritoneum en fold, der grænser op til tarmen ovenfra og til venstre - dette er den øvre duodenale fold (duodenal-jejunal fold), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Til venstre for det er den paraduodenale fold, plica paraduodenalis, som er en halvmånefold af bukhinden, der ligger på niveauet af den stigende del af tolvfingertarmen og dækker den venstre kolonarterie. Denne fold begrænser fronten af den ustabile paraduodenale fordybning, recessus paraduodenalis, hvis bageste væg er parietal peritoneum, og den nedre duodenale fold (duodenal-mesenterisk fold) passerer fra venstre og nedenunder, plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), som er en parietal fold på den stigende del af tolvfingertarmen.
Til venstre for tyndtarmens mesenterirod bag den stigende del af tolvfingertarmen er den peritoneale fossa - retroduodenal depression, recessus retroduodenalis, hvis dybde kan variere. Til venstre for den nedadgående tyktarm er den venstre colo-tarmspor; det er begrænset til venstre (lateralt) af parietal peritoneum, der linierer den laterale abdominalvæg. Nedad passerer furen ind i iliac fossa og længere ind i bækkenhulen. Ovenfor, i niveauet med den venstre bøjning af tyktarmen, krydses rillen af en permanent og veldefineret phrenic-colonic fold af bukhinden.
Nedenfor mellem bøjningerne i mesenteriet i sigmoid kolon er der en peritoneal intersigmoid depression, recessus intersigmoideus.
Du vil være interesseret i at læse dette:
PERITONEUM
BRYUSHINA (peritoneum) - en serøs membran, der forer den indre overflade af abdominalvæggen (parietal eller parietal, B.) og organer placeret i bughulen (visceral eller visceral, B.). B. - en tynd gennemsigtig film, den frie overflade af et snit i normal tilstand er glat, skinnende, fugtet med serøs væske. Det samlede areal af B. er i gennemsnit 20.400 cm 2 og er omtrent lig med det samlede areal af huden.
Indhold
- 1 embryologi
- 2 Sammenlignende anatomi
- 3 Anatomi
- 4 Histologi
- 4.1 Innervation
- 5 Fysiologi
- 6 Patologi af bughinden
- 6.1 Udviklingsanomalier
- 6.2 Skader på bukhinden
- 6.3 Betændelse i peritoneum
- 6.4 Tumorer i bukhinden
Embryologi
Tarmrøret i embryoet, der passerer gennem hele kroppen fra hovedet til bækkenet, består af endodermalt epitel og splanchnic mesoderm, hvorfra tarmmembranerne udvikler sig. Det overfladiske lag af splanchnic mesoderm (splanchnopleura) passerer ind i laget af den somatiske mesoderm (somatopleura). B. udvikler sig fra de mesodermale lag, og laget af det splanchnic mesoderm bliver det viscerale blad af B., og det somatiske lag bliver parietalbladet. Overgangen fra et lag til et andet sker ventralt og dorsalt fra tarmrøret; som et resultat viser det sig at være strakt, som om B's duplikering - mesenteri - ventral og dorsal. Med udviklingen og rotationen af abdominale organer forbliver det ventrale mesenteri kun i maven (mesogastrium), hvorfra hepato-duodenal og hepato-gastrisk ledbånd er dannet såvel som en del af det gastrofre ledbånd.
Dorsal mesenteriet i embryoet i slutningen af den første levemåned strækker sig gennem hele bughulen mellem bagvæggen og tarmen (mesenterium dorsale kommune) eller mellem bagvæggen i maven og maven (mesogastrium dorsale). Fra den 6. uge. intrauterin udvikling, på grund af hurtig vækst gik. - kish. sti i længden begynder en kompleks proces med dens bevægelse, som kaldes normal rotation. Rotation sker i retning mod uret langs den lange akse, der falder sammen med retningen af den overlegne mesenteriske arterie, 270 ° fra den oprindelige sagittale position af tarmsløjfen. På grund af maverotationen på de efterfølgende udviklingsstadier forskydes mesogastrium dorsale anteriort og ekspanderer, bliver til en større omentum. Dens derivater er også gastro-diafragmatiske og gastro-miltbånd. Dorsal tarmmesenteri vedvarer gennem tyndtarmen, tværgående tyktarm, sigmoid kolon og den øvre tredjedel af endetarmen. Forskellige lidelser i den normale tarmrotation fører til anomalier i tyndtarmen og deres mesenteri. Som et resultat af disse anomalier kan der dannes forskellige typer indre abdominale brok, og tarmobstruktion kan udvikles på grund af indeslutning af tarmsløjfer. De mest almindelige typer af anomalier er den almindelige mesenteri i tyndtarmen, placeringen af den tværgående tyktarm bag tolvfingertarmen og bunden af mesenteriet i tyndtarmen, den subhepatiske placering af cecum. For mange tarmanomalier forårsaget af en krænkelse af rotation, placeringen af hele tyktarmen til venstre for midterlinjen og tyndtarmen til højre såvel som sammenløbet af ileum i blinde på venstre side.
Sammenlignende anatomi
Hos fisk og andre hvirveldyr lavere strækker B.'s hulrum sig også ind i brysthulen; i cloaca-området er der smalle parrede kanaler, gennem hvilke dette hulrum kommunikerer med det ydre miljø. Kun i cyklostomfisk er B. foret med cilieret epitel; i alle andre dyr er dette epitel fladt (mesothelium). Med fremkomsten af membranen hos dyr isoleres et virkelig bughule med en serøs membran i form af B. Da næsten alle pattedyr kommer mandkirtlerne ned i pungen, er der en vaginal proces B i den bageste del af bughulen. Den passerer gennem inguinal kanalen og ender blindt i pungen. Hos rovdyr, primater og mennesker adskilles pungenes serøse hulrum fra hulheden B. Strukturen af B. er tættest på menneskelig anatomi i aber, hvor duodenum og bugspytkirtlen er fastgjort til den bageste abdominale væg og placeres i det retroperitoneale rum. Andre pattedyr har en fælles mesenteri.
Anatomi
Bukhulen (cavum peritonei) hos mænd er lukket, hos kvinder kommunikerer den med det ydre miljø gennem æggeledernes åbninger. I B.'s hulrum under normale forhold er der en lille mængde gennemsigtig serøs væske, liquor peritonei, kanter fugter B.'s overflade og fylder revnerne mellem organer og mavevæggen med et tyndt lag. Disse huller er ustabile, de ændrer deres konfiguration afhængigt af placeringen af maveorganerne. Skel mellem B. parietal, peritoneum parietale og intern, peritoneum viscerale. B.'s overgang fra organ til organ eller fra organ til abdominalvæg danner ledbånd og mesenteri (tsvetn. Fig. 5). Disse er enten B.s folder, der når store størrelser som mesenteri (se) og omentums (se) eller små plader. Ikke alle organer i bukhulen er lige dækket med B. På dette grundlag kan organerne opdeles i tre grupper: dækket med B. fra alle sider, dvs. placeret intraperitonealt; organerne dækket med B. kun på den ene side er placeret ekstraperitonealt; kroppe dækket med B. fra tre sider er placeret mesoperitonealt.
Det meste af overfladen af leveren er dækket af B. og fratages den kun i regionen af den bageste kant, hvor leveren er fusioneret med mellemgulvet og i furer. Den serøse membran er meget fast smeltet med leveren. B. lever i form af specielle ledbånd delvist passerer til mellemgulvet (lig.falciforme hepatis, lig. Coronarium hepatis dextrum et sinistrum, lig.triangulare dextrum et sinistrum), dels til nærliggende organer (lig.hepatogastricum, lig.hepatoduodenale, lig.hepatorenale).
Af disse bundter ligger lig. falciforme hepatis, der starter umiddelbart over navlen fra den forreste abdominale væg, forbinder den og den nedre overflade af membranen i midterlinjen med den membranoverflade i leveren; den frie kant af bundtet indeholder en øde v. umbilicalis - lig. teres hepatis. Inden orgelets bageste kant når to ark B., der danner lig. falciforme hepatis, begynder at afvige - den ene til højre, den anden til venstre, fortsætter i lig. coronarium hepatis fra begge sider, der forbinder leveren og membranen langs frontplanet (venstre og højre ender i en fri trekant - lig.triangulare hepatis). Lig. hepatogastricum går fra porten til leveren til den mindre krumning i maven (mindre omentum) og passerer ind i ligen. hepatoduodenale, der forbinder porten til leveren med den indledende del af tolvfingertarmen denne pakke indeholder v. portae, a. hepatica, ductus choledochus, plexus hepaticus, lemmer, kar og knuder. Den højre frie kant af ledbåndet begrænser den forreste del af den omentale åbning - foramen epiploicum, der fører fra det fælles B.'s hulrum til den omentale pose. Maven er dækket med B. fra alle sider og undtagen lig. hepatogastricum, har følgende ledbånd: lig. phrenicogastricum (forbinder mellemgulvet med mundens fundus), lig. gastrolienale (går fra fundus i maven til miltporten) lig. gastrocolicum fortsætter ind i større omentum, som består af fire B. blade, og de to forreste, der starter fra den større krumning i maven, går ned langt nedad og langs den frie kant af omentum passerer i to posteriore blade; sidstnævnte, stiger opad, vokser sammen med mesocolon transversum og fortsætter derefter ind i peritoneum parietale af den bageste abdominalvæg. Mellem omentums forreste og bageste plader er der et spaltlignende rum - en fortsættelse af spalten - foramen pancreaticogastricum; sidstnævnte er afgrænset foran af maven, bag bugspytkirtlen, fra siderne, især skarpt på venstre side, af B.'s overgange mellem disse organer, hvor plica gastropancreatica er placeret. Milten er alle dækket af B. med undtagelse af porten; lig forbinder det med mellemgulvet. phrenicolienale, lig. phrenicocolicum er ikke direkte forbundet med milten, men understøtter den nedenfra og danner den såkaldte. saccus cecus lienis; den spredes under milten fra pars costalis af mellemgulvet (i regionen IX - XI ribben) til flexura coli sinistra. Duodenum såvel som bugspytkirtlen ligger for det meste af længden uden for B. krydser foran ved roden til mesenteriet i den tværgående tyktarm; først i begyndelsen og i slutningen er det dækket med B.
De har et komplet peritonealdæksel overalt: jejunum og ileum, tillægget, det blinde, tværgående tyktarm og sigmoid kolon (se tarmene).
I colon ascendens og colon descendens er kun den bageste side blottet for peritonealdækslet. Endetarmen i den øverste sektion er dækket med B. fra alle sider (den har også en mesenteri), i gennemsnit - fra tre sider og i den nedre - er placeret ekstraperitonealt. Nyrerne sammen med binyrerne, urinlederne, abdominal aorta og den ringere vena cava er placeret i det retroperitoneale rum (se) og er kun dækket af B. fra forsiden. En uudfyldt blære er kun dækket med B. ovenfra; når den er fyldt, er den et organ af mesoperitoneal type. Hos mænd, fra endetarmens laterale overflade til blæren, langs væggen af det lille bækken, på begge sider, strækker B.s folder sig - plicae rectovesicales; rummet mellem endetarmen og blæren under disse folder kaldes excavatio rectovesicalis. Hos kvinder er dette rum opdelt af livmoderen og dets brede ledbånd i fronten - excavatio vesicouterina og bagsiden - excavatio rectouterina (Douglas-plads); sidstnævnte er meget dybere, da B., der dækker livmoderen, ned langs dets bageste overflade lavere end langs fronten; foran B. når kun højden af den indre uterine svælget (dækker derfor kun livmoderkroppen); bag det strækker ikke kun kroppen og livmoderhalsen, men også skeden i skeden i det bageste fornix. Hos kvinder svarer de rektal-vesikulære folder til de rektale-uterine folder, der forbinder de laterale sider af endetarmen og livmoderen. Livmoderen, rørene og æggestokkene ligger intraperitonealt; B., der dækker livmoderen, kaldet perimetrium.
Parietalbladet af B. linjer i form af en kontinuerlig dækning af den indre overflade af de forreste og laterale vægge i underlivet, øverst passerer til mellemgulvet, nedenunder - i området for det store og lille bækken og når dorsalt til rygsøjlen. På nogle punkter i parietal B. nær tarmrøret er der depressioner, hvor det undertiden forekommer indre abdominale brok. Disse fordybninger inkluderer: recessus duodenales superior et inferior, placeret på venstre side af kroppen af XI lændehvirvlen, mellem flexura duodenojejunalis til højre og folden af B. plica venosa ovenfra og til venstre, sidstnævnte indeholder v. mesenterica ringere; recessus retrocecalis er placeret mellem cecum og parietal B.; i nærheden af den er der yderligere to fordybninger, adskilt fra hinanden ved enden af ileum: recessus ileocecalis superior er placeret i det øverste hjørne mellem ileum og cecum; recessus ileocecalis inferior (mere permanent) øverst er begrænset af ileum, bagved - af appendiksets mesenteri og foran af peritoneum folden - plica ileocecalis, kanter passerer fra den forreste overflade af ileum til den blinde. Ved roden af sigmoid kolon er der en ikke-permanent depression - recessus intersigmoideus, hvis form og størrelse er meget variabel.
Histologi
B. består af et antal morfologisk og funktionelt forskellige lag, der er tilpasset de særlige forhold ved aktiviteten af de organer, der er dækket af det. B., der dækker tyndtarmen hos en person, består af seks lag: mesothelium, grænsemembranen, det overfladiske bølgede kollagenlag, det overfladiske diffuse elastiske netværk, det dybe langsgående elastiske netværk og det dybe gitter kollagenelastiske lag (fig. 1) såvel som plexus af retikulære fibre trænger igennem alle dens lag.
Mesothelium (se) i bughinden er repræsenteret af et lag af flade celler. Grænsemembranen i den overfladiske del er homogen, i dybden indeholder den en delikat plexus af retikulære fibre. Det overfladiske bølgede kollagenlag er dannet af tynde kollagenfibre placeret langs tarmaksen. Det overfladiske diffuse elastiske netværk er tæt og når det kollapser, har det form af en fenestreret membran. Et dybt langsgående elastisk netværk er bygget af tykke fibre placeret langs tarmen og tynde anastomoser, der forbinder dem. Det dybe etmoid kollagenelastiske lag er den mest magtfulde del af bukhinden i fibrøs struktur. Grove kollagenelastiske bundter er arrangeret i det i form af to spiraler, der sammenfletter tarmene i indbyrdes modsatte retninger.
I den overvejende del af B., blod og lemmer, ligger kar inde i dens dybe gitterkollagenelastiske lag (fig. 2). De trænger ind her fra det underliggende kredsløb og lemmer. serøs muskelnetværk. Grænsen for fordeling af skibe til overfladen af B. er et dybt, langsgående elastisk netværk. Selv de tyndeste kapillærer passerer ikke gennem dets løkker. Mellem karene og væsken i bughulen er således en avaskulær membran, som inkluderer fem overfladelag B.
B.'s cellulære elementer er hovedsageligt koncentreret i dets dybe gitterkollagenelastiske lag, hvor de er placeret langs karrene. Disse er cambiale celler, dårligt differentierede fibroblaster, histiocytter, lymfocytter og mastceller. Fedtholdige knopper er ligesom blodkar også lokaliseret udelukkende inden for dette lag og er dækket fra overfladen af elastiske netværk.
Et træk ved membran B. er dets evne til kraftigt at absorbere ikke kun hulrumsvæsken og store molekylære stoffer opløst i den, men også cellulære elementer og partikler suspenderet i væsken. Med det blotte øje er det muligt at skelne mellem fortykkede hvidlige og tyndere gennemskinnelige områder i det (fig. 3). I sidstnævnte er der specielle enheder placeret - sugende luger, der bestemmer den specifikke resorberende funktion af membran B. (fig. 4 og 5). I lugeområdet er B.'s lag perforeret med mikroskopiske huller, gennem hvilke celler og partikler, der er suspenderet i hulrumsvæsken, passerer. Kraftigt udviklet lamme, skibe ligger i lukkerne. Motivkraften for lugernes sugeaktivitet er skabt af sammentrækninger af membranmusklerne under vejrtrækning. De ledsages af skiftevis divergens og konvergens af kollagenbundter, der begrænser åbningerne på lugerne. Når du ånder ud, udvides disse huller, trykket i lemmen, lugerne beholderne falder, og hulrumsvæsken strømmer gennem den nævnte kommunikation i lagene af membranen B. ind i lemmerne, beholderne. Ved indånding kollapser lemmen på lugerne, trykket i lymfeknuder, kar øges, og den pumpede væske fjernes i udledningskarene. Ud over diafragmatisk B. er der sugende luger til stede hos mennesker selv i B. rektal-vesikulær depression hos mænd og i B. rektal-uterus hulrum hos kvinder såvel som i parietalbladet i testikelens egen vaginale membran. Under patologiske forhold er sugeklæderne af stor betydning for fjernelse af blod, der strømmer ind i bughulen, ekssudat, spredning af mikroorganismer og metastase af tumorceller..
Innervation
B.s dybe nervepleksus ligger i et dybt gitterkollagenelastisk lag, spredes langs karene og indeholder både papirmasse og ikke-papirmasse. Det er i denne pleksus, at de vasomotoriske nervegrene, der går til karene i B., er koncentreret. Den overfladiske nervepleksus af B. er placeret over de elastiske netværk og består af ikke-kødfulde fibre, der når mesotheliet. Tyndere udgør disse fibre et diffust terminalnetværk her. Ud over sidstnævnte er der i B. og mellem bladene forskellige frie og indkapslede receptorer: racemose, glomerulære, treelike, terminale kolber (Krause) osv. Med få undtagelser er kun frie ender koncentreret i visceral B. i parietal B. og dets duplikater (mesentery) der er frie og indkapslede ender. Ganglionceller i visceral B. er få i antal, i parietal B., især i regionen af den bageste abdominalvæg, er der mange mikroganglia.
Dannelsen af B.'s adhæsioner ledsages af ændringer i innerveringen af de indre organer, der er smeltet af dem. Nervefibre vokser ind i vedhæftningsvæv og trænger igennem dem fra et organ til et andet og etablerer yderligere heterogene nerveforbindelser i det.
Fysiologi
Barrierefunktion. B. i tyndtarmen, større omentum og mellemgulv karakteriserer forskellige typer barrierer placeret på væskebevægelsens vej både i retning fra blodkarrene ind i bughulen (transudation) og i retning fra bughulen til blodet og lem, B.'s kar (absorption).
Den mest udbredte er den serøse-hæmato-lymfatiske barriere af overvejende "fibrøs" type - B. gik. - kish. tarmkanalen, leveren, livmoderen, den dominerende del af parietal B. (fig. 6). Den er dannet af fem overfladiske lag af B., dens retikulære plexus, endotelet af blod eller lemmer, B.'s kar og relativt få bindevævsceller. Bevægelse af væske i zonen for denne barriere udføres udelukkende ved cirkulation gennem det forgrenede system af vævsprækker i det grundlæggende stof, der fylder dem. Samtidig bibeholdes forskellige væskekomponenter, både endogene (hæmoglobin, urinstof, urinsyre) og eksogene (vitale malinger) af elementerne i barrieren, hovedsageligt adsorberet på den enorme overflade af dens fibrøse strukturer og delvis akkumuleret i histocytter B. Selve væsken bevæger sig yderligere og trænger ind i bughulen, hvis ekstravasation opstår fra blodkarrene eller kommer ind i blodet og lymfekarrene under absorptionen af kavitetsvæsken.
Det midterste sted i dets længde er besat af den serøs-hæmatologiske barriere, overvejende af den "cellulære" type (større omentum). På vej gennem denne barriere trænger væsken igennem tætte akkumuleringer af reaktive cellulære elementer ("mælkeagtige pletter") placeret mellem mesotheliumets kantmembran og endotel i omentumblodkarrene. Gennem ophobning og fagocytose beholder disse grundstoffer forskellige stoffer i væsken. Aflejring af mikroskopiske partikler og kolloider i omentum letter ved frigivelse af proteinrig ekssudat fra blodkarrene.
Det mindste område af B. er besat af den serøs-lymfatiske barriere af den "reducerede" type, svarende til placeringen af sugelukene. På grund af perforeringer i B.'s lag, der adskiller lumen fra lugerne fra bughulen, lemmer, er karene ekstremt tæt her på hulrumsvæsken.
På vejen for dets bevægelse ind i lymfens lumen er der i bund og grund kun en hindring - endotelet i disse kar, men det vides at have høj permeabilitet.
Flydende cirkulation. Den normale væske i bukhulen fornyes kontinuerligt på grund af de samtidige processer for dets ekstravasation og absorption. Tidligere blev det fejlagtigt antaget, at disse processer, modsat i naturen, er fordelt over hele B.-området jævnt, det vil sige i enhver del af det, både transudation og absorption finder sted samtidigt. Imidlertid er der i virkeligheden tre typer af forskelligt differentierede sektioner af B.: transuderende, absorberende og relativt ligeglade med hensyn til hulrumsvæsken. Det blev vist ved forskellige metoder, at for eksempel i en kanin B. i tyndtarmen og brede ledbånd i livmoderen hører til de transuderende områder; til sugning - B. af membranen og blindtarmen; til ligeglad - B. af maven og den forreste abdominalvæg osv. Der er ingen specifikke måder til cirkulation af væske i bughulen, da det kontinuerligt blandes på grund af bevægelser i indvoldene og sammentrækninger i mavemusklerne. Ikke-diffusible suspensioner indført i bughulen er kun delvist fanget af omentum, ekssudatceller osv. Spredes med strømmen af væske, de trænger ikke ind i de transuderende områder af B. og leveres til dets sugesteder, hvor de kommer ind i deres omledende seng.
Mekanismen til fornyelse af hulrumsvæsken er tæt forbundet med mikrocirkulationssystemet i selve B. Begrebet "mikrocirkulation" inkluderer i dette tilfælde en meget bred vifte af interaktioner mellem de terminale forbindelser mellem blod og lymfe, systemer med vævsinterstitium og vævsvæske (se Microcirculation)..
Ud over den lokale opgave at sikre stofskiftet i B.'s væv er dets mikrocirkulationsseng karakteriseret ved en mere generel funktion af dannelse og absorption af hulrumsvæske..
I forskellige dele af B. er der dybe forskelle i permeabiliteten af blodkar..
Selv om der på alle B.'s steder er både blod og lemmer, kar (med undtagelse måske af et stort omentum), er deres kvantitative forhold ikke det samme. Som regel dominerer blodkar i de transuderende steder, i sugestederne - lemmer, kar.
Antallet af blodkar i de transuderende områder overstiger antallet af lymfekar, hvilket er en vigtig forudsætning for overdreven dannelse af transudat i dem, som kun delvist fjernes langs B. udstrømningskanalerne og tildeles hovedsageligt i bughulen. Tværtimod er der i mulighederne for dræning i B.-sugeområderne, hvor lim, skibe hersker, gode muligheder for dræning ikke kun fjernelse af transudatet fra B.'s væv, men også absorptionen af væske fra bughulen. I den ligegyldige del af B. i maven, hvor der ikke er overvægt af blod og lemmer, kar, er balancen mellem transudation og absorption afbalanceret og går ikke ud over den lokale værdi for udveksling i B.
Et mere overfladisk arrangement af kredsløbsnetværket er karakteristisk for transduktionsområderne sammenlignet med lymfeknuder. I sugeområderne tættere på overfladen af B. er der en lamme, et netværk, og kredsløbsnetværket er lokaliseret under det i dybden af B.I denne henseende kommer i det første tilfælde en del af transudatet fra det overfladisk placerede kredsløbsnetværk ind i bughulen. Tværtimod, i det andet tilfælde bliver transudatet dannet i dybden af B. i nogen grad opfanget af en overfladisk liggende lem, et netværk og kommer ikke helt ind i bukhulen. Sugeluger er udelukkende placeret på sugestederne B. På grund af arteriovenøse anastomoser med varierende kompleksitet af strukturen er hurtige ændringer i blodgennemstrømning på forskellige steder mulige..
Under patologiske forhold er cirkulationen af hulrumsvæsken pervers: de transuderende områder kan midlertidigt blive resorberende og omvendt. Så for eksempel blev det eksperimentelt sporet, at i den indledende fase af peritonitis bliver alle B.'s steder transudatoriske; tværtimod, efter injektion i blodet af en hypertonisk opløsning af glucose eller blodudledning, er der en universel absorption af hulrumsvæsken i alle B. Senere, når cirkulationen normaliseres, genoptages den specifikke aktivitet af forskellige sektioner af B.
Peritoneum patologi
Udviklingsanomalier
Forstyrrelser i normal embryonal udvikling af abdominalvæggen og B. dækker den kan forårsage dannelse af eksterne og interne abdominale brok. Forsinkelsen i udviklingen af den forreste abdominale væg og dannelsen af bughulen er årsagen til dannelsen af forskellige typer og størrelser af embryonale brok i navlestrengen. I modsætning til navlestrækninger hos børn og voksne i navlestrengs embryonale brok er indholdet af brok kun dækket af tynde gennemskinnelige membraner i navlestrengen og et ark med avaskulær primitiv peritoneum. Denne type brok kræver akut kirurgisk behandling, da der med uundgåeligt brud eller udtørring af navlestrengens membraner, der dækker brokindholdet, udvikles eventration og peritonitis.
Underudvikling af mellemgulvet fører til dannelsen af medfødte mellemgulvet brok. Hullerne i mellemgulvet kan have forskellig lokalisering, form og størrelse op til det fuldstændige fravær af en af membranernes kupler. Membranbrok er mere almindelig til venstre.
Medfødt lyskebrok og kommunikation af dråber i sædkablens membraner er også forårsaget af B.'s misdannelse, da en forsinkelse i involutionen af peritoneums vaginale proces fører til deres udvikling.
I nogle tilfælde kan vesicoumbilical foldene (plicae umbilicales mediana et media) B. beholde den embryonale struktur og repræsentere mesenteriet af allantois og navlestrengsslagarterierne. Denne tilstand disponerer for udviklingen af interne supravesikale brok. I tilfælde af en anomali i udviklingen af rektal-vesikal eller rektal-uterin ledbånd (plica rectovesicalis, rectouterina) kan de indsnævre indgangen til det rektale livmoderhulrum og forårsage udviklingen af en indre brok af denne depression og dens krænkelse.
Overtrædelser af den normale tarmrotation i den embryonale periode fører til misdannelser i mesenteriet og placeringen af tarmsløjfer, hvilket kan være årsagen til udviklingen af tarmobstruktion (volvulus af tarmsløjfer med et fælles mesenteri i tarmen; kompression af den tværgående tyktarm ved tolvfingertarmen og overlegen mesenterisk arterie med ufuldstændig rotation osv.)... Forstyrrelser af normal tarmrotation er også årsagen til udviklingen af indre mesenteriske-parietale brok, hvor hele tyndtarmen er placeret i den herniale sac dannet af mesenteriet og bageste parietal B.
Overtrædelse af processen med fiksering af det primære mesenteri til den bageste parietale B. efter afslutningen af tarmrotationen er årsagen til dannelsen af unormalt udtrykte lommer i den bageste parietal B. og dannelsen af indre abdominale brok af den bageste abdominale type (Treitzs periapical brok, perioletointestinal, intersigmoid, iliac-etc.).
Skade på bughinden
Skader på peritoneum kan være åbne eller lukkede. B.s skader, som ikke ledsages af massiv infektion i bukhulen, regenereres godt og dækkes af det nyoprettede mesothelium. Denne proces indledes dog med tab af fibrin i området med B.'s defekt, hvilket bidrager til dannelsen af adhæsioner i dette område. B.'s mesothelium er meget følsom over for forskellige former for skadelige stoffer. Afkøling, tørring, brug af tørre eller varme våde tamponer, traumer med instrumenter under operationen fører til dets skade med den efterfølgende udvikling af aseptisk betændelse og dannelse af adhæsioner.
Isoleret B.'s skader er sjældne, oftere kombineres de med beskadigelse af indre organer, og derfor kræver enhver åben B. skade (gennemtrængende sår i bughulen) presserende laparotomi, omhyggelig revision af maveorganerne og eliminering af de påviste skader.
Sårets gennemtrængende karakter fastlægges på baggrund af kliniske data (symptomer på peritoneal irritation) og revision af bunden af såret under dets primære kirurgiske behandling. Foreløbig sondering af såret på maven er uacceptabel.
Lukkede B.'s skader isoleres meget sjældent, normalt kombineres de med et brud på indre organer (se underliv, skader) og ledsages af symptomer på indre blødninger (se) og peritonitis (se). Stump traume af den forreste abdominale væg kan føre til brud på abdominalvæggens muskler og dannelsen af et preperitonealt hæmatom, kanterne eksfolierer parietal B. og forårsager symptomer på B.'s irritation, som kan simulere skade på indre organer. Frakturer i rygsøjlen, bækkenet, nyresprængninger fører til dannelsen af et retroperitonealt hæmatom, der ofte når betydelige størrelser. Hæmatom eksfolierer den bageste parietal B., kan eksfoliere de mesenteriske ark. Udviklingen af stort retroperitonealt hæmatom ledsages af symptomer på indre blødninger og svær tarmparese, symptomer på irritation kan også forekomme. Åben eller lukket skade på membranen ledsages næsten altid af en krænkelse af integriteten af den diafragmatiske B., hvilket fører til udviklingen af traumatisk diafragmatisk brok..
Brud på de mesenteriske tarme og ledbånd i abdominalorganerne uden at krænke selve organernes integritet er sjældne. I de fleste tilfælde ledsages disse skader af et billede af indre blødninger og kræver akut kirurgisk pleje. Med disse skader skal alle skader i bughinden sys så omhyggeligt som muligt..
Bruddet på mesenteriet eller ledbåndene i indre organer uden beskadigelse af stort blod og lymfe, kar er en af grundene til de gennemgående defekter i mesenteriet eller ledbåndet, som kan tjene som en hernial gate til en indre abdominal brok og et sted for dens krænkelse (brok i mesenteriet i tyndtarmen, tyktarmen, bredt ligament i livmoderen osv.).
Fremmedlegemer kan trænge ind i mavehulen og forårsage B.s respons og det tilsvarende kliniske billede. Et fremmedlegeme i bughulen, afhængigt af dets størrelse, infektionsgrad, arten af skader på det hule organ og en række andre årsager, forårsager diffus eller begrænset peritonitis, dannelsen af såkaldte. inflammatoriske tumorer i bughulen eller fremmedlegemer. Kirurgiske suturer og ligaturer, talkum, der kom ind i bughulen fra handsker, fører til udviklingen af aseptisk betændelse i B. med den efterfølgende dannelse af intra-abdominale adhæsioner.
Betændelse i peritoneum
Betændelse i bughinden i henhold til det kliniske forløb er opdelt i akut og kronisk i henhold til prævalensen af processen og graden af dens afgrænsning - i diffus, begrænset og diffus i henhold til arten af det middel, der forårsagede den inflammatoriske proces - i aseptisk (traumatisk, kemisk), specifik (tuberkulose, actinomycosis osv..) og uspecifik (se Peritonitis).
På basis af aseptisk eller infektiøs betændelse mellem de enkelte organer i bukhulen eller organernes væg og parietal peritoneum dannes der ofte intra-abdominale adhæsioner (fig. 7). Arten af de dannede adhæsioner og sværhedsgraden af adhæsionsprocessen afhænger af forekomsten af den indledende inflammatoriske proces, perioden, der er gået efter den overførte inflammation, og en række andre årsager. Efter form skelnes adhæsioner plan, trækkraft (ledningslignende, trådformet, trækkraft), filmagtig, arachnoid og blandet (se Adhæsioner). Hvis klæbeprocessen i bughulen ledsages af kliniske manifestationer, er denne tilstand defineret som klæbende sygdom (se).
Tumorer i bukhinden
B.s primære tumorer er sjældne; sekundært B.s nederlag ved metastaser af ondartede tumorer i forskellige organer er meget mere almindeligt. B.s primære tumorer kan være godartede og ondartede. Godartede tumorer (fibromer, lymfeknuder, neurofibromer osv.) Er ekstremt sjældne. B.s primære maligne tumorer tilhører mesotheliomas (se), blandt hvilke diffuse og lokaliserede former skelnes. I tilfælde af en lokaliseret form af lungehindekræft kan dens udskæring i sunde væv give et varigt positivt resultat..
Den diffuse form ledsages af hæmoragiske ascites, den sande diagnose fastlægges normalt kun efter laparotomi og histologisk undersøgelse af tumorstedet. Behandling - som for metastatiske tumorer B.
Et ejendommeligt tumort nederlag af B. er Pseudomyxoma - et morfologisk godartet neoplasma, men klinisk ofte ondartet (se Pseudomyxoma).
Sekundære (metastatiske) tumorer af B. ledsages normalt af dannelsen af hæmoragisk ascites. Det kliniske billede, behandlingsmetoder og prognose for metastatiske tumorer af B. afhænger af den primære lokalisering af tumoren og dens histologiske struktur. Med hyppig metastase i B. af primær æggestokkræft kan fjernelse af det primære fokus og efterfølgende kemoterapibehandling i nogle tilfælde give et positivt resultat i flere år. I nogle tilfælde af metastatiske B. tumorer kan den lokale intrakavitære anvendelse af radioaktive præparater, for eksempel kolloidt guld 198 Au, have en midlertidig positiv effekt..
Bibliografi Abdurakhmanov FA Til spørgsmålet om organblodstrømmen af en hunds parietale peritoneum under helbred og under forhold med venøs stasis, i bogen: Morfol, basics of microcirculation, red. V. V. Kupriyanova, s. 68, M., 1965; Baron MA Problemer med serøse integumenter, Trudy I Mosk. honning. in-ta, sad. 7, s. 281, 1936; he e, Reaktive strukturer af indre skaller, s. 7 osv., L., 1949; GirgolavS. S. Bryushin og omentum, i bogen: Hesse E. R. og andre. Privat kirurgi, bind 2, s. 19, M. - D., 1937, bibliogr. Danilova VS Om peritoneumpermeabilitet i peritonitis og kroniske sygdomme i maveorganerne, Vestn, hir., T. 77, nr. 10, s. 80, 1956; Zhdanov DA Måder til absorption af opløsninger og suspensioner fra serøse hulrum, i bogen: Vopr. hir. krig og ab-domin. hir., s. 172, Gorky, 1946; Zhenchevsky R. Ya. Peritoneal traume og helbredelse af dets defekter, eksperimentel, kir., Nr. 6, s. 19, 1969, bibliogr. Kupriyanov VV Måder til mikrocirkulation, Chisinau, 1969; Kushakovsky OS Ændringer i peritoneums absorptionskapacitet under en infektiøs proces under indflydelse af antibiotika, Kirurgi, nr. 5, s. 27, 1956; Petrov VA Om peritoneums funktion under normale og patologiske forhold, Vestn, hir., T. 75, nr. 4, s. 88, 1955; Shchelkunov SI Bukhinden og dens derivater under normale og eksperimentelle forhold, Arkh. anat., gistol og embryol., t. 15, c. 1, s. 71, 1936; Ackerman L. V. Tumorer i retroperitoneum mesentery og peritoneum, Washington, 1954; A 1 1 a n L. Om gennemtrængelighed af lymfeknuder i mellemgulvet, Anat. Rec., V. 124, s. 639, 1956, bibliogr.; Brizon J. e.a. Le p6ritoine, embryologie - anatomie, P., 1956; Cotran R. S. a. Karnov-s k i M. J. Ultrastrukturelle undersøgelser af permeabiliteten af mesothelium for peberrodsperoxidase, J. celle. Biol., V. 37, s. 123, 1968; F u k a t a H. Elektronmikroskopisk undersøgelse af et peritonealt mesothelium fra rotte og dets ændringer i absorption af partikelformet jerndextran-kompleks, Acta path, jap., V. 13, s. 309, 1963; Herz-1 er A. E. Kirurgisk patologi i bukhinden, Philadelphia a.o., 1935; Orator V. Spezielle Chirurgie, Miinchen,
1965. M. A. Baron (hist., Phys.), V. V. Kupriyanov, V. N. Tonkoe (an.), V. S. Pomelov (patology), A. B. Syrkin (onc.).