Anal sex

Den analåbning slutter med den analkant. Zonen er en slags overgang af slimhinden ind i huden, der beklæder menneskekroppen, inklusive perineum. Under normal funktion af den eksterne lukkemuskel er dette område krøllet. Derudover har huden i analområdet en mørkere skygge sammenlignet med bagagerummet og lemmerne. Dette skyldes mere intens pigmentering af cellerne omkring anus..

Ud over lukkemusklerne er der i anus muskler, der løfter musklerne i bækkenmembranen og anus.

I alt kan der skelnes mellem 3 sektioner i anusen:

• Slimet. Det er foret med langsgående folder, mellem hvilke anale bihuler er placeret. Sidstnævnte er udgangsstedet for kirtelåbningerne.
• Epitel. Dette er et område, der er dækket af celler med fladt lag..
• Afdelingen, der er foret med keratiniseret epitel. Derudover findes talgkirtler og svedkirtler samt hårsækkene her..

Ligesom endetarmen har anusen et veludviklet kredsløbssystem. Derudover er et stort antal nerveender koncentreret i denne zone. Takket være dette kan en person bevidst kontrollere afføringen og om nødvendigt udsætte den..

Topografiske træk

Sigmoid kolon og rektal ampulla interagerer direkte med anus. Anus er placeret i det perineale område. Den ydre lukkemuskel er fastgjort til halebenet af et muskelbånd.

I ryggen og på siderne af anus er parret ischio-rektal fossa. De er fyldt med fedtvæv og er prismatiske. Et stort antal nerveender og blodkar er koncentreret i denne zone..

Hos mænd er den forreste endetarm tæt på prostata, blære og vas deferens. I det mere retfærdige køn er den frontale zone ved siden af ​​livmoderen og vagina..

Funktioner af strukturen af ​​kvindelig og mandlig anus

I det mere retfærdige køn er endetarmen kun adskilt fra vagina ved det tyndeste Denonville-Salishchev-lag. Det er takket være dette, at patogene mikroorganismer let trænger ind fra et hul til et andet, og der opstår skader under leveringsprocessen..

Hos mænd ser anus ud som en tragt. Dens forreste væg støder op til den øvre del af prostata og urinrøret.

Funktioner af den analåbning

Anus er endesektionen af ​​endetarmen. Sidstnævnte har til opgave at fjerne affaldsstoffer fra kroppen. Derudover finder processen med absorption af væsker sted i endetarmen. F.eks. Presses afføringen under dehydrering så at sige, og ca. 4 liter vand om dagen returneres til kroppen. Sammen med det forekommer absorption af nyttige elementer..

Så snart tarmens vægge strækkes så meget som muligt, starter processen med at danne en nerveimpuls. En naturlig konsekvens er fremkomsten af ​​trangen til at begå en afføring. I dette tilfælde er lukkemusklerne i anus i en tilstand af konstant spænding. De styrer processen med udskillelse af afføring og gasser.

Mulige årsager til ubehag

Den analåbning af endetarmen hos en sund person (et foto af denne zone, selv ikke involveret i den patologiske proces, er uæstetisk) bør ikke gider. Hvis der er smertefulde og andre ubehagelige fornemmelser i dette område, anbefales det at konsultere en proktolog. Dette skyldes den høje sandsynlighed for udvikling af en patologisk proces..

Hvis anus gør ondt, kan der være flere grunde. De mest diagnosticerede anuspatologier:

• Revner. Dette er en krænkelse af vævets integritet. Analfissurer kan have forskellig dybde.
• Hæmorroider. Dette udtryk refererer til åreknuder placeret i anus og endetarm..
• Cyste. Dette er et patologisk hulrum dannet i analområdet.
• Sår. Væv i anus bliver betændt, deres integritet krænkes.
• Byld. Der dannes et hulrum nær anusen, som er inficeret og fyldt med ekssudat.
• Proctitis. Det er en inflammatorisk proces, der påvirker slimhinden..
• Paraproctitis. Den patologiske proces involverer ikke kun slimhinden, men også det perrektale væv.
• Fistler. Disse er ejendommelige kanaler, der dannes i endetarmen. De kan passere gennem anus eller komme ind i nærliggende organer.
• Spasmer fra sphincters. Glat muskelsammentrækning forekommer ufrivilligt.
• Ondartede svulster.

Hvis du oplever alarmerende symptomer, skal du konsultere en proctolog. Ignorering af de eksisterende tegn kan føre til udvikling af komplikationer..

Diagnostik

I de fleste tilfælde kan proktologen identificere denne eller den patologi hos patienten allerede under den første aftale. Inden for rammerne indsamler lægen anamnese-data og foretager en ekstern undersøgelse af anus. Derudover udfører han digital rektal undersøgelse.

Som regel ordinerer proktologen laboratorietest og koloskopi for at bekræfte diagnosen..

Behandling

Valget af et terapiregime afhænger direkte af den eksisterende patologi. I øjeblikket involverer behandlingen af ​​sygdomme i anus brugen af ​​både konservative og kirurgiske metoder..

I det første tilfælde ordineres patienten et standard "sæt" medicin, herunder antispasmodika, smertestillende midler, afføringsmidler og antibakterielle lægemidler. Fysioterapeutiske procedurer ordineres som hjælp.

Med ineffektiviteten af ​​konservative behandlingsmetoder er kirurgisk indgreb indikeret. I isolerede tilfælde tyder læger endda på at fjerne lukkemusklen.

Organisering af korrekt pleje

Oftest er årsagen til forskellige patologier manglende overholdelse af hygiejneregler. Derudover organiserer selv mange voksne ikke pleje af anus ordentligt..

• I processen med at rense anus efter en afføring, behøver du ikke lægge for meget kræfter. Dette hjælper med at undgå vævsskade..
• Kvinder rådes til at tørre det intime område fra forsiden til bagsiden. Dette er for at forhindre bakterier i at komme ind i vagina og urinveje..
• Det anbefales at bruge et separat håndklæde, der kun er beregnet til det intime område.

Den bedste mulighed overvejes, hvis anusområdet efter afføring vaskes med varmt vand uden brug af sæbe og anden kosmetik. Hvis dette ikke er muligt, anbefales det at bruge vådservietter. Som praksis viser, ruller nogle gange toiletpapir op og sætter sig fast i anusfolderne. I fremtiden bliver dette en udløsende faktor til reproduktion af patogener.

Langt om længe

Den analåbning er endesektionen af ​​endetarmen, gennem hvilken afføringen frigøres udenfor. Det er repræsenteret af to anorektale lukkemuslinger, som giver dig mulighed for at holde afføring inde og forhindre deres ufrivillige udgang. Den analåbning af en sund person bør normalt ikke gider. Hvis der opstår smertefulde og andre ubehagelige fornemmelser, er det nødvendigt at konsultere en proktolog.

ANUS

Anus [canalis analis (PNA), anus; syn.: analkanal, analkanal] - et distalt segment af endetarmen, der slutter med en anale åbning.

Anatomi

Anuslængden varierer fra 1,5 til 5 cm, i gennemsnit er den 3 cm. Den mænds anale kanal er mænds urinrørets hulpære (se) hos kvinder - den nederste del af den bageste væg i skeden.

Ved 2-2,2 cm over anus på analkanalens slimhinde er der 14 til 6 lodrette parallelle forhøjninger - de anale (anal) søjler i Morgagni (columnae anales). Rillen mellem hver to søjler lukkes nedenfra med en fold - en anal (anal) ventil (valvula analis), der danner en blind lomme. Disse riller og lommer (fig. 1) danner sammen anus (anal) bihuler - krypter (sinus anales) med en dybde på 0,2 til 0,8 cm. Ved bunden af ​​de anal søjler er der trekantede fremspring af slimhinden - anal papiller - papiller. En godt synlig, let fremspringende zigzaglinje af analklapper kaldes anorektal, tand- eller kammuslingelinie (linea pectinata) og er grænsen mellem kirtelepitelet i den rektale ampulla og det fleretagede flade epitel i analkanalen, blottet for hår og svedkirtler. Ved kanten af ​​anus passerer det stratificerede epitel gradvist ind i hudens epidermis. Kammuslingelinjen er det sted, hvor den ektodermale kutane fremspring med den endodermale bageste tarm var forbundet med embryogenesen, og de anale folder er resterne af kimmembranen, der eksisterede mellem dem.

Anusens muskelmembran består af den indre (m. Sphincter ani int.) Og ekstern (m. Sphincter ani ext.) Sphincters af Anus. Den indre lukkemuskel er en distal fortykket del af det indre cirkulære muskellag i endetarmen (se endetarm). Den eksterne lukkemuskel, der i modsætning til den indre er frivillig, består af tre dele - subkutan, overfladisk og dyb. Gennem alle tre dele af den ydre lukkemuskel passerer fra top til bund og fastgøres til hudfibrene i muskelen, der løfter 3.p. (M. Levator ani), der består af tre muskler - iliococcygeal (m. Iliococcygeus), pubic-coccygeal (m. Pubococcygeus) og skam-rektal (m. puborectalis). M. levator ani styrker bækkenbunden og holder organerne placeret i den. Med en vilkårlig sammentrækning af den midterste del af denne muskel (m. Pubococcygeus) 3. s. Og den omgivende hud trækkes i dybden og opad. Normalt er sphincterens tone 3. s. Hos mænd målt med et fjeder-sphincterometer (se) er i gennemsnit 600 g, dens maksimale kraft, dvs. viljesammentrækning, 900 g. Hos kvinder henholdsvis 520 og 775 g. Begge sphincters, især eksternt, spiller en vigtig rolle i tilbageholdelsen af ​​afføring og tarmgasser. Fra submucosa i analkanalen i anusområdet stråler tynde bundter af glatte muskelfibre radialt, som er fastgjort til huden omkring denne åbning - muskelen rynker huden 3. s. (M. Corrugator cutis ani). Denne muskel vender slimhinden i den nedre ende af analkanalen ind efter afslutningen af ​​afføring (se Afføring).

Væggene i analkanalen er innerveret af kønsnervens grene (n. Pudendi), der ledsager de nedre rektale arterier.

Blodforsyningen til analkanalen udføres af de nedre rektale arterier (aa. Rectales inf.), Hvilke er grenene af de indre kønsarterier (aa. Pudendi int.). Forgreningen af ​​de nedre rektale arterier anastomoser med grenene af de øvre og midterste rektale arterier (aa. Rectales sup. Et med.).

Analkanalens vener danner de submukøse og subkutane plexus. Den submucosale venøse plexus er placeret i regionen af ​​de nedre ender af de anale søjler i form af en ring og er en ophobning af kavernøse vener, der danner knuder - kavernøse kroppe (se hæmorroider). I området med den eksterne lukkemuskel er den subkutane plexus placeret. Udstrømningen af ​​blod udføres gennem de nedre rektale vener (vv. Rectales inf.), Der passerer sammen med arterierne med samme navn. Forgreningen af ​​de nedre rektale vener anastomoseres med grenene i de midterste og øvre rektale vener.

Lymfedræning fra et rigt netværk af lymfekapillærer i huden 3. genstand og lem. kar i slimhinden i analkanalen udføres til lemmer. knuder i lysken og til den laterale sakrale lem. knuder.

Patologi

Misdannelser er inkluderet i gruppen af ​​anorektale anomalier, og i de eksisterende klassifikationer betragtes de som misdannelser i endetarmen (se endetarm), da de har en enkelt embryogenese med dem og ofte kombineres. Imidlertid observeres isolerede misdannelser af 3. punkt - atresi, stenose, ektopi. I modsætning til de mest markante misdannelser i endetarmen, dannet i 4-6. Uge. embryonal udvikling, de vises senere - i den 6-12. uge.

Atresia (fravær af anus, overdækket anus, atresia ani, anus imperphoratus) tegner sig for 8-10% af anorektale anomalier. Det opstår på grund af fuldstændig konservering af analmembranen eller fusion af hypertrofierede kønsfoldninger over den perforerede membran. I sidstnævnte tilfælde forbliver analkanalen acceptabel og kan have en mere eller mindre bred fistuløs passage, der åbner langs perineal sutur et hvilket som helst af dens steder op til penis frenulum. Kile, billede af atresia 3. element afhænger af den anatomiske variant af anomalien. Med komplet atresia (ingen fistel - fig. 2) efter 10-12 timer. efter fødslen begynder barnet at skubbe hårdt, men mekoniet forlader ikke. Samtidig opstår symptomer på tarmobstruktion og fremskridt: oppustethed, opkastning i maveindholdet og derefter med en blanding af mekonium øges toksikose og eksikose. I avancerede tilfælde er sygdommen kompliceret af aspirationspneumoni, tarmperforering, peritonitis, og den nyfødte dør. I nærværelse af en fistel udjævnes symptomatologien, og hvis fistlen er bred nok, er der ingen fænomener med tarmobstruktion, og barnet kan fysisk udvikle sig normalt.

For rettidig anerkendelse af atresia er en undersøgelse af perineum nødvendig på tidspunktet for barnets fødsel. Differentiel diagnose udføres med angivelse af "lav" eller "høj" atresi.

Ved atresia 3. viser emnet den kirurgiske behandling. Komplet atresi af sundhedsmæssige årsager korrigeres hurtigst muligt ved hjælp af perineal proctoplasty (se endetarm, operationer).

I tilfælde, hvor der er en tynd film, der dækker tarmens lumen, er en korsformet dissektion eller dens ovale excision tilstrækkelig; der er ikke behov for at mobilisere tarm og sutur. I nærværelse af en fistel, der ligger tæt på anusens naturlige placering, er det i nogle tilfælde hos nyfødte tilstrækkeligt at foretage en omhyggelig udvidelse af den fistøse åbning med en kirurgisk pincet, og passagen af ​​mekonium bliver tilfredsstillende. Hvis dette mislykkes, såvel som hos ældre børn, er anoplastik angivet (fig. 4).

Resultaterne af kirurgisk behandling er ganske tilfredsstillende.

Stenose (medfødt indsnævring af 3. element, stenose ani) er 5-8% af anorektale anomalier. Forekomstmekanismen ligner atresi, men analmembranen bevares ikke helt, men delvist. Indskrænkningen er oftest lokaliseret i området af kammuslingens linje i analringen, der varierer betydeligt i sværhedsgrad.

Ved stenose 3. elementet en kile, symptomatologi i den nyfødte periode og de første måneder af livet er oftere fraværende, da flydende afføring frit passerer gennem den indsnævrede åbning, men med skarpe grader af stenose har barnet forstoppelse fra de første livsdage. Under alle omstændigheder, med introduktionen af ​​supplerende fødevarer, bliver forstoppelse mere og mere vedholdende, afføring ledsages af stærk anstrengelse og skrig. Afføringsblade i form af et bånd eller en smal cylinder. I fremtiden øges volumen af ​​underlivet gradvist, kronisk fækal forgiftning øges.

Diagnosen er ved perineal undersøgelse og digital rektal undersøgelse. I nogle tilfælde skal stenose skelnes fra Hirschsprungs sygdom (se Megakolon).

I tilfælde af stenose 3. s. Behandlingen begynder med bougienage ved hjælp af Hegar-dilatatorer eller speciel bougie. 1 - 2 sessioner udføres dagligt, hvilket gradvist øger bougieens diameter. En bougie smurt med vaselinolie introduceres gennem den indsnævrede åbning og efterlades i 10-15 minutter. Det tilrådes at kombinere bougienage med diatermi i den anale region eller elektroforese med en opløsning af novocain, kaliumiodid. Håndgribelige resultater observeres efter 1-2 måneder. systematisk behandling. Effekten er bedre, jo tidligere bougie startes.

I tilfælde, der ikke kan behandles med bougienage, er kirurgisk behandling indiceret. Med en løs og smal indsnævringsring er de begrænset til en langsgående dissektion af stenose-stedet efterfulgt af suturering af såret i tværretningen. Med en skarp grad af stenose, når der er et tæt bredt ar, den mest acceptable intrasfinkteriske excision af stenoseringen fra perineal side efterfulgt af suturering af tarmkanten til kanten af ​​hudindsnittet.

Behandlingsresultater er ganske tilfredsstillende.

Ektopi (ectopia ani) observeres i 3-5% af tilfældene med anorektale anomalier. Det sker, når urerektalt septum er utilstrækkeligt i sagittalplanet, hvilket resulterer i, at perineum forbliver underudviklet, og der ikke er nogen sekundær migration af anus til sit sædvanlige sted.

Skel mellem perineal og vestibulær ektopi. I det første tilfælde åbner den analåbning tættere på roden af ​​pungen hos drenge eller den bageste commissure af labia hos piger (fig. 3), samtidig med at der opretholdes en hudbro mellem åbningen og kønsfissuren. I det andet tilfælde har piger ingen hudbro, og slimhinden i skeden i vagina passerer ind i slimhinden i anus.

Med ektopi er funktionelle lidelser fraværende. Sammentrækningen af ​​den ydre lukkemuskel, der omgiver anus, er godt udtalt, og digital rektalundersøgelse bestemmer en god anatens åbenhed og en udtalt tone i lukkeapparatet. Alle disse tegn er vigtige kendetegn ved ektopi fra fistuløse former for rektal atresi, som er kendetegnet ved funktionelle abnormiteter og ekstrafinkterisk placering af den fistulous åbning på perineum. Hos nogle patienter med ektopi 3. s. Behandling er ikke påkrævet, for eksempel hos drenge såvel som hos piger med perineal ektopi. I tilfælde af vestibulær ektopi er det nødvendigt at korrigere anomalien kirurgisk, fordi den fremtidige kvinde forventes at have betydelige afvigelser fra normen: der er kendte tilfælde af samleje gennem den ektopiske analåbning; derudover bidrager den umiddelbare nærhed af 3. genstand og kønsspalte til infektionen i køns- og urinvejen. Operationen udføres efter 1 år af barnets liv. Det består i at flytte den anomalt anuserede anus til sit sædvanlige sted (fig. 5). De funktionelle resultater af den kirurgiske behandling er ganske tilfredsstillende.

Skaden kan skyldes forskellige årsager. Relativt ofte er der et brud på lukkemuskelen og analkanalen under fødslen. De kan let elimineres, hvis suturer påføres umiddelbart efter levering. Husholdnings- og arbejdsskader 3.p. kan opstå, når perineum falder på fremspringende eller skarpe genstande: stave, rør, udstående dele af værktøj og apparater osv. n. Onani kan også forårsage skade på 3. n. Nogle gange er der skade på 3.p. af fremmedlegemer, der er ført ind i analkanalen, mens de er fulde eller til kriminelle formål (flasker, pinde osv.).

Isolerede skudsår 3.p. er sjældne (se endetarm, skader).

Blandt 3. skades skader skal skelnes: a) skader på blødt væv med beskadigelse af hudringen og slimhinden 3. genstand uden skader på lukkemusklen; b) skader i området 3. s. med beskadigelse af lukkemusklen; c) adskillelse af endetarmen.

I det første tilfælde er sårene normalt i form af en rille med en lille defekt i huden og slimhinden. Sårets dybde er ubetydelig, og den når ikke lukkemusklen.

Alvorligheden af ​​skaden i den anden gruppe afhænger af størrelsen af ​​skaden. Den åbne såroverflade inficeres konstant med afføring, hvilket fører til udviklingen af ​​purulente komplikationer.

En frigørelse af endetarmen diagnosticeres normalt uden vanskeligheder, da det ses i stedet for sphincter og slimhinden i 3.p., fedtvæv gennemblødt i blod og afføring er synligt.

Alle anusskader kræver som regel presserende kirurgisk indgreb - fjernelse af et fremmedlegeme, sårbehandling, påføring af tarmfistel osv.; på et senere tidspunkt er rekonstruktive operationer nødvendige.

Funktionelle lidelser. Forskellige organiske og funktionelle sygdomme og skader i området 3. og. kan føre til svigt i lukningsfunktionen. Denne mangel er opdelt i tre grader: defekt gasretention (I grad), ufrivillig udledning af flydende afføring eller manglende tilbageholdelse af lavementvand (II grad), inkontinens af fast afføring (III grad). Hvis jeg grad er utilstrækkelig, gives en god effekt at lægge. lukkegymnastik, generel hærdning af kroppen, forebyggelse af diarré.

Med udtalt form for insufficiens i funktion 3. s. (II og III grad) anvendes sphincteroplasty. Oftest anvendes sphincter-suturering 3.p. ifølge Lockhart-Mummery (revsuturer på papirmassens bageste halvcirkel), resektion af den ar-ændrede sphincter med sutur af enderne og også ifølge individuelle indikationer plastisk kirurgi - dannelsen af ​​en kunstig pulp fra lårens tynde muskel (metode) Faerman) eller fra gluteus maximus muskler, plastikkirurgi ved hjælp af en fascinerende tape fra lårets aponeurose (Vredens metode). Med udtalt misdannelse 3.p. Med en skarp overtrædelse af dens funktion udføres plastikkirurgi efter midlertidig fjernelse af afføring ved at pålægge en foreløbig kolostomi.

Sygdomme. De mest almindelige erhvervede sygdomme 3.p., Inkluderer hæmorroider, kryptitis, papillitis, sphincteritis (anusitis, anitis), revne 3.p. og paraproctitis.

Hæmorroider - en udbredt sygdom, der er baseret på hyperplasi af kavernøse vener og små kroppe af submucosa i den distale endetarm og 3. s. forekommer under indflydelse af forskellige faktorer, kræver konservativ og om nødvendigt kirurgisk behandling (se hæmorroider).

Cryptitis - akut, subakut eller hron, betændelse i Morgan-bihulerne forbundet med skader i bihulerne og udskillelseskanalerne i analkirtlerne, der åbner i dem med tætte og skarpe indeslutninger af afføring med efterfølgende infektion. Klager over kryptitis reduceres til en brændende fornemmelse og et fremmedlegeme i 3.p., Tenesmus.

Med en digital undersøgelse bestemmes smerte og hævelse af den betændte anal sinus og med anoskopi dens hyperæmi. I tilfælde, hvor den inflammatoriske proces har fanget alle bihulerne, bestemmer digital undersøgelse komprimeringen langs hele kammuslingelinjen - "pektenose". Behandlingen er konservativ (se Proctitis, behandling), hvis behandlingen mislykkes, er excision af sinus indiceret. Cryptitis kombineres ofte med papillitis og tager hron, et kursus, der er kendetegnet ved anal kløe, smerte, spasmer i sphincter 3. s. En byld dannet i anal sinusområdet kan uafhængigt åbne i lumen 3. p., Hvilket fører til dannelsen af ​​en ufuldstændig indre fistel udad, gennemtrængende endetarmens muskelmasse og trænger ind i pararektalt væv; i sidstnævnte tilfælde udvikler purulent paraproctitis (se paraproctitis).

Papillitis - betændelse, undertiden den efterfølgende hypertrofi af de anal papiller på grund af deres konstante traume ved afføring, især med forstoppelse, analfissur, hæmorroider, paraproctitis. Det er nødvendigt at skelne hypertrofierede analpapiller fra analfibre polypper, hvilket oftest kun er muligt med histol, studiet af fjerne formationer. Symptomer på papillitis - anal kløe, smerter i område 3, s. Ved ekstern undersøgelse og digital undersøgelse af endetarmen bestemmes forstørrede og smertefulde papiller, maceration af perianal hud og undertiden sårdannelse i papillens top. Behandling er konservativ (se Proctitis, behandling), med mislykket behandling er kirurgi indiceret - fjernelse af papillen.

Sphincteritis er en betændelse i analkanalens hud og slimhinde. I den akutte periode - klager over kløe, smerte og brændende fornemmelse, falsk trang til afføring. Ledsager ofte forværring af hæmorroider (se), analfissur, kombineret som regel med kryptitis og papillitis; undertiden har en bestemt karakter (gonorrheal anitis) eller (oftere hos børn) parasitisk (med pinworms). Behandling, som ved proctitis, er en mild diæt, mikroklystere med fiskeolie, colibacterin, kamilleinfusion, collargol; inde i entereptol. Tildel også stearinlys med belladonna, kunstvanding af analkanalen med desinfektionsopløsninger, salver med antiseptika og streptomycin. Med specifik sphincteritis, etiotropisk behandling, med parasitisk - antihelminthisk.

En analfissur findes i 90% af tilfældene på den bageste (coccygeal) væg i analkanalen. Symptomer - svær smerte efter afføring (fra flere minutter til 2-3 timer), let blødning under afføring, spasmer i lukkemusklen 3. s. Når man ser på væggen i analkanalen, bestemmes en trekantet defekt i slimhinden, hvoraf den øverste (proximale) del er næsten altid er der et hypertrofieret område ("sentinel tubercle"). En akut revne egner sig i de fleste tilfælde til konservativ behandling - en mild diæt, afføringsmidler, oliemikroklystere, suppositorier. Enkel strækning af lukkemusklen 3. ifølge Rekamier, foreslået i 1828, anvendes ikke på grund af traume og utilstrækkelig terapeutisk virkning. Med en kronisk revne giver novocain-alkohol-blokader gode resultater. En mere radikal operation er udskæringen af ​​revnen i den sunde slimhinde (fig. 6) og fjernelsen af ​​sphincter-spasmer ved injektion af langvarige anæstetika..

Fistler i anus opstår oftest på basis af akut paraproctitis (se Paraproctitis) og meget sjældent i forbindelse med tarmtuberkulose, rektal actinomycosis. Hovedforskellen mellem banale fistler 3. element fra specifikke er, at med banale fistler er den indre åbning af fistlen placeret på niveauet af kammuslingelinjen i en af ​​de anal bihuler. I forhold til musklerne i analkanalen er fistler opdelt i enkle - lavt niveau (intrasfinkterisk), transfinkterisk og kompleks - højt niveau (ekstrafinkterisk).

Diagnose af fistler 3.p. er baseret på ekstern undersøgelse, digital undersøgelse, sondering, test med farvestoffer (methylenblåt) og fistulografi.

Kirurgisk behandling. For enkle fistler er Gabriels operation mest effektiv - udskæring af fistelens forreste væg med en trekantet klap ind i endetarmens lumen sammen med fistelens indre åbning. Med den transfincter placering af den fistuløse kanal vises excision af fistlen i tarmlumen med suturering af sårbunden (uden hud) med catgut suturer. Med høje ekstrafinkteriske fistler udskæres den fistuløse passage på perineum, og den indre åbning af fistlen elimineres enten ved hjælp af en silkebinding eller plastisk med en slimhindeflad eller ved afmålt sfinkterotomi. og lukkemuskelfunktion.

Kløe i anus er idiopatisk, suigent forekommer uden forbindelse med samtidig generel (diabetes) eller proctolum. (proctitis, hæmorroider osv.) sygdomme; værre om natten og i varme fratager ofte patienterne deres arbejdskapacitet. Behandlingen består i udnævnelsen af ​​en sparsom diæt og mikroklystere med collargol (25-30 instillationer til et behandlingsforløb om natten efter en rensende lavement); inde i enteroseptol 0,5 g 2-3 gange om dagen. Sanering af huden er obligatorisk, et grundigt toilet efter afføring. I stædige tilfælde (kun med tørre former for kløe) - intradermale injektioner i perianalområdet med 0,2% methylenblåt i 0,5% opløsning af novocain. Hvis behandlingen ikke lykkes, er operationer mulige (selvom de ikke er meget effektive) - transektion af kutane nerver osv. Generel styrkende terapi og undertiden konsultation af en psykiater er påkrævet.

Kondylomer er vorte vækster af anus forbundet med irritation af perianums perianale hud med proctosigmoiditis af viral ætiologi. Forløbet er langt, det er nødvendigt at udelukke syfilis og gonoré. Behandling først som ved anal kløe og derefter fjernelse af kønsvorter, fortrinsvis ved kryodestruktion (se Kryoterapi).

Tumorer - godartet (polyp, fibroma, nevus) og ondartet (adenocarcinom, pladecellecarcinom, sarkom, pigmenteret og ikke-pigmenteret melanom). Polyp og fibroma er underlagt transanal fjernelse. For kræft og melanom er kompleks behandling indiceret som med lignende tumorer i endetarmen (se endetarm, tumorer).

Bibliografi: Aminev AM Guide to proctology, t. 1-3, Kuibyshev, 1965-1973; Braytsev VR sygdomme i endetarmen, M., 1952; Isakov Yu. F., Lyonyushkin AI og Doletsky S. Ya. Kirurgi af misdannelser i tyktarmen hos børn, M., 1972; Lyonyushkin AI Proctology of børns alder, M., 1976, bibliogr. Red AN Atlas of operations on the rectum and colon, M., 1968; Yakovlev N. A. Atlas over proktologiske sygdomme, M., 1976; Duhamel J. Anal fistler i barndommen, Amer. J. Proctol., V. 26, s. 40, 1975, bibliogr. Goligher J. C. Kirurgi af anus, endetarm og tyktarm, L., 1975, bibliogr. Mandache F. Die Chirurgie des Rektums, B. 1974; Stephens F. D. a. Smith E. D. Anorektale misdannelser hos børn, Chicago, 1971.

V. D. Fedorov; A. I. Lyonyushkin (barneansat).