Behandling af analfissurer hos børn

En revne i et barns anus kan forekomme pludselig. Patologien er smertefuld og kan blø. Hvordan man behandler, og hvilke symptomer der er karakteristiske for denne sygdom?

Analfissurer hos børn er ikke ualmindelige. Oftere bemærkes et problem, hvis det bliver akut. Men sygdommen kan også have en kronisk latent karakter. Nogle gange er det nok at normalisere barnets afføring for at problemet forsvinder..

Sådanne revner dannes oftest på bagvæggen i analkanalen. Patologi er mindre almindelig, når de passerer langs fronten eller samtidigt på begge sider af kanalen.

Sårene kan have en lineær eller trekantet form med glatte kanter og strække sig til en dybde på 3 mm. Bund - muskelvæv i den anale lukkemuskel.

Symptomer på sygdommen

Tilstedeværelsen af ​​patologi er indikeret af smertefuld afføring hos barnet og spor af blod på afføringen. Normalt græder barnet og ønsker ikke at gå i potten, og bloddråber kan ses umiddelbart efter afføringen.

Smerter under tømning er det første tegn på sygdom

Følgende symptomer indikerer dannelsen af ​​en analfissur:

1. Smerter under afføring, som kan vare ved efter temmelig lang tid.
2. Lille skarlagen pletblødning.
3. Babyer græder meget under afføring.
4. At gå på toilettet ledsages af en kraftig forringelse af stemningen.
5. Hvis barnet har meget hård afføring i lang tid, kan det skade rektumvæggene..
6. Et barn kan ikke være i en position i lang tid, det være sig en krybbe eller et skolebord.

På grund af smerten forsinker barnet bevægeligt afføring. Som et resultat udvikler kronisk forstoppelse..

Den akkumulerede afføring i tyktarmen er en kilde til giftige stoffer. I dette tilfælde lider barnet ikke kun af forstoppelse, men også af kvalme, allergiske reaktioner, svimmelhed og svaghed. Hvis du ikke er opmærksom på problemet i tide, kan der opstå komplikationer i form af fistler, grædende hud i anus, svær kløe.

Diagnostik

Der er tilfælde, hvor forældre tager et barn med kronisk forstoppelse for at se en læge. Der er ingen klager over smerte, og en analfissur diagnosticeres under en medicinsk undersøgelse af den anorektale zone.

Tidlig diagnose kan forhindre alvorlig rektal sygdom

Lægen spreder anusvæggene for at udelukke eller identificere tilstedeværelsen af ​​sygdommen. Hvis der opstår smerte under digital undersøgelse, bedøves stedet for den påståede patologi med novokain.

Årsager til patologi

Oftest opstår en tåre i slimhinden i analkanalen på grund af bevægelse af hårde afføring langs den.

Der er andre årsager til revner i anus. For eksempel bidrager diarré af forskellig oprindelse eller betændelse i endetarmen til dannelsen af ​​hævelse af slimhinden, som let beskadiges.

Ormangreb forårsager svær kløe i analområdet. Ved konstant ridser fremkalder barnet dannelsen af ​​et sår. Udseendet af en revne kan også være resultatet af skade på det sarte område under lavementet.

Effektiv behandling

Behandling af analfissurer hos børn udføres med konservative metoder..

De vigtigste mål for terapien er at normalisere afføringen, lindre sphincter-spasmer og lindre smerter. For at opnå den ønskede effekt skal du følge en diæt rig på plantefibre. Og alt krydret, surt, salt, fedt og stegt bør udelukkes fra diætmenuen..

Behandlingsregimet ser sådan ud:

Rektale midler

Terapiens succes afhænger af, hvor hurtigt barnet er lettet over forstoppelse. For at nå målet, hver dag, cirka en halv time eller en time før den forventede afføring, injiceres børn med et suppositorium med en antiinflammatorisk og helbredende virkning.

Lavement

Hvis barnet ikke har trang til at afføde, kan du hjælpe ham med en rensende lavement. Omkring 0,5 - 1 liter kølig urtetilførsel hjælper med at blødgøre afføringen og lette afføring.

Medicinske urter kan være forskellige. Disse er kamille, ryllik, perikon, salvie, pebermynte, brændenælde. De har en hæmostatisk, astringerende, desinfektionsmiddel og smertestillende virkning. Spidsen af ​​enema-pæren skal smøres med vaselin og injiceres med ekstrem forsigtighed..

Efter afføring

Under behandlingen skal forældrene følge nogle regler. Når barnet er på toilettet, skal det vaskes med koldt vand, altid med sæbe. Dernæst skal du introducere et lys med bedøvelsesmidler og lave et varmt bad med en svag opløsning af kaliumpermanganat.

Proceduren tager 15 minutter. Nu skal du udplette anusen med en papirserviet og behandle med en antibakteriel og blødgørende salve..

Aftenprocedurer - dette er introduktionen i endetarmen af ​​50 ml lunken afkog af kamille ved hjælp af en sprøjte og behandling af anus med salve. Det udføres ca. halvanden time før sengetid. Og inden sengetid skal en tampon behandlet med havtornolie indsættes i anus til en dybde på ca. 2 cm.

Behandlingsforløbet varer op til tre uger. Lægen kan ordinere et andet kursus om to uger, hvis behandlingen ikke giver den ønskede effekt.

Hvis revnerne ikke heler i lang tid, ordineres injektioner af hydrocortison (25 mg) med 2 ml af en 1% opløsning af novocain. Det sædvanlige forløb er 5 eller 6 injektioner, som injiceres under revnen hver 2-3 dage.

Oftest er et behandlingsforløb nok til at helbrede analfissurer hos et barn. I sjældne tilfælde udvikler sygdommen sig til en kronisk form. Dette sker normalt i ungdomsårene og kræver minimalt invasiv behandling..

Kirurgi

Meget sjældent ordineres børn kirurgi for at reparere analfissurer. Årsagen til en sådan medicinsk beslutning kan være dannelsen af ​​følsomme revner, der ikke heler efter etablering af afføring inden for 1 til 2 måneder..

I dette tilfælde udføres en kileformet udskæring af den anale kanalvæg, og der påføres suturer.

Når en ekstrafinkterisk pararektal fistel elimineres, udføres Gabriels operation, når sårene efterlades til genheling.

Forebyggelse

For at undgå tilbagefald i løbet af behandlingen anbefales streng hygiejne. Barnet skal vaskes efter hver afføring, tag stillesiddende varme bade med afkog af medicinske urter, tag på bløde trusser.

Hvad er farligt

Rektal blødning er ikke altid et tegn på analfissurer. Derfor er det simpelthen farligt at behandle børn alene uden lægeundersøgelse og en klar diagnose..

Utilstrækkelig behandling af et analfissur hos et barn er farligt for dannelsen af ​​et sår. Kronisk forstoppelse med denne lidelse forårsager betændelse i slimhinden i tyktarmen. Betændelse kan igen forårsage, at der dannes polypper i endetarmen. I sådanne situationer er det sjældent muligt at undgå operation..

DER ER KONTRAINDIKATIONER
BEHØVER HØRING AF LÆGEREN

Forfatteren af ​​artiklen er Egorov Alexey Alexandrovich, læge-proktolog

Analfissur hos et barn: diagnose og behandling

En analfissur hos et barn kan ud over fysisk ubehag føre til alvorlige komplikationer.

Hvordan man genkender et problem ved et barns opførsel, hvilke lægemidler og traditionel medicin der kan og skal bruges.

1. Årsagerne til revner
2. Symptomer
3. Diagnose af sygdommen
4. Anal fissur behandling
5. Narkotikabehandling
6. Kost
7. Siddende bade
8. Microclysters
9. Overholdelse af barnets personlige hygiejne

Årsagerne til revner

Årsagerne til analfissur hos børn og voksne kan groft opdeles i 2 grupper:

• disponerende,
• producerer.

Den første gruppe inkluderer patologier, der bidrager til udseendet af en revne. På grund af dem svulmer slimhinden i den anale passage, bliver betændt og bliver sårbar over for mekanisk skade:

• hyppig forstoppelse
• diarré;
• inflammatoriske processer i tarmene
• helminthiasis;
• tager afføringsmidler.

De producerende faktorer er direkte mekanisk beskadigelse af væv i anus, det vil sige passage af afføring, der bliver fast i sygdomme i fordøjelseskanalen gennem anus.

Analfissur hos børn er en meget almindelig begivenhed. Faktum er, at børn normalt har et underudviklet fordøjelsessystem, afføringsforstyrrelser i dem forekommer i gennemsnit oftere end hos voksne. Diarré og forstoppelse fører til betændelse i rektal slimhinde og i sidste ende til analfissur.

Symptomer

Når der vises en revne i analringen, kan symptomerne oprindeligt være fraværende: i dette tilfælde er skaden mindre, overfladisk, et par millimeter lang.

Over tid, når revnen i barnets anus forstørres efter hver afføring, oplever han smerte. Efterhånden som patologien skrider frem, opstår smerter ikke kun under afføring i et par minutter, men er også til stede i timevis, hvilket påvirker trivsel og livskvalitet.

Smerter under afføring fører til krampe i analringen, hvilket gør det vanskeligt for barnet at tømme tarmene.

Et lille barn kan ikke reflektere over sine følelser og kommunikere dem. Derfor kan forældrene gætte på problemet, hvis barnet:

• nægter at gå på toilettet med trang til afføring;
• whiny, irritabel, nervøs;
• beder om en gryde, men tømmer ikke tarmene hver gang;
• græder under afføring, skrig;
• registrerer tilstedeværelsen af ​​blødning på linned og toiletpapir eller blod i afføringen.

Symptomer på analfissur hos børn svarer til det kliniske billede af forstoppelse. Kun en læge kan forstå, hvorfor et barns anus gør ondt, og om der er analfissur..

Diagnose af sygdommen

En analfissur, som hæmorroider hos børn, diagnosticeres med en rutinemæssig visuel undersøgelse. Læsionen er ofte placeret i den nedre del af analringen, nøjagtigt lodret, men nogle gange kan der være flere revner.

En sådan undersøgelse forårsager fysisk ubehag, derfor reagerer børn ofte dårligt på en læges diagnose, går fri, græder, klemmer glutealmusklerne. På grund af dette kan lægen enten slet ikke foretage en undersøgelse eller risikere fejldiagnose.

Den sikreste metode til diagnosticering af en revne i anus hos et barn er palpation:

• Barnet ligger på ryggen, benene spredes så bredt som muligt og bøjes ved knæene.
• Fingeren smøres rigeligt med vaselin eller en speciel salve med smertestillende virkning, indsættes i analgangen og trækkes derefter op.
• På samme tid er den nedre del af analringen lidt omvendt, og revnen, hvis den er til stede, bliver præget og derfor synlig.

Med en diagnosticeret patologi er det nødvendigt at beslutte, hvordan barnet skal behandles.

Anal fissur behandling

Målet med analfissurbehandling er at eliminere smerte, normalisere afføring og helbrede en revne i anus..

Det er meget vigtigt ikke at selvmedicinere; før enhver procedure skal du konsultere en børnelæge. Ved forkert eller utilsigtet behandling er risikoen for, at sygdommen bliver kronisk høj:

• Kroniseringen af ​​analfissuren indebærer en morfologisk ændring i det beskadigede væv: i stedet for sphincterens muskelvæg er bunden af ​​fissuren foret med fibrinøs plak.
• I den kroniske form af sygdommen bliver smerten under afføring moderat og forekommer periodisk. Men faren ved en sådan tilstand er, at processen fører til pektenose - beskadigelse af analmuskel, hvilket resulterer i, at det er svært for en person at holde afføring.

Narkotikabehandling

Før du behandler en revne i anus hos et barn, er det vigtigt at besøge din læge og få passende aftaler. Men enhver forælder til en patient har brug for at vide, hvordan stoffer fungerer, og hvorfor de ordineres..

1. Afføringsmidler er ikke altid påkrævet, men hvis kosten ikke er effektiv, skal de inkluderes i den terapeutiske plan. For at normalisere afføring er det sikreste og mest effektive for et barns krop produkter baseret på lactulose - et disaccharid fra fruktose og galactose. Disse lægemidler sænker tarmens pH og påvirker afføringskonsistensen. På apoteket kan lactulosebaserede præparater findes under navnene:

• Duphalac (Tyskland) - prisen er omkring 700 rubler pr. Pakke;
• Laktusan (Rusland) - prisen er ca. 280 rubler pr. Pakke;
• Prelaksan (Ukraine) - prisen er ca. 200 rubler pr. Pakke.

1. Narkotika, der hjælper med at normalisere fordøjelsesprocessen, hjælper med at eliminere årsagen til patologien: forstoppelse, dysbiose og hyppig diarré. Lægemidler med denne virkning produceres under følgende navne:

• Linex (Schweiz) - prisen er ca. 700 rubler pr. Pakke;
• Lactobacterin (Rusland) - prisen er ca. 200 rubler pr. Pakke;
• fiskeolie - prisen er fra 30 til 1000 rubler afhængigt af antallet af kapsler og producenten.

1. Som et lokalt middel kan du bruge både traditionelle medicinopskrifter (olier) og suppositorier med havtornekstrakt. De lindrer effektivt betændelse i slimhinden, fremskynder regenereringsprocessen og reducerer smerte. Omkostningerne ved medicinen er ca. 100 rubler.

Medicin fungerer kun i kombination. Andre behandlingsmuligheder kan også bruges, såsom folkemedicin, diæt.

Kost

Afføring normalisering er en vigtig del af behandlingen. Først og fremmest skal du helt udelukke fra barnets diæt:

• saltede og røget mad;
• halvfabrikata og fastfood.

Alle disse produkter irriterer tarmene, fører til en stigning i analfissur og øgede symptomer: smerte, kløe, blødning.

Du bør også begrænse brugen af ​​fødevarer, der kan fremkalde forstoppelse:

• ris,
• æg,
• hytteost,
• fedt kød,
• en fisk.

Du kan spise disse produkter, men i strengt begrænsede mængder ved at observere tarmens reaktion.

Barnets ernæring skal bestå af korn i vand med en lille mængde smør, fjerkræ og frugt. Grøntsager kan spises friske eller koges. For eksempel til analfissur er grøntsagspuré supper nyttige..

Hvis problemet med forstoppelse allerede er relevant, kan du prøve at fjerne det ikke kun med medicin, men også ved at justere menuen. Følgende produkter har en mild afførende virkning:

• tørrede frugter;
• mejeriprodukter;
• roer.

Det er også vigtigt at følge din drikkeordning og drikke nok væsker. Det specifikke volumen vand, der drikkes om dagen, bestemmes i forbindelse med børnelægen afhængigt af alder og tilstedeværelsen af ​​sygdomme i barnets endokrine eller urinvejssystem.

Ved amning skal en kvinde konsultere en børnelæge og om nødvendigt ændre sin menu.

Siddende bade

Siddende bade er en glimrende måde at rense sår på, reducere smerter og krampe og stimulere vævsregenerering. Som regel udføres en procedure, der varer 10-15 minutter efter hver afføring, indtil symptomerne på analfissur forsvinder helt. Gendannelse forekommer oftest efter 7-10 dage.

Til badet opvarmes vand til 37-38 grader i et volumen på 3 liter, der hældes i bassinet. En svag opløsning af calciumpermanganat (kaliumpermanganat) bruges ofte, en sådan opløsning er let at forberede, det lindrer krampe i anusens muskler og hjælper med at forbedre lokal blodcirkulation, dvs. sårheling.

Du kan også bruge afkog af medicinske urter, sådanne bade letter tilstanden og har en positiv effekt på genopretningshastigheden:

Forberedelsen af ​​bouillon er som følger:

• du skal tage mindst 3 liter vand;
• kog det;
• tilsæt 3 spiseskefulde lægeplanter;
• fjern fra varmen og dæk.

Kun kølet og filtreret bouillon kan bruges til bad.

Microclysters

Formålet med mikroklystere er at blødgøre afføringen. En af årsagerne til analfissur er afføringshårdheden, som skader overfladen af ​​anusmembranen og forstyrrer sårheling og fremkalder smertesyndrom.

At gennemføre mikroklystere kræver viden om flere regler:

• klystervæsken skal være varm, ca. 37 grader;
• volumenet af vand til lavementet er 100-150 ml;
• den injicerede væske skal opbevares i tarmen i ca. en time.

Proceduren udføres efter naturlig afføring. Derefter skal du klargøre opløsningen, bringe den til den ønskede temperatur og hæld den i sprøjten. Enhedens spids er smurt med vaselin, hvorefter der udføres en lavement. For at holde væsken inde i en time skal du ligge på din venstre side.

Til mikroklystere kan du bruge urteafkogninger, som også bruges til sitbade:

• inden proceduren skal du tage ca. 200 ml vand;
• koge;
• tilsæt 1 spsk tørret knust plante;
• sluk, og lad den trænge ind under låget.

Ved kogning forbliver det krævede væskevolumen - ca. 150 ml. Efter silning er bouillon klar til brug..

For at forbedre den terapeutiske virkning af det medicinske afkog kan honning tilsættes det. Det har udtalt antiinflammatoriske egenskaber, så det giver dig mulighed for at se den terapeutiske effekt hurtigere.

• En teskefuld honning omrøres i afkølet vand, indtil den er helt opløst.
• Det er strengt forbudt at tilføje honning til kogende vand: når det opvarmes, mister det dets medicinske egenskaber.
• Også honning kan fortyndes i almindeligt varmt vand..

Men medicinske urter og honning er ikke den eneste måde at fremstille mikroclysters til analfissurer. Olie lavementer har også en fremragende effekt. Til dette anvendes alle vegetabilske olier:

• oliven;
• hørfrø;
• havtorn.

Olien skal opvarmes let i et vandbad og føres gennem en sprøjte i anus. Ud over det faktum, at olien blødgør afføringen, hvilket gør det muligt at komme ud smertefrit, har den en terapeutisk virkning på anusens betændte væv, hvilket fremskynder regenereringsprocessen.

Du er nødt til at lave mikroklystere hver dag i mindst en uge, selvom symptomerne på patologi er gået tidligere.

Overholdelse af barnets personlige hygiejne

Med en analfissur er det især vigtigt at være opmærksom på barnets hygiejne:

• Efter hver afføring skal perineum vaskes grundigt og tørres tørt af..
• Undertøj skal udskiftes mindst en gang om dagen, mens undertøjet skal være behageligt, lavet af naturligt åndbart materiale, godt størrelse.

Analfissur er et almindeligt problem, som mange forældre til småbørn står over for. At vide, hvordan man genkender og behandler patologi, kan du ikke kun hurtigt fjerne vævsskader i anusen, men også forhindre dets udseende.

Hvorfor har et barn analfissur, og hvordan man behandler det?

Analfissur hos et barn er relativt almindelig. Dens udvikling kan skyldes forskellige årsager. Det er meget vigtigt at rettidig diagnosticere og begynde at behandle sygdommen. Dette vil hjælpe med at få en gunstig prognose i forhold til genopretning samt forhindre udvikling af komplikationer og negative konsekvenser for barnets sundhed i fremtiden..

Årsager til analfissurer hos spædbørn og børn

En analfissur er en krænkelse af integriteten af ​​slimhinden i anus, som har en længde på ca. 5 cm. Et træk ved ændringerne er, at vævene ikke heler i lang tid, derfor har sygdommen et kronisk forløb. En revne er en polyetiologisk patologisk tilstand. Stoffet kan knække af flere årsager:

1. Mangel på ordentlige hygiejneprocedurer.
2. Kronisk forstoppelse ledsaget af systematisk vævsskade af tæt afføring under afføring.
3. Ormangreb - tarmorm ændrer den funktionelle tilstand af fordøjelsessystemets hule strukturer, forstyrrer den normale tarmmikroflora og forårsager også mekanisk irritation af forskellige dele af mave-tarmkanalen.
4. Udviklingen af ​​fødevareallergi udløst af visse fødevarer (allergi er ofte forårsaget af citrusfrugter, jordbær, kylling, fisk, tilsætningsstoffer til fødevarer).
5. Laktoseintolerance er en patologisk tilstand, der overvejende har medfødt oprindelse og er karakteriseret ved fravær af fordøjelsesenzymet lactase. I dette tilfælde forstyrres fordøjelsen af ​​mælkesukker (lactose) med en ændring i fordøjelsessystemets funktionelle tilstand og dannelsen af ​​en analfissur..
6. Dårlig ernæring - utilstrækkeligt indtag af kalium, vegetabilsk fiber, væske, overvægt af fede, stegte fødevarer i kosten.
7. Akut eller kronisk inflammatorisk patologi i forskellige dele af fordøjelsessystemet.
8. Medfødte misdannelser i fordøjelsessystemets organer.

Kendskab til årsagerne er vigtig for det korrekte valg af terapeutisk taktik såvel som implementeringen af ​​forebyggende foranstaltninger.

Symptomer på patologi

Sygdommen er kendetegnet ved udseendet af specifikke manifestationer hos et barn, disse inkluderer:

1. Frygt for at gå på toilettet er det første symptom, der indikerer problemer i anus. Tømning af tarmene ledsages af svær smerte, så barnet forsøger ubevidst at "forsinke" besøget på toilettet så meget som muligt. Dette fremkalder normalt komprimering af afføring efterfulgt af mekanisk irritation af endetarmens vægge og progression af patologi..
2. Øget rastløshed, gråd under og efter afføring.
3. Hver gang efter afføring gør tæt afføring opmærksom på sig selv.
4. Angst, barnet bliver klynket, følelsesmæssigt.
5. Udseendet af striber af blod på afføringen såvel som på toiletpapir efter hygiejneprocedurer.
6. Øget smerte, der vedvarer mellem afføring. Små børn reagerer på akut smerte ved at skrige og græde.
7. Udvikling af en kløende fornemmelse.
8. Synlige inflammatoriske ændringer - ved undersøgelse bemærkes hyperæmi (rødme) og vævsødem.

Udseendet af flere karakteristiske kliniske symptomer på patologi indikerer den mulige dannelse af en revne. For at diagnosticere sygdommen er det vigtigt at søge hjælp fra en specialist, der om nødvendigt ordinerer en yderligere objektiv undersøgelse..

Sådan diagnosticeres en revne hos et barn?

Knækdiagnose udføres kun af en læge. Oprindeligt udfører han en klinisk undersøgelse, der inkluderer:

1. Samler anamnese - interviewer barnet og forældrene om tidspunktet for forekomsten af ​​de vigtigste manifestationer af sygdommen, deres forbindelse med fysiologiske processer i kroppen.
2. Undersøgelse af analområdet med identifikation af tegn på udvikling af en inflammatorisk reaktion.
3. Palpation - sondering af væv i området med udvikling af patologiske ændringer, regionale lymfeknuder. Det udføres normalt under lokalbedøvelse, da det kan provokere en stigning i smerte. For at palpe væggene i endetarmen udføres en digital rektalundersøgelse.

Baseret på resultaterne af den kliniske undersøgelse foretager lægen en indledende konklusion om forløbets art, sværhedsgrad og patologiens oprindelse. For at afklare diagnosen ordineres en yderligere objektiv undersøgelse:

1. Klinisk analyse af blod og urin.
2. Biokemisk analyse, herunder lever- og nyretest.
3. Coprogram.
4. Analyse af afføring til okkult blod og helminthæg.
5. Sigmoidoskopi - undersøgelse af væggene i anus ved hjælp af et specielt optisk apparat sigmoidoskop.

I pædiatrisk praksis er de normalt begrænset til klinisk undersøgelse og laboratorietest. Sigmoidoskopi er indiceret i alvorlige tilfælde af sygdommen såvel som hvis der er behov for differentieret diagnose med andre endetarmssygdomme.

Behandling af anusfraktur

Når diagnosen er stillet, ordineres komplekse terapeutiske foranstaltninger. De sigter mod at normalisere den funktionelle tilstand i fordøjelsessystemet, reducere sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske reaktion samt skabe betingelser for hurtig og komplet vævsheling. Kompleks behandling omfatter flere områder:

1. Generelle anbefalinger inklusive hygiejne.
2. Kost.
3. Lokal behandling med rektale suppositorier, salver, bade.
4. Ordinering af medicin til systemisk brug.

Korrekt tilstrækkelig behandling gør det muligt at fremskynde helingen af ​​revnen samt skabe betingelser for forebyggelse af re-dannelse.

Brug af rektale suppositorier

I de fleste tilfælde dannes en analfissur på endetarmens slimhinde, derfor involverer effektiv behandling anvendelse af lægemidler i doseringsform, rektale suppositorier (suppositorier). I tilfælde af sygdom hos børn anbefales det at bruge følgende midler:

1. Suppositorier med calendula - har et antiseptisk middel (fører til død af bakterier, svampe), antiinflammatorisk, smertestillende virkning.
2. Aurobin - babylys er beregnet til crackterapi til babyer under 1 år. De reducerer sværhedsgraden af ​​smerte, kløe og betændelse.
3. Alginatol - et lægemiddel til patogenetisk terapi hjælper med at fremskynde forløbet af regenerering (heling) af væv i revnens område.
4. Glycerin suppositorier - har en omsluttende virkning, hjælper med at blødgøre afføring, letter dens passage gennem endetarmen.
5. Relief - stearinlys baseret på hajlever. De har immunstimulerende og antiinflammatoriske virkninger, stimulerer helingen af ​​beskadigede celler og væv.
6. Salofalk - stearinlys kan bruges til børn over 6 år, de har en udtalt antiinflammatorisk virkning, mens de ikke indeholder hormoner.
7. Havtornlys - indeholder naturlige ingredienser, der har en god sårhelende effekt, kan ordineres til nyfødte børn. De har modtaget positive anmeldelser og bruges også til at blødgøre afføring til forstoppelse..

Valget af suppositorier til revner i anus til børn overlades bedst til lægen. Han vælger dosis og varighed af lægemidlet på individuel basis.

Salver anbefales til brug, når revnen spreder sig til det anale lukkemuskelvæv. Det er bedre at bruge stoffer efter at have været på toilettet og udført hygiejneprocedurer. Populære lægemiddelnavne:

1. Salve med nitroglycerin - reducerer smerte, fremskynder vævsregenerering, reducerer sfinkter muskeltonus, forbedrer blodgennemstrømningen i endetarmen.
2. Ultraproct - salve reducerer betændelse, smerte, kløe i anus. Ordineres kun af den behandlende læge.
3. Levomekol - har en antiseptisk virkning, fører til døden af ​​et stort antal patogener og betinget patogener, har evnen til at helbrede væv.

Om nødvendigt kan salver kombineres med brug af rektale suppositorier, bakker.

Urtebade

Medicinske urter har antiinflammatoriske og antiseptiske egenskaber. De bidrager til hurtig heling af væv og har også en generel gavnlig virkning på barnet. Det anbefales at bruge brændenælde, snor, kamille, egebark, mynte, highlander. En afkogning er forberedt, hvor 200 ml kogende vand hældes i 1 spiseskefuld af en blanding af tørre dele af en eller flere medicinske urter. Efter afkøling tilsættes bouillon til badet, hvor det er planlagt at bade barnet. Samtidig er det vigtigt at sikre, at foldene på babyens bagdel er helt nedsænket i vandet. Badningens varighed er i gennemsnit 10 minutter.

Terapeutisk diæt

Rationel ernæring har en positiv effekt på fordøjelsessystemets funktionelle tilstand og bidrager også til normaliseringen af ​​afføringen. Den indeholder flere vigtige anbefalinger:

1. Fraktionerede hyppige måltider i små portioner mindst 5 gange om dagen.
2. Tilstrækkeligt væskeindtag for at forhindre dannelsen af ​​hårde afføring.
3. Begrænsende slik, fede, stegte fødevarer.
4. Inkludering i kosten af ​​gærede mælkeprodukter (yoghurt, kefir, yoghurt) og vegetabilske fibre (boghvedegrød, byg, groft brød).
5. Retterne koges bedst, dampes eller stuves. Det anbefales ikke at male den færdige skål til en puretilstand..

At følge diætanbefalinger kan hjælpe med at forhindre udvikling af andre sygdomme i fordøjelsessystemet..

Hygiejneregler

Den grundlæggende regel er at vaske analområdet efter hver afføring. Det skal udføres med rent varmt vand eller med et afkog af urter, der bruges til bade. Brug af sæbe er udelukket. Efter vask kan analområdet smøres med creme eller salve.

Mulige komplikationer

Manglende tilstrækkelig behandling kan forårsage følgende komplikationer:

1. Dannelse af en fistel (kanal) i endetarmens væg.
2. Pektenose er en patologisk tilstand ledsaget af udskiftning af muskelvæv i de rektale vægge med fibrøse celler, hvilket fører til tab af elasticitet.
3. Infektion af revnet med den efterfølgende spredning af bakterier i endetarmsvævet. Måske udviklingen af ​​en purulent proces i form af en byld eller phlegmon.
4. Ulcerøs colitis - betændelse i tarmens foring med sårdannelse.
5. Sepsis - blodforgiftning.

Hvorfor er analfissur hos børn farligt??

Patologi kan medføre negative konsekvenser for barnets sundhed i fremtiden. Disse inkluderer kronisk forstoppelse, fremkaldt af en ændring i elasticiteten af ​​endetarmens vægge, dannelsen af ​​hæmorroider. Langvarig krænkelse af integriteten af ​​den rektale slimhinde kan fremkalde udvikling af onkologisk tarmpatologi i fremtiden..

Lægerådgivning til behandling og forebyggelse af analsprækker hos et barn

For en vellykket behandling og forebyggelse af analfissurer hos børn er det vigtigt at følge flere enkle medicinske anbefalinger (råd og forklaringer er taget fra Dr. Komarovsky):

1. At lære barnet systematisk at udføre hygiejneprocedurer.
2. Sørg for, at kostanbefalinger følges.
3. Kontakt rettidigt en læge for forstoppelse og andre tegn på mulig revnedannelse.
4. Følg alle lægens recept på en disciplineret måde, da sygdommen kan behandles derhjemme.
5. Du må ikke selvmedicinere, hvilket kan fremkalde komplikationer.
6. Brug kun folkemedicin efter konsultation med en læge.

Rettidig og tilstrækkelig behandling af analfissur hos et barn er nøglen til en gunstig prognose. Det gør det muligt at helbrede patologi samt undgå komplikationer og negative konsekvenser i fremtiden..

Årsager og behandling af analfissur hos et barn

Grundene

Definitionen af ​​"analfissur" hos nyfødte og ældre børn forstås som en defekt i analkanalens væg, som har en længde på 1 til 2 cm og dybere ned i vævet i gennemsnit med 2-3 mm. Bunden er muskeldannelserne i den anale lukkemuskel, der ligger i området af anusåbningen. Formen på det beskadigede område er lineær eller trekantet.

En revne i anus hos et barn kan dannes under påvirkning af faktorer som:

1. Forstoppelse. Dette er den mest almindelige årsag. Strækning af den rektale slimhinde med tætte, hårde afføring fører til traume og defektdannelse.
2. Diarré. Med diarré bliver analt væv mere sårbart, og hyppig tømning, især ved anstrengelse af lukkemuskel, øger risikoen.
3. Hæmorroider. Tilstedeværelsen af ​​knuder kombineres ofte med revner.
4. Helminthisk invasion. Den mest almindelige årsag er pinorme (enterobiasis), som parasiterer perianalfoldene og forårsager kløe, hvilket igen fører til ridser og traumer i anus.

Fissurer er enkle og flere - på bag- og / eller forvæggen i analkanalen.

Da afføringsforstyrrelser kan have primære årsager (sygdomme i fordøjelsessystemet, infektioner), skal revner betragtes ud fra en samlet oversigt, da eliminering af kun en del af de provokerende faktorer ikke garanterer fravær af tilbagefald (gentagne forværringsepisoder).

Symptomer

Revner hos børn kan manifestere sig som levende tegn eller fortsætte uden nogen klager - i det andet tilfælde er detektering af en defekt kun mulig med en objektiv undersøgelse af endetarmen. Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af placeringen af ​​skadestedet, dets størrelse og dybde, eksistensvarighed og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Man skal huske på, at barnet ikke altid er i stand til korrekt at beskrive klagerne, og nogle børn reagerer på ubehag ved at nægte at afføde, og nogle gange endda holde trangen til at tisse tilbage af frygt for at vende tilbage..

Forskellen mellem en akut revne og et kronisk sår

Først og fremmest er timing af helbredelse og fuldstændigheden af ​​genoprettelsen af ​​væv i analkanalen med regression af alle symptomer, der forstyrrer patienten, af betydning. Revner, der er klassificeret som skarpe, varer ikke længere end 8 uger (2 måneder). Hvis manglen vedvarer efter denne periode uden helt at lukke, betragtes den som kronisk.

Derudover er revnens udseende og anatomiske struktur vigtig. I et akut forløb er manglerne jævne, glatte, så forudsat at der ikke er nye traumatiske faktorer, er der stor sandsynlighed for hurtig heling. I den kroniske variant, der er forbundet med hyppig skade, nedsat blodgennemstrømning og spasmer i lukkemuskelen, opstår der et sår: en overvækst af bindevævsfibre opstår, som danner grove granuleringer, ar og forhindrer lukning af revnen.

Akut strøm

Symptomerne opstår pludselig, normalt efter langvarig forstoppelse eller under en episode af diarré. En analfissur i et barn manifesteres af sådanne symptomer som:

• skarp smerte i anus
• udledning af blod - i form af udstrygninger, blodpropper eller dråber;
• angst, gråd i et lille barn.

Smerten opstår normalt på tidspunktet for afføring. Nogle gange oplever børn det allerede på tidspunktet for anerkendelse af opfordringer - dette indikerer en udtalt krampe i den anale lukkemuskel. Overskydende blødning er ikke typisk, udflåd er skarlagen, ofte blandet med slim. Med hæmorroider ledsages de beskrevne manifestationer også af kløe og forbrænding i analkanalen..

Kronisk kursus

Normalt set hos mennesker, der er tilbøjelige til forstoppelse. Et ikke-helende sår i analkanalen irriteres, hver gang hård afføring udsættes som et resultat af sphincter spasmer. Analfissurer hos børn er kendetegnet ved en række tegn:

1. Smerter under afføring og / eller et stykke tid efter afføringen.
2. Blod-slim skarlagen udledning.
3. Følelse af ubehag i anus.

Smertesyndromet er ikke så udtalt som i et akut tilfælde. Undtagelsen er varianterne af tilbagefald, når en ny revne dannes, eller den allerede ændrede defekt åbner helt med gentaget traume. Der er ingen kraftig blødning, men skarlagenrøde mærker forbliver på toiletpapiret.

Komplikationer

Revner i et barns anus kan provokere udviklingen af ​​sådanne patologiske tilstande som:

• proctitis eller betændelse i rektal slimhinde (manifesteret af feber, svaghed, falsk trang til at bruge toilettet, ubehag, brændende fornemmelse og smerter i analkanalen)
• anal fistler (karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​sekreter - slim eller purulent, ømhed, alvorlig kløe vises)
• polypper eller vækst på slimhinden (ubehag og fornemmelse af et fremmedlegeme i endetarmen, nedsat afføring, blodige urenheder i afføringen).

I nogle tilfælde kan en revne indirekte forårsage inflammatoriske ændringer i sigmoid kolon..

Da barnet af frygt for smerte holder tilbage under trangen til at bruge toilettet, er der en risiko for forgiftning forbundet med forstoppelse. Svaghed, hovedpine opstår, spædbarnet har sløvhed, dårlig appetit, flatulens og undertiden registreres moderat feber.

Diagnostik

En revne i analkanalen kan normalt findes ved fysisk undersøgelse i knæ-albue position, liggende på siden eller i en gynækologisk stol. Små børn holdes af forældre eller hjælp fra en assistent (sygeplejerske). Lægen spreder væggene i analkanalen og kan gennemgå de ændrede områder:

• visuelt;
• ved hjælp af et spejl
• ved hjælp af en anoskopanordning.

Med svær smerte undersøges børn under anæstesi. Normalt i lægepraksis bruges stoffer til lokal administration (for eksempel Novocain). Midlet vælges under hensyntagen til barnets alder og risikoen for en allergisk reaktion. Yderligere tests - blod, urin, afføring - er nødvendige for at afklare årsagen til afføringsforstyrrelser, identificere og vurdere sværhedsgraden af ​​komplikationer.

Ved interview med forældrene eller patienten selv er det nødvendigt at afklare, om der er en tendens til forstoppelse eller diarré, sygdomme i den anorektale zone, hvis alder tillader det. Når man rådgiver unge, skal man huske på, at børn ikke altid er klar til at beskrive klager i nærvær af voksne, og at indsamle oplysninger om hyppigheden af ​​tømning, afføringens konsistens kan forårsage forlegenhed, aggressivitet og tab af kontakt med patienten..

Behandling

Det udføres poliklinisk (hjemme med et besøg hos en læge i en poliklinik) eller på et hospital. Behovet for indlæggelse af en patient afhænger af symptomernes sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og den planlagte behandlingsstrategi. Nogle gange er der kun kirurgisk indgreb tilgængelig - med mangler, der har eksisteret i meget lang tid, dannes ar og granuleringer, og vi taler ikke om helbredelse af høj kvalitet under indflydelse af konservative metoder.

Kost

Fissurbehandling hos patienter i forskellige aldersgrupper skal omfatte afføring normalisering, for hvilken diætkorrektion udføres. Retter fjernes fra menuen:

1. Skarp.
2. Fed.
3. Saltet.
4. Røget.
5. Sur.
6. Stegt.

Vegetabilske fibre bør være fremherskende i kosten, derfor anbefales det at spise:

• grøntsager;
• frugt;
• korn;
• greener.

Der anvendes kosttilskud rig på fiber: hørfrø, klid. Hos spædbørn indebærer ernæringskorrektion en ændring i moderens menu eller sammensætningen af ​​supplerende fødevarer med kunstig fodring, valget af en særlig blanding. Du skal finde ud af, om der er allergiske reaktioner og fjerne de produkter, der ofte forårsager dem: komælk, citrusfrugter. Barnet skal få nok væske.

Fjern forstoppelse

Da det er afføring, der er den førende årsag til analfissur i barndommen, har den fået mest opmærksomhed. Hvordan man behandler et barn? Hvis det er umuligt at tømme tarmene alene, anbefales lavement:

• med kogt vand ved stuetemperatur
• med afkog af kamille
• med perikon, salvie.

Microclysters er bedst egnet til små børn (volumen 10-15 ml).

Siddebade bruges også med afkog af urter (kamille, mynte, ryllik), en svag opløsning af kaliumpermanganat (et par korn omrøres i en separat krukke, indtil vand får en blød lyserød nuance, derefter tilsættes det færdige produkt til en stor beholder).

Enema blødgør afføring og letter afføring. Det er imidlertid umuligt at gentage det ofte, især hos små børn - der dannes en patologisk refleks, og barnet kan kun vænne sig til at tømme tarmene efter stimulering. Spidsen skal indsættes, så området af det revnede område ikke påvirkes.

Brug ikke lavementer med sæbe eller saltvand.

Denne metode fremkalder afføring, men den øger smerten mange gange og kan forårsage kemisk forbrænding. Børn har brug for mildtvirkende midler.

Sitz-badene hjælper med at lindre smerter og fremme heling af defekten. Vandet gøres varmt (38-39 ° C), proceduren udføres i 10-15 minutter. Efter anus er forsigtigt blottet med toiletpapir eller serviet, smurt med et lægemiddel, der er anbefalet af en læge.

Narkotikabehandling

Hos børn inkluderer behandling sådanne midler som:

Til små børn bruges hovedsagelig olier - havtorn, hyben. De introduceres som en del af suppositorier, mikroklystere, eller en tampon er imprægneret med det valgte middel, som indsættes i anusen. I tilfælde af alvorligt smertesyndrom anvendes stoffer med anæstetika ("Aurobin").

Operationelle metoder

Kirurgisk indgreb anvendes, hvis bruddet ikke reagerer på konservativ terapi. Denne situation opstår i det kroniske forløb af patologien, når defektvæggene bliver ru og ikke kan heles. Hvordan man behandler et barn?

Der anvendes flere grundlæggende teknikker:

1. Udskæring af en vævsdefekt i analkanalen.
2. Submukøs sphincterotomi.
3. Pneumodivulsion.

Valget af teknik afhænger af barnets alder, karakteristika ved defekten i analkanalen. Komplet helbredelse sker inden for få uger, efter operationen anvendes milde afføringsmidler, antiseptika, patienten undersøges regelmæssigt af en kirurg.

Analfissur hos børn

Analfissur hos børn er ikke sådan en sjælden patologi. Ifølge statistikker opstår et lignende problem med samme frekvens hos både drenge og piger, uanset alder. I den indledende fase af sygdommen svinger størrelsen af ​​revnerne hos et barn inden for få millimeter. I mangel af behandling eller under påvirkning af ugunstige faktorer øges tårerne i længden og bliver dybere. Samtidig øges smertefulde fornemmelser, og i nogle tilfælde opstår sphincter krampe. Over tid fører sådanne revner til udvikling af defekter i hele analkanalen..

Udviklingsårsager

En af de mest almindelige årsager til analfissurer hos børn er en krænkelse af kosten. Med andre ord fører manglen på en diæt til forstoppelse, hvilket fremkalder tårer i analslimhinden..

Derudover forårsager fødevareallergi og laktoseintolerance ofte skade på slimhinden. Sidstnævnte årsag provokerer ofte analfissurer hos spædbørn. Med laktoseintolerance og en allergisk reaktion forekommer betændelse i tarmene, hvilket resulterer i, at babyen ofte har alvorlig irritation af anus.

Tilstedeværelsen af ​​helminter kan også føre til dannelse af sprækker i analkanalen hos børn. Helminthisk invasion bidrager til udviklingen af ​​forstoppelse og fremkalder irritation af rektal slimhinde. Parasitter kan forstyrre stabiliteten af ​​analkanalvævet og påvirke tarmmikrofloraen som helhed. Derudover kan følgende faktorer føre til analfissurer:

• barnets ridser i analområdet, hvilket er især vigtigt med svær kløe;
• mekanisk beskadigelse af det rektale væv, for eksempel på grund af forkert brug af enema;
• traume til anus ved lægeundersøgelse.

Husk, at hvis du klager over mindre eller mindre børn over ubehag i anus, skal du være opmærksom. Hvis symptomerne vedvarer inden for to dage, skal du kontakte en læge.

Klinisk billede

For at genkende symptomerne på sygdommen, bør du se nærmere på dit barn. Udseendet af analfissurer hos spædbørn fremgår af stærk gråd under afføring. Ældre børn nægter måske at sidde på potten. Når du observerer barnet i dette øjeblik, kan du forstå, at dette er simpel stædighed, eller at der er opstået virkelig alvorlige problemer. De vigtigste symptomer på udseendet af analfissurer hos børn inkluderer:

• tilstedeværelsen af ​​urenheder i blodet i afføringen
• forstoppelse;
• smertefulde fornemmelser under afføring
• smerter i anus, der opstår, når man går;
• rastløshed hos barnet under afføring.

Da revner i anus forårsager alvorligt ubehag for barnet, kan babyen begynde at kunstigt forsinke frigivelsen af ​​afføring. I sådanne tilfælde bliver afføringen tæt og vanskelig at fjerne. Som et resultat øges revnernes størrelse kun, og barnets tilstand forværres..

Diagnostiske metoder

Lægen kan opdage analfissurer hos et barn ved visuel undersøgelse. Oftest er skader på slimhinden lokaliseret på en af ​​endetarmens vægge. For at identificere dybe læsioner bruger specialister palpationsmetoden. Men en sådan undersøgelse udføres kun i tilfælde af et akut sygdomsforløb ledsaget af alvorlige smertefulde fornemmelser. Desuden udføres oftest en digital undersøgelse først efter lindring af symptomer.

Efter en visuel undersøgelse skriver lægen en henvisning til levering af en afføringsanalyse. Som allerede nævnt er det med en sådan undersøgelse muligt at detektere tilstedeværelsen af ​​pinworms i barnets krop samt vurdere tilstanden af ​​tarmmikrofloraen og identificere den inflammatoriske proces. Derudover udføres en undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​latent blødning, som kan forekomme i de øvre tarme. Hvis der påvises samtidig patologier, sender lægen den lille patient til undersøgelser såsom irrigoskopi, rektoskopi og anoskopi.

Narkotikabehandling

Behandling med medicin til analfissur hos børn er at lindre smerter, betændelse i anus og helbrede selve tåren. I den akutte periode af sygdommen ordineres barnet antispasmodiske lægemidler. For eksempel No-Shpa, Drotaverin eller Meloxicam. De giver dig mulighed for at eliminere sphincter krampe.

Udfør derefter processen med at genoprette slimhinden i analkanalen. Til dette formål anvendes rektale suppositorier og helende salver. Sådanne lægemidler bidrager til hurtig regenerering af rektalt væv. Derudover inkluderer de bedøvelsesmidler, der effektivt lindrer smerte. Ofte til behandling af analfissurer ordineres børn suppositorier indeholdende havtorn og propolis. Disse stoffer er absolut sikre for barnet og har en kraftig helende virkning..

Rektale suppositorier, der anvendes til behandling, fremmer ikke kun hurtig vævsregenerering, men forhindrer også spredning af den infektiøse proces til undertarmen. Blandt de populære rektale lægemidler, der bruges til at helbrede analfissurer hos børn, er der: Aurobin, Salofalk, Relief (brug er mulig fra 12 år) og Alginatol.

Ud over rektale suppositorier har medicinske salver vist sig godt. Deres anvendelse har ikke en negativ effekt på barnets krop. Det tilrådes at påføre salven i anus efter afføring. De mest anvendte stoffer er:

1. Ultraprojekt. Salven giver dig mulighed for at eliminere kløe, smertesyndrom og stoppe den inflammatoriske proces.
2. Salve med nitroglycerin. Det bruges som en antispasmodic til at lindre sphincter spasmer. Regelmæssig brug af lægemidlet hjælper med at reducere smerte og vævsheling.
3. Levomekol. Chloramphenicol, som er en del af salven, bidrager til døden af ​​forskellige bakterier. Derfor har salven ikke kun en helende virkning, men forhindrer også udviklingen af ​​en infektiøs proces i væv..

I tilfælde, hvor et barn har problemer med afføring, ordinerer læger milde afføringsmidler. For eksempel glycerinsuppositorier eller lactulose. Sådanne stoffer hjælper med at blødgøre afføring og fjerne dem fra kroppen..

etnovidenskab

Behandling af analfissurer hos børn med folkemetoder består i brugen af ​​bakker med afkog af medicinske urter. Sådanne procedurer hjælper med at eliminere den inflammatoriske proces, helbrede tårer og lindre spasmer. Brug af urtebade er tilladt for børn i alle aldre i fravær af en allergisk reaktion.

For at udføre proceduren sidder barnet i et bad eller et bredt bassin med et afkog, der tidligere er tilføjet der, så analområdet er helt nedsænket. Vandet i babybadet skal være ca. 37 grader. Proceduren tager 5-10 minutter. Derefter skal barnet tages ud af vandet, blottes forsigtigt analområdet med en bomuldsklud og tage rent undertøj på. Små børn bør ikke pakkes ind i en ble umiddelbart efter proceduren. Følgende urter bruges oftest til medicinske bade:

• arv
• apotek kamille;
• Eg bark;
• morgenfrue;
• brændenælde.

Du kan også tilføje en svag opløsning af kaliumpermanganat til vandet. Opmærksomhed, for ikke at brænde barnets sarte hud, opløses mangankrystallerne først i en separat beholder. Opløsningens farve skal være lyserød..

Urteafkog kan også bruges til mikroclysters eller lotioner. Klyster bidrager til blød udledning af afføring, mens overbelastning af endetarmen ikke forekommer. Lotions, som salver, fremmer helingen af ​​analfissurer. Til behandlingen anvendes de samme urter som til de medicinske bade..

Mad

En speciel diæt er en integreret del af behandlingen af ​​analfissurer hos børn. I tilfælde af amning ordineres specielle måltider til moderen. En terapeutisk diæt hjælper med at normalisere fordøjelsesprocessen, forhindrer forstoppelse og hjælper med at genoprette slimhinden i analkanalen. For at eliminere forstoppelse hos børn, der fodres med flasker, skal du bruge blandinger med et lavt galactoseindhold, der inkluderer bifidobakterier.

Ældre børn bør inkludere store mængder fiber i deres kost. Det er en del af naturlægemidler. Babyens menu til behandling af analfissurer skal også indeholde frisk frugt, grøntsager, mejeriprodukter, fisk og kødretter. Men forbruget af fede fødevarer bør være begrænset. Et fuldstændigt forbud pålægges krydret, sød, røget og syltet mad. Sådanne produkter fremkalder irritation af tarm- og maveslimhinderne..

Hygiejne

Overholdelse af hygiejnebestemmelserne i analområdet er meget vigtigt, når man behandler en analfissur, især på tidspunktet for heling. Analområdet hos børn skal vaskes med varmt vand efter hver afføring og vandladning. Denne foranstaltning hjælper med at forhindre spredning af den infektiøse proces i vævene. Til vask 1-2 gange om dagen kan du bruge en svag opløsning af mangan eller et afkog af urter.

Tidlig og omfattende behandling giver dig mulighed for hurtigt at klare et så ubehageligt problem som analfissur. Men husk, den terapeutiske effekt afhænger direkte af de korrekt valgte lægemidler. Derfor bør kun en læge udarbejde et behandlingsregime. Selvmedicinering vil kun forværre sygdommen.