Hæmoglobin og andre indikatorer for blodprøver for mavesår

Når mavesår opstår, ordinerer gastroenterologen et antal laboratorie- og instrumentstudier. Listen over laboratorietest for peptisk mavesår er bestemt af den behandlende læge. Undersøgelsens omfang afhænger af patientens helbred.

Bestemmelse af den kvantitative og kvalitative sammensætning af biologiske væsker i peptisk mavesår er en obligatorisk diagnostisk procedure. Denne analyse ordineres først. Blodprøveindikatorer kan både bekræfte og benægte den påståede diagnose.

Hæmoglobin

Hæmoglobin er et komplekst protein, hvis bestanddele er jernmolekylet og proteinet globin.

Hæmoglobins opgave er at levere ilt til organer og væv. Hæmoglobinmolekyler tager kuldioxid fra vævene og overfører dem med blodstrømmen til lungerne til normal gasudveksling.

Når hæmoglobin kan falde

I tilfælde af mavesår og tolvfingertarmsår vil hæmoglobinniveauindikatoren fungere som en vigtig diagnostisk faktor. En ændring i mængden af ​​hæmoglobin bliver bevis for en række komplikationer..

1. Indsnævring af den pyloriske mave, som er kendetegnet ved et fald i hæmoglobinniveauet, et fald i mængden af ​​protein, en stigning i erytrocytsedimenteringshastigheden i serum. Indikatoren betragtes som ikke-specifik, typisk for en række patologiske processer.
2. Et fald i mængden af ​​hæmoglobin i erytrocytter i kombination med en stigning i erytrocytsedimenteringshastigheden i serum kan være det første tegn på malignitet i mavesår. Kombinationen er typisk for onkologiske sygdomme.
3. Indirekte tegn på akut blodtab i tilfælde af ulcerøs blødning og komplikationer i form af perforering af såret er et kraftigt fald i hæmoglobinniveauet. Andre karakteristiske tegn på tidligere blødning er et fald i niveauet af serumjern og hæmoglobin, en stigning i koncentrationen af ​​specifikke proteiner-immunglobuliner i serumet. Mængden af ​​bilirubin i plasmaet stiger. Erytrocytsedimenteringshastigheden reduceres kraftigt. Antallet af leukocytter stiger. Ved præparatet skelnes toksisk granularitet af leukocytter.
4. Med en mild ukompliceret form er der et lille fald i niveauet af hæmoglobin, en stigning i antallet af leukocytter. Med anæmi viser patienten kvantitative og kvalitative ændringer i arten af ​​erytrocytter. Formen af ​​erytrocytter, størrelse, farveændringer. Der er en overtrædelse af strukturen af ​​erytrocytter, der udvikler iltsult i kroppen.

Når hæmoglobin stiger

I nogle tilfælde med et mavesår findes en stigning i antallet af erytrocytter og hæmoglobin. Ofte forekommer sådanne ændringer i blodbilledet, når den ulcerative proces er placeret i den pyloriske del af maven eller i tolvfingertarmen.

Hvis sygdommen fortsætter uden komplikationer, er en let stigning i antallet af lymfocytter i biologiske medier mulig..

Blodbiokemiske parametre

Ud over en generel blodprøve ordinerer lægen en biokemisk undersøgelse:

1. Plasma totalprotein.
2. Mængden af ​​elektrolytter.
3. Mængden af ​​bilirubin.
4. Glukoseindhold.

Hvis sygdommen udtrykkes i ubetydelig grad, forbliver de fleste af de biokemiske parametre normale. Med dannelsen af ​​en strengning i maven pylorus, et skift i syre-base balance i blodet, en stigning i mængden af ​​plasmaprotein.

Hvis sygdommen kompliceres ved perforering eller penetration i leveren, bugspytkirtlen, ALT, gammaglobuliner, vil bilirubin findes i serumet. Hvis urinstofniveauet er steget i laboratoriedata, indikerer hvad der sker udviklingen af ​​diffus peritonitis.

Selvom blodprøver har diagnostisk værdi, er der ikke nok indikatorer til en pålidelig diagnose. Diagnosen kræver mindst flere tests og instrumentelle undersøgelser. Måske indikerer den eneste indikator tilstedeværelsen af ​​latent patologi i kroppen..

Gamma-globuliner i serum

Serum indeholder specifikke proteiner, gammaglobuliner, som kan produceres som en reaktion på introduktionen af ​​smitsomme stoffer i kroppen. Proteiner fungerer som en slags markører for den inflammatoriske proces i menneskekroppen. Da starten på den ulcerative proces altid forud for en inflammatorisk proces i slimhinden i maven og tolvfingertarmen, fungerer gammaglobuliner som en ganske naturlig indikator. Forskere har fundet ud af, at det forårsagende middel til gastritis og mavesår er en speciel type bakterier - Helicobacter pylori. Gamma-globuliner i serum stiger, når immunsystemet reagerer på patogenet.

Da serum-gamma-globuliner er af protein-karakter, bestemmes en stigning i mængden af ​​totalt protein i blodprøven. En stigning i antallet af store proteinfraktioner fører til en kraftig stigning i serumtæthed, og erytrocytsedimentering i plasma falder.

Serologisk blodprøve

Serologisk undersøgelse af biologiske væsker vil afgøre, om antistoffer mod Helicobacter pylori er til stede i patientens blod. Undersøgelsen udføres i specialiserede serologiske laboratorier. Bestemmelse af antistoftiteren giver dig mulighed for at finde ud af årsagen og stadiet af sygdommen.

Mikroorganismen, der lever i patientens krop, frigøres i blodet affaldsprodukter med proteinoprindelse, der fungerer som antigener. Som reaktion på virkningen af ​​antigener producerer kroppens immunsystem specifikke antistoffer. Antistoffer og antigener reagerer i serum og danner specielle beskyttende komplekser.

For at bestemme tilstedeværelsen af ​​antistoffer i kroppen tilføjer immunologen et antigen til patientens blod og observerer den igangværende laboratoriereaktion.

Hvordan udføres blodprøven

De generelle principper for blodanalyse for peptisk mavesår adskiller sig ikke fra prøveudtagning for nogen sygdom. Blod må doneres fra ulnarvenen eller fingeren. Analyseresultaterne er i begge tilfælde identiske. Hovedbetingelsen for det korrekte resultat er den kompetente udvælgelse af en blodprøve foretaget af laboratorieteknikere. Når du tager en biologisk væske, er det nødvendigt nøje at overholde aseptiske, antiseptiske, blodprøvetagningsregler.

Blod trækkes fra ulnarvenen ved hjælp af en engangssprøjte af plast eller en særlig beholder. Efter blodindtagelse er det nødvendigt at genbehandle albuehuden med en antiseptisk opløsning, der spænder venearealet et stykke tid.

For at analyserne skal være så pålidelige som muligt, instrueres patienten i nøje at forberede sig på levering. Hovedbetingelsen for den korrekte donation af blod vil være et besøg i laboratoriet på tom mave. Det er muligt at tage mad før en biokemisk blodprøve 8 timer før proceduren. Hvis betingelsen ikke er opfyldt, er forkerte resultater af en blodprøve for sukker, en stigning i niveauet af leukocytter, blodlipider mulige.

På tærsklen til testen kan du ikke drikke kaffe, te, juice. Disse drikkevarer påvirker blodbilledet, desorienterende laboratorieteknikere. Det er tilladt at drikke ikke-mineralvand i enhver mængde. Et par dage før analysen skal du overholde en diæt. Fed, krydret mad, stegte fødevarer og alkohol er udelukket fra kosten. Hvis dagen før der var en overtrædelse af kosten, er det bedre at udsætte testen.

Ankommer til det kliniske laboratorium, hvis du har brug for at gå op til de øverste etager, skal du ikke straks gå ind på kontoret til laboratorieassistenterne. Det er bedre at sidde ned, hvile i et par minutter, genoprette vejrtrækning og puls. Efter at have taget analysen anbefales det også at sætte sig ned og hvile, så dit hoved ikke snurrer..

For at få et komplet blodtal skal du ikke spise eller drikke en time før testen. Hvis blod doneres for tilstedeværelsen af ​​smitsomme stoffer, behøver du ikke overholde sådanne strenge begrænsninger. Undersøgelsen udføres under alle forhold. Hvis der er antistoffer, ændres mængden ikke med diætet..

Duodenalsår

Duodenalsår er en kronisk sygdom af tilbagevendende karakter, hvis manifestationer er dannelsen af ​​et sår, koncentreret i væggen af ​​det berørte organ.

Det løber i lang tid og skifter perioder med remission med forværringer. I modsætning til erosive slimhindelæsioner er sår dybere defekter, der trænger ind i submucosa i tarmvæggen.

Duodenum i menneskekroppen spiller en vigtig rolle i fordøjelsesprocessen. Det er placeret i begyndelsen af ​​tarmen, så der er en aktiv absorption af næringsstoffer og forarbejdning af madklumpen. Denne del af tarmen er ikke immun over for udviklingen af ​​mange sygdomme..

Duodenum er i høj grad ansvarlig for nedbrydningen af ​​mad i tyndtarmen. Dens vægge indeholder kirtler, der udskiller slim. Duodenum er næsten helt placeret i det retroperitoneale rum. Denne del af fordøjelsessystemet regulerer hastigheden af ​​tarmtømning. Dens celler producerer en hemmelighed af cholecystokinin som reaktion på sure og fede stimuli, der kommer ind fra maven sammen med chymen..

Duodenum spiller en vigtig rolle i fordøjelsesprocessen. Al fordøjelsessaft og enzymer blandes i dets hulrum.

Duodenalsår Årsager

Årsagerne til duodenalsår forstås ikke fuldt ud..

En vigtig faktor, der påvirker sygdommens udvikling, er stress og nervøs spænding, hormonelle faktorer, lidelser i binyrerne, lidelser i produktionen af ​​køn og fordøjelseshormoner. Arvelige faktorer påvirker også udviklingen af ​​peptisk mavesår: hvis en af ​​forældrene havde et sår, stiger barnets disposition til at blive syg fra 20 til 40% af tilfældene. Ofte udvikler sygdommen sig under påvirkning af de skadelige bakterier Helicobacter Pylori.

Når gastrisk slimhindes naturlige modstandsdygtighed over for gastrisk juice aftager, udvikles et mavesår. Duodenalsår opstår på grund af øget aggressivitet af pepsin og syre. Før sygdomsudviklingen forekommer patologiske strukturelle ændringer altid i vævsmetabolismen i slimhinden i mave og tolvfingertarm..

At tage visse lægemidler (især ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) kan også forårsage sårdannelse.

Tilbagefald af peptisk mavesår forekommer ofte på grund af blødning og overtrædelse af lægens recept fra patienter. Forkert ernæring er en ugunstig faktor. Rygning og alkoholmisbrug er også skadeligt for menneskers sundhed..

Symptomer

Et tolvfingertarmsår er kendetegnet ved en række karakteristiske symptomer. Imidlertid vises tegn på sygdommen normalt kun under en forværring. I perioden med remission er sygdommen oftest asymptomatisk..

De vigtigste kliniske manifestationer af sår i tolvfingertarmen er følgende:

1. Smerte. Ubehagelige fornemmelser er lokaliseret i den øvre del af maven. Dette er det mest almindelige symptom ved mavesår. Udbruddet af smerte er direkte relateret til sult. Ubehag aftager efter at have spist. Derfor kaldes ubehag i sår i tolvfingertarmen "sultne smerter". Ubehagelige fornemmelser kan variere i manifestationens natur. Smerten kan være stærk, gennemtrængende eller moderat nok, smertefuld. Nogle gange giver de ryggen eller hjertet.
2. Sult. Mange patienter hævder, at der opstår en ubehagelig sultfølelse et par timer efter at have spist..
3. Natsmerter. Med et sår i tolvfingertarmen kan nattevågninger observeres udløst af svær smerte i underlivet. Ifølge statistikker er søvnbehag et af de vigtigste symptomer på sår i tolvfingertarmen. Dette symptom observeres hos næsten 80% af patienterne. Denne symptomatologi udløses af en fysiologisk proces, fordi klokken 2 når syntesen af ​​saltsyre i maven sit højdepunkt. Kroppen reagerer på øget surhed med smerter og vågne.
4. Flatulens, hævelse, halsbrand. Disse manifestationer er forårsaget af nedsat motorisk aktivitet i tarmen og maven samt inflammatoriske ændringer i slimhinden. Som et resultat af sådanne processer begynder surt indhold fra maven at blive kastet i spiserøret, brænder det og forårsager ekstremt negative fornemmelser.
5. Oppustethed, kvalme, opkastning. Disse manifestationer er normalt kendetegnet ved et højt duodenalt sår. Hvis patologien ledsages af betændelse i galden eller bugspytkirtlen, observeres galden i opkastet.
6. Opkast med blod. Sådanne symptomer karakteriserer det avancerede stadium af sygdommen. Blod kan også observeres i patientens afføring. Tilstedeværelsen af ​​blodstriber indikerer en farlig tilstand - intern blødning. Det er meget farligt at ignorere sådanne symptomer, da der er en høj risiko for død..
7. Forstyrrelse af appetitten. Patienten kan opleve en "ulvagtig" appetit forårsaget af konstant sugning i det epigastriske område og en følelse af sult. At spise mad lindrer let ubehagelige symptomer. Nogle mennesker har frygt og modvilje mod mad. Denne klinik er forårsaget af svær smerte, der opstår efter at have spist.

Duodenalsår kompliceret af blødning er mest almindelig hos mænd. Og som regel i en alder af 40-50 år. Dette er en ret vanskelig tilstand, hvor dødeligheden er meget høj. Blødning udvikler sig som et resultat af neutrofiske læsioner på tolvfingertarmens vægge. Patologi kan føre til: hypovitaminose, fysisk, psyko-emotionel overbelastning, vaskulære læsioner i gastroduodenal regionen, abdominal traume.

Denne patologi er karakteriseret ved følgende symptomer:

1. Tilstedeværelsen af ​​blødning. Det kan være massivt eller ubetydeligt. Sidstnævnte tilstand forekommer oftest på baggrund af stofmisbrug. Et lille sår kan bløde dagligt. Patienten mister blod med afføring. Tarmbevægelserne bliver måske ikke engang sorte. Med mindre blødning hos en person er der i de fleste tilfælde ingen symptomer bortset fra svær træthed.
2. Afføring skift. Med massiv blødning vises ekstremt karakteristiske symptomer. Der er ubehagelig kvalme, diarré, nogle gange en let chill. Løse afføring bliver sort. I nogle tilfælde oplever patienter besvimelse efter afføring.
3. Opkastning af blod. Nogle gange kan der findes mørke blodpropper i opkastet. De karakteriserer saltsyrens virkning på hæmoglobin.
4. Kompenserende reaktioner. Med signifikant blodtab observeres et katastrofalt fald i blodvolumen. Som et resultat udvikler patienten visse kompenserende reaktioner, som manifesteres af vaskulære spasmer, et hurtigt trykfald og bleghed i huden. Elektrokardiogrammet diagnosticerer myokardiehypoxi.
5. Vaskulært sammenbrud. Massiv blødning er hurtig. Patienten udvikler svimmelhed, overdreven svaghed, takykardi. Patologien ledsages normalt af lav feber (ca. 37,5-38 C).
6. Smertsyndrom. Oftest forsvinder det ubehag, der udmattede patienten, før blødningen begynder. Hvis smerten fortsætter med at plage en person, forværres prognosen betydeligt..

Sårperforering

Den progressive udvikling af ulcerøs foci bidrager til den gradvise udtynding af tarmvæggen og dannelsen af ​​et gennemgående sår i det - et hul, gennem hvilket en del af det ufordøjede indhold af tyndtarmen siver ud i bughulen.

Patientens tilstand forværres i øjeblikket kraftigt:

• der er en skarp skarp smerte i maven, som en person ikke er i stand til at bevæge sig
• tab af bevidsthed er mulig;
• intens stigning i kropstemperatur
• mundtørhed og tørst øges
• koldsved;
• hudens bleghed
• fingrene bliver kolde
• øget følsomhed i maven på huden for berøring;
• blodtrykket falder hurtigt.

Sårperforering er en af ​​de farligste med hensyn til konsekvenser og komplikationer. Kun rettidig lægehjælp kan stoppe den patogene proces og forhindre dens konsekvenser.

I mangel af behandling opstår der en intensiv udvikling af bakterier på baggrund af spredning af tarmindhold i bughulen. Oftest er resultatet af en komplikation peritonitis, hvor en person dør inden for 4 timer.

Hyppigheden af ​​forværringer og sårtyper i tolvfingertarmen

Mavesår i tolvfingertarmsår er kendetegnet ved et cyklisk forløb: perioder med forværring af symptomer erstattes af remissionsintervaller (lull af processen). Forværring varer fra flere dage til 1,5 - 2 måneder. Remissioner kan være korte eller lange. I perioden med sygdommens ro, føler patienter sig helt sunde, selv uden at følge diæt og medicinske anbefalinger. Sygdommen forværres oftest om foråret og efteråret..

Efter hyppigheden af ​​forværringer:

• duodenalsår med sjældne forværringer - manifestationen af ​​akutte symptomer forekommer ikke mere end 1 gang om to år;
• duodenalsår med hyppige manifestationer - forværring forekommer mindst en gang om året.

Efter antallet af sår dannet på slimhinden i tolvfingertarmen:

• enkelt;
• mange.

På stedet for lokalisering af den mangelfulde dannelse:

• i den udvidede del af duodenum - pæreformet sektion;
• i den post-klare afdeling.

Ved dybden af ​​læsionen i duodenalvæggen:

• dybe sår
• overfladisk.

Over tid kan et tolvfingertarmsår have mindre manifestationer i form af ubehag i øvre del af maven eller milde fordøjelsesbesvær, der hurtigt forsvinder. Hvis du ikke er opmærksom på dem i tide og ikke tager de nødvendige foranstaltninger, skrider sygdommen ud og går ind i et akut stadium..

Diagnostik

På trods af symptomernes sværhedsgrad bør en læge diagnosticere den pågældende sygdom. Som en del af diagnostiske aktiviteter udføres følgende procedurer:

1. Medicinsk historie. Patienten bliver spurgt, hvor ofte der opstår smerter, hvad de kan være forbundet med (for eksempel med mad eller fysisk aktivitet), hvilket hjælper med at slippe af med smerter.
2. Livets anamnese. Det er bydende nødvendigt at finde ud af, hvilke patologier der blev diagnosticeret tidligere, om nogen af ​​de pårørende havde et duodenalt sår, om patienten har duodenitis.
3. Laboratorieforskning:
   • generelle blod- og urinprøver
   • afføring analyse;
   • blod kemi;
   • analyse af mavesaft - surhedsgraden bestemmes.
4. Instrumental forskning:
   • patienten skal gennemgå FEGDS - dette hjælper lægen med at se tilstanden af ​​slimhinden i tolvfingertarmen og maven, tage et lille fragment af slimhinden til undersøgelse ud fra histologisk synspunkt (arten af ​​den defekte dannelse bestemmes - ondartet / godartet);
   • ultralydsundersøgelse af maveorganerne.

Behandling af sår på tolvfingertarmen

Ved den første mistanke om sår i tolvfingertarmen er det nødvendigt at søge lægehjælp til forskning og den nødvendige behandling for at forhindre mulige farlige, hurtigt udviklende komplikationer, der er meget sværere at helbrede.

Til behandling af duodenalsår er der udviklet specielle 3- eller 4-komponentbehandlingsregimer, der forhindrer sygdommens progression. Den behandlende læge for hver patient vælger behandlingsregimen individuelt afhængigt af årsagen til sygdommen og resultaterne af undersøgelsen. Lægemidlerne til behandling kan tages i tabletform og i form af injektioner..

Behandlingsforløbet varer normalt 14 dage..

Narkotikabehandling

Duodenalsårsygdom behandles i dag med følgende grupper af lægemidler.

Medicin, der nedsætter gastrisk syreproduktion

De førende positioner i denne gruppe tilhører protonpumpeblokkere, der nedsætter udskillelsen af ​​saltsyre:

• Midler baseret på omeprazol - omez, gastrozol, bioprazol, demeprazol, lomak, zerocid, crismel, zolser, omegast, losek, omezol, omitox, omepar, zhelkizol, peptikum, omipix, promez, peptikum, risek, orthanol, romsec, sop, chelicid, cisagast, chelol.
• Medicin baseret på pantoprazol - kontrol, sanpraz, nolpaza, peptazol.
• Lansoprazolpræparater - helicol, lanzap, lansofed, lanzotop, epicur, lancid.
• På basis af rabeprazol - zulbex, zolispan, pariet, ontime, hairabezol, rabelok.
• Esomeprazol - Nexium.

Blokkere for H2-histaminreceptorer er praktisk talt ophørt med at behandle mavesårssygdom, da de forårsager abstinenssyndrom (med en skarp ophør af indtagelsen vender symptomerne på sygdommen tilbage).

• Disse er ranitidin (histac, rannisan), famotidin (quamatel, ulfamid, gastrsidin), cimetidin (belemet).

Selektive blokkere af M-kolinerge receptorer (gastrocepin, pirentsipin) reducerer produktionen af ​​pepsin og saltsyre. De bruges som hjælpestoffer til svær smerte. Kan forårsage hjertebanken og mundtørhed.

Midler, der øger slimhindens beskyttende egenskaber

• Sucralfat (Venter) danner en beskyttende belægning i bunden af ​​såret.
• Natriumcarbenoxolon (ventroxol, biogastron, caved-s) fremskynder restaureringen af ​​slimhindeepitelet.
• Kolloid vismutsubcitrat (de-nol) danner en film på såret.
• Syntetiske prostaglandiner (enprostil) stimulerer slimdannelse og celleregenerering.

Andre stoffer

• Medicin, der beroliger centralnervesystemet. Beroligende midler (seduxen, elenium, tazepam), antidepressiva (amitriptylin), beroligende midler (tenoten, valerianpræparater, se beroligende midler).
• Centrale dopaminreceptorblokkere (metoclopramid, raglan, cerucal) normaliserer tarmmotorisk aktivitet.

Forløbet af sårbehandling kan tage fra to til seks uger afhængigt af størrelsen på defekten, kroppens generelle tilstand.

Det skal bemærkes, at en kompetent læge skal være i stand til at kontrollere behandlingsprocessen og evaluere dens resultater for at ordinere behandling af duodenalsår, vælge lægemidler og regimer til deres administration..

Kost

Alle patienter med peptisk mavesår skal følge diætet, følge en diæt, hvis det er muligt, eliminere nervøs stress, opgive alkoholholdige drikkevarer og ryge.

Mad til patienter med mavesår bør finhakket (ikke groft), varmt (ikke varmt eller koldt), ikke salt, ikke fedtet eller krydret. Patienten skal spise ca. 5 gange om dagen i små portioner, det samlede daglige kalorieindtag skal være ca. 2000 kcal. Maden skal koges eller dampes.

Det er godt at tage bikarbonatvand og beroligende te som en drink, disse inkluderer: Borjomi, Essentuki nr. 4, te fra mynte eller citronmelisse og andre..

Mad og retter, der kan bruges til mavesår:

• Croutoner og tørret brød;
• Grøntsager og frugter, friske eller kogte (røde rødbeder, kartofler, gulerødder, courgetter);
• Mejeriprodukter (mælk, ikke fedt cottage cheese, ikke fedtet creme fraiche, kefir);
• Fedtfattig fisk eller retter fra den (gedde aborre, aborre og andre)
• Ikke-fede kød (kanin, kylling, kalvekød);
• Forskellige typer grød (boghvede, havregryn, ris og andre);
• Retter kogt med vegetabilske olier (oliven, havtorn og andre);
• Let grøntsagssuppe;

I tilfælde af peptisk mavesår er det forbudt at bruge:

• Forskellige konserves;
• Fed kød og fisk (svinekød);
• Stegt mad;
• Salt mad;
• Krydret retter;
• Frugter, der øger surheden i maven (citrus, tomater og andre);
• Røgede produkter;
• Sauerkraut (surkål, tomater, agurker);
• Rugbrød og bagværk lavet af smørdej.

Antibiotikabehandling for duodenalsår

Terapi af mavesår med antibiotika dukkede op fra det øjeblik, hvor utvivlsom deltagelse i udviklingen af ​​sygdommen hos mikroorganismer Helicobacter pylori blev bevist. I de tidlige stadier af brugen af ​​antibiotika mente man, at krigen skulle føres til den bitre ende, det vil sige mikrobens fuldstændige forsvinden, hvilket blev bekræftet af kultur, ureasetest for FGDS eller en blodprøve for antistoffer mod bakterierne. Senere viste det sig, at ikke alle typer Helicobacter forårsager sygdom, at det er urealistisk at ødelægge hele Helicobacter, da når det dør i mave og tolvfingertarm, bevæger det sig til nedre tarme og forårsager kraftig dysbiose og betændelse.

Reinfektion er også mulig, når du bruger en andens eller delte redskaber og den samme FGDS, som derfor kun skal udføres i henhold til strenge indikationer.

Ikke desto mindre anbefales det i dag at udføre et eller to behandlingsforløb med antibakterielle lægemidler (amoxicillin, clarithromycin eller tetracyclin) i tilfælde af påvist infektion med Helicobacter. Hvis bakterien ikke er død efter et antibiotikakurs, skal du ikke gentage dette lægemiddel. Der vælges et andet behandlingsregime.

Behandlingsregime for sår

Ordning med udryddelse af Helicobacter pylori fra første række:

• En dobbeltdosis protonpumpehæmmer to gange dagligt (f.eks. 40 mg omeprazol eller esomeprazol to gange).
• Clarithromycin 500 mg to gange dagligt eller Josamycin 1000 mg to gange dagligt.
• Amoxicillin 1000 mg 2 gange dagligt.
• De-nol 240 mg to gange dagligt.

Skema for anden række (i fravær af FGDS-dynamik af sårets størrelse)

• Protonpumpehæmmer i dobbelt dosis 2 gange om dagen (svarer til skema 1)
• De-nol 240 mg to gange dagligt.
• Metronidazol 500 mg tre gange dagligt.
• Tetracyclin 500 mg 4 gange dagligt.

Inden behandlingen påbegyndes påvises Helicobacter pylori ved hjælp af en immunologisk blodprøve (antistoffer mod patogenet). Kontrol - påvisning af Helicobacter-antigener i afføring. Respiratorisk ureasetest er ikke særlig informativ.

Varigheden af ​​udryddelsesbehandlingen er fra 10 til 14 dage. Med ineffektiviteten af ​​behandlingen successivt med 1 og 2 ordninger udføres typning af Helicobacter pylori, og dets følsomhed over for lægemidler er etableret.

Ordninger med levofloxacin er i øjeblikket kun mulig til brug i regioner i Den Russiske Føderation, hvor Helicobacter-følsomhed forbliver over for dette lægemiddel.

Hvis duodenalsår ikke er forbundet med Helicobacter pylori-infektion, udføres behandlingen med lægemidler, der sænker produktionen af ​​mavesaft. Efter 7-14 dages kombinationsbehandling ordineres behandlingen i yderligere fem uger.

Hvad skal man gøre under et peptisk mavesåranfald?

Hvis et pludseligt angreb på mavesår forekommer pludselig, og du ikke har mulighed for at ringe til en læge, skal du overholde nogle regler:

1. Giv dig fred, tag fri fra arbejde og læg dig ned. I tilfælde af nervøs kulderystelser kan du tage baldrian tabletter.
2. Drik ethvert krampeløsende middel, der findes i dit medicinske kabinet - no-shpu, papaverine, buscopan eller duspatalin. Det skal huskes, at de første lægemidler ikke er selektive, derfor udvider de sammen med glatte muskler også karene. Dette er fyldt med et fald i blodtrykket, så let svimmelhed kan udvikle sig..
3. At tage flydende antacida, som omslutter væggene i mave og tolvfingertarm, hjælper godt. Som en sidste udvej kan du bruge bagepulver, som skal tages bogstaveligt ved spidsen af ​​en kniv. Du bør dog ikke misbruge sodavand, da det efter en vis tid vil forårsage en ny saltsyresyntese, og tilstanden kan forværres.
4. Du kan spise bløde, omsluttende fødevarer såsom risgrød eller semulje. Den første dag efter angrebet bør du ikke spise grøntsager og frugter, selv kogte, samt frisk brød og kødprodukter (undtagen kogt fjerkræ). Tykke rige supper anbefales heller ikke, hvilket kan fremkalde et angreb af reaktiv pancreatitis..
5. Så snart muligheden opstår, er det nødvendigt at lave en aftale med en læge og gennemgå et komplet behandlingsforløb for duodenalsår.

På trods af at angreb af peptisk mavesår kan gentage sig ganske ofte, kan ingen af ​​dem ignoreres. Ofte ligner de symptomerne angreb af pancreatitis eller galdestenssygdom, som hurtigt kan føre til døden uden tilstrækkelig lægehjælp.

Folkemedicin

Traditionel medicin har flere opskrifter, der i høj grad lindrer patientens tilstand, selv i perioder med forværring af duodenalsår. Men det er vigtigt at forstå, at de ikke er et universalmiddel og ikke kan garantere indførelsen af ​​patologi i remission eller fuldstændig bedring..

Vigtigt: inden du bruger nogen midler fra kategorien traditionel medicin, skal du konsultere din læge.

Traditionelle lægemidler, der anvendes til behandling af duodenalsår:

• Honning. Du kan simpelthen spise det hver dag i sin rene form - fordelene er allerede leveret. Men det er bedre at blande honning og olivenolie i lige store mængder (for eksempel hver 500 ml) og opbevare i køleskabet. En halv time før et måltid skal du spise en spiseskefuld medicin - der vil være 5-6 sådanne receptioner om dagen. Behandlingsvarigheden er 14 dage, derefter tages en pause i 10 dage, og kurset kan gentages.
• Plantain frø. De skal brygges i kogende vand (10 g plantainfrø pr. 100 ml vand), lad dem infundere i en halv time. Du skal tage medicinen i en spiseskefuld en time før måltiderne - der kan maksimalt være 3 sådanne receptioner om dagen.
• Propolis. Du skal tage 150 g af dette produkt, male det så meget som muligt og hæld 1 kg smeltet smør. Bland alt grundigt, indtil propolis er helt opløst (hvis det er nødvendigt, kan du gøre dette i et vandbad) og tage 1 tsk en time før måltider tre gange om dagen. Behandlingsvarigheden er 30 dage, så skal du tage en pause i 3 uger. Lægemidlet opbevares i køleskabet.
• Urte samling. Det er meget nyttigt for duodenalsår at drikke urtepræparater. For eksempel kan du gøre følgende:
  • lakridsrod + kamille + almindelig knude + fennikelfrø. Alle komponenter tages i lige store proportioner, og derefter hældes en spiseskefuld af blandingen med kogende vand (250 ml), infunderet i 20 minutter. Modtagelsesplan: 200 ml færdiglavet bouillon om morgenen og aftenen. Behandlingsvarighed er 20 dage;
  • mælkebøtte rod + elecampan rod + hyrdepung + cikorie - alt taget i lige store mængder. Tag en spiseskefuld af samlingen og hæld over 400 ml koldt vand, lad den stå i en time. Tag derefter det resulterende produkt og kog i 10 minutter. Efter at have spændt, skal det indtages før hvert måltid, 2 spsk, mindst 3 gange om dagen;
  • krybende hvedegræs + mælkebøtterot + havtornbark - alt tages i lige store mængder. Derefter hældes en spiseskefuld af samlingen med et glas kogende vand og infunderes i 8 timer. Du skal tage ½ kop om natten, og for at forbedre smagen af ​​infusionen kan du tilføje honning eller sukker til den.

Komplikationer af mavesår

1. Blødende. Manifesteret ved opkastning med blod eller lignende "kaffegrums" såvel som sorte, tarry afføring;
2. Perforering (gennembrud) af såret. Udtrykt af akut smerte i midten eller til højre under brystbenet. Indholdet af tarmene kommer ind i bughulen;
3. Penetration (skjult gennembrud). Når et brud opstår, kommer indholdet af tarmen ind i nærliggende organer på grund af adhæsioner, der er opstået tidligere. Det er kendetegnet ved svær smerte, der ofte udstråler til ryggen. Betingelserne beskrevet ovenfor kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb, ellers kan patienten dø. Hvis der opstår blødningssymptomer, skal patienten lægges på sin side, påføres den epigastriske region og straks tilkaldes en ambulance. Det er strengt forbudt at spise, drikke, tage medicin;
4. Indskrænkning af portvagten. Det opstår på grund af arene i det helende sår, der forstyrrer passage af mad gennem tarmens lumen. Kirurgisk behandling.

Forebyggelse af gentagelse af peptisk mavesår er korrekt ernæring, afvisning af alkohol og rygning, stressforebyggelse, fysioterapiprocedurer, brug af mineralvand.

Forebyggelse

Forebyggelse af duodenalsår har to mål: forebyggelse af øget udskillelse af saltsyre og forebyggelse af infektion med Helicobacter pylori.

For at forhindre en stigning i saltsyre er det nødvendigt at opgive alkoholholdige drikkevarer og rygning for at udelukke neuro-følelsesmæssig stress, mens du spiser, for at udelukke mad, der øger surheden (krydret, salt, stegt) fra din diæt. For at forhindre infektion med Helicobacter pylori-infektion er det nødvendigt at bruge rene retter (drik ikke fra en kop efter en anden, brug ikke andres ske eller gaffel, selv ikke med familien), da denne infektion overføres gennem spyt fra en inficeret person.

I nærvær af kronisk gastritis og / eller duodenitis, deres rettidig medicinbehandling og diætbehandling.

Vejrudsigt

Ukompliceret peptisk mavesår med korrekt behandling og overholdelse af diæt- og livsstilsanbefalinger har en gunstig prognose med høj kvalitet udryddelse - sårheling og helbredelse. Udviklingen af ​​komplikationer i peptisk mavesår komplicerer forløbet og kan føre til livstruende tilstande.

Mave- og duodenalsår - Diagnose

Artikler om medicinsk ekspert

Mavesår bør mistænkes, hvis patienten har smerter forbundet med fødeindtagelse i kombination med kvalme og opkastning, i de epigastriske, pyloroduodenale områder eller i højre og venstre hypokondri.

Det kliniske billede kan afhænge af lokaliseringen af ​​såret, dets størrelse og dybde, mavesekretoriske funktion, patientens alder. Det skal altid tages i betragtning muligheden for asymptomatisk forværring af mavesår.

Indikationer for høring af andre specialister

• Kirurg: hvis der er mistanke om komplikationer - blødning, perforering, sårindtrængning, stenose.
• Onkolog: hvis du har mistanke om en ondartet sårdannelse.
• Relaterede specialister: om nødvendigt konsultationer vedrørende ledsagende sygdomme.

Undersøgelsesplan for mavesår

Historie og fysisk undersøgelse.

Obligatoriske laboratorieundersøgelser

• generel blodanalyse
• generel urinanalyse
• generel analyse af afføring;
• analyse af afføring til okkult blod;
• niveauet af totalt protein, albumin, kolesterol, glukose, serumjern i blodet;
• blodgruppe og Rh-faktor;
• fraktioneret undersøgelse af gastrisk sekretion.

Obligatoriske instrumentelle studier

• FEGDS med at tage 4-6 biopsier fra bunden og kanterne af såret, når det er placeret i maven og med deres histologiske undersøgelse;
• Ultralyd i leveren, bugspytkirtlen, galdeblæren.

Yderligere laboratorietest

• bestemmelse af Helicobacter pylori-infektion ved endoskopisk ureasetest, morfologisk metode, immunoanalyse eller åndedrætstest;
• bestemmelse af serum gastrinniveau.

Yderligere instrumentale studier (ifølge indikationer)

• intragastrisk pH-metri;
• endoskopisk ultralyd;
• Røntgenundersøgelse af maven
• CT-scanning.

Laboratorieundersøgelse

Der er ingen laboratorietegn, der er patognomiske for mavesår.

Forskning bør udføres for at udelukke komplikationer, primært ulcerøs blødning:

• komplet blodtal (OAK)
• fækalt okkult blodprøve.

Instrumental diagnose af mave- og duodenalsår

• FEGDS giver dig mulighed for pålideligt at diagnosticere og karakterisere sårdefekten. Derudover giver FEGDS dig mulighed for at kontrollere dets heling, foretage en cytologisk og histologisk vurdering af den morfologiske struktur i maveslimhinden, udelukke den ondartede karakter af sårdannelse. I nærværelse af mavesår er det nødvendigt at tage 4-6 biopsier fra bunden og kanterne af såret efterfulgt af deres histologiske undersøgelse for at udelukke tilstedeværelsen af ​​en tumor.
• Kontrast røntgenundersøgelse af øvre mave-tarmkanal afslører også en ulcerøs defekt, men med hensyn til følsomhed og specificitet er røntgenmetoden ringere end endoskopisk.
• Røntgentegn på mavesår og duodenalsår
  • Symptomet på "niche" er skyggen af ​​en kontrastmasse, der fyldte sårkrateret. Sårets silhuet kan ses i profil (kontur "niche") eller i fuld ansigt på baggrund af slimhindefoldene ("relief-niche"). Små "nicher" kan ikke skelnes ved fluoroskopi. Konturerne af små sår er jævne og tydelige. I store sår bliver konturerne ujævne på grund af udviklingen af ​​granuleringsvæv, ophobning af slim og blodpropper. Relief "niche" ligner en vedvarende rund eller oval ophobning af kontrastmasse på den indre overflade af mave eller tolvfingertarm. Indirekte tegn - tilstedeværelsen af ​​væske i maven på tom mave, fremskyndet fremskridt af kontrastmassen i sårområdet.
  • Symptom på "pegefinger" - i mave og pære opstår en krampe på niveauet af såret, men på den modsatte side af den patologiske proces.
• Intragastrisk pH-metri. I mavesårssygdomme findes ofte en forøget eller bevaret syredannende funktion i maven..
• Ultralyd af abdominale organer for at udelukke samtidig patologi.

Identifikation af Helicobacter pylori

Invasiv diagnose af mavesår

Der tages mindst 5 biopsier af maveslimhinden: to hver fra antrum og fundus og en fra mavehjørnet. For at bekræfte succesen med udryddelsen af ​​mikroben udføres denne undersøgelse tidligst 4-6 uger efter afslutningen af ​​behandlingen..

Morfologiske metoder til diagnose af gastrisk og duodenal sår

Den "guldstandard" til diagnosen Helicobacter pylori er farvning af bakterier i histologiske sektioner af maveslimhinden.

• Cytologisk metode - farvning af bakterier i udtværingsprint af biopsiprøver af maveslimhinden ifølge Romanovsky-Giemsa og Gram (i øjeblikket betragtes som utilstrækkelig informativ).
• Histologisk metode - sektioner farves ifølge Romanovsky-Giemsa, Worthin-Starry osv..

Biokemisk metode (hurtig ureasetest) - bestemmelse af ureaseaktivitet i en biopsiprøve af maveslimhinden ved at placere den i et væskeformigt eller gelignende medium indeholdende urinstof og en indikator. Hvis H. pylori er til stede i biopsiprøven, omdanner dens urease urinstof til ammoniak, hvilket ændrer mediumets pH og derfor farven på indikatoren.

Den bakteriologiske metode anvendes kun lidt i rutinemæssig klinisk praksis.

Immunhistokemisk metode ved anvendelse af monoklonale antistoffer: mere følsom, da de anvendte antistoffer selektivt pletter H. pylori. Der bruges ikke meget i rutinemæssig klinisk praksis til diagnosticering af H. pylori.

Ikke-invasiv diagnose af mave- og duodenalsår

• Serologiske metoder: påvisning af antistoffer mod H. pylori i blodserum. Metoden er mest informativ, når der gennemføres epidemiologiske undersøgelser. Den kliniske anvendelse af testen er begrænset af det faktum, at den ikke skelner mellem en infektionshistorie og tilstedeværelsen af ​​H. pylori i øjeblikket. For nylig har der vist sig mere følsomme systemer, der gør det muligt at diagnosticere udryddelse ved at reducere titeren af ​​anti-Helicobacter-antistoffer i blodserumet hos patienter inden for den standard tidsramme på 4-6 uger ved metoden til enzymimmunanalyse..
• Vejrtrækningstest - bestemmelse af C0 i patientens udåndede luft₂, mærket med isotopen 14 C eller 13 C, som dannes under virkningen af ​​H. pylori urease som et resultat af spaltningen af ​​mærket urinstof i maven. Giver dig mulighed for effektivt at diagnosticere resultatet af udryddelsesbehandling.
• PCR-diagnostik. Du kan undersøge både biopsiprøven og patientens afføring.

Underlagt alle reglerne for udførelse af teknikkerne og korrekt sterilisering af endoskopisk udstyr, retfærdiggør den primære diagnose af H. pylori initieringen af ​​anti-Helicobacter pylori-behandling, når en bakterie påvises ved hjælp af en af ​​de beskrevne metoder.

Diagnostik af resultatet af H. pylori-udryddelsesbehandling

Diagnostisering med en hvilken som helst metode udføres tidligst 4-6 uger efter afslutningen af ​​behandlingen med anti-Helicobacter pylori-behandling.

Referencemetoden til bestemmelse af succesen med H. pylori-udryddelsesbehandling er en åndedrætsprøve med en testmorgenmad med urinstof mærket med 14 C.Når man bruger metoder til direkte påvisning af bakterier i en biopsi (bakteriologisk, morfologisk, urease), er det nødvendigt at studere mindst to biopsier fra mavekroppen og en fra antrummet. afdeling.

Den cytologiske metode er ikke anvendelig til at fastslå effektiviteten af ​​udryddelse.

Differentiel diagnose af mavesår og duodenalsår

Differentiel diagnose udføres mellem sår med forskellig lokalisering, mellem mavesår og symptomatiske sår såvel som godartede sår og ulcerøs form for mavekræft.

Hvis der findes et mavesår, er det nødvendigt at foretage en differentieret diagnose mellem godartede sår og primær mavesårcancer. Denne form for kræft kan tage lidt tid under "godartet mavesår". Til fordel for ondartet sårdannelse fremgår af dens store størrelse (især hos unge patienter), lokalisering af såret på den større krumning i maven, øget ESR. Røntgen- og endoskopisk undersøgelse i tilfælde af ondartet mavesår afslører en ulcerøs defekt med uregelmæssig form med ujævne og ujævne kanter; gastrisk slimhinde omkring såret er infiltreret, mavevæggen på stedet for sårdannelse er stiv. Den endelige konklusion om sårdannelsens art foretages efter histologisk undersøgelse af biopsiprøver. For at undgå falske negative resultater skal biopsien gentages, indtil såret er helt helet..

Mavesår i mave og tolvfingertarm uden blødning og perforering (pædiatri)

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Version: Kliniske protokoller MH RK - 2014

generel information

Kort beskrivelse

Mavesår i mave og tolvfingertarm er en kronisk sygdom, hvis karakteristiske træk ved en forværring er betændelse i slimhinden i mave og tolvfingertarm og dannelse af sår [3].

- Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / til iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / til iOS

Klassifikation

Den ledende rolle i diagnosen mavesår og duodenalsår spilles af diagnosen Helicobacter pylori-infektion. Reglerne for diagnose og behandling af HP-infektion hos børn blev anbefalet af ESPGHAN / NASPGHAN i 2011 [1,2 og tillæg].

Diagnostik

II. METODER, TILGANG OG PROCEDURER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING

• undersøgelse af perianal skrabning.

• undersøgelse af afføring (coprogram).

Diagnostiske tiltag udført på scenen for akut akut pleje: ikke udført.

• Symptomer på kronisk forgiftning og astheno-vegetative lidelser.

Differential diagnose

Tabel 1. Differentiel diagnose af mavesår og duodenalsår

Behandling

• forebyggelse af komplikationer og gentagelse af sygdommen.

Optimering af den daglige rutine og belastninger.

Varighed af tre-komponent terapi - 10 dage.

Overholdelse af terapi og bivirkninger skal overvåges.

Andelinjeterapi (kvadroterapi) ordineres i tilfælde af ineffektivitet af førstelinjemedicin med yderligere inkludering af kolloid vismuth-subcitrat (vismut-tri-kaliumdicitrat):

Inkluderingen af ​​cytoprotektorer (sucralfat, bismuth tripotiumdicitrat, bismuth subgallate) forstærker antibiotikas anti-Helicobacter effekt.

• drotaverin 2% - til børn under 6 år i en enkelt dosis på 10-20 mg (maksimal daglig dosis på 120 mg); 6-12 år gammel enkelt - 20 mg (maksimal daglig dosis 200 mg); hyppighed af aftale 1-2 gange om dagen.

Når HP-bakterier vises i patientens krop et år efter afslutningen af ​​behandlingen, skal situationen betragtes som et tilbagefald af infektionen og ikke som reinfektion. Tilbagevendende infektion kræver et mere effektivt behandlingsregime..

Poliklinisk lægemiddelbehandling

Duodenalsår: kliniske manifestationer og diagnose

Mavesår i fordøjelseskanalen er et almindeligt problem. Mavesårssygdom (PU) lider af ca. 10% af verdens befolkning. Oftest dannes sår i tolvfingertarmen (tolvfingertarm). Antallet af patienter med sår i tolvfingertarmen overstiger antallet af patienter med mavesår fire gange.

Såret forårsager ubehagelige symptomer, som dog ikke er livstruende. Komplikationer, især perforering og blødning, er alvorlige risici. Dødeligheden fra duodenalsår er 0,2-9,7 pr. 100 tusind mennesker.

Mavesår og mavesår er det samme?

Udtrykket "mavesår" betyder en defekt i slimhinden, der strækker sig til submucosa og dybere. Alle andre overfladiske skader, der kun påvirker slimhindeceller, er erosioner.

Mavesår er en kronisk sygdom, hvis karakteristiske træk er tilstedeværelsen af ​​et mavesår; det har visse symptomer og kan ledsages af alvorlige komplikationer.

Et sår er kun en af ​​manifestationerne, selvom det er obligatorisk, men langt fra det eneste. Mavesårsygdom er en patologisk proces, hvis forekomst og karakteristika for forløbet skyldes skade på fordøjelseskanalens væg. Begrebet YaB er således bredere..

Sår findes i spiserøret, maven, tolvfingertarmen

Hvad er sår

I tolvfingertarmen kan sår være placeret i området for dets indledende sektion (pære) eller i det underliggende, postbulbar, segment. I henhold til egenskaberne ved deres udseende er de opdelt i akut og kronisk. Sidstnævnte er karakteristiske for peptisk mavesår forårsaget af H. pylori.

PUD, fremkaldt af Helicobacter pylori-infektion, er den mest almindelige form for sygdommen og tegner sig for 70-95% af tilfældene med ulcerative læsioner i tolvfingertarmen.

Kroniske mavesår er sjældent flere, deres størrelse varierer over en bred vifte. Udseendet afhænger af sygdomsstadiet:

• Et kronisk sår i tolvfingertarmen er normalt af en uregelmæssig spaltlignende form. I perioden med forværring betændes slimhinden omkring såret: den har en rød farve, er sårbar, bløder ved kontakt med endoskopet. Sårets kanter er ødemer, bunden er dækket med en gul belægning.
• I helbredelsesfasen får såret den korrekte lineære form og falder i størrelse. Bunden er komprimeret, ryddet for plaque, kanterne bliver jævne. Ødem og rødme i slimhinden forsvinder.
• Ved yderligere heling er såret dækket af et ar. Sidstnævnte er rød på et tidligt tidspunkt, senere hvidt.

Et karakteristisk træk ved kroniske sår er konvergens, dvs. konvergensen af ​​foldene i slimhinden til den ulcerative defekt

Akutte sår er tegn på symptomatisk peptisk mavesårsygdom. I dette tilfælde er mavesår en komplikation af en anden patologisk tilstand. Den mest almindelige årsag til symptomatiske sår er brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Virkningsmekanismen for disse lægemidler er baseret på undertrykkelse af det inflammatoriske respons. Desværre lider syntesen af ​​stoffer, der er nødvendige for at beskytte slimhinden i mave og tolvfingertarm fra selvfordøjelse. Det er grunden til, at langvarig brug af NSAID kan ledsages af sår..

Akutte sår overstiger normalt ikke 10 mm i diameter, har en afrundet form; lav bund dækket af blødende plaque; glatte kanter. Deres karakteristiske træk er deres mangfoldighed. Samtidig skade på både tolvfingertarmen og maven observeres ofte.

Ostary ulcer har en afrundet form og en lav bund. Slimhinden omkring hende er betændt

Symptomer på et ukompliceret mavesår

Forløbet af sygdommen er kendetegnet ved en ændring i perioder med remission og forværring. Sidstnævnte forekommer med varierende frekvens (fra en gang hvert 2-3 år til flere gange om året). En forværring af sygdommen forekommer oftere om foråret eller efteråret, fremkaldt af diætforstyrrelser: alkoholmisbrug, kaffe, krydret mad, fastfood osv..

Under remission manifesterer peptisk mavesår næsten ikke i noget. Der er ingen smerter, eller de er milde, altid forbundet med fødeindtagelse (se nedenfor for flere detaljer). Moderat dyspeptiske lidelser kan forekomme: halsbrand, tyngde i maven, kvalme, oppustethed, forstoppelse.

Under en forværring kommer smerter frem. Det er lokaliseret i den øvre del af maven (epigastrisk eller epigastrisk, region) og har en klar afhængighed af tidspunktet for at spise. For sår i tolvfingertarmen, i modsætning til mavesår, er sent (2 timer efter at have spist), sultne (6-7 timer) og nattesmerter karakteristiske. Deres intensitet og varighed er forskellige. Smerten elimineres ved opkastning, ved at tage antacida (medicin, der reducerer surheden), undertiden ved at bruge antispasmodika. Appetitten reduceres ikke og endda øges, men patienter begrænser sig ofte til mad på grund af frygt for smerte, som kan ledsages af vægttab. Dyspeptiske symptomer er udtalt. Det skal dog huskes, at opkastning ikke er typisk for sår i tolvfingertarmen..

Mavesmerter er det førende symptom på forværring af peptisk mavesår

Mavesårssygdom under en forværring ledsages altid af smerter, som har en klar forbindelse med fødeindtagelse. Der er dog også andre muligheder. Smerten kan være mild, ikke afhængig af mad. Derudover kan det være helt fraværende. Derefter kommer dyspeptiske manifestationer i forgrunden. Nogle gange udvikler sygdommen sig uden symptomer.

Klinik for komplikationer af sår i tolvfingertarmen

Komplikationerne af sår i tolvfingertarmen inkluderer:

• Blødning fra mavesåret.
• Perforering - dannelsen af ​​et hul i tarmvæggen, gennem hvilken indholdet af sidstnævnte strømmer ind i bughulen.
• Penetration - "spiring" af et sår i nærliggende organer. I dette tilfælde, som i tilfælde af perforering, krænkes tarmvæggens integritet, men indholdet af sidstnævnte kommer ikke ind i bughulen. Et organ i nærheden bliver bunden af ​​såret.
• Stenose - indsnævring af tolvfingertarmen på grund af ardannelse i såret i det.
• Periduodenitis - betændelse i duodenal slimhinde, der spredes til tilstødende væv.

Når der opstår blødning, øges ikke smerte. Tværtimod bemærker patienten forbedring. Forsvinden af ​​smerte skyldes fortynding af indholdet i fordøjelseskanalen med blod og et fald i surheden. De karakteristiske manifestationer af denne komplikation inkluderer:

• Almindelige tegn på blodtab: svaghed, fluer foran øjnene, svimmelhed, bevidstløshed.
• Blodig opkastning. Dette symptom er mere typisk for mavesår. I tilfælde af duodenogastrisk tilbagesvaling (kaste indholdet af tolvfingertarmen i maven) observeres dog også opkastning af blod med blødning fra sår i tolvfingertarmen.
• Melena (tarry afføring) er et obligatorisk symptom på blødning fra den øverste del af fordøjelseskanalen. Det skal dog huskes, at afføring farvning sort er mulig i nogle andre tilfælde: når man spiser fuglekirsebær, brombær, solbær; tager et antal lægemidler (aktivt kul, jernholdige stoffer).
• Ved kraftig blødning kan der udvikle sig stød. Samtidig er der et markant fald i blodtrykket (BP).

Blødning er den mest almindelige komplikation af peptisk mavesår

Perforering er en farlig komplikation, der oftere observeres i duodenalsår end i mavesår. Det kliniske billede afhænger af typen af ​​perforering. Perforering slutter i de fleste tilfælde med udstrømningen af ​​indholdet af tolvfingertarmen i bughulen og er kendetegnet ved en sekventiel ændring af 3 trin:

• Periode med chok. Patienten oplever skarp ("dolk") smerte i det epigastriske område, som derefter hurtigt spreder sig til underlivet langs højre side. For at lindre tilstanden indtager patienten følgende position: ligger på hans side, knæ bringes til maven. Huden er bleg, hurtig vejrtrækning, lavvandet; puls er sjælden. Maven er anspændt. Symptomer på betændelse i peritoneum bemærkes (pres på maven og derefter en skarp tilbagetrækning af hånden ledsages af øget smerte).
• En periode med imaginær velstand. Smerten reduceres. Dette fænomen forklares ved udskillelse af væske i bughinden som reaktion på irritation, hvilket resulterer i, at koncentrationen af ​​aggressive fordøjelsesenzymer i bughulen reduceres. Maven forbliver anspændt. Afføring og gasretention bemærkes på grund af en afmatning i tarmens bevægelighed. Tørhed i tungen, øget puls, nedsat blodtryk, øget kropstemperatur er bemærkelsesværdigt..
• Spildt peritonitis. Smerterne intensiveres igen, får en diffus karakter. Der er udtalt oppustethed på grund af ophobning af gasser. Patienten er hæmmet. Fugtig hud, lav vejrtrækning puls er hurtig, svag, arytmisk; Blodtrykket sænkes. Temperaturen er høj, der er udtalt tegn på betændelse i blodet (en stigning i antallet af leukocytter, en acceleration af ESR).

Imidlertid er klinikken med et perforeret sår ikke altid så typisk. Nogle gange er det perforerede hul dækket af en omentum eller tilstødende organer. Som et resultat stopper lækagen af ​​indholdet fra tarmen, og betændelsen lokaliseres i den øverste etage i bughulen. Den epigastriske mave bliver smertefuld og anspændt. Smertesyndromets natur ændres: smerte mister sin forbindelse til madindtagelse. Kropstemperaturen stiger.

Perforering af duodenumets bageste væg ledsages ofte af lækage af tarmindhold i det retroperitoneale fedtvæv. I dette tilfælde stråler den akutte smerte, der er opstået i det epigastriske område, tilbage. Peritonitis udvikler sig ikke. Efter 2 dage øges forgiftningssymptomer, kropstemperaturen stiger på grund af dannelsen af ​​retroperitoneal phlegmon - diffus betændelse i retroperitonealt væv.

Under perforering kommer gas ind i mavehulen fra tarmen. På røntgen er det synligt som et halvmåneformet oplysningsområde over leveren (under membranens højre kuppel)

Under penetration ødelægges tolvfingertarmens mur. Imidlertid forekommer der ingen lækage af tarmindholdet i bughulen. Såret spredes til det tilstødende organ, ødelægger dets væv og forårsager betændelse. Hovedet på bugspytkirtlen, tyktarmen, galdevejen påvirkes oftere.

• Ændring i smertesyndrom. Smerten mister sin forbindelse med fødeindtagelse, bliver permanent, såvel som egenskaber, der er forbundet med nederlaget for det ene eller andet organ (for eksempel når smerter trænger ind i bugspytkirtlen, vil smerten være omgivende).
• Ved palpation (følelse) af maven er der smerter i det epigastriske område, muskelspænding.
• At tage antacida bringer ikke lindring.

På FGDS har det gennemtrængende mavesår en dyb bund og høje betændte kanter.

Stenose er en almindelig komplikation af et langvarigt kronisk sår. Ardannelse i såret fører til deformation af tarmen og indsnævring af dens lumen op til fuldstændig forhindring..

Manifestationerne af stenose afhænger af graden af ​​dens sværhedsgrad:

• På kompensationsstadiet forstyrres patienten af ​​følelsen af ​​fylde i maven efter at have spist, bøvsen er sur. Opkastning er sjælden.
• På subkompensationsstadiet er følelsen af ​​overløb foruroligende efter at have taget en lille mængde mad. Der er en rådnet udbrud og kraftig opkastning, der bringer lindring..
• På dekompensationsstadiet er duodenum praktisk taget umulig. Følelsen af ​​overløb er konstant foruroligende. Opkastning er hyppig, voldsom, giver ikke lindring. Kropsvægten reduceres. Tørhed i huden og slimhinderne bemærkes. Elektrolytabnormiteter forårsager hjertesvigt, muskeltrækninger og anfald.

Det skal huskes, at ikke kun cikatriciale ændringer i såret fører til stenose. Årsagen kan være udtalt ødem i tilstødende væv under periodiduodenitis, klemning af tarmen ved en nærliggende byld eller adhæsioner. En tumor i hovedet af bugspytkirtlen forhindrer også passagen af ​​tarmindholdet..

Med stenose indsnævres duodenal lumen, hvilket fører til en lang tilbageholdelse af barium i maven

Spredning af betændelse til vævene omkring tolvfingertarmen (periduodenitis) er en tilstand, der ikke direkte truer livet. Imidlertid fører en kronisk, ofte tilbagevendende inflammatorisk proces til dannelsen af ​​adhæsioner i bughulen. Selvklæbende sygdom kan igen forårsage en sådan formidabel komplikation som tarmobstruktion.

Med udviklingen af ​​periduodenitis bliver den smerte, der tidligere var forbundet med madindtagelse konstant. Maven er smertefuld i det epigastriske område, abdominalvæggen er noget anspændt. Der er en stigning i kropstemperaturen i blodet - inflammatoriske ændringer.

Funktioner af sårforløbet hos mænd og kvinder, børn og ældre

Mavesårsygdom rammer ofte en stærk halvdel af menneskeheden. Denne tendens observeres imidlertid ikke i alle aldersgrupper. Antallet af drenge og piger, der lider af sår i tolvfingertarmen op til 4-8 år, er således omtrent det samme. Så stiger antallet af mandlige patienter, og i en alder af 40 udjævner forholdet sig igen..

Dette fænomen forklares med effekten af ​​kønshormoner på fordøjelseskanalens væg. Østrogener har en positiv effekt på arbejdet med de beskyttende faktorer i mave- og duodenal slimhinden. Derfor er sandsynligheden for at udvikle peptisk mavesår hos piger i puberteten og kvinder i den fødedygtige alder er lavere end hos mænd.

Mavesårssygdom hos kvinder er mere gunstig. Komplikationer forekommer 2-4 gange sjældnere end hos mænd. At tage orale svangerskabsforebyggende midler hjælper med at stabilisere hormonelle niveauer og forbedrer sygdommens prognose. Graviditet har også en positiv effekt på sårforløbet. I løbet af fødselsperioden aftager smerten, og remission opstår. Mavesårssygdom påvirker ikke signifikant resultatet af graviditeten.

PU er diagnosticeret hos 8-12% af børnene. Mavesårsdefekten er oftere lokaliseret i tolvfingertarmen end i maven (81-87% af tilfældene med peptisk mavesår). Det mest almindelige symptom er mavesmerter. På samme tid har børn under 10 år ofte milde smertefulde fornemmelser, der opstår efter at have spist, forsvinder alene, hovedsageligt lokaliseret omkring navlen. Hos unge ligner smertesyndrom det hos voksne. Smerten kan være meget intens, forekommer normalt på tom mave og lindres ved at spise eller bruge antacida. Et andet træk ved peptisk mavesår hos børn er tilstedeværelsen af ​​neurotiske lidelser: søvnforstyrrelser, angst, tåre, irritabilitet, hovedpine.

Hos ældre er peptisk mavesår ofte asymptomatisk, hvilket komplicerer diagnosen

Hos ældre er peptisk mavesår ofte atypisk. Dette skyldes aldring af kroppen, et fald i receptorsensitivitet, svækkelse af de beskyttende faktorer i slimhinden i fordøjelseskanalen, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og behovet for konstant at tage et stort antal medicin. Hos ældre er smertesyndrom ofte mild, dyspeptiske klager kommer i forgrunden. Muligens asymptomatisk sygdomsforløb. Selv komplikationer kan forekomme med en slettet klinik. Alt dette komplicerer rettidig diagnose og forhindrer tidlig behandling..

Diagnosticering af ukompliceret duodenalsår

Under en forværring bemærkes ømhed, når man trykker på den epigastriske region. I perioden med remission er maven blød, smertefri. Tungen er belagt med en belægning af hvid. Med svær smertsyndrom kan der være noget vægttab på grund af tvungen afholdenhed fra mad.

Laboratorie- og instrumentdiagnostiske metoder er rettet mod at identificere et peptisk mavesår samt påvisning af H. Pylori. Tilstedeværelsen af ​​en syg Helicobacter i kroppen kan etableres på følgende måder:

• Påvisning af affaldsprodukter fra bakterier. H. pylori er kendt for at nedbryde urinstof til ammoniak og kuldioxid. Identifikationen af ​​disse stoffer danner grundlaget for ureasetesten. Det udføres på to måder:
  • Urea med mærkede kulstofatomer injiceres i patientens krop, hvis mængde bestemmes derefter i den udåndede luft.
  • I et andet tilfælde anvendes en biopsi til forskning - et fragment af slimhinden taget under en endoskopisk undersøgelse (FGDS). Prøven er dækket med en særlig indikator indeholdende urinstof. Når sidstnævnte destrueres, skifter indikatoren farve og beviser dermed tilstedeværelsen af ​​H. pylori i testmaterialet..
• Helicobacter pylori kan påvises ved at undersøge en biopsi under et mikroskop. Den ønskede bakterie har en spiralform eller form af "vinger af en flyvende måge".
• Immunologiske metoder kan detektere antistoffer mod Helicobacter såvel som dets antigener. Antistoffer kan findes i blod, spyt eller urin 3-4 uger efter infektion. Antigener påvises i afføring.
• Den bakteriologiske metode er baseret på at placere det materiale, der er opnået under en biopsi, på et næringsmedium for at dyrke patogenet. Dette er den mest nøjagtige metode til påvisning af H. pylori, men i praksis bruges den sjældent på grund af den høje tid og omkostninger samt tekniske vanskeligheder..

Helicobacter er en spiralformet bakterie. Nogle gange beskrives hendes udseende som "en flyvende måges vinger"

Indikatorer for laboratorietest (generelle blod- og urintest, biokemisk analyse) i ukompliceret peptisk mavesår afviger normalt ikke fra normen. En vis stigning i antallet af erytrocytter og hæmoglobin er mulig.

For at opdage sår skal du anvende:

• Røntgenundersøgelse. Patienten sluger et kontrastmiddel (bariumsuspension). En række skud tages derefter. Såret på røntgenbildet er synligt som en lækage af kontrast uden for tolvfingertarmen (nichesymptom). For et langvarigt kronisk mavesår er det karakteristisk at identificere fortykkede folder af slimhinden, der konvergerer til det..
• FGDS. Undersøgelse af slimhinden giver dig mulighed for at vurdere lokalisering, antal, størrelse på sår. Ifølge resultaterne af FGDS er det muligt at skelne mellem et akut sår og et kronisk, samt at bestemme sygdomsstadiet (for en beskrivelse af sår, se ovenfor).

Ved røntgen er såret synlig som en strøm af barium uden for tarmkonturen (et symptom på en niche)

Ultralydundersøgelse (ultralyd) ved diagnosen sår i tolvfingertarmen er ikke informativ. Computertomografi (CT) af abdominalorganerne til at opdage sår er normalt ikke ordineret, da de mere tilgængelige FGDS og røntgenstråler effektivt tackler denne opgave.

Laboratorie- og instrumentanalyser for komplikationer

Differential diagnose

Mavesmerter er et karakteristisk symptom på sygdomme i andre maveorganer:

• Bevægelse af smerte til højre hypokondrium, som ofte findes i duodenalsår, kan efterligne betændelse i galdeblæren. Men selvom et angreb af cholecystitis fremkaldes af diætforstyrrelser, er der ingen klar forbindelse med fødeindtagelse. Kvalme og opkastning udtrykkes, hvilket ikke er almindeligt i sår i tolvfingertarmen. Patienten klager over bitterhed i munden. Derudover er klinikken med cholecystitis karakteriseret ved specifikke symptomer (Kera, Ortner, Mussi), som ikke påvises i et sår. Tegn på betændelse opdages i blodet.
• Pankreatitis manifesteres også af smertefulde fornemmelser i den epigastriske region. Men i dette tilfælde er smerten ofte helvedesild og udstråler til venstre hypokondrium. Et angreb af pancreatitis ledsages af ukuelig opkastning, som ikke hjælper med at lindre tilstanden. Blodet viser tegn på betændelse. I den biokemiske analyse af blod øges niveauet af amylase.
• En anden årsag til smerter i øvre del af maven er hævelse. I dette tilfælde er smerten imidlertid ikke forbundet med fødeindtagelse, den er konstant til stede. Svaghed, vægttab bemærkes. Mulig kvalme og opkastning som manifestation af kræftforgiftning.
• Duodenitis uden sår i kliniske manifestationer ligner sår. Men med denne sygdom er der ingen klar sammenhæng mellem smerte og fødeindtagelse. Tegn på betændelse påvises i blodet, muligvis en temperaturforøgelse.
• Abdominal adhæsioner forårsager også smerte. Sidstnævnte kan, i modsætning til mavesårssygdomme, provokeres ikke kun ved en krænkelse af kosten, men også af andre grunde: motion, rysten ved kørsel på ujævne veje osv. Der er ingen forbindelse med madindtag.

Mavesmerter forekommer også med sygdomme i andre organer end fordøjelsessystemet. For eksempel kan myokardieinfarkt eller lungebetændelse i nedre lap manifestere sig. Særlige træk i disse tilfælde er:

• Manglende forbindelse med fødeindtagelse.
• Ingen effekt af brugen af ​​antacida.
• Der er yderligere tegn, der er ualmindelige for peptisk mavesår.

Under et angreb af hjerteinfarkt føler patienten ofte mangel på luft, alvorlig svaghed, dødsangst. Lungebetændelse er kendetegnet ved vejrtrækningsbesvær, øget kropstemperatur, udtalte inflammatoriske ændringer i den generelle blodprøve..

Ukompliceret peptisk mavesår er ikke livstruende. Dette gør hende imidlertid ikke til en sygdom, der kan undervurderes. Utidig eller forkert behandling fører til et langvarigt forløb, som kan føre til en række alvorlige, undertiden fatale komplikationer.

Det er vigtigt at huske: en ændring i smertesyndromets sædvanlige karakter, udseendet af nye tegn er en grund til at konsultere en læge. Akut "dolk" smerte, blodig opkastning, sort afføring er alarmer, der indikerer behovet for akut lægehjælp. Selvmedicinering med mistanke om komplikationer af sår er farlig og kan desværre ende.