Brok i spiserørets åbning af mellemgulvet

Brok i spiserørets åbning af mellemgulvet er en patologi, der manifesterer sig som et resultat af en unormal forskydning af indre organer, der er fysiologisk placeret under mellemgulvet (tarmsløjfer, hjertemave, abdominalt segment i spiserøret og andre elementer).

En sådan sygdom forekommer ganske ofte i medicin. Risikoen for progression af denne patologi stiger markant med patientens alder. Men det er værd at bemærke, at medicinske statistikker på dette tidspunkt er sådan, at en brok af denne type oftere diagnosticeres hos middelaldrende kvinder..

I mere end halvdelen af ​​tilfældene manifesterer en hiatal brok sig ikke på nogen måde, og i nogle tilfælde forbliver den fuldstændig ukendt. Statistikkerne er således, at kun en tredjedel af patienterne stiller en nøjagtig diagnose af "hiatus brok" ​​fra det samlede antal patienter. Normalt diagnosticeres en patologi tilfældigt, når den gennemgår årlige forebyggende undersøgelser eller under behandling på et hospital, men af ​​en helt anden grund.

Anatomi

Membranen er fastgjort til de indre overflader af ribbenene, rygsøjlen og brystbenet. Den har to kupler, hvor den centrale del består af stærkt bindevæv. Lungerne og hjertet er placeret direkte over membranens kupler, og under dem er den abdominale del af spiserøret, maven og leveren..

Spiserøret har form som et rør og forbinder svælget med maven, dets længde er ca. 25 cm. En lille del af spiserøret ligger på nakken, derefter falder det ned i brystet, placeret mellem lungerne, og derefter, når det er trængt gennem spiserørets åbning af mellemgulvet, forbinder det til maven. I bukhulen er spiserørets længde ca. 3-4 cm, der gradvist passerer ind i den kardiale del af maven. Det er på dette sted, at hans vinkel dannes, hvilket er meget vigtigt, når man vælger en metode til kirurgisk behandling af en hiatal brok. Maven er opdelt i følgende dele:

• hjerte;
• bunden af ​​maven
• mavelegeme
• pylorisk afdeling;
• pylorus (lukkemusklen, der adskiller maven fra tolvfingertarmen).

Klassifikation

Esophageal brok er opdelt i to typer:

1. Glidende brok. Denne type sygdom er kendetegnet ved fri indtrængning af maven gennem åbningen af ​​membranen i brysthulen og vender tilbage til sin plads. Et lignende fænomen udtages, når du skifter kropsposition. Der er dog en fast brok, der ikke er i stand til at "komme tilbage" på plads. Dette fænomen kan skyldes dets for store størrelse. Denne type sygdom, der fortsætter uden komplikationer, kan muligvis ikke forårsage nogen symptomer..
2. Aksial brok. I dette tilfælde forbliver den del af spiserøret på plads, men gennem den store åbning af mellemgulvet kommer mundens fundus eller dens store dele ud. Denne position af organet kan finde sted ved siden af ​​thorax spiserøret. Denne placering fører til forskydning af maven i brystbenet, som senere blev kendt som "brystmaven", og spiserøret i sig selv bliver kort. Denne patologi betragtes som en ret sjælden begivenhed. I de fleste tilfælde forkortes spiserøret på grund af ændringer i arvæv.
3. Blandet hiatal brok er en kombination af de to tidligere typer.

Det er opdelt i tre sværhedsgrader, der bestemmes af uddannelsens størrelse og volumen:

1. Kun en lille del af spiserøret kommer ind i thoraxområdet, og selve maven, der stiger let, passer tæt til mellemgulvet.
2. Dele af orgelet falder ind i den membranåbning.
3. Bunden af ​​maven eller dens krop ender i brysthulen.

Udviklingsårsager

Ifølge statistikker er hiatal brok almindelig blandt mennesker, der er fyldt 55 år. Dette skyldes aldersrelateret overstrækning eller svækkelse af det ledbåndsartikulære apparat. Desuden er astenik (dvs. fysiologisk underudviklede mennesker) disponeret for en sådan sygdom..

Flytning af organer ind i mediastinum kan forårsage forstyrrelse af det menneskelige hjerte og lunger. Der er en række faktorer, der fører til manifestationen af ​​en karakteristisk lidelse:

1) Overtrædelser af sammentrækninger i tarmene og andre organer i mave-tarmkanalen (perilstatika). Sygdommen kan manifestere sig i en kronisk form på grund af følgende "provokatører":

• mavesår og tolvfingertarm
• betændelse i bugspytkirtlen (pancreatitis)
• betændelse i mave og tolvfingertarm
• kronisk cholecystitis.

2) Der er forudsætninger for, at en brok i fordøjelsesåbningen i mellemgulvet kan skyldes en unormal udvikling af organismen under graviditeten af ​​et embryo. Derfor kan en person med misdannelser i thoraxmaven, kort spiserør og andre lignende anatomiske træk være modtagelig for denne sygdom;

3) På grund af det faktum, at brok er forbundet med mellemgulvet, kan dens udvikling fremkaldes af alle former for organdefekt:

• udvikling af muskelsvaghed
• en stigning i brokåbningen
• strækning af den membranåbning.

4) Øget tryk inden for maveområdet kan også forårsage hiatal brok. Dette kan lettes ved:

• tumorer eller neoplasi i maven
• flatulens (øget gasproduktion i tarmene)
• langvarig og svær hoste med slim samt ledsagende sygdomme;
• lukkede eller åbne mavesmerter
• graviditet;
• svær og hyppig opkastning
• dysbiose, diarré
• luftvejssygdomme.

5) Det er muligt, at livsstilen kan påvirke udviklingen af ​​en brok i membranens fødevaresektion. Det er bevist, at mennesker med astenisk forfatning, der ofte løfter vægte, ofte bliver ofre for denne lidelse..

Derudover er der en teori (endnu ikke bevist) om den indirekte indflydelse af alkohol og nikotin på udviklingen af ​​denne sygdom. Glem ikke ernæring med en hiatal brok, da overspisning og gluttony også er dens "allierede". Et af kendetegnene ved det menneskelige fordøjelsessystem er ikke tilpasningsevne til forarbejdning af store mængder mad. Magekammeret kan ikke hurtigt overføre mad til tarmen, hvilket fører til dets overfyldte, uønskede pres på mellemgulvet.

Symptomer

Symptomer på en hiatal brok er i mange tilfælde milde eller fraværende. Dette forklares med den lille størrelse af fremspringet. Oftest observeres manifestationen af ​​patologi hos patienter med store brokstørrelser..

Tegn på sygdommen inkluderer:

• halsbrand (forekommer efter at have spist)
• smertesyndrom i brystbenet
• hævelse, følelse af fylde i maven
• langvarige hikke
• vanskeligheder med at føre mad gennem spiserøret.

Ofte er der symptomer på en brok i spiserøret, såsom en brændende fornemmelse i tungen (glossalgi), en sur smag i munden, smerter ved bøjning eller drejning af kroppen. Mange patienter klager over en klump i halsen, øget spytdannelse og pludselige hosteanfald, især om natten. Fremkomsten af ​​brok kan fremkalde smertefulde fornemmelser i hjertet. Sådanne tegn gør det vanskeligt at diagnosticere sygdommen, da patienter fejler patologien for hjertelidelser.

Udviklingsstadier

Baseret på graden af ​​forskydning af maven i brysthulen er der tre faser af aksiale diafragmatiske brok.

1. Abdominalt segment er placeret over membranen, cardia er på niveauet af membranen, maven er direkte ved siden af ​​cardia.
2. Den nedre spiserør stikker ud i brysthulen, maven er placeret i spiserøret..
3. De fleste af de subfreniske strukturer strækker sig ind i brysthulen.

Hvorfor er dette brok vanskeligt at genkende?

Det er ofte meget vanskeligt at mistanke om en brok i membranens fordøjelsesåbning..

• I halvdelen af ​​tilfældene manifesterer sig patologien slet ikke..
• I 35% af tilfældene er patientens hovedklage afbrydelser i hjertets arbejde og smerter i brystet, som ofte ligner dem, der opstår med koronar hjertesygdom.
• Størstedelen af ​​patienterne er ældre, der normalt har en hel række sundhedsproblemer.
• Tilstedeværelsen af ​​en brok i spiserørets åbning af mellemgulvet udelukker slet ikke tilstedeværelsen af ​​kardiovaskulær patologi.

Alt dette skaber alvorlige problemer med diagnostik. Mange patienter fortsætter med at blive behandlet med en kardiolog i årevis og alt til ingen nytte, mens den sande sygdom fortsætter med at udvikle sig.

Hvordan man skelner mellem brystsmerter og HH fra hjertesmerter?

Af arten af ​​smerten i disse så forskellige patologier kan det virkelig være meget ens: ifølge patientens anmeldelser er det ondt eller brændende, vises bag brystbenet eller mellem skulderbladene og kan provokeres ved fysisk anstrengelse.

Smerter med hiatal brok forsvinder ikke, når man tager nitrater (lægemidler til hurtig lindring af smerter i angina pectoris) og ledsages ofte af ændringer i elektrokardiogrammet. Derfor ender patienter ofte på hospitalet med mistanke om akut hjerteinfarkt. I en sådan situation kompliceres diagnosen af ​​en brok af det faktum, at indtil diagnosen "hjerteanfald" er udelukket, er endoskopisk undersøgelse (FGS) kontraindiceret, hvilket kan hjælpe med at etablere den korrekte diagnose..

Der er forskelle mellem symptomerne på hiatal brok og symptomerne på koronar hjertesygdom, som det er vigtigt at være opmærksom på..

Diagnostik

Ved diagnosen hiatal brok spiller instrumentale billedbehandlingsmetoder en førende rolle:

• esophagogastroskopi;
• intraøsofageal og intragastrisk pH-metri;
• esophagomanometry;
• impedansmåling;
• Røntgen af ​​spiserøret, mave- og brystorganerne.

Endoskopisk undersøgelse afslører pålidelige tegn på en hiaatbrok: udvidelse af spiserørets åbning, forskydning af spiserør-gastrisk linje opad og ændringer i slimhinderne i spiserøret og maven, der er karakteristisk for kronisk spiserør og gastritis. Esophagogastroskopi kombineres ofte med en pH-meter; når der påvises svær sårdannelse og erosion, er der også vist prøveudtagning med biopsi for at udelukke onkopatologi og forstadier til kræft.

På røntgenbilleder er tegn på aksiale brok tydeligt synlige: høj spiserørs placering, fremspring af kardia over mellemgulvet, forsvinden af ​​den subphreniske spiserør. Ved indførelsen af ​​et kontrastmiddel observeres en suspension af suspensionen i brokområdet.

For at vurdere tilstanden af ​​de øvre og nedre esophageal sphincters og esophageal motilitet udføres esophagomanometry - en funktionel undersøgelse ved hjælp af et vand-perfusionskateter udstyret med en registreringssensor. Trykindikatorer i kontraheret tilstand og i hvile giver os mulighed for at bedømme styrken, amplituden, hastigheden og varigheden af ​​sammentrækninger af lukkemusklene og de glatte muskler i spiserørets vægge.

Impedansmåling giver dig mulighed for at få en ide om syredannende, motor-motor og evakueringsfunktion i maven baseret på indikatorerne for elektrostatisk modstand mellem elektroderne i den esophageal probe. Impedansmåling betragtes som den mest pålidelige måde at genkende gastroøsofageal tilbagesvaling med en samtidig vurdering af sin type - afhængigt af pH-værdien skelnes mellem sur, alkalisk eller let sur tilbagesvaling.

I tilfælde af svær anæmisk syndrom udføres fækalt okkult blodanalyse yderligere. For at udelukke kardiovaskulær patologi i nærvær af klager over en kardiologisk profil kan det være nødvendigt at konsultere en kardiolog og gennemføre gastrocardiomonitoring - en kombineret daglig monitorering af gastrisk surhedsgrad og et EKG ifølge Holter.

Hvorfor er en brok i spiserøret farlig?

Konsekvenserne af en brok er sundhedsfarlig. Hvis det mistænkes, indlægges patienten på kirurgisk afdeling for operation. HHH hos kvinder under graviditet kan true babyens helbred.

Overtrædelse

Overtrædelse af en brok er en akut patologi, der er kendetegnet ved svær smertesyndrom. Som et resultat af sammentrækning af muskelstrukturer krænkes organet i brok. Nerver og blodkar er klemt. Nekrose udvikler sig på grund af kredsløbssygdomme.

Tegn på, at brok er kvalt:

• stærk smerte
• blødende;
• opkastet blod stribet
• dyspnø
• takykardi;
• hypotension.

Hvis du ikke yder hjælp i tide, udvikler purulent peritonitis med perforering af spiserøret eller maven.

Et spiserør i spiserøret udvikler sig på baggrund af peptisk spiserør. Der dannes en defekt på organvæggen på grund af saltsyrens indflydelse. Patienten er bekymret for intense brystsmerter, der forværres ved at synke. Smertestillende lindrer ikke betændelsen. Til diagnose anvendes esophagoscopy.

Perforering

Perforering er en perforering af spiserørens væg med dannelsen af ​​en gennemgående defekt. Denne patologi er karakteriseret ved en sur mave, der kommer ind i mediastinum. Purulent mediastinitis udvikler sig. Komplikationen er alvorlig og kræver hurtig lægehjælp.

Blødende

En esophageal brok er ofte kompliceret af blødning. Ved konstant eksponering for saltsyre på slimhinden i spiserøret eksponeres karene. Væggene i arterierne er beskadiget - kraftig blødning åbner. Det er svært at stoppe blod fra spiserørens arterier. Patienten falder hurtigt i hæmoragisk chok. Trykket falder, pulsen stiger. Patienten er bevidstløs. Akut indlæggelse på et kirurgisk hospital er påkrævet.

Andre komplikationer

HHH er altid kompliceret af esophagitis. Betændelse i spiserøret opstår på grund af syre refluks. Det kaustiske indhold i maven ødelægger organets vægge. Refluksøsofagitis er kendetegnet ved smertesyndrom, synkeforstyrrelse.

Med udtalt ødelæggelse dannes vedhæftninger, der indsnævrer spiserøret. Disse ændringer fører til Barretts syndrom. Når det ser ud, øges risikoen for at udvikle kræft i spiserøret med 100 gange.

På baggrund af motilitetsforstyrrelser udvikles kronisk cholecystitis og cholecystopancreatitis. Disse sygdomme er forårsaget af overbelastning i venøs plexus.

Behandling af hiatal brok uden operation

Konservativ terapi er symptomatisk. Det er nødvendigt at fjerne tegn på gastroøsofageal tilbagesvaling. For at gøre dette skal du anvende:

• antacida: almagel, maalox osv.;
• antisekretoriske lægemidler - protonpumpeblokkere: dexlansoprazol, omeprazol osv.;
• histaminreceptorinhibitorer: ranitidin.

Det er meget vigtigt at undgå anstrengende aktivitet og følge en let diæt. Måltiderne skal være brøkdelte, og det sidste måltid skal finde sted et par timer før sengetid..

Typisk er behandling for en brok i mellemgulvet 99% identisk med behandlingen for refluxøsofagitis. Faktisk er alle handlinger udelukkende rettet mod at eliminere symptomerne. Patienten kan tage medicin ordineret af lægen, følge en særlig diæt og overholde alle lægens recepter. Under en sådan behandling er patientens tilstand relativt tilfredsstillende. Men så snart behandlingsforløbet slutter, vender alle symptomer tilbage igen. I en sådan situation begynder patienten at tænke på, hvordan man beslutter sig for et kirurgisk indgreb. Eksperter bemærker, at patienter med ikke-fikserede brok af små størrelser er genstand for konservativ behandling, men på betingelse af at de er klar til at tage de ordinerede lægemidler hele deres liv.

Kirurgiske metoder anvendes til komplicerede former for hiatal brok (indsnævring af spiserøret, krænkelse af diafragmatisk brok osv.), Svigt i lægemiddelterapi eller dysplastiske ændringer i spiserørsslimhinden. Blandt de forskellige metoder, der er foreslået til kirurgisk behandling af en hiatal brok, skelnes mellem følgende grupper af interventioner: operationer med suturering af broksåbningen og styrkelse af spiserøret-diafragmatisk ledbånd (diafragmatisk brokreparation, krurafia), operationer med fiksering af maven (gastropexy), kirurgi for at gendanne akut vinklen mellem fundus i maven og abdominal spiserøret (fundoplication). I tilfælde af cicatricial stenose kan det være nødvendigt med resektion af spiserøret.

Hvor meget koster operationen??

Priserne meddeles patienterne efter en konsultativ aftale med en læge. Selve brokoperationerne kan udføres på universitetsklinikker, private medicinske centre, offentlige hospitaler. Den endelige mængde påvirkes af sygdomsgraden, brokertypen, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og mange andre faktorer..

I Moskva varierer prisen for en operation for eksempel mellem 18.000 og 135.000 rubler. Hos børn fjernes brok på institutioner, hvor der er børnekirurger.

Ernæring og diæt

Hovedmålet med en diæt med en hiatal brok er at bekæmpe halsbrand. Kostanbefalinger:

1. Det er bedre at spise ofte i små portioner hele dagen..
2. Undgå mad, der forårsager halsbrand, såsom chokolade, løg, krydret mad, citrusfrugter og tomatbaserede fødevarer.
3. Undgå alkohol.
4. Det sidste måltid skal være senest 2-3 timer før sengetid.
5. Oprethold en sund vægt. Du er nødt til at tabe sig, hvis du er overvægtig eller overvægtig.
6. Stop med at ryge.
7. Løft hovedenden af ​​din seng, så den er 15 cm over foden.

Vejrudsigt

Med konservativ behandling er hiatal brok tilbøjelige til at gentage sig, derfor er patienterne ved afslutningen af ​​hovedforløbet genstand for dispenseringsregistrering hos en gastroenterolog. Efter operationen er sandsynligheden for gentagelse minimal.

Tilstrækkeligt udvalg af terapeutiske regimer og regelmæssig forebyggelse af forværringer af refluksøsofagitis kan opnå langvarig remission og forhindre komplikationer. Med en lille brok og et godt svar på lægemiddelterapi er der en chance for at opnå fuldstændig bedring. Manglende behandling fremmer tværtimod komplikationer og øger graden af ​​kræftrisiko..

Hiatal (aksial) brok

Hiatal (aksial) brok er en patologisk tilstand, hvor der er et fremspring i abdominale organer gennem spiserøret i åbningen af ​​mellemgulvet. Et andet navn for sygdommen er hiatal brok.

Ofte er der en forskydning af spiserørets nedre del såvel som maven i brystet, mindre ofte er andre organer involveret i den patologiske proces. Sygdommens debut skyldes oftest flere faktorer..

Svaret på spørgsmålet om, hvordan man behandler en hiatal (aksial) brok, afhænger først og fremmest af årsagen til udviklingen af ​​den patologiske proces og de eksisterende kliniske tegn..

Sygdommens form og grad

Patologi kan være medfødt og erhvervet. Det er også opdelt i tre former, som er præsenteret i tabellen.

Hiatal (aksial, glidende)

I denne form for sygdommen bevæger sig den nedre spiserør og øvre mave (glider) ind i brysthulen og tilbage

Det forekommer relativt sjældent, mens der er en forskydning af den nedre del af maven fra bughulen til brysthulen (det vil sige, at organet ændrer sin position og vender på hovedet)

Det er kendetegnet ved en kombination af begge disse former for sygdommen

Den hiatale form af sygdommen har til gengæld to grader afhængigt af størrelsen på hernialposen og niveauet for dens forskydning i brysthulen:

1. Hiatal (aksial) brok i 1. grad - der er en ændring i placeringen af ​​spiserøret, mens maven bevæger sig lidt højere (tættere på membranen). Hos ældre betragtes dette som en variant af normen, da det kan skyldes aldersrelaterede ændringer i menneskekroppen..
2. Hiatal (aksial) brok af 2. grad - ikke kun spiserøret, men også maven er involveret i den patologiske proces.

Grundene

Den medfødte form af sygdommen forekommer i den prænatale periode. Anomalier i udviklingen af ​​mellemgulvet kan bidrage til dens udseende..

Årsagen til udseendet af den erhvervede form for patologi kan være:

• brysttraume;
• en historie med inflammatoriske sygdomme;
• øget intraabdominalt tryk - under graviditet hos patienter med fedme, vedvarende hoste (for eksempel med kronisk obstruktiv bronkitis) med konstant overspisning hos patienter med ascites, med kraftigt løft;
• aldersændringer.

Udviklingen af ​​den patologiske proces letter ved:

• svækkelse af musklerne i spiserørets åbning af mellemgulvet, som kan observeres hos utrænede mennesker og ældre patienter;
• tilstedeværelsen af ​​gastroduodenitis, mavesår og tolvfingertarmsår, pancreatitis, cholecystitis.

Hvordan manifesterer sygdommen sig

Kliniske tegn afhænger af sygdommens form og sværhedsgrad. I de indledende faser af udviklingen af ​​patologi er symptomer på en person ofte fraværende..

Med en brok på 1 grad kan halsbrand forekomme efter at have spist (især når man spiser fede, sure, tunge fødevarer), mavesmerter, der opstår og / eller forværres med langvarig bøjet stilling i kroppen.

I grad 2 kan patienter muligvis klage over:

• hyppig halsbrand, der ikke er forbundet med måltider. Halsbrand kan forekomme med en skarp ændring i kropsposition om natten;
• synkebesvær
• kvalme;
• hævelse med luft og / eller maveindhold;
• smerter i underlivet og brystet, som kan ligne et angina pectoris angreb, øges i en vandret stilling af kroppen såvel som når kroppen bøjes. Smertefulde fornemmelser kan forekomme i stressende situationer. Smerten kan vare fra et par minutter til flere dage.

Med sygdommens paresofageale form kan patienter opleve:

• smerter i maven efter at have spist (især når kroppen bøjer sig fremad)
• halsbrand;
• hævelse
• kvalme.

Med den kombinerede form bemærkes en kombination af de anførte kliniske tegn.

Med udviklingen af ​​patologien, åndenød, høj puls, cyanose i huden i mundområdet, hæshed, ondt i halsen, hoste, hikke.

Mulige komplikationer

Forekomsten af ​​bøjning med maveindhold om natten kan føre til udvikling af aspirations lungebetændelse.

Når der er krænket hernialsækken, kan patienter opleve skarp smerte, kvalme og opkastning, bleghed i huden, nedsat bevidsthed. I dette tilfælde kræves akut indlæggelse..

Diagnostik

Patologi opdages ofte ved bestemmelse af årsagerne til at smide maveindholdet i spiserøret, smerter i brystet og / eller maven.

For at etablere en diagnose skal du udføre:

• endoskopisk undersøgelse - udelukker andre sygdomme i fordøjelseskanalen, hvor lignende symptomer kan observeres;
• analyse af afføring til okkult blod - for at udelukke blødning i mave-tarmkanalen;
• Røntgenundersøgelse - kan være påkrævet for at udelukke sygdomme i luftvejene;
• EKG (elektrokardiografi) - med henblik på differentieret diagnose med sygdomme i det kardiovaskulære system.

Hiatal (aksial) brokbehandling

Konservativ terapi

Mild sygdom reagerer normalt godt på konservativ behandling, som består i overholdelse af diæt og lægemiddelterapi.

1. Kost. Fraktioneret ernæring er vist. Det anbefales at male produkter til purétilstand, mad skal spises varmt, undgå for varme og kolde retter (princippet om termisk og fysisk sparing). Produkter, der kan irritere slimhinden i mave-tarmkanalen, bør udelukkes fra kosten: saltede, syltede, røget, krydret, fede fødevarer, alkoholholdige og koffeinholdige drikkevarer (princippet om kemisk sparing).
2. Medicin terapi. Ifølge vidnesbyrd fra patienter kan antacida, prokinetiske lægemidler, krampeløsende midler, smertestillende medicin, vitamin- og mineralkomplekser ordineres.

Kirurgi

I tilfælde af hiatal (aksial) brok af 2. grad, der ledsages af alvorlige symptomer, kan konservativ behandling være ineffektiv, i dette tilfælde overvejes spørgsmålet om kirurgisk indgreb. Imidlertid er operationen oftest nødvendig for paresofageal eller kombineret form af sygdommen, hvor der er en høj risiko for indfangning af organer i hernialposen, gastrisk blødning og andre komplikationer.

Guldstandarden i operationen er den laparoskopiske metode, som er kendetegnet ved mindre traumer, en kortere restitutionsperiode og en lav risiko for komplikationer. Hvis det er umuligt at udføre interventionen på denne måde, tyr de til laparotomi..

Under operationen syes den esophageale åbning af membranen til sin normale størrelse, der oprettes en manchet med et kunstigt ligamentapparat fra mavevæggene, hvilket forhindrer tilbagefald. Efter en sådan operation kan det være nødvendigt, at patienten bliver på hospitalet i 3 dage. Restitutionsperioden overstiger normalt ikke 2 uger.

Efter afslutningen af ​​behandlingen har patienter normalt brug for dispenseringsobservation af en gastroenterolog.

Video

Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.

Årsager, symptomer og behandling af aksial hiatal brok

Membranen er en bred plade af muskler og bindevæv, der adskiller ribbenburet fra maveorganerne. Spiserøret passerer gennem sin fysiologiske åbning, som således kommer ind fra brysthulen i maven.

Med en brok i spiserørets åbning i mellemgulvet (forkortet HH) - organer, der normalt er placeret i bughulen, trænger ind i brystet gennem den øsofagusmembranåbning.

Der er 3 typer HPOD:

Med en aksial brok i spiserørets åbning af mellemgulvet er ikke kun maven, men også den abdominale del af spiserøret inde i brystet.

Med en paresofageal brok kommer en del af eller hele maven ind i brysthulen isoleret, men spiserørens anatomiske placering ændres ikke.

Klik på billedet for at forstørre det

Hernier i mellemgulvet medfører i halvdelen af ​​tilfældene ikke ubehag for patienterne, i den anden halvdel generer de kun personen med ubehagelige symptomer. Men på samme tid, uden behandling, kan de føre til alvorlige komplikationer: intern blødning, ondartet degeneration af spiserørens vægge osv..

Heldigvis ved hjælp af moderne behandlingsmetoder kan disse brok behandles i 99% af tilfældene; bedring er mulig uden operation.

Tre hovedårsager til patologi

Utilstrækkelig styrke af det ledbåndsapparat, der normalt holder den abdominale del af spiserøret under niveauet af membranen.

Øget intraabdominalt tryk, som hjælper med at skubbe abdominal spiserør og mave gennem POD ind i brysthulen.

Esophageal og gastrisk dyskinesi: når mave-tarmkanalen foretager peristaltiske bevægelser (dvs. sammentrækninger af væggene i maven og tarmene, hvor deres indhold bevæger sig) i den modsatte retning, skabes gunstige betingelser for indtrængning af fordøjelsessystemet gennem POD.

Vi analyserer hver årsag i detaljer.

1. Utilstrækkelig styrke af ledbåndsapparatet

Normalt trænger den nedre spiserør ikke ind i åbningen, men holdes under mellemgulvet af ledbånd og muskler og også på grund af tilstedeværelsen af ​​en "pude" af subkutant fedt. Med svækkelsen af ​​spiserørens fikseringsmekanismer er der risiko for dannelse af aksial brok.

• Svækkelsen af ​​ledbåndene opstår på grund af kroppens naturlige ældning, og det forekommer i kroppen overalt.
• Hos unge observeres ligamentøs svaghed normalt i nærvær af en genetisk disposition, som indirekte kan bedømmes af tilstedeværelsen af ​​flade fødder såvel som specifikke sygdomme som Marfan syndrom eller tarmdivertikulose.
• Folk med tynd opbygning oftere end andre lider af disse brok. Det kan også skyldes udtynding af fedtpuden.
• Utrænede mennesker er også i fare, hvor dannelsen af ​​brok i mellemgulvet er forbundet med et fald i den generelle muskeltonus og en svækkelse af ledbåndsapparatet..

Utrænede mennesker med svage ledbånd er i fare for sygdommen

2. Øget intraabdominalt tryk

En stigning i trykket i bughulen bemærkes hver gang med anstrengelse. Derfor udvikles aksial brok i mellemgulvet hos mennesker, der lider af lungesygdomme ledsaget af en hackende hoste, i halvdelen af ​​tilfældene. Forstoppelse, vandladningsbesvær med prostata-adenom, arbejde i forbindelse med tunge løft - mange gange øger risikoen for at udvikle diafragmatiske brok.

3. Dyskinesi i spiserøret og maven

Overtrædelse af peristaltikken i mave-tarmkanalen (herefter - mave-tarmkanalen), der udvikler sig i sygdomme i fordøjelsessystemet, bliver en alvorlig risikofaktor for dannelsen af ​​aksial brok.

Overtrædelse af peristaltikken i fordøjelseskanalen fører til, at indholdet af de nedre dele af fordøjelseskanalen smides ind i spiserøret og brænder. Permanent traume forårsager ardannelse i spiserørets vægge - spiserøret bliver kortere og "trækker" maven ind i brysthulen gennem den membranåbning.

Men selv før ardannelse opstår en spiserørspasme som reaktion på en kemisk forbrænding. Længden af ​​det muskulære rør reduceres, hvilket resulterer i, at abdominale organer trækkes gennem åbningen af ​​membranen ind i brysthulen..

Typiske symptomer

Hos 40-50% af patienterne manifesterer brok i mellemgulvet sig ikke på nogen måde og bliver et fund under diagnostisk undersøgelse af andre grunde. I andre tilfælde kan tegnene være som følger:

(hvis tabellen ikke er fuldt synlig, skal du rulle til højre)

Sådan behandles en aksial hiatal brok

Axial brok i fordøjelsesåbningen af ​​mellemgulvet (AGPOD) er en af ​​de mest almindelige patologier i mave-tarmkanalen (GIT).

Essensen af ​​sygdommen

Membranen er den vigtigste vejrtrækningsmuskel, der danner en barriere mellem maven og brystet. Denne delende muskel har en åbning for spiserøret. Normalt skal spiserøret gå ned gennem brystområdet, derefter krydse mellemgulvet og allerede i bukhinden komme i kontakt med maven. Imidlertid sker det nogle gange, at maven og den nedre del af spiserøret på grund af forskellige årsager trænger ind i brystet på grund af spiserøret. Et lignende fænomen kaldes aksial HHP..

Årsagerne til sygdommen kan være både medfødte og erhvervede faktorer:

Anatomisk dannet i moderens livmodere - utilstrækkelig udvikling af mellemgulvet og tilstedeværelsen af ​​herniale lommer i den, en kort spiserør eller en patologi kaldet "thorax" mave. Manglende elasticitet og styrke i bindevæv på grund af en række sygdomme: hæmorroider, åreknuder, tarmdivertikulose, flade fødder, Marfan syndrom. Øget intra-abdominalt tryk på grund af tilstedeværelsen af ​​sådanne tilstande: oppustethed, langvarig opkastning, afføring, abdominal dropsy, løfte tunge belastninger, gluttony, tumorlignende formationer eller traumer i bughulen, graviditet. Aldersrelaterede ændringer i kroppen. Reduktion af spiserørets længde på grund af refluxøsophagitis eller reflux gastritis. Dyskinesi i mave-tarmkanalen. Betændelse og kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen, tolvfingertarm, lever og bugspytkirtel. Kroniske sygdomme i luftvejene ledsaget af en konstant hoste. Graviditet og komplikationer under fødslen. De sidste stadier af fedme. Har dårlige vaner. Komplikationer efter operationen. Betændelse i de indre organer, der påvirker mellemgulvet.

Symptomer

I de fleste tilfælde forråder AGPOD ikke sin tilstedeværelse på nogen måde. Det er muligt at identificere en brok hos patienter kun tilfældigt i processen med at diagnosticere en anden sygdom.

Ikke desto mindre har AKPOD en række specifikke funktioner:

Konstant halsbrand. Hyppige hikke efter at have spist. Rynker med en sur smag. Smerte, kedelig smerte bag brystbenet, der stråler ud mod ryggen og under skulderbladene. Overtrædelse af synkerefleksen i færd med at tage flydende mad. Bitterhed i munden. Sårhed i tungenes rod. Hæs stemme.

Graden af ​​sygdommen

Eksperter skelner mellem tre hovedgrader af ACPOD baseret på størrelsen og procentdelen af ​​fremspringets indtrængning i brystet:

1 Den første grad betragtes som den nemmeste og mest helbredelige uden operation. Dette stadium af sygdommen er kendetegnet ved bevægelse af spiserørens abdominale del i brystområdet og fiksering af dens nedre lukkemuskel på niveau med mellemgulvet. Maven i denne situation forbliver i bughulen, men hviler tæt mod den membranåbning. Den første grad af ACPOD kan manifestere sig som halsbrand og smerter i området lige under brystbenets midterste kant..

2 Den anden grad af sygdommen er kendetegnet ved, at mave-slimhindens folder passerer ind i fordøjelsesåbningen i mellemgulvet, og dens øvre del er i brysthulen. Denne fase af ACPOD manifesteres ved vedvarende halsbrand (ikke relateret til fødeindtagelse), bøjning, kvalme, mavesmerter og synkebesvær..

3 Grad III ACPOD betragtes som kritisk og bør behandles straks. I nærværelse af den sidste fase af sygdommen bevæger sig næsten hele maven ind i brysthulen. Samtidig oplever patienten konstant smerte i underlivet og brystbenet, åndenød, cyanose i den nasolabiale trekant, takykardi.

Typer af HPOD

Brok i fordøjelsesåbningen i mellemgulvet klassificeres normalt i:

Aksiale, de er glidende og ikke-faste. Paraesophageal eller fast. Blandet.

Til gengæld er aksiale brok opdelt i:

Hjerte. Kardiofundal. Subtotal og total gastrisk.

Glidende eller ikke-faste brok

Selve navnet på denne type HHP antyder, at en sådan fremspring frit kan trænge ind i brysthulen og tilbage i bukhinden. Brokens fremskridt afhænger af placeringen af ​​patientens krop, trykket inde i bughulen og tilstanden i maven (tom eller fuld). Denne type brok betragtes som mindre farlig end en fast (paresofagen) brok, men den skal også behandles.

Paraøsofagen eller fast hiatal brok

Denne type brok er mindre almindelig end glidning, men betragtes som en mere kompleks sygdom. Med en fast hiatal brok trænger den første del af maven og derefter resten af ​​den ind i brysthulen. Forskellen mellem denne type brok og andre typer er, at fremspringet opstår, når lukkemusklen er i en fast position under mellemgulvet, og maveorganerne ikke kan vende tilbage..

Paraøsofagen hiatal brok fører ofte til krænkelse af brok, som betragtes som en ret farlig tilstand. Derfor beslutter læger, når de opdager en fast type fremspring, at operere patienten.

Hjerte- og kardiofundal AKPOD

Cardiac HHP skylder sit navn til hjerteklappen (lukkemuskel), der adskiller spiserøret og maven. Med denne type brok kommer kun denne ventil ud i brysthulen over membranens niveau. Denne underart af aksial fremspring betragtes som den mest almindelige - den tegner sig for op til 90% af alle tilfælde.

Kardiofundal ACPOD er ​​kendetegnet ved penetration gennem fordøjelsesåbningen af ​​membranen ikke kun i lukkemusklen, men også i den øvre del af maven. Denne type fremspring tegner sig sammen med subtotal og total gastrisk brok for de resterende 10% af alle glidende brok..

Komplikationer

I mangel af rettidig behandling af hiatal brok kan følgende konsekvenser forekomme:

Gastroøsofageal tilbagesvaling. Mavesår. Cikatricial stenose. Overtrædelse af fremspringet. Brist i spiserøret. Erosion, blødning i spiserøret.

Efter radikal behandling er komplikationer også mulige:

Tilbagefald. Overdreven udvidelse af spiserøret. Udvidelse af maven. Aspirations lungebetændelse.

Diagnostik

I de fleste tilfælde diagnosticeres HHP absolut ved et uheld - under passage af en røntgen- eller endoskopisk undersøgelse. En specialist med smal profil er også i stand til kun at stille en diagnose på baggrund af patientens klager. For at bekræfte sygdommen skal lægen dog stadig ordinere et antal undersøgelser:

Røntgen ved brug af et kontrastmiddel (barium) i forskellige positioner - stående, liggende med hævede hofter. En sådan undersøgelse giver dig mulighed for at identificere selve brok og kvalificere det som glidende eller fast. Beregnet tomografi på brystet er en effektiv metode til at undersøge effekten af ​​en brok på brystbenets organer. Esophagogastroskopi er en endoskopisk type undersøgelse designet til at undersøge tilstanden i mave og spiserør indefra. Daglig og to-dages pH-diagnostik af spiserøret og maven gør det muligt at måle surhedsgrad og analysere deres indhold. Afføringsanalyse afslører spor af blod i det, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​indre blødninger. En generel og biokemisk blodprøve i dette tilfælde er nødvendig for at diagnosticere leveren, bugspytkirtlen og tilstande som anæmi, eventuelle inflammatoriske processer i kroppen. Et elektrokardiogram hjælper med at sikre, at hjertet ikke påvirkes af brok.

Ud over de ovennævnte undersøgelser kan patienten tildeles en konsultation med en pulmonolog, gastroenterolog, ENT, kardiolog og kirurg.

Røntgen af ​​brok i spiserørets åbning af mellemgulvet.

Behandling

Læger tilbyder to metoder til behandling af HHH - konservativ og kirurgisk behandling. Valget af metode afhænger direkte af typen af ​​brok, dens størrelse og patientens ubehag.

Hvis brok glider, lille i størrelse og ikke forårsager nogen skade for patienten, kan lægen beslutte at behandle det med medicin. En sådan terapi består i at tage følgende lægemidler:

Antacida er midler, der kan slukke saltsyre (Maalox, Almagel). Protonpumpeblokkere er medicin, der undertrykker produktionen af ​​gastrisk sekretion (omeprazol). H2-histaminreceptorblokkere er lægemidler, der kan reducere mængden af ​​produceret mavesaft (Fatomotidin, Ranitidin). Prokinetics er stoffer, der bidrager til den normale funktionalitet af fordøjelsessystemets peristaltik (Domperidone). Lægemidler, der forhindrer strømmen af ​​galde i spiserøret (Ursofalk).

Patienter, der forsøger at slippe af med HHH ved hjælp af en konservativ behandlingsmetode, ordineres også et specielt regime:

Sov med hovedet op. Det sidste måltid er senest et par timer før sengetid. Afvisning af dårlige vaner. Træningsterapi. Korrekt ernæring. Mister overvægt. Afslag fra bandager, bælter og korsetter. Et forbud mod fysisk aktivitet i 2 timer efter at have spist. Afslag fra chokolade, sodavand, mel, kaffe, animalsk fedt. Forbud mod at arbejde i bøjet stilling.

I tilfælde, hvor det drejer sig om en fast eller tilbageholdt brok, impotens af stoffer, forekomsten af ​​betændelse eller komplikationer, er den eneste måde at behandle HHH kirurgi på..

Operationen til at fjerne pause kan udføres på to måder - åben eller laparoskopisk. I en åben operation foretager kirurgen et snit i peritonealområdet, eliminerer fremspringet og udfører maveplastik.

Laparoskopisk kirurgi kan udføres ved hjælp af en af ​​følgende teknikker:

Nissens metode - indebærer at pakke en del af maven omkring spiserøret, hvilket provokerer skabelsen af ​​en slags "prop", som efterfølgende forhindrer maven i at glide ind i madåbningen på mellemgulvet. Balseys teknik er en operation, hvor spiserøret er fastgjort til mellemgulvet, mundens fundus sys, og brok fjernes. Hillies gastrocardiopexy er en teknik, der er baseret på at fastgøre fragmenter af mave og spiserør til mellemgulvet. Allisons metode - en teknik, der ledsager hovedtypen af ​​operationer, der sigter mod at stramme broksåbningen.

Læger anbefaler, at deres patienter søger rådgivning ved de allerførste tegn på HH, da en rettidig diagnosticeret brok er lettere at behandle eller fjerne.

Axial brok i spiserøret

Artikler om medicinsk ekspert

• ICD-10 kode
• Epidemiologi
• Grundene
• Risikofaktorer
• Patogenese
• Symptomer

• Niveauer
• Formularer
• Komplikationer og konsekvenser
• Diagnostik
• Differential diagnose
• Behandling
• Forebyggelse
• Vejrudsigt

Ifølge de definitioner, der accepteres i gastroenterologi, er aksial placeret langs aksen, og spiserørets aksiale brok betyder, at den korte distale del af spiserøret placeret i bughulen med en del af maven bevæger sig opad, glider gennem esophageal åbning af mellemgulvet og ender i brystet - med eventration, dvs. fremspring i den bageste mediastinum.

Den komplette medicinske definition af denne patologi er aksial hiatal brok. Alle membraner i henhold til ICD-10 har K44-koden.

ICD-10 kode

Epidemiologi

Den nøjagtige statistik over spiserørets aksiale brok er ukendt, da de fleste undersøgelser kun tager højde for de patienter, der viste symptomer. Selvom ud af ti diagnosticerede spiserørbrok, skyldes ni aksial hiatusbrok.

Næsten 60% af patienterne er i alderen 50-55 år og ældre: mere end halvdelen af ​​dem har refluksøsofagitis eller GERD, og ​​80% har fedme.

I 9% af de diagnosticerede tilfælde opstår en brok på grund af dysfunktion i den nedre esophageal sphincter, hvoraf abdominal spiserøret hos 95% af patienterne stikker ud over membranen sammen med den øvre mave.

Årsager til aksial brok i spiserøret

Denne patologi har også andre navne: glidende aksial hiatal brok eller simpelthen glidende esophageal, axial hiatal brok (hiatus oesophageus - esophageal opening) samt aksial cardiac brok i spiserøret åbning, da fremspring ændrer den anatomiske position af cardia (cardia).

Dette er en åbning i den øvre rørformede del af maven, som har en tynd muskelring kaldet gastroøsofageal, nedre esophageal eller cardiac sphincter (ostium cardiacum), som gør det muligt for slugt mad at bevæge sig en vej (ind i maven) og forhindrer det i at "gå tilbage". Og den afgørende faktor i ætiologien for spiserørens glidende aksiale brok blev anerkendt som dysfunktion af denne lukkemuskel - cardia insufficiens.

Eksperter bemærker som de vigtigste årsager til axial glidende brok i spiserøret, udvidelse af spiserørets åbning af mellemgulvet, der opstår med alderen (i stedet for 1-1,5 cm til 3-4 cm), forkortelse af selve spiserøret og øget tryk inde i bukhulen.

Ud over det faktum, at der i nogle tilfælde er en medfødt anomali - et idiopatisk fald i spiserøret, kan systemiske autoimmune sygdomme i bindevævet, især sklerodermi i spiserøret såvel som en kronisk form for gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) føre til dens forkortelse. I sidstnævnte tilfælde bliver spiserøret ifølge eksperter lidt kortere på grund af reflekskontraktion af de langsgående glatte muskelfibre i membranen under konstant eksponering for mavesyre.

Årsagen kan også være forbundet med et fald i den generelle muskeltonus, der påvirker både membranerne i de viscerale organer og lukkemusklerne i mave-tarmkanalen og mellemgulvet.

Risikofaktorer

Det bør også tage højde for sådanne risikofaktorer for udvikling af aksial brok i spiserøret, såsom:

• abdominal fedme, ophobning af væske i bughulen, svær kronisk hoste af forskellige etiologier, hyppig opkastning, esophagitis, overdreven anstrengelse med forstoppelse og tung løft, graviditet og vanskeligt arbejde (fremkalder en stigning i trykket i bughulen);
• ældre alder
• genetisk disposition,
• sygdomme, der fører til et fald i spiserøret;
• forbrug af visse produkter (som inkluderer fedtstoffer og varme krydderier, chokolade og kaffe, alle alkoholholdige drikkevarer);
• langvarig brug af en række lægemidler (f.eks. antikolinergika indeholdende theophyllin eller progesteron).

Patogenese

Med alle de etiologiske nuancer forklares patogenesen af ​​dannelsen af ​​en diafragmatisk aksial brok i de fleste tilfælde af de anatomiske og fysiologiske træk ved disse strukturer i mave-tarmkanalen og de lidelser, der forekommer i dem..

Den del af spiserøret under mellemgulvet (abdominal) er 20 til 40 mm lang (den gennemsnitlige længde er 25 mm). Men hvis det - på grund af anatomiske træk - er kortere, stiger sandsynligheden for "at skubbe" abdominal spiserør gennem hiatus ind i området over mellemgulvet mange gange efter at have spist og øget trykket i maven. I brystet er trykket lavere end i maven og hele mavehulen, hvilket skaber betingelser for tilbagevenden af ​​gastrisk indhold i spiserøret (tilbagesvaling).

En glidende aksial hiatal brok forekommer også på grund af udvidelsen af ​​selve hiatus muskeltunnel og / eller på grund af en svækkelse af det phrenoesophageal (phrenoesophageal) ledbånd. Den øverste del af dette ledbånd fastgør spiserøret til den øverste overflade af mellemgulvet, og den nederste del holder hjertets del af maven ved den nedre overflade af mellemgulvet ved hjertets hak i maven - hvilket tillader uafhængig bevægelse af mellemgulvet og spiserøret under vejrtrækning og synke.

Al fascia og ledbånd er sammensat af bindevæv (fibroblaster, kollagen og elastinfibre), men når vi bliver ældre, falder volumenet af kollagen og elastinfibre, så modstanden og elasticiteten af ​​det phrenic-esophageal ligament falder. Med en gradvis stigning i en brok, der er gledet gennem spiserøret, åbningen over membranen strækkes ledbåndet og fortrænger det område, hvor spiserøret passerer ind i maven (gastroøsofageal krydset).

Udifferentieret bindevævsdysplasi er relateret til ekspansionen af ​​spiserørets åbning i mellemgulvet. Til dato inkluderer de kliniske manifestationer af denne patologi ydre og indre brok, tilbagesvaling (gastroøsofageal og duodenogastrisk), ptose (prolaps) af indre organer, galde dyskinesi osv..

Derudover er patogenesen af ​​denne type brok også forbundet med en krænkelse af positionen af ​​den såkaldte diafragmatisk-esophageal membran, som er en fold af gastrisk slimepitel, der dækker stedet for den gastroøsofageale krydsning. Når denne membranfoldning er lokaliseret for tæt på grænsen mellem spiserøret og maven, forbliver hjerteslukkeren åben, som diagnosticeres som den ovennævnte hjerteinsufficiens.

Hvert organ i vores krop har sit eget sted. Og krænkelser af organers placering forårsager ofte forringelse af deres funktionalitet, hvilket kun kan påvirke en persons trivsel. Dette sker også med en brok i spiserørets åbning af mellemgulvet..

Aksial eller hiatal?

En brok i spiserøret er en patologi, der er karakteriseret ved vandring af fordøjelseskanalen gennem esophageal åbning af mellemgulvet ind i brystbenet. Orgelskift kan udføres på to måder:

• langs spiserøret, dvs. både den nedre ende af spiserøret og den øvre (kardiale del af maven), som den støder op til, forskydes på samme tid, og så taler de om en aksial brok (læger kalder det hiatal),
• penetration i åbningen af ​​mavekroppen og pylorus (undertiden sammen med en del af tarmen kaldet duodenum), mens den nedre ende af spiserøret og den indledende del af maven forbliver på plads, hvilket svarer til en paresofageal brok.

I nogle tilfælde kan en ikke-standard situation observeres, når spiserøret og maven forskydes aksialt, men tarmsløjferne trænger også ind i åbningen. Dette er en blandet type patologi, der er ret sjælden..

Åbningen af ​​mellemgulvet, som gør det muligt for spiserøret fra thoraxområdet at komme ned i maven, som andre organer i overkroppen ikke kan have, er af begrænset størrelse. Dens diameter er lidt mere end 2,5 cm. Hullets størrelse er tilstrækkelig til at spiserøret kan passere frit ind i det, og den mad, der tidligere er knust i mundhulen, kan bevæge sig frit i organets lumen. Hvis den membranåbning af en eller anden grund øges med en stigning i det intra-abdominale tryk, kan ikke kun spiserøret, men også maven eller en separat del af det glide ind i det.

Axial eller hiatal brok i spiserøret er resultatet af en svækkelse eller medfødt svaghed i ledbåndet, der holder spiserøret i sin normale position og er placeret i umiddelbar nærhed af spiserøret åbning (Morozov-Savvin ledbånd), og et fald i membranenes tone i området mellem kløften. Disse er indbyrdes forbundne situationer, der er mere karakteristiske for aldersrelaterede ændringer i menneskekroppen, når stofskiftet sænkes, og muskel- og bindevæv mister deres styrke og evne til at modstå stress.

Svækkelsen af ​​membranens muskler og ledbåndsapparatet letter også af dårlige vaner, herunder vanen med konstant overspisning, overvægt, skader på muskelpladen, der adskiller brystet og mavehulen, fysisk inaktivitet, hvilket fører til atrofi af det ledbåndsmuskulære apparat. Svækkelse af ledbåndet fører til en stigning i åbningens diameter, hvilket gør det muligt for spiserøret og maven at bevæge sig opad i forhold til det.

Men de ovenfor beskrevne øjeblikke er kun disponerende faktorer for sygdommens udvikling, som minder sig om sig selv med en stigning i det intra-abdominale tryk, der som det skubber abdominale organer uden for den diafragmatiske åbning. Situationer er særligt farlige, når der løbende noteres øget tryk i bughinden, eller situationen gentages regelmæssigt.

Dette er muligt med mave- og tarmsygdomme ledsaget af øget gasproduktion og kronisk forstoppelse, løft og bæring af tunge belastninger, høj fysisk anstrengelse, langvarig anstrengt hoste, typisk for eksempel bronkial obstruktion. Med en stigning i det intra-abdominale tryk på grund af livmodervæksten støder også gravide på og udvikler en brok i spiserøret i 2-3 trimester, hvilket ikke engang overrasker læger. En identisk situation observeres også under belastning under fødslen, mens trykket i bukhinden kan stige flere gange.

Forskydning af spiserøret og maven i forhold til åbningen af ​​membranen kan også udløses af anomalier i deres struktur eller patologiske processer, der forekommer inde i dem. For eksempel kan en person have en forkortet spiserør fra fødslen, men et fald i dens størrelse kan også være forårsaget af en inflammatorisk proces i organets væv eller en kronisk krampe i spiserøret..

Betændelse kan udløses af tilbagesvalingssygdom, når mad fra maven regelmæssigt kastes i spiserøret blandet med kaustiske fordøjelsesenzymer, der irriterer væggene i spiserøret, som ikke har tilstrækkelig beskyttelse. Og nogle gange spredes den inflammatoriske proces til spiserøret fra de nærliggende organer i fordøjelsessystemet: mave, tarm, bugspytkirtel, lever, fordi de alle er sammenkoblet. Derfor kan tilstedeværelsen af ​​sygdomme i mave-tarmkanalen forbundet med en inflammatorisk proces eller en krænkelse af deres motilitet betragtes som en risikofaktor for udviklingen af ​​aksial brok i spiserøret..

Langvarig betændelse i spiserøret er fyldt med udskiftning af de berørte områder med uelastisk fibrøst væv, som stramt organer og derved reducerer dets længde, hvilket resulterer i, at esophageal-gastrisk krydsning gradvist skifter opad og trækker den kardiale del af maven sammen med den.

Som du kan se, er alle disse situationer ret almindelige, så det er ikke overraskende, at spiserøret i dens popularitet gradvist nærmer sig gastritis, mavesår og kolecystitis, anerkendte ledere blandt gastrointestinale sygdomme. Desuden er den aksiale ene blandt de 2 typer brok i spiserøret den førende plads. Kun ca. 10% af patienterne, der er diagnosticeret med spiserørbrok, har en paresofageal eller blandet form. De resterende 90% skyldes hiaatbrok.

Symptomer på en aksial brok i spiserøret

Med en lille aksial brok i spiserøret er der muligvis ingen symptomer. Og de første tegn på en glidende aksial brok i den indledende fase af udviklingen af ​​patologi kan manifestere sig ved fornemmelser af fuld mave og tyngde i underlivets hypokondrium samt hyppig halsbrand.

De bemærker også syrespyt (opkastning), hoste, astmalignende anfald af åndenød, hæshed, synkebesvær (afagi, sjældnere - dysfagi).

Ved halsbrand forekommer brystsmerter ofte (lige over mellemgulvet), som er karakteriseret ved bestråling til venstre skulderblad og skulder, hvorfor patienter opfatter dem som smerter i hjertet. Men i modsætning til sidstnævnte bliver smerter med en aksial brok mere intens efter at have spist og med en vandret stilling i kroppen, og dette er bevis for, at der udvikles betændelse i spiserørsslimhinden - refluxøsofagitis eller GERD (hvis patienten ikke havde det før brok ).

Graden af ​​aksial glidende brok skelnes ved, hvormed anatomiske strukturer bevæger sig ind i brysthulen fra bughulen. Hvis det kun er den distale (abdominale) del af spiserøret (med maven trukket tæt på mellemgulvet), diagnosticeres en aksial brok i spiserøret af 1. grad. Når den nedre esophageal sphincter glider gennem hiatus, og den gastroøsofageale krydsning er lokaliseret i den, bestemmes en aksial brok i spiserøret af 2. grad, og når man bevæger sig og stikker ind i mediastinum, er fundus eller hjerte dele af maven også karakteriseret ved aksial brok i spiserøret i 3. grad.

Det er klart, at jo højere brokgraden er, desto flere klager hos patienter - fra ubehag i den øvre del af bughulen, halsbrand og åndenød op til svær epigastrisk smerte og hjertebanken - på grund af irritation af vagusnerven (nervus vagus), der passerer gennem spiserøret. mellemgulv.

Niveauer

Normalt er spiserøret-gastrisk krydset (krydset mellem den nedre ende af spiserøret og kardia i maven) 2-3 cm under åbningen af ​​mellemgulvet, og mavekroppen er placeret til venstre for den imaginære akse og hviler mod den venstre kuppel af mellemgulvet. Med aksial brok i spiserøret, både den nedre kant af spiserøret og sekventielt forskellige dele af maven, startende fra hjertet.

Den største del af maven forskydes i brysthulen, jo større er den resulterende brok, som også er repræsenteret af den. Og med en stigning i brokstørrelsen øges sværhedsgraden af ​​sygdommens symptomer også..

Axial brok i spiserøret er en progressiv sygdom, hvor der er en gradvis svækkelse af esophageal-phrenic ligament, dens udtynding og strækning med en progressiv stigning i diameteren af ​​esophageal gap i mellemgulvet. Og jo større åbningen bliver, jo mere del af maven kan glide ind i den. I åbningsområdet er orgelet noget komprimeret og danner en slags større eller mindre sæk over membranen. Det er denne sæk i brystområdet, der kaldes brok..

I progressiv patologi skelnes der normalt flere grader eller udviklingsstadier. En aksial brok har tre af dem. Lad os prøve at finde ud af, hvordan de adskiller sig, hvilke symptomer der er karakteriseret, og hvilken fare de udgør.

Axial brok i spiserøret 1 grad - dette er faktisk den indledende fase af patologien, når kun den nederste del af spiserøret kan bevæge sig til brystbenet, og den gastroøsofageale fistel er på niveau med åbningen i mellemgulvet. Den kardiale del af maven, som normalt er et par centimeter under åbningen, hviler nu mod membranen.

I den første fase af patologien observeres ikke abnormiteter i mavens arbejde forbundet med dens kompression. Patienten kan kun føle let ubehag med en dyb indånding, så det er usandsynligt, at han skynder sig til lægen til undersøgelse. Sygdommen kan opdages tilfældigt under instrumentaldiagnostik (normalt ultralyd eller FGDS) i forbindelse med andre sygdomme i fordøjelsessystemet. Og vi har allerede nævnt, at en brok meget ofte forekommer på baggrund af allerede eksisterende inflammatoriske patologier i mave-tarmkanalen eller med nedsat motilitet i mave og tarm, som et resultat af hvilken reflukssygdom udvikler sig.

Refluks med dets karakteristiske symptomer udvikler sig ikke på dette stadium af patologien (medmindre den oprindeligt var til stede som et resultat af utilstrækkelig sammentrækning af mavevæggene og svaghed i den nedre esophageal sphincter).

Axial brok i spiserøret 2 grader betragtes stadig som en mild form for sygdommen, selvom den distale spiserør og hjertemaven (kardia og øvre del af organet) allerede kan trænge ind i den på grund af udvidelsen af ​​spiserørets åbning af membranen. Ikke desto mindre begynder kompressionen af ​​maven i den membranåbning allerede at påvirke dens ydeevne, og derfor er sagen ikke begrænset til kun ubehag i det epigastriske område..

Patienten udvikler ømme smerter bag brystbenet, noget der minder om hjerte og stråler ud mod ryggen mellem skulderbladene, halsbrand begynder at plage (der er en brændende fornemmelse langs spiserøret), bøjning (oftere med luft, men med spændinger i mavemusklerne eller vippet er det muligt at genoplive mad). En sur eller bitter smag kan forekomme i munden, som næsten ikke forsvinder efter at have drukket vand eller spist sødt.

Kvalme med aksial brok vises sjældent, i modsætning til tilbagesvaling, fremkaldt af kompression af maven og nedsat bevægelighed. Indtagelse af delvist fordøjet mad med gastrisk enzymer i spiserøret fremkalder betændelse i væggene. Og hvis der først optrådte smerter kun ved anstrengelse, løftning af vægte og overspisning, kan de nu virke vippende og i en vandret position af kroppen og i fremtiden og uden særlig grund.

Nedsat gastrisk motilitet i fase 2 af sygdommen er fyldt med fordøjelsesforstyrrelser, når diarré og forstoppelse skifter. Problematiske afføring forårsager regelmæssig anstrengelse og spændinger i mavemusklerne med øget tryk i bughulen. Alt dette forværrer situationen og bidrager til væksten af ​​brok. Situationen forværres af udviklingen af ​​betændelse i spiserøret forårsaget af tilbagesvaling, selvom alvorlige komplikationer endnu ikke er diskuteret.

Axial brok i spiserøret 3 grader - det farligste stadium af sygdommen, hvor risikoen for forskellige komplikationer er maksimal. Nu i åbningen af ​​mellemgulvet kan være en hvilken som helst del af maven, og i nogle tilfælde endda dens pylorus og tolvfingertarmen.

Da dette stadie af sygdommen blev forud for 2 andre, hvilket gav deres uønskede bidrag til tilstanden og funktionen af ​​mave og spiserør, forsvinder symptomerne på sygdommen ikke kun, men bliver endnu mere udtalt. For 3. grad af patologi er hele komplekset af symptomer på spiserøret brok karakteristisk: halsbrand fremkaldt af tilbagesvaling (og på dette tidspunkt klager næsten alle patienter over det), bøjning, smerter i brystet og i bughulen, hikke, dysfagi.

Tilbagesvaling af gastrisk indhold fremkalder en brændende fornemmelse langs spiserøret, forbundet med irritation af væggene af fordøjelsesenzymer. Jo længere og mere regelmæssigt madene smides i spiserøret, jo mere sandsynligt er det at udvikle inflammatoriske og degenerative ændringer i organet, hvilket får slimhinden til at blive erstattet med uelastisk fibrøst væv, som under stress kan sprænge med dannelsen af ​​sår og blødninger. Denne patologiske tilstand kaldes refluksøsophagitis, som betragtes som en almindelig komplikation af spiserøret..

Ardannelse på spiserørens vægge reducerer lumen og forårsager stenose i orgelet, som betragtes som en kronisk tilstand i modsætning til spiserørsspasmus og er et problem for mad at passere gennem spiserøret. Patienten er tvunget til at spise mad i små slurke, reducere dets engangsvolumen, give præference til flydende retter, hvilket fører til et skarpt vægttab, en mangel på vitaminer og mineraler. Sammen med blødning provokerer dette udviklingen af ​​jernmangelanæmi, vitaminmangel, udmattelse.

Når maveindholdet smides ind i mundhulen, bliver væggene i ikke kun spiserøret, men også svælget betændt, hvilket resulterer i, at patientens stemme ændres, bliver mindre stemmelig, hæsen, døv.

Hikke, der med hiatal brok i spiserøret er kendetegnet ved en misundelsesværdig varighed og intensitet, provokeres af kompression af phrenic nerve af den voksende brok. Irritation af nerveender forårsager ukontrollerede sammentrækninger af mellemgulvet med udsendelse af luft og specifikke lyde. Ud over ubehagelige fornemmelser udgør dette symptom ingen fare, men i nogle situationer kan det forårsage psykisk ubehag..

Forskydning i den diafragmatiske åbning af spiserøret, maven og tarmene ledsages af smertefulde fornemmelser, som gradvist bliver fra smerter til brændende. Axial brok i spiserøret har et andet navn - glidende, fordi det med en ændring i kropsposition, en stigning eller et fald i det intraabdominale tryk kan bevæge sig op eller ned. Dens bevægelse ledsages af en stigning i smerte, og nogle gange, hvis det skete efter et tungt måltid, og genoplivning af mad. Nogle patienter bemærker udseendet af spastiske smerter ikke kun i maven, men også i tarmene.

Smerter kan forringe patientens livskvalitet betydeligt. Deres styrkelse bemærkes i en vandret position, som ikke tillader patienter at hvile normalt om natten, bliver årsagen til hyppige opvågninger og problemer med at falde i søvn. Mangel på nattesøvn og kronisk smerte påvirker patienters psyko-følelsesmæssige tilstand, kommunikationsegenskaber og arbejdskapacitet negativt.

En stigning i det intragastriske tryk med en brok i spiserøret som et resultat af dens kompression ved den membranåbning og organer i brystet stimulerer en skarp frigivelse af luft, der sluges under et måltid. Denne proces kaldes hævelse. Hos en sund person kommer luft langsomt og gradvist ud og med øget tryk i maven - på en pludselig måde, med indsats og ledsages af en høj, ubehagelig lyd.

Hvis patienten har en øget surhedsgrad i mavesaft, klager han over udseendet af sur rapning, hvilket er en yderligere faktor til irritation af spiserørets vægge. Ved sygdomme i bugspytkirtlen og leveren såvel som når tarmsløjferne kommer ind i mavehulen, kan hævelse blive bitter, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​galde- og bugspytkirtlenzymer i maven.

Hos patienter med grad 3 brok i spiserøret forekommer regurgitation oftere, dvs. regurgitation af mad uden forudgående opkastning. Når du ændrer kroppens position eller under fysisk anstrengelse efter at have spist, kan mad strømme tilbage i spiserøret og endda munden. Den høje sværhedsgrad af dette symptom tvinger en person til at bære specielle poser til at spytte "retur". Udefra ser det deprimerende ud og kan forårsage allerede stærkt psykologisk ubehag, isolation, et fald i selvværd og en begrænsning af sociale aktiviteter.

Et andet problem, der ligger i aksial brok i spiserøret, er spiserør dysfagi eller en krænkelse af synkeprocessen i regionen med den nedre spiserør. Et lignende symptom kan udløses af langvarig reflukssygdom, irritation og spiserør i spiserøret eller krampe i organets muskler som et resultat af den samme irritation, men allerede nerveender, der er ansvarlige for kontraktile bevægelser i spiserøret.

Jo mere markante manifestationer af stenose, jo sværere er det for patienten at spise. Først opstår der problemer, når man spiser fast mad, så begynder vanskelighederne med at tage halvflydende og flydende mad. Og alt kan ende med umuligheden af ​​at drikke vand eller sluge spyt på grund af svær stenose, hvilket kræver kirurgisk indgreb og gendannelse af kommunikationen mellem spiserøret og maven.

Ved dysfagi reduceres patientens klager til en følelse af klump i halsen og ubehag i mediastinalområdet. Drikkevæsker løser ikke problemet. Når lumen indsnævres, er det nødvendigt at ændre patientens diæt, diæt, portioner, der betragtes som hjælpeforanstaltninger. Hvis der ikke gøres noget, falder spiserørets lumen på grund af kronisk betændelse, hvilket indirekte fører til udmattelse af patienten og endda til hans død.

En aksial eller glidende brok i spiserøret betragtes på trods af alle dets ubehagelige symptomer som en mindre farlig patologi end dens paresofageale sort. Og på grund af organers mobilitet inden i den membranåbning kan symptomerne enten aftage eller dukke op igen med fysisk anstrengelse og en ændring i kropsposition. Men det er ikke nødvendigt at stole på det faktum, at organerne uafhængigt vender tilbage til deres normale position og forbliver der for evigt, så når de første tegn på gastrointestinal patologi vises, skal du kontakte en gastroenterolog for rådgivning, diagnostik og ordination af behandling svarende til den eksisterende grad af sygdomsudvikling.

Formularer

I mangel af en samlet klassificering skelnes der mellem sådanne former eller typer af aksial brok i spiserøret, såsom medfødt (resulterende fra den oprindeligt øgede størrelse af hiatus eller kort spiserør) og erhvervet; ikke-fast (justeres spontant, når kroppen er lodret) og fast (i sjældne tilfælde).

Baseret på den del af maven, der stikker ud over membranen, bestemmes det også: aksial hjertebrok i spiserørets åbning af membranen, hjerte-fundal, subtotal og total gastrisk.

Komplikationer og konsekvenser

Mange gastroenterologer hævder, at der ikke er sådan en komplikation som krænkelse af en glidende aksial brok i spiserøret, da dens herniale åbning er en patologisk udvidet naturlig anatomisk åbning af mellemgulvet.

Men i sjældne tilfælde er dette muligt: ​​med mangler i kropsholdning eller krumning. Dette skyldes en stigning i den naturlige forreste konkavitet af thorax spiserøret i sagittalplanet.

Mere sandsynlige konsekvenser og komplikationer manifesteres: erosion af spiserøret og ulcerøs øsofagitis (med smerte og brændende fornemmelse bag brystbenet og truslen om spiserøret perforering); prolaps (prolaps) i spiserøret i en del af maveslimhinden; skjult blødning (fører til anæmi) refleks (vagal) kardialgi.

Den farligste komplikation er Barretts spiserør - med metaplastiske processer i spiserørens slimhindeepitel og risikoen for onkologi.,

Diagnose af aksial brok i spiserøret

Ud over anamnese og palpation af abdominalområdet involverer diagnostik en generel klinisk blodprøve, om nødvendigt bestemmelse af pH i mavesaft.

Instrumentaldiagnostik udføres af: fluoroskopi (med barium) og ultralyd af spiserøret og maven, deres endoskopiske undersøgelse og spiserør (esophageal) manometri, CT. Med cardialgia skal der udføres et EKG.

Differential diagnose

Differentiel diagnose under hensyntagen til symptomernes lighed sigter mod ikke at forveksles med en glidende aksial brok: overfladisk gastritis, betændelse i duodenal slimhinde - duodenitis, esophageal diverticulum og dilatation af dens vener, supraphrenic ekspansion af esophageal ampulla, koronararteriesygdom, angina pectoris osv..

Behandling af aksial brok i spiserøret

Det er ikke værd at dvæle igen ved, at enhver sygdom kræver tilstrækkelig behandling, og jo tidligere den startes, jo lettere er det at besejre sygdommen. Vi er blevet fortalt om dette mange gange, og en brok i spiserøret er en fremragende bekræftelse på dette. Lægeudskrifter for denne sygdom afhænger strengt af patologiens udviklingsstadium. Deres volumen øges fra ændringer i kosten i den indledende fase af sygdommen til kirurgisk indgreb i sidstnævnte, når risikoen for komplikationer, der truer patientens helbred og liv, er høj..

Til behandling af aksial brok i spiserøret af 1. grad, hvor der ikke er symptomer på utilpashed, eller de er lidt udtrykt, er det normalt tilstrækkeligt at korrigere patientens livsstil. Patienten rådes til at undgå skarpe bøjninger i kroppen, løfte vægte, hvile mere, øve doseret fysisk aktivitet, hvilket vil hjælpe med at normalisere arbejdet i mave-tarmkanalen, forhindre forstoppelse og forbedre stofskiftet.

Fysisk inaktivitet med denne patologi vil kun komplicere sygdomsforløbet, så hver dag skal du gå, cykle og løbe. Mulighederne for sportsuddannelse bør diskuteres med en læge, men tunge sportsgrene med brok i spiserøret er bestemt kontraindiceret.

Der skal lægges særlig vægt på patientens ernæring. Kost til aksial brok i spiserøret betyder at begrænse brugen af ​​tung og akut mad, der irriterer mave-tarmslimhinden, herunder alkohol og sodavand. Sidstnævnte sammen med svære fordøjelige fede fødevarer forårsager flatulens og øget intra-abdominalt tryk, hvilket er meget uønsket for denne sygdom..

Ernæring skal være komplet, rig på vitaminer og mikroelementer, men samtidig lys, som hjælper med at aflaste fordøjelsesorganerne og rettidig, problemfri tømning af tarmene uden at anstrenge sig. Brøkmåltider med en hyppighed af måltider op til 6 gange om dagen anbefales. Dele bør være tilstrækkelige til at holde dig mæt, men ikke for meget. Hvis du er overvægtig, bliver du nødt til at bekæmpe det gennem moderat fysisk aktivitet og reducere kaloridele.

Lægemiddelbehandling i fravær af symptomer på reflukssygdom og svær smerte udføres ikke. Sandt nok, hvis patienten lider af forstoppelse, eller hvis han har fordøjelsesproblemer forårsaget af samtidige sygdomme, bliver han nødt til regelmæssigt at drikke afføringsmidler, enzympræparater og andre nødvendige lægemidler, der gør fordøjelsen behagelig.

Hvis der forekommer tilbagesvaling, kræves medicin til halsbrand. dem, der reducerer surhedsgraden i mavesaft og følgelig dens irriterende virkning på spiserøret, har en omsluttende og smertestillende virkning:

• antacida ("Fosfalugel", "Almagel", "Rennie", "Maalox", "Gastal"),
• blokkere af protonsediment ("Omez", "Omeprazole", "Pantoprazole", "Nexicum"),
• hæmmere af histaminreceptorer anvendt i gastroenterologi ("Ranitidin", "Famotidine", "Rinit", "Quatemal", "Famatel").

For at normalisere gastrisk og tarmmotilitet, som hjælper med at reducere hyppigheden af ​​tilbagesvalingsepisoder, ordineres lægemidler fra kategorien prokinetik: Domperidon, Meoclopramid, Cerucal, Motillium, Primer osv. Disse lægemidler bidrager til en effektiv fremskridt af madbolus sammen fordøjelseskæden og rettidig tømning af tarmene, hvilket gør det muligt at stoppe med at tage afføringsmidler.

Med reflukssygdom er alle ovennævnte livsstilskrav især relevante. Og fra træningsterapikomplekset skal sådanne patienter være særlig opmærksomme på at dele åndedrætsøvelser, der sikkert og effektivt træner musklerne i mellemgulvet og organerne i bryst- og abdominalregionerne..

Ved behandling af aksial brok i spiserøret af 2. grad, når symptomer på reflukssygdom manifesterer sig i en eller anden grad, bliver brugen af ​​lægemidler, der forbedrer fordøjelsessystemets funktion, reducerer surhedsgraden i mavesaft og reducerer dens udskillelse, bliver endnu mere relevant.

Kravene til kosten bliver også strengere, hvorfra alle fødevarer og retter, der stimulerer syntesen af ​​fordøjelsesenzymer, øger produktionen af ​​gastrisk juice og dens surhed, skal udelukkes. Generelt er kosten ved 1 og 2 grad af patologi praktisk talt den samme.

Medicin er den samme som for reflukssygdom. Det indebærer at tage stoffer, der korrigerer surhedsgraden i maven og produktionen af ​​kaustiske fordøjelsesenzymer, prokinetika og enzympræparater, der optimerer fordøjelsen, og om nødvendigt antispasmodika (indikeret for spiserørsspasmer eller disponering for det).

Både i den første og i anden grad af spiserøret i aksial brok er brug af folkemæssige opskrifter med den passende virkningsmekanisme tilladt, men mulighederne og sikkerheden ved deres anvendelse skal diskuteres med lægen uden fejl.

Patientens fysiske aktivitet forbliver på samme niveau. Løft af vægte bliver ekstremt uønsket såvel som overdreven spænding i mavemusklerne, hvilket fremkalder en stigning i det intraabdominale tryk. Øvelser træningsterapi bør udføres regelmæssigt og helst under opsyn af en specialist (i det mindste for første gang).

En aksial brok i spiserøret i klasse 3 før udviklingen af ​​komplikationer behandles analogt med den anden. Men hvis behandlingen ikke giver gode resultater, og brok er kompliceret af en stærk forkortelse af spiserøret, er en krænkelse af dets åbenhed under stenose, refluxøsofagitis, udvikling eller progression af mavesår og duodenalsår, blødning fra mave-tarmkanalen, hjertelidelser, frenopylorisk syndrom osv., Ordineret kirurgisk behandling, der kombinerer laparoskopisk kirurgi med plastik i vævene i den membranåbning.

Uanset hvilken type operation der udføres, ordineres patienten en diæt, medicin, livsstilskorrektion, træningsterapi. Sandsynligheden for et tilbagefald af sygdommen afhænger af dette, fordi en aksial brok i spiserøret i alvorlig grad indebærer et antal alvorlige lidelser i arbejdet i fordøjelsessystemet og ledbåndsapparatet, til korrektion af hvilken operation alene ikke er nok.

Intet behov for at behandle asymptomatisk (tilfældigvis opdaget) aksial hiatal brok.

I de fleste klager fra patienter er behandling af spiserørets aksiale brok symptomatisk.

Lindring af symptomerne på patologi tilvejebringes af sådanne lægemidler som antacida - Almagel, Fosfalugegel, Gastal osv.; histamin H2-receptorblokkere (Gastrosidin, Famotidin, Ranitidin).

For dosis, kontraindikationer og bivirkninger, se halsbrandtabletter

Lægemidler som Pantoprazol, Omeprazol, Rabifin osv. Anerkendes som mere effektive til at reducere udskillelsen af ​​syre i maven, men de skal bruges i lang tid, hvilket øger risikoen for bivirkninger (øget skrøbelighed i knogler og nedsat nyrefunktion).

Hvis tilstanden ikke forbedres efter lægemiddelterapi, udføres kirurgisk behandling i form af operationer som gastrocardiopexy (ifølge Hill's metode) og laparoskopisk fundoplication (ifølge Nissens metode). Detaljer i publikationen - Diafragmatisk brok

Imidlertid garanterer kirurgisk indgreb ikke forekomsten af ​​tilbagefald, hvis hyppighed øges med store brok og tilstedeværelsen af ​​fedme hos patienter..

Den behandlende læge anbefaler at udelukke fødevarer, der øger surheden fra kosten og ordinerer en diæt til aksial brok. De nødvendige ændringer i ernæring tages så meget som muligt i betragtning Kost til halsbrand samt Kost til spiserør

Forebyggelse

For at forhindre denne patologi bør alle faktorer, der kan øge det intraabdominale tryk, undgås, for det første, normalisere kropsvægten og etablere regelmæssige afføring.

Det anbefales også, at du justerer dine spisevaner (inklusive ikke at spise tre timer før sengetid) og holder op med at drikke og ryge.

Vejrudsigt

Er fuldstændig helbredelse mulig med aksial brok i spiserøret? Desværre er dette en kronisk recidiverende sygdom. Den overordnede prognose for livet er positiv; symptomatisk behandling og kirurgi giver lindring for de fleste patienter, selvom nogle af symptomerne fortsætter.