Sådan behandles en aksial hiatal brok

Axial brok i fordøjelsesåbningen af ​​mellemgulvet (AGPOD) er en af ​​de mest almindelige patologier i mave-tarmkanalen (GIT).

Essensen af ​​sygdommen

Membranen er den vigtigste vejrtrækningsmuskel, der danner en barriere mellem maven og brystet. Denne delende muskel har en åbning for spiserøret. Normalt skal spiserøret gå ned gennem brystområdet, derefter krydse mellemgulvet og allerede i bukhinden komme i kontakt med maven. Imidlertid sker det nogle gange, at maven og den nedre del af spiserøret på grund af forskellige årsager trænger ind i brystet på grund af spiserøret. Et lignende fænomen kaldes aksial HHP..

Årsagerne til sygdommen kan være både medfødte og erhvervede faktorer:

Anatomisk dannet i moderens livmodere - utilstrækkelig udvikling af mellemgulvet og tilstedeværelsen af ​​herniale lommer i den, en kort spiserør eller en patologi kaldet "thorax" mave. Manglende elasticitet og styrke i bindevæv på grund af en række sygdomme: hæmorroider, åreknuder, tarmdivertikulose, flade fødder, Marfan syndrom. Øget intra-abdominalt tryk på grund af tilstedeværelsen af ​​sådanne tilstande: oppustethed, langvarig opkastning, afføring, abdominal dropsy, løfte tunge belastninger, gluttony, tumorlignende formationer eller traumer i bughulen, graviditet. Aldersrelaterede ændringer i kroppen. Reduktion af spiserørets længde på grund af refluxøsophagitis eller reflux gastritis. Dyskinesi i mave-tarmkanalen. Betændelse og kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen, tolvfingertarm, lever og bugspytkirtel. Kroniske sygdomme i luftvejene ledsaget af en konstant hoste. Graviditet og komplikationer under fødslen. De sidste stadier af fedme. Har dårlige vaner. Komplikationer efter operationen. Betændelse i de indre organer, der påvirker mellemgulvet.

Symptomer

I de fleste tilfælde forråder AGPOD ikke sin tilstedeværelse på nogen måde. Det er muligt at identificere en brok hos patienter kun tilfældigt i processen med at diagnosticere en anden sygdom.

Ikke desto mindre har AKPOD en række specifikke funktioner:

Konstant halsbrand. Hyppige hikke efter at have spist. Rynker med en sur smag. Smerte, kedelig smerte bag brystbenet, der stråler ud mod ryggen og under skulderbladene. Overtrædelse af synkerefleksen i færd med at tage flydende mad. Bitterhed i munden. Sårhed i tungenes rod. Hæs stemme.

Graden af ​​sygdommen

Eksperter skelner mellem tre hovedgrader af ACPOD baseret på størrelsen og procentdelen af ​​fremspringets indtrængning i brystet:

1 Den første grad betragtes som den nemmeste og mest helbredelige uden operation. Dette stadium af sygdommen er kendetegnet ved bevægelse af spiserørens abdominale del i brystområdet og fiksering af dens nedre lukkemuskel på niveau med mellemgulvet. Maven i denne situation forbliver i bughulen, men hviler tæt mod den membranåbning. Den første grad af ACPOD kan manifestere sig som halsbrand og smerter i området lige under brystbenets midterste kant..

2 Den anden grad af sygdommen er kendetegnet ved, at mave-slimhindens folder passerer ind i fordøjelsesåbningen i mellemgulvet, og dens øvre del er i brysthulen. Denne fase af ACPOD manifesteres ved vedvarende halsbrand (ikke relateret til fødeindtagelse), bøjning, kvalme, mavesmerter og synkebesvær..

3 Grad III ACPOD betragtes som kritisk og bør behandles straks. I nærværelse af den sidste fase af sygdommen bevæger sig næsten hele maven ind i brysthulen. Samtidig oplever patienten konstant smerte i underlivet og brystbenet, åndenød, cyanose i den nasolabiale trekant, takykardi.

Typer af HPOD

Brok i fordøjelsesåbningen i mellemgulvet klassificeres normalt i:

Aksiale, de er glidende og ikke-faste. Paraesophageal eller fast. Blandet.

Til gengæld er aksiale brok opdelt i:

Hjerte. Kardiofundal. Subtotal og total gastrisk.

Glidende eller ikke-faste brok

Selve navnet på denne type HHP antyder, at en sådan fremspring frit kan trænge ind i brysthulen og tilbage i bukhinden. Brokens fremskridt afhænger af placeringen af ​​patientens krop, trykket inde i bughulen og tilstanden i maven (tom eller fuld). Denne type brok betragtes som mindre farlig end en fast (paresofagen) brok, men den skal også behandles.

Paraøsofagen eller fast hiatal brok

Denne type brok er mindre almindelig end glidning, men betragtes som en mere kompleks sygdom. Med en fast hiatal brok trænger den første del af maven og derefter resten af ​​den ind i brysthulen. Forskellen mellem denne type brok og andre typer er, at fremspringet opstår, når lukkemusklen er i en fast position under mellemgulvet, og maveorganerne ikke kan vende tilbage..

Paraøsofagen hiatal brok fører ofte til krænkelse af brok, som betragtes som en ret farlig tilstand. Derfor beslutter læger, når de opdager en fast type fremspring, at operere patienten.

Hjerte- og kardiofundal AKPOD

Cardiac HHP skylder sit navn til hjerteklappen (lukkemuskel), der adskiller spiserøret og maven. Med denne type brok kommer kun denne ventil ud i brysthulen over membranens niveau. Denne underart af aksial fremspring betragtes som den mest almindelige - den tegner sig for op til 90% af alle tilfælde.

Kardiofundal ACPOD er ​​kendetegnet ved penetration gennem fordøjelsesåbningen af ​​membranen ikke kun i lukkemusklen, men også i den øvre del af maven. Denne type fremspring tegner sig sammen med subtotal og total gastrisk brok for de resterende 10% af alle glidende brok..

Komplikationer

I mangel af rettidig behandling af hiatal brok kan følgende konsekvenser forekomme:

Gastroøsofageal tilbagesvaling. Mavesår. Cikatricial stenose. Overtrædelse af fremspringet. Brist i spiserøret. Erosion, blødning i spiserøret.

Efter radikal behandling er komplikationer også mulige:

Tilbagefald. Overdreven udvidelse af spiserøret. Udvidelse af maven. Aspirations lungebetændelse.

Diagnostik

I de fleste tilfælde diagnosticeres HHP absolut ved et uheld - under passage af en røntgen- eller endoskopisk undersøgelse. En specialist med smal profil er også i stand til kun at stille en diagnose på baggrund af patientens klager. For at bekræfte sygdommen skal lægen dog stadig ordinere et antal undersøgelser:

Røntgen ved brug af et kontrastmiddel (barium) i forskellige positioner - stående, liggende med hævede hofter. En sådan undersøgelse giver dig mulighed for at identificere selve brok og kvalificere det som glidende eller fast. Beregnet tomografi på brystet er en effektiv metode til at undersøge effekten af ​​en brok på brystbenets organer. Esophagogastroskopi er en endoskopisk type undersøgelse designet til at undersøge tilstanden i mave og spiserør indefra. Daglig og to-dages pH-diagnostik af spiserøret og maven gør det muligt at måle surhedsgrad og analysere deres indhold. Afføringsanalyse afslører spor af blod i det, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​indre blødninger. En generel og biokemisk blodprøve i dette tilfælde er nødvendig for at diagnosticere leveren, bugspytkirtlen og tilstande som anæmi, eventuelle inflammatoriske processer i kroppen. Et elektrokardiogram hjælper med at sikre, at hjertet ikke påvirkes af brok.

Ud over de ovennævnte undersøgelser kan patienten tildeles en konsultation med en pulmonolog, gastroenterolog, ENT, kardiolog og kirurg.

Røntgen af ​​brok i spiserørets åbning af mellemgulvet.

Behandling

Læger tilbyder to metoder til behandling af HHH - konservativ og kirurgisk behandling. Valget af metode afhænger direkte af typen af ​​brok, dens størrelse og patientens ubehag.

Hvis brok glider, lille i størrelse og ikke forårsager nogen skade for patienten, kan lægen beslutte at behandle det med medicin. En sådan terapi består i at tage følgende lægemidler:

Antacida er midler, der kan slukke saltsyre (Maalox, Almagel). Protonpumpeblokkere er medicin, der undertrykker produktionen af ​​gastrisk sekretion (omeprazol). H2-histaminreceptorblokkere er lægemidler, der kan reducere mængden af ​​produceret mavesaft (Fatomotidin, Ranitidin). Prokinetics er stoffer, der bidrager til den normale funktionalitet af fordøjelsessystemets peristaltik (Domperidone). Lægemidler, der forhindrer strømmen af ​​galde i spiserøret (Ursofalk).

Patienter, der forsøger at slippe af med HHH ved hjælp af en konservativ behandlingsmetode, ordineres også et specielt regime:

Sov med hovedet op. Det sidste måltid er senest et par timer før sengetid. Afvisning af dårlige vaner. Træningsterapi. Korrekt ernæring. Mister overvægt. Afslag fra bandager, bælter og korsetter. Et forbud mod fysisk aktivitet i 2 timer efter at have spist. Afslag fra chokolade, sodavand, mel, kaffe, animalsk fedt. Forbud mod at arbejde i bøjet stilling.

I tilfælde, hvor det drejer sig om en fast eller tilbageholdt brok, impotens af stoffer, forekomsten af ​​betændelse eller komplikationer, er den eneste måde at behandle HHH kirurgi på..

Operationen til at fjerne pause kan udføres på to måder - åben eller laparoskopisk. I en åben operation foretager kirurgen et snit i peritonealområdet, eliminerer fremspringet og udfører maveplastik.

Laparoskopisk kirurgi kan udføres ved hjælp af en af ​​følgende teknikker:

Nissens metode - indebærer at pakke en del af maven omkring spiserøret, hvilket provokerer skabelsen af ​​en slags "prop", som efterfølgende forhindrer maven i at glide ind i madåbningen på mellemgulvet. Balseys teknik er en operation, hvor spiserøret er fastgjort til mellemgulvet, mundens fundus sys, og brok fjernes. Hillies gastrocardiopexy er en teknik, der er baseret på at fastgøre fragmenter af mave og spiserør til mellemgulvet. Allisons metode - en teknik, der ledsager hovedtypen af ​​operationer, der sigter mod at stramme broksåbningen.

Læger anbefaler, at deres patienter søger rådgivning ved de allerførste tegn på HH, da en rettidig diagnosticeret brok er lettere at behandle eller fjerne.

Brok i spiserørets åbning af mellemgulvet - symptomer og behandling

Hvad er en hiatal brok? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. Khitaryan A.G., en flebolog med 30 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Efter at have hørt ordet "brok" ​​forestiller mange sig bestemt et subkutant fremspring på underlivet: navlestreng, lyskedannelse, snitbrok samt en brok i den hvide linie i underlivet. Men næsten ingen har nogensinde hørt om en så ret almindelig sygdom som en hiatal brok..

For første gang blev HHH beskrevet af den franske kirurg P. Ambroise i 1579 og den italienske anatom G. Morgagni i 1769, men desværre opdages denne sygdom stadig ikke så ofte i de tidlige stadier, forbliver ukendt og ikke diagnosticeret, og derfor ikke gennemgår målrettet behandling.

I øjeblikket er antallet af patienter med alvorlige former for HH i Europa og USA steget 2-3 gange. I denne henseende har gastroenterologer et sådant udtryk: XX århundrede er århundredet med peptisk mavesår, og XXI århundrede er århundredet med refluxøsophagitis og HH.

I Rusland varierer påvisningshastigheden for HHP fra 3% til 33% og i alderdommen - op til 50% blandt patologier i mave-tarmkanalen (GIT).

Hiatal brok tegner sig for 98% af alle membranbrok. I strukturen af ​​sygdomme i mave-tarmkanalen indtager disse brok tredjepladsen efter kolelithiasis, mavesår og 12 duodenalsår. [1] [15]

Brok i spiserørets åbning af mellemgulvet (HH) - en sygdom, hvor den nedre del af spiserøret eller maven bevæger sig i forhold til mellemgulvet fra bughulen til brystet.

Meget sjældent kan tarmsløjfer komme ud gennem spiserøret.

Flere faktorer kan skelnes mellem årsagerne til forekomsten af ​​HH:

Den mekaniske faktor er udvidelsen af ​​den spiserørsåbning af ikke-komprimerende natur på grund af udvidelsen af ​​membranens indre ben. Som et resultat af dette øges åbningen, og den kardiale del af maven trækkes gradvist op i mediastinum Spredningen af ​​membranen i benene fremkalder en intens belastning på musklerne og en stigning i det intra-abdominale tryk.

Derudover er dannelsen af ​​HHP påvirket af krænkelse af den esophageal-fundale vinkel (His vinkel) og Gubarev-ventilen (folder af slimhinden ved krydset mellem spiserøret og maven). Disse faktorer er dog ikke de vigtigste årsager til brokdannelse, da de opstår som et resultat af de ovenfor nævnte destruktive processer..

Symptomer på en hiatal brok

I langt de fleste patienter er det ikke muligt at "se HHP med øjet". Imidlertid kan det mistænkes af klagerne med udviklingen af ​​nogle komplikationer af HH:

• kronisk eller akut gastrointestinal blødning
• udvikling af stenose (indsnævring) af den distale spiserør;
• alvorlig insufficiens i mavehinden, der ledsages af regelmæssig opblødning af mad.

Kliniske tegn på sygdomme som anæmi, kakeksi (ekstrem udmattelse af kroppen) og vandelektrolytforstyrrelser kan også udvikle sig. [7] [13] [18]

En af de førende diagnostiske metoder er indsamlingen af ​​patientklager, som gør det muligt at identificere kliniske tegn på smertesyndrom, gastroøsofageal refluks. Når du interviewer patienter, er det værd at være opmærksom på følgende førende kliniske symptomer:

• smerter i det epigastriske område
• smerter i brystet
• halsbrand;
• brændende tunge
• opkastning og kvalme
• hævelse
• en følelse af bitterhed i munden
• hyppige anfald af hikke
• regurgitation af mad under torso bøjninger.

Hvis patienten har mindst et af de anførte symptomer, skal der foretages fibrogastroduodenoskopi (FGDS), og hvis der er mere end to, skal der foretages en grundig omfattende undersøgelse for at bekræfte eller afkræfte den foreløbige diagnose af HH. [5] [6] [16]

Patogenese af brok i spiserørets åbning af mellemgulvet

I betragtning af etiopathogenesen af ​​hiatal brok er det vanskeligt at antage den signifikante forskel fra patogenesen af ​​brok fra anden lokalisering. Derudover findes diafragmatisk brok ofte hos ældre og patienter med sygdomme som brok i den forreste abdominalvæg, åreknuder i underekstremiteterne, fordøjelseskanalen i fordøjelseskanalen, organoptose, hemorrho, flade fødder og andre lidelser. Denne kendsgerning indikerer også, at mellemgulvet brok meget ofte kombineres med lyske-, lårbens-, navlestrengsbrok eller brok i den hvide mave i patienter hos patienter over 60 år..

Således er de disponerende faktorer for herniation:

• aldringsprocesser af væv;
• øget intra-abdominalt tryk på grund af utilstrækkelig diæt, fedme, forstoppelse, graviditet osv..

Overtrædelse af spiserørens ligamentapparat hos patienter med HH er også forbundet med nedsat lipidmetabolisme og mangel på ascorbinsyre i kroppen..

Mekanismen for dannelse af HHP er som følger:

• udvidelsen af ​​spiserøret åbner en slags hernial gate;
• stigning i intraabdominalt tryk forårsager "passage" af indre organer - abdominal spiserør, den tilstødende del af maven, tarmene eller omentum - gennem den "forstørrede" spiserørsåbning.

Klassificering og stadier af udvikling af en hiatal brok

Klassificeringen af ​​pausen er baseret på anatomiske træk:

• Glidende brok (aksial eller aksial) - uhindret forskydning af spiserørens abdominale del, kardia og fundisk del af maven ind i brysthulen gennem den forstørrede esophageal membranåbning og vender tilbage til bughulen (forekommer i tilfælde af en ændring i kropsposition);
• En irreducerbar brok er en brok "fast" i hernialåbningen og ude af stand til at bevæge sig frem eller tilbage.
• Paraesophageal brok - spiserøret og cardia forbliver på plads under mellemgulvet, men en del af maven kommer ind i brysthulen og er placeret tæt på thorax spiserøret.
• Blandet variant af hiatal brok - en kombination af glidende og paresofageal brok.

I henhold til volumenet af indtrængning af maven i brysthulrummet skelnes der mellem fire grader af HHH:

• HHP I-grad (esophageal) - penetration i brysthulen i abdominal spiserøret, cardia og deres placering på niveauet af membranen, mens maven støder op til membranen;
• HHP II-grad (hjerte) - penetration i brysthulen i abdominal spiserøret, mens en del af maven er placeret direkte i spiserørsmembranen;
• HHPO III-grad (kardiofundal) - placeringen af ​​abdominal spiserør, cardia og en del af maven direkte over mellemgulvet; [7] [12] [13] [17]
• HHP IV-grad (kæmpe) - placeringen af ​​alle dele af maven over membranen.

Komplikationer af en hiatal brok

Den vigtigste komplikation af HH er refluksøsofagitis. På baggrund af regelmæssig tilbagesvaling af gastrisk indhold (saltsyre og fordøjelsesenzymer) ind i spiserøret, forekommer inflammatoriske ændringer i spiserøret, som kan udtrykkes i varierende grad.

Langvarig eksistens af refluksøsofagitis fører til kræftdegeneration i spiserøret.

Sygdomme som kronisk gastritis og mavesår i den herniale del af maven kan også udvikle sig. Disse komplikationer manifesteres ofte af epigastrisk smerte, nedsat appetit osv. Deres symptomer er normalt skjult bag de kliniske manifestationer af selve brok..

Langvarig eksistens af hiatus kan forårsage dannelse af cicatricial stenose (indsnævring) af spiserøret. Dette truer umuligheden af ​​at føre fast mad fra spiserøret i maven i starten, og i avancerede tilfælde passerer flydende mad heller ikke.

Med HHH kan gastrointestinal blødning udvikles på grund af udviklingen af ​​mavesår, erosion i spiserøret og maven på grund af den konstante tilbagesvaling af mavesaft i spiserøret og skader (erosion) i blodkar. En almindelig komplikation af HHH er også et fald i røde blodlegemer i blodet (anæmi). I tilfælde af akut massiv gastrisk blødning og uforbedret blodtab forekommer hypovolemisk chok og jernmangelanæmi og på grund af atrofi i fundisk mave og en overtrædelse af produktionen af ​​gastromucoprotein - et protein, der beskytter gastrisk slimhinde - B12-mangel (skadelig) anæmi kan forekomme.

En meget sjælden komplikation af HH er dens krænkelse, nekrose og perforering af mavevæggen med udvikling af peritonitis. Absolut enhver faktor forbundet med en stigning i det intraabdominale tryk kan føre til overtrædelse - hoste (især hacking), motion og endda overspisning.

Diagnosticering af hiatal brok

Til diagnosticering af HH anvendes ud over en detaljeret afhøring af patienten næsten alle forskningsmetoder, der anvendes i gastroenterologi. Obligatoriske diagnostiske metoder inkluderer:

• klinisk og røntgenundersøgelse;
• fibroøsofagogastroduodenoskopi (FEGDS);
• esophagotonometry;
• pH-metry i spiserøret og maven;
• Ultralyd af bughulen. [12] [158]

De førende instrumentelle metoder er røntgendiagnostik og FEGDS. [8] [16]

Røntgendiagnostik

Takket være røntgendiagnosticeringsmetoden er der udført grundlæggende undersøgelser af hiatal brok, klassifikationer er blevet udviklet, forskellige former for denne patologi er blevet undersøgt, en række indikationer og kontraindikationer er blevet udviklet til forskellige typer behandling af hiatal brok..

Det moderne fulde navn er "Polypositional røntgen diagnostisk undersøgelse af spiserøret, maven og tolvfingertarmen ved hjælp af en flydende suspension af bariumsulfat i en traskopi".

Denne røntgenundersøgelse gør det muligt pålideligt at diagnosticere forskellige former for hiatal brok, herunder "små" esophageal brok, for at afsløre cardia insufficiens, gastroøsofageal reflux, reflux esophagitis, for at udelukke cardia insufficiens forbundet med nedsat mad passage i den nedre mave-tarmkanalen.

Endoskopisk esophagogastroduodenoskopi

I midten af ​​det 20. århundrede blev de nyeste teknologier inden for endoskopi udviklet og introduceret bredt i klinisk praksis. De gjorde det muligt at udvide mulighederne for diagnosticering af gastroenterologiske sygdomme betydeligt..

Ejendommen ved endoskopisk esophagogastroduodenoscopy er:

• brugen af ​​fleksibel fiberoptik og oprettelse af endoskopiske enheder - fibrogastroskoper;
• høj opløsning af disse enheder med evnen til at udføre forskning, når billeder visualiseres på en skærm;

Alt dette gør det muligt at anbefale denne diagnostiske metode ikke kun til patienter, men også til den generelle befolkning til medicinsk undersøgelse og påvisning af sygdommen i de tidlige stadier..

Naturligvis er endoskopisk diagnose af HH ikke en nem procedure, men FEGDS-læger betragter det som en screeningsmetode, der er angivet for alle patienter, inklusive mennesker med minimale symptomer på gastroøsofageal refluks, dyspepsi eller dysfagi (fordøjelses- eller synkeforstyrrelser) såvel som alle, der lider af fordøjelsessygdomme. sti.

De vigtigste direkte og indirekte symptomer på HHH, som normalt manifesteres under implementeringen af ​​FEGDS, inkluderer:

• reduceret afstand fra de forreste fortænder til cardia;
• reduceret længde af abdominal spiserør;
• hernial hulrum;
• Den "anden indgang" til maven;
• gapende (åbning) af cardia eller dens ufuldstændige lukning
• prolaps (fremspring) af maveslimhinden i spiserøret;
• tilbagesvaling (omvendt flow) af maveindholdet i spiserøret.
• segmental dilatation (dilatation) af spiserøret i det niende segment;
• manglende, dårligt visualiseret eller sløret Z-line;

De fleste af de anførte endoskopiske symptomer på HH kan påvises ved videoovervågning under FEGDS, hvilket hjælper med at etablere en fejlfri diagnose.

Behandling af hiatal brok

Ved de første manifestationer af HHH begynder behandlingen med konservative tiltag. Ofte kommer symptomerne på refluksøsofagitis frem i HHH-klinikken. Af denne grund er konservativ behandling indiceret, primært rettet mod at eliminere disse kliniske manifestationer. Først og fremmest er det en rationel diæt og diæt suppleret med lægemiddelterapi..

Medicin til HHH:

• antacida - blokere saltsyre i mavesaft;
• H2-antihistaminer - reducer mængden af ​​produceret saltsyre;
• protonpumpehæmmere - reducerer også produktionen af ​​saltsyre (Omez, Omeprazol, Gastrozol, Ranitidin, Pantoprazol);
• prokinetics - forbedrer tilstanden af ​​slimhinden i maven og spiserøret, optimerer deres motilitet, lindrer smerter og kvalme ("Motilac", "Motilium", "Metoclopramide", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
• B-vitaminer - fremskynder regenerering af mavevæv.

Imidlertid er den eneste radikale og mest effektive behandling, der fjerner årsagerne og manifestationerne af HH, kirurgisk behandling..

Operationen er også indikeret i fravær af et resultat eller med lav effektivitet fra den udførte konservative lægemiddelterapi i mere end et år.

Kirurgisk behandling af hiatal brok er nedsænkning af maven i bughulen, eliminering af brokhilum og udførelse af antireflux-kirurgi.

Hidtil er mere end 50 metoder til kirurgisk behandling af denne sygdom blevet udviklet, og i hvert tilfælde vælger kirurgen individuelt den optimale metode til patienten..

I øjeblikket er en udbredt metode til kirurgisk behandling af GROD laparoskopisk Nissen fundoplication med posterior cruroraphy (sutur af membranbenene). Denne metode betragtes som den mest passende måde at gendanne barrierefunktionen i den gastroøsofageale krydsning på..

Lavt traume med en udtalt kosmetisk effekt, et fald i postoperative komplikationer, tidlig rehabilitering og andre faktorer gør kirurgiske indgreb gennem laparoskopisk tilgang til de valgte operationer i behandlingen af ​​HH og deres komplikationer. [12] [14] [15] [19] [20]

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen for sygdommen er enkel: jo tidligere det detekteres, diagnosticeres og behandles, jo lettere er det at behandle det, og følgelig forbedres terapiresultaterne. Jo højere sygdomsstadiet er og jo flere komplikationer, jo dårligere er de langsigtede resultater: mindre overlevelse.

Patienter med diagnosticeret HHP er udsat for dispensær (dynamisk) observation af en gastroenterolog. For folk med denne diagnose anbefaler læger:

• korrekt ernæring - overholdelse af en særlig diæt vises uden fejl og involverer udelukkelse af fødevarer, der bidrager til tarmirritation;
• overholdelse af en rationel diæt - at spise i små portioner hvert par timer;
• undgå skarpe bøjninger fremad og pludselige ændringer i kropsposition (hvis det er muligt) - alle disse bevægelser kan forårsage eller forstærke smerter i brystbenet og halsbrand;
• undgå tunge løft - du bør ikke løfte vægte mere end 5 kg;
• undgå stramt at stramme bæltet tæt og iført tøj, der klemmer maven - dette kan øge trykket i bughulen;
• regelmæssig motion af fysioterapiøvelser for at styrke muskelkorsetten og gendanne membranens tone;
• aftenmåltid senest 2,5-3 timer før sengetid;
• normalisering af afføring, undgåelse af forstoppelse og diarré, hvilket fører til øget intra-abdominalt tryk og dannelse af HH;
• brugen af ​​uraffineret vegetabilsk olie (en teskefuld hver) før og efter måltiderne
• udførelse af kursuslægemiddelbehandling af HHH;
• i tilfælde af ineffektivitet eller intensivering af sygdommens symptomer såvel som udseendet af komplikationer udføres kirurgisk behandling.

Brok i spiserørets åbning af mellemgulvet

Brok i spiserørets åbning af mellemgulvet er en patologi, der manifesterer sig som et resultat af en unormal forskydning af indre organer, der er fysiologisk placeret under mellemgulvet (tarmsløjfer, hjertemave, abdominalt segment i spiserøret og andre elementer).

En sådan sygdom forekommer ganske ofte i medicin. Risikoen for progression af denne patologi stiger markant med patientens alder. Men det er værd at bemærke, at medicinske statistikker på dette tidspunkt er sådan, at en brok af denne type oftere diagnosticeres hos middelaldrende kvinder..

I mere end halvdelen af ​​tilfældene manifesterer en hiatal brok sig ikke på nogen måde, og i nogle tilfælde forbliver den fuldstændig ukendt. Statistikkerne er således, at kun en tredjedel af patienterne stiller en nøjagtig diagnose af "hiatus brok" ​​fra det samlede antal patienter. Normalt diagnosticeres en patologi tilfældigt, når den gennemgår årlige forebyggende undersøgelser eller under behandling på et hospital, men af ​​en helt anden grund.

Anatomi

Membranen er fastgjort til de indre overflader af ribbenene, rygsøjlen og brystbenet. Den har to kupler, hvor den centrale del består af stærkt bindevæv. Lungerne og hjertet er placeret direkte over membranens kupler, og under dem er den abdominale del af spiserøret, maven og leveren..

Spiserøret har form som et rør og forbinder svælget med maven, dets længde er ca. 25 cm. En lille del af spiserøret ligger på nakken, derefter falder det ned i brystet, placeret mellem lungerne, og derefter, når det er trængt gennem spiserørets åbning af mellemgulvet, forbinder det til maven. I bukhulen er spiserørets længde ca. 3-4 cm, der gradvist passerer ind i den kardiale del af maven. Det er på dette sted, at hans vinkel dannes, hvilket er meget vigtigt, når man vælger en metode til kirurgisk behandling af en hiatal brok. Maven er opdelt i følgende dele:

• hjerte;
• bunden af ​​maven
• mavelegeme
• pylorisk afdeling;
• pylorus (lukkemusklen, der adskiller maven fra tolvfingertarmen).

Klassifikation

Esophageal brok er opdelt i to typer:

1. Glidende brok. Denne type sygdom er kendetegnet ved fri indtrængning af maven gennem åbningen af ​​membranen i brysthulen og vender tilbage til sin plads. Et lignende fænomen udtages, når du skifter kropsposition. Der er dog en fast brok, der ikke er i stand til at "komme tilbage" på plads. Dette fænomen kan skyldes dets for store størrelse. Denne type sygdom, der fortsætter uden komplikationer, kan muligvis ikke forårsage nogen symptomer..
2. Aksial brok. I dette tilfælde forbliver den del af spiserøret på plads, men gennem den store åbning af mellemgulvet kommer mundens fundus eller dens store dele ud. Denne position af organet kan finde sted ved siden af ​​thorax spiserøret. Denne placering fører til forskydning af maven i brystbenet, som senere blev kendt som "brystmaven", og spiserøret i sig selv bliver kort. Denne patologi betragtes som en ret sjælden begivenhed. I de fleste tilfælde forkortes spiserøret på grund af ændringer i arvæv.
3. Blandet hiatal brok er en kombination af de to tidligere typer.

Det er opdelt i tre sværhedsgrader, der bestemmes af uddannelsens størrelse og volumen:

1. Kun en lille del af spiserøret kommer ind i thoraxområdet, og selve maven, der stiger let, passer tæt til mellemgulvet.
2. Dele af orgelet falder ind i den membranåbning.
3. Bunden af ​​maven eller dens krop ender i brysthulen.

Udviklingsårsager

Ifølge statistikker er hiatal brok almindelig blandt mennesker, der er fyldt 55 år. Dette skyldes aldersrelateret overstrækning eller svækkelse af det ledbåndsartikulære apparat. Desuden er astenik (dvs. fysiologisk underudviklede mennesker) disponeret for en sådan sygdom..

Flytning af organer ind i mediastinum kan forårsage forstyrrelse af det menneskelige hjerte og lunger. Der er en række faktorer, der fører til manifestationen af ​​en karakteristisk lidelse:

1) Overtrædelser af sammentrækninger i tarmene og andre organer i mave-tarmkanalen (perilstatika). Sygdommen kan manifestere sig i en kronisk form på grund af følgende "provokatører":

• mavesår og tolvfingertarm
• betændelse i bugspytkirtlen (pancreatitis)
• betændelse i mave og tolvfingertarm
• kronisk cholecystitis.

2) Der er forudsætninger for, at en brok i fordøjelsesåbningen i mellemgulvet kan skyldes en unormal udvikling af organismen under graviditeten af ​​et embryo. Derfor kan en person med misdannelser i thoraxmaven, kort spiserør og andre lignende anatomiske træk være modtagelig for denne sygdom;

3) På grund af det faktum, at brok er forbundet med mellemgulvet, kan dens udvikling fremkaldes af alle former for organdefekt:

• udvikling af muskelsvaghed
• en stigning i brokåbningen
• strækning af den membranåbning.

4) Øget tryk inden for maveområdet kan også forårsage hiatal brok. Dette kan lettes ved:

• tumorer eller neoplasi i maven
• flatulens (øget gasproduktion i tarmene)
• langvarig og svær hoste med slim samt ledsagende sygdomme;
• lukkede eller åbne mavesmerter
• graviditet;
• svær og hyppig opkastning
• dysbiose, diarré
• luftvejssygdomme.

5) Det er muligt, at livsstilen kan påvirke udviklingen af ​​en brok i membranens fødevaresektion. Det er bevist, at mennesker med astenisk forfatning, der ofte løfter vægte, ofte bliver ofre for denne lidelse..

Derudover er der en teori (endnu ikke bevist) om den indirekte indflydelse af alkohol og nikotin på udviklingen af ​​denne sygdom. Glem ikke ernæring med en hiatal brok, da overspisning og gluttony også er dens "allierede". Et af kendetegnene ved det menneskelige fordøjelsessystem er ikke tilpasningsevne til forarbejdning af store mængder mad. Magekammeret kan ikke hurtigt overføre mad til tarmen, hvilket fører til dets overfyldte, uønskede pres på mellemgulvet.

Symptomer

Symptomer på en hiatal brok er i mange tilfælde milde eller fraværende. Dette forklares med den lille størrelse af fremspringet. Oftest observeres manifestationen af ​​patologi hos patienter med store brokstørrelser..

Tegn på sygdommen inkluderer:

• halsbrand (forekommer efter at have spist)
• smertesyndrom i brystbenet
• hævelse, følelse af fylde i maven
• langvarige hikke
• vanskeligheder med at føre mad gennem spiserøret.

Ofte er der symptomer på en brok i spiserøret, såsom en brændende fornemmelse i tungen (glossalgi), en sur smag i munden, smerter ved bøjning eller drejning af kroppen. Mange patienter klager over en klump i halsen, øget spytdannelse og pludselige hosteanfald, især om natten. Fremkomsten af ​​brok kan fremkalde smertefulde fornemmelser i hjertet. Sådanne tegn gør det vanskeligt at diagnosticere sygdommen, da patienter fejler patologien for hjertelidelser.

Udviklingsstadier

Baseret på graden af ​​forskydning af maven i brysthulen er der tre faser af aksiale diafragmatiske brok.

1. Abdominalt segment er placeret over membranen, cardia er på niveauet af membranen, maven er direkte ved siden af ​​cardia.
2. Den nedre spiserør stikker ud i brysthulen, maven er placeret i spiserøret..
3. De fleste af de subfreniske strukturer strækker sig ind i brysthulen.

Hvorfor er dette brok vanskeligt at genkende?

Det er ofte meget vanskeligt at mistanke om en brok i membranens fordøjelsesåbning..

• I halvdelen af ​​tilfældene manifesterer sig patologien slet ikke..
• I 35% af tilfældene er patientens hovedklage afbrydelser i hjertets arbejde og smerter i brystet, som ofte ligner dem, der opstår med koronar hjertesygdom.
• Størstedelen af ​​patienterne er ældre, der normalt har en hel række sundhedsproblemer.
• Tilstedeværelsen af ​​en brok i spiserørets åbning af mellemgulvet udelukker slet ikke tilstedeværelsen af ​​kardiovaskulær patologi.

Alt dette skaber alvorlige problemer med diagnostik. Mange patienter fortsætter med at blive behandlet med en kardiolog i årevis og alt til ingen nytte, mens den sande sygdom fortsætter med at udvikle sig.

Hvordan man skelner mellem brystsmerter og HH fra hjertesmerter?

Af arten af ​​smerten i disse så forskellige patologier kan det virkelig være meget ens: ifølge patientens anmeldelser er det ondt eller brændende, vises bag brystbenet eller mellem skulderbladene og kan provokeres ved fysisk anstrengelse.

Smerter med hiatal brok forsvinder ikke, når man tager nitrater (lægemidler til hurtig lindring af smerter i angina pectoris) og ledsages ofte af ændringer i elektrokardiogrammet. Derfor ender patienter ofte på hospitalet med mistanke om akut hjerteinfarkt. I en sådan situation kompliceres diagnosen af ​​en brok af det faktum, at indtil diagnosen "hjerteanfald" er udelukket, er endoskopisk undersøgelse (FGS) kontraindiceret, hvilket kan hjælpe med at etablere den korrekte diagnose..

Der er forskelle mellem symptomerne på hiatal brok og symptomerne på koronar hjertesygdom, som det er vigtigt at være opmærksom på..

Diagnostik

Ved diagnosen hiatal brok spiller instrumentale billedbehandlingsmetoder en førende rolle:

• esophagogastroskopi;
• intraøsofageal og intragastrisk pH-metri;
• esophagomanometry;
• impedansmåling;
• Røntgen af ​​spiserøret, mave- og brystorganerne.

Endoskopisk undersøgelse afslører pålidelige tegn på en hiaatbrok: udvidelse af spiserørets åbning, forskydning af spiserør-gastrisk linje opad og ændringer i slimhinderne i spiserøret og maven, der er karakteristisk for kronisk spiserør og gastritis. Esophagogastroskopi kombineres ofte med en pH-meter; når der påvises svær sårdannelse og erosion, er der også vist prøveudtagning med biopsi for at udelukke onkopatologi og forstadier til kræft.

På røntgenbilleder er tegn på aksiale brok tydeligt synlige: høj spiserørs placering, fremspring af kardia over mellemgulvet, forsvinden af ​​den subphreniske spiserør. Ved indførelsen af ​​et kontrastmiddel observeres en suspension af suspensionen i brokområdet.

For at vurdere tilstanden af ​​de øvre og nedre esophageal sphincters og esophageal motilitet udføres esophagomanometry - en funktionel undersøgelse ved hjælp af et vand-perfusionskateter udstyret med en registreringssensor. Trykindikatorer i kontraheret tilstand og i hvile giver os mulighed for at bedømme styrken, amplituden, hastigheden og varigheden af ​​sammentrækninger af lukkemusklene og de glatte muskler i spiserørets vægge.

Impedansmåling giver dig mulighed for at få en ide om syredannende, motor-motor og evakueringsfunktion i maven baseret på indikatorerne for elektrostatisk modstand mellem elektroderne i den esophageal probe. Impedansmåling betragtes som den mest pålidelige måde at genkende gastroøsofageal tilbagesvaling med en samtidig vurdering af sin type - afhængigt af pH-værdien skelnes mellem sur, alkalisk eller let sur tilbagesvaling.

I tilfælde af svær anæmisk syndrom udføres fækalt okkult blodanalyse yderligere. For at udelukke kardiovaskulær patologi i nærvær af klager over en kardiologisk profil kan det være nødvendigt at konsultere en kardiolog og gennemføre gastrocardiomonitoring - en kombineret daglig monitorering af gastrisk surhedsgrad og et EKG ifølge Holter.

Hvorfor er en brok i spiserøret farlig?

Konsekvenserne af en brok er sundhedsfarlig. Hvis det mistænkes, indlægges patienten på kirurgisk afdeling for operation. HHH hos kvinder under graviditet kan true babyens helbred.

Overtrædelse

Overtrædelse af en brok er en akut patologi, der er kendetegnet ved svær smertesyndrom. Som et resultat af sammentrækning af muskelstrukturer krænkes organet i brok. Nerver og blodkar er klemt. Nekrose udvikler sig på grund af kredsløbssygdomme.

Tegn på, at brok er kvalt:

• stærk smerte
• blødende;
• opkastet blod stribet
• dyspnø
• takykardi;
• hypotension.

Hvis du ikke yder hjælp i tide, udvikler purulent peritonitis med perforering af spiserøret eller maven.

Et spiserør i spiserøret udvikler sig på baggrund af peptisk spiserør. Der dannes en defekt på organvæggen på grund af saltsyrens indflydelse. Patienten er bekymret for intense brystsmerter, der forværres ved at synke. Smertestillende lindrer ikke betændelsen. Til diagnose anvendes esophagoscopy.

Perforering

Perforering er en perforering af spiserørens væg med dannelsen af ​​en gennemgående defekt. Denne patologi er karakteriseret ved en sur mave, der kommer ind i mediastinum. Purulent mediastinitis udvikler sig. Komplikationen er alvorlig og kræver hurtig lægehjælp.

Blødende

En esophageal brok er ofte kompliceret af blødning. Ved konstant eksponering for saltsyre på slimhinden i spiserøret eksponeres karene. Væggene i arterierne er beskadiget - kraftig blødning åbner. Det er svært at stoppe blod fra spiserørens arterier. Patienten falder hurtigt i hæmoragisk chok. Trykket falder, pulsen stiger. Patienten er bevidstløs. Akut indlæggelse på et kirurgisk hospital er påkrævet.

Andre komplikationer

HHH er altid kompliceret af esophagitis. Betændelse i spiserøret opstår på grund af syre refluks. Det kaustiske indhold i maven ødelægger organets vægge. Refluksøsofagitis er kendetegnet ved smertesyndrom, synkeforstyrrelse.

Med udtalt ødelæggelse dannes vedhæftninger, der indsnævrer spiserøret. Disse ændringer fører til Barretts syndrom. Når det ser ud, øges risikoen for at udvikle kræft i spiserøret med 100 gange.

På baggrund af motilitetsforstyrrelser udvikles kronisk cholecystitis og cholecystopancreatitis. Disse sygdomme er forårsaget af overbelastning i venøs plexus.

Behandling af hiatal brok uden operation

Konservativ terapi er symptomatisk. Det er nødvendigt at fjerne tegn på gastroøsofageal tilbagesvaling. For at gøre dette skal du anvende:

• antacida: almagel, maalox osv.;
• antisekretoriske lægemidler - protonpumpeblokkere: dexlansoprazol, omeprazol osv.;
• histaminreceptorinhibitorer: ranitidin.

Det er meget vigtigt at undgå anstrengende aktivitet og følge en let diæt. Måltiderne skal være brøkdelte, og det sidste måltid skal finde sted et par timer før sengetid..

Typisk er behandling for en brok i mellemgulvet 99% identisk med behandlingen for refluxøsofagitis. Faktisk er alle handlinger udelukkende rettet mod at eliminere symptomerne. Patienten kan tage medicin ordineret af lægen, følge en særlig diæt og overholde alle lægens recepter. Under en sådan behandling er patientens tilstand relativt tilfredsstillende. Men så snart behandlingsforløbet slutter, vender alle symptomer tilbage igen. I en sådan situation begynder patienten at tænke på, hvordan man beslutter sig for et kirurgisk indgreb. Eksperter bemærker, at patienter med ikke-fikserede brok af små størrelser er genstand for konservativ behandling, men på betingelse af at de er klar til at tage de ordinerede lægemidler hele deres liv.

Kirurgiske metoder anvendes til komplicerede former for hiatal brok (indsnævring af spiserøret, krænkelse af diafragmatisk brok osv.), Svigt i lægemiddelterapi eller dysplastiske ændringer i spiserørsslimhinden. Blandt de forskellige metoder, der er foreslået til kirurgisk behandling af en hiatal brok, skelnes mellem følgende grupper af interventioner: operationer med suturering af broksåbningen og styrkelse af spiserøret-diafragmatisk ledbånd (diafragmatisk brokreparation, krurafia), operationer med fiksering af maven (gastropexy), kirurgi for at gendanne akut vinklen mellem fundus i maven og abdominal spiserøret (fundoplication). I tilfælde af cicatricial stenose kan det være nødvendigt med resektion af spiserøret.

Hvor meget koster operationen??

Priserne meddeles patienterne efter en konsultativ aftale med en læge. Selve brokoperationerne kan udføres på universitetsklinikker, private medicinske centre, offentlige hospitaler. Den endelige mængde påvirkes af sygdomsgraden, brokertypen, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og mange andre faktorer..

I Moskva varierer prisen for en operation for eksempel mellem 18.000 og 135.000 rubler. Hos børn fjernes brok på institutioner, hvor der er børnekirurger.

Ernæring og diæt

Hovedmålet med en diæt med en hiatal brok er at bekæmpe halsbrand. Kostanbefalinger:

1. Det er bedre at spise ofte i små portioner hele dagen..
2. Undgå mad, der forårsager halsbrand, såsom chokolade, løg, krydret mad, citrusfrugter og tomatbaserede fødevarer.
3. Undgå alkohol.
4. Det sidste måltid skal være senest 2-3 timer før sengetid.
5. Oprethold en sund vægt. Du er nødt til at tabe sig, hvis du er overvægtig eller overvægtig.
6. Stop med at ryge.
7. Løft hovedenden af ​​din seng, så den er 15 cm over foden.

Vejrudsigt

Med konservativ behandling er hiatal brok tilbøjelige til at gentage sig, derfor er patienterne ved afslutningen af ​​hovedforløbet genstand for dispenseringsregistrering hos en gastroenterolog. Efter operationen er sandsynligheden for gentagelse minimal.

Tilstrækkeligt udvalg af terapeutiske regimer og regelmæssig forebyggelse af forværringer af refluksøsofagitis kan opnå langvarig remission og forhindre komplikationer. Med en lille brok og et godt svar på lægemiddelterapi er der en chance for at opnå fuldstændig bedring. Manglende behandling fremmer tværtimod komplikationer og øger graden af ​​kræftrisiko..

Brok i spiserørets åbning af mellemgulvet: hvad skal du gøre, hvis du er blevet diagnosticeret med dette?

Denne sygdom adskiller sig ved, at det er svært at diagnosticere i de tidlige stadier. Hvilke symptomer manifesterer patologien sig med? Hvordan det behandles, og hvordan det kan undgås?

Vi taler om brok i spiserørets åbning af mellemgulvet med en gastroenterolog "Clinic Expert" Voronezh Yulia Gennadyevna Aichkina.

- Yulia Gennadievna, som er en brok i spiserørets åbning af mellemgulvet?

- Dette er en tilstand (forkortet HH) forårsaget af forskydning af abdominale organer i mediastinum gennem esophageal åbning af mellemgulvet. En sådan brok er en af ​​risikofaktorerne for udvikling af gastroøsofageal reflukssygdom - denne patologi ledsages af betændelse i spiserørslimhinden.

- Hvor almindelig er hiatal brok?

- Hvis vi taler om sygdomme i fordøjelsessystemet, menes det, at HHR er et af de første steder. Selv om dette er en subjektiv vurdering, kan sygdommen så ofte fortsætte uden udtalte symptomer. Ifølge nogle rapporter observeres denne patologi i Rusland hos 5-35% af beboerne hos ældre - op til 50%.

- Hvad er årsagerne til en hiatal brok?

- Medfødte brok kan forekomme på grund af ujævn udvikling af musklerne og åbningerne i mellemgulvet, ufuldstændig sænkning af maven i bughulen, svaghed i bindevævet i spiserørets åbning af mellemgulvet. Imidlertid er der i de fleste tilfælde erhvervede typer HPA. Dette lettes af den kombinerede effekt af forskellige faktorer, en af ​​de vigtigste blandt dem er bindevævsstrukturernes svaghed og atrofi af muskelfibre..

Udviklingen af ​​en brok kan være forbundet med vægtløftning, forstoppelse, overvægt hos kvinder - med graviditet. Kronisk hoste og hyppig opkastning bidrager også til udseendet af HH. Det vil sige, vi taler om faktorer, der øger det intraabdominale tryk.

Læs relaterede materialer:

- Hvordan symptomerne på en hiatal brok ser ud?

- Dens lille størrelse forårsager som regel sjældent alvorlige problemer. Med en brok i spiserørets åbning af mellemgulvet begynder en person at opleve smerte, så snart den øges. Patienten klager over sådanne ubehagelige fornemmelser som halsbrand, bøjning med en sur eller bitter smag, smerter og vanskeligheder med at sluge mad, tyngde i maven, brystsmerter, som kan forveksles med tegn på angina pectoris eller hjerteinfarkt. Disse symptomer forværres efter at have spist og trænet. Brok i spiserøret i membranen åbner sig også med smerter ved hoste og flatulens. Smerten kan falde eller forsvinde, hvis personen ændrer sin kropsposition. Han bliver bedre efter bøvsen, trækker vejret dybt eller kaster op. Men når man læner sig fremad, kan smerten øges..

En anden manifestation af sygdommen kan være dysfagi - vanskeligheder med at føre mad gennem spiserøret. Dette er især bemærkelsesværdigt, når en person spiser hurtigt, "på farten", når maden er flydende eller halvflydende, hvis du sluger vand, der er for koldt eller for varmt.

- Hvordan er diagnosen hiatal brok?

- Ofte udvikler sygdommen asymptomatisk og detekteres tilfældigt under en røntgenundersøgelse af spiserøret eller maven eller under endoskopisk undersøgelse (esophagoscopy, gastroskopi). EKG er obligatorisk (for at udelukke hjertepatologi), mindre ofte - CT i brystet og mediastinumorganer. I de sværeste tilfælde udføres diagnostisk laparoskopi.

Læs relaterede materialer:

- Hvad er behandlingen af ​​hiatal brok?

- I mangel af manifestationer af sygdommen er det ikke nødvendigt. Det er vigtigt at undgå fedme, da overvægt øger det intra-abdominale tryk. Hvis der opstår symptomer på sygdommen, kan en terapeut eller gastroenterolog ordinere konservativ medicin med det formål at forhindre gastroøsofageal refluks (dette er den bagudgående bevægelse af maveindholdet i spiserøret). Samtidig anvendes midler, der undertrykker produktionen af ​​saltsyre i maven, reducerer surheden i den allerede dannede mavesaft, normaliserer maveens kontraktile funktion.

Med en stor brok, sår i spiserøret og ineffektiv behandling anbefales patienten en operation, der udføres laparoskopisk. Kirurgisk behandling består i at sænke maven ned i bughulen og genoprette åbningen i membranen ved hjælp af forskellige teknikker.

- Er det muligt at behandle en hiatal brok med folkemedicin??

- Er der ernæringsmæssige egenskaber med en brok i spiserørets åbning af mellemgulvet?

- For det første anbefales det at spise langsomt, ikke på flugt, ikke spise for meget, for i dette tilfælde sluger en person uundgåeligt store portioner luft sammen med mad, og dette øger det intragastriske tryk. Det er bedre at spise sidste gang om aftenen senest 3 timer før sengetid. Du bør begrænse dig selv i brugen af ​​fødevarer som fedtet kød, svinefedt, bliv ikke båret med pasta, nudler, bageprodukter, bagte kager og bagværk. Du bliver også nødt til at være forsigtig med krydret krydderier, stegte fødevarer, kulsyreholdige drikkevarer, alkohol.

- Hvordan man forhindrer udviklingen af ​​en hiatal brok?

- Hvis vi ikke kan ændre arvelighed, er det i vores magt at eliminere situationer, der forårsager en stigning i det intra-abdominale tryk. For at gøre dette skal du:

• normalisere vægten
• vær forsigtig med at løfte vægte
• eliminere forstoppelse
• behandle sygdomme ledsaget af kronisk hoste
• opgive rygning og alkohol
• følg reglerne for en sund kost.

Du kan lave en aftale med en gastroenterolog her
OBS: Tjenesten er ikke tilgængelig i alle byer

Interviewet af Igor Chichinov

Redaktøren anbefaler:

Til reference

Aichkina Yulia Gennadievna

I 2015 tog hun eksamen fra Voronezh State Medical University. N.N. Burdenko.

I 2017 gennemførte hun en praktikplads inden for specialet "Generel medicinsk praksis" og primær omskoling i gastroenterologi.

Udfører en aftale som gastroenterolog på "Expert Clinic" Voronezh på adressen: st. Pushkinskaya, 11.