Achalasia

Achalasia i spiserøret er en sygdom, der er kendetegnet ved fraværet af refleksåbning af cardia ved indtagelse. Sygdommen ledsages af et fald i tone i thorax spiserøret og en krænkelse af tarmmotilitet.

Sygdommen blev først beskrevet i 1672. Ifølge statistikker lider 1 ud af 100 tusind af sygdommen. Oftest forekommer spiserørens achalasi i en alder af 40-50 år. Achalasi i spiserøret hos børn er en ret sjælden forekomst og tegner sig for cirka 3,9% af alle sygdoms tilfælde. Kvinder lider som regel af denne sygdom flere gange oftere end mænd..

De mest almindelige årsager til achalasi

Den nøjagtige årsag til esophageal achalasi er ukendt. De mest almindelige årsager inkluderer infektionssygdomme, ekstern kompression af spiserøret, inflammatoriske processer, ondartede tumorer, infiltrative læsioner osv..

Hos børn diagnostiseres ofte esophageal achalasia efter fem års alderen. Som regel lægger ingen særlig vægt på udseendet af de første symptomer, derfor er sygdommen diagnosticeret med en forsinkelse. De mest almindelige symptomer på esophageal achalasi hos børn er dysfagi og opkastning umiddelbart efter et måltid..

De mest almindelige symptomer på achalasi

Dysfagi er det vigtigste symptom på achalasi. Dysfagi forekommer hos næsten alle patienter med denne sygdom. Som regel varierer tidsintervallet mellem manifestationen af ​​de første tegn på sygdommen og tidspunktet for besøg hos en læge inden for 1-10 år..

Det næst mest almindelige symptom på achalasi er opblødning af madrester uden blanding af sur mavesaft og galde som følge af stagnation af indholdet i spiserøret. Dette fører til det faktum, at patienter ofte oplever kvælnings- eller hosteanfald om natten..

Symptomer på achalasi inkluderer også halsbrand og brystsmerter. Smerterne er hovedsageligt lokaliseret bag brystbenet, er komprimerende eller klemmer i naturen og gives ofte til ryggen, underkæben eller nakken. Det sker, at i nærværelse af halsbrand, i stedet for achalasi i spiserøret, får patienten en fejlagtig diagnose, for eksempel gastroøsofageal refluks. Imidlertid forekommer halsbrand med achalasi ikke efter at have spist og aftager ikke ved brug af antacida.

Komplikationer af esophageal achalasi

Achalasia i spiserøret fører til irreversible ændringer i nervesystemet og andre systemer i kroppen.

De mest almindelige komplikationer af sygdommen er:

• purulent perikarditis;
• pladecellecarcinom i spiserøret;
• spiserøret på spiserøret;
• eksfoliering af det submucous lag af spiserøret;
• lungeskader
• volumetriske formationer af nakken;
• åreknuder i spiserøret;
• divertikulum af den distale spiserør;
• pneumopericardium osv..

Med langvarig achalasi har spiserøret tendens til at ekspandere betydeligt, hvilket fører til en udtynding af væggene, hvilket resulterer i de ovenfor beskrevne komplikationer af sygdommen.

Ca. 85% af patienterne med achalasi har betydeligt vægttab.

Diagnose af esophageal achalasi

På forskellige stadier af achalasi er der kun obstruktion af cardia med ubetydelig udvidelse af den proksimale del. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan der ses karakteristiske tegn på røntgenstrålen: udvidelse af spiserøret i den nedre del af den kliniske indsnævring i en kort afstand med en coracoid-ekspansion på stedet for det indsnævrede afsnit. På trods af at det kliniske billede af sygdommen er ret karakteristisk, kan den ofte forveksles med spiserørskræft hos patienter over 50 år, især i de tidlige stadier..

Esophagoscopy har den største fordel ved diagnosen achalasi. Bekræftelse af de kliniske manifestationer af achalasi er studiet af spiserøret. I spiserøret findes et lavt tryk med dilatation af dens lumen og fravær af peristaltik efter indtagelse. Efter indtagelse stiger trykket gennem spiserøret. Under slugning åbner spiserørsslukkeren ikke, hvilket gør det muligt at tale med nøjagtighed om diagnosen achalasi.

Hos nogle patienter bliver overtrædelsen af ​​spiserørens peristaltik til en diffus krampe, og som reaktion på synkehandlingen opstår gentagne svære spasmer..

Achalasia behandling

Achalasi i spiserøret er meget vanskelig at behandle med medicin. Medicin mod achalasi bruges kun til at lindre symptomerne på sygdommen. Patienten ordineres en mild diæt, beroligende midler, vitaminkomplekser, antispastiske midler. Normalt medfører lægemiddelterapi kun midlertidig lindring..

Tvungen udvidelse af cardia er mulig ved brug af en mekanisk, pneumatisk eller hydrostatisk dilator. De mest anvendte pneumatiske dilatatorer er de sikreste.

Under røntgenkontrol indføres et rør med en ballon i enden i maven. I lumen i maven oppustes ballonen med luft og trækkes ud. Dette giver dig mulighed for at udvide spiserøret. Brud på spiserøret eller slimhinden kan forekomme, når man bruger en elastisk dilator i ca. 1% af tilfældene, mens procenten stiger til 6, når man bruger en mekanisk dilator. I ca. 80% af tilfældene har dilatation en positiv virkning og lindrer patienten med succes de smertefulde symptomer på achalasi..

Hvis dilatation ikke giver et positivt resultat, kan kirurgisk behandling af achalasi anvendes. Den mest almindelige moderne kirurgiske metode til behandling af esophageal achalasi er bilateral kardiomyotomi. Operationen består af en langsgående dissektion af muskellagene i den distale spiserør. Nogle gange er bare en forreste kardiomyotomi tilstrækkelig.

Efter denne operation helbredes ca. 90% af patienterne. Utilfredsstillende resultater er hovedsageligt forbundet med langvarig ardannelse. Denne operation er den mest foretrukne metode til behandling af esophageal achalasi hos børn i avancerede stadier..

Achalasi af spiserøret cardia

Generel information

Achalasia i esophageal cardia er en kronisk sygdom, der er kendetegnet ved nedsat spiserørs åbenhed forårsaget af fravær eller mangel på refleksafslapning af den nedre esophageal sphincter og dannelse af indsnævring af fordøjelseskanalen foran maven.

Sygdommen ledsages af en udvidelse af ovennævnte områder og en peristaltisk forstyrrelse, der manifesteres i form af kaotiske sammentrækninger af glatte muskler med forskellige amplituder.

Patogenese

Achalasia i esophageal cardia har 4 trin:

• I det første trin er krænkelsen af ​​passage af mad ustabil, det er forårsaget af en kortvarig krænkelse af lempelsen af ​​den nedre esophageal sphincter (en ringformet glat muskelstruktur til at regulere passagen) under synkehandlingen samt en moderat stigning i basaltone.
• For det andet er stigningen i basaltonen stabil, og forstyrrelserne i afslapning af hjertesfinkteren under synkning er mere udtalt, mens der er en moderat ekspansion i spiserøret over spasmen.
• Den tredje fase er kendetegnet ved dannelsen af ​​stenose (indsnævring) som et resultat af cikatriciale ændringer i spiserøret foran maven samt dannelsen af ​​en betydelig ekspansion over cardia (mindst 2 gange).
• På det fjerde trin forårsager S-formet deformitet og udtalt cicatricial indsnævring komplikationer - esophagitis og paraesophagitis.

Stadier af cardia achalasia

Chalazia og Akhalazia

Det er nødvendigt at skelne mellem achalasia og chalazia.

Cardia chalasia er en udvidelse af spiserøret i hjertet forårsaget af underudviklingen af ​​det neuromuskulære apparat i esophagocardial junction eller retningen af ​​vinklen på spiserøret i maven - den såkaldte His-vinkel.

De vigtigste manifestationer af cardia chalasia betragtes som manglende evne til at sluge mad tæt i konsistens i fravær af synlige forhindringer og indsnævring af spiserøret.

Klassifikation

Achalasia af cardia sker:

• subkompenseret, når tonen i spiserørens vægge og dens form bevares;
• dekompenseret, kendetegnet ved et tab af tone fra spiserørets vægge såvel som dens krumning og signifikant ekspansion over stedet for stenose.

Grundene

Oprindelsen af ​​sygdommen er endnu ikke afklaret, men kardia achalasi som et kompleks af neuromuskulære lidelser i spiserøret:

• kan være forårsaget af medfødte eller erhvervede infektiøstoksiske læsioner i spiserøret i den intramurale nerve plexus;
• opstår som et resultat af den komplekse indflydelse af mange faktorer - psykogene virkninger, hypovitaminose, genetisk disposition;
• mulig som et resultat af en autoimmun proces.

Symptomer på esophageal achalasi

Det kliniske billede udvikler sig langsomt, men de vigtigste symptomer skrider fremad, de inkluderer:

• Dysfagi er en forstyrrelse af synkehandlingen, som med achalasi i esophageal cardia er karakteriseret ved smerter i brystbenet og ikke i halsen, der observeres vanskeligheder med at sluge en madklump i 3-4 sekunder og kan ledsages af mad, der kommer ind i nasopharynx, hæshed, hæshed osv..
• Regurgitation (regurgitation) - passiv tilbagevenden af ​​ufordøjet mad, der forværres af overspisning såvel som i skrå liggende stilling og under søvn.
• Smerter i nakken, brystbenet og bag brystbenet (mellem skulderbladene) - de er normalt forårsaget af spastiske sammentrækninger af glatte muskler eller en stor ophobning af mad i den forstørrede del af spiserøret.
• Halsbrand på grund af delvis fordøjelse af en klump mad direkte i spiserøret.

I de senere stadier af sygdommen (tredje og fjerde) er der et fald i kropsvægt med god appetit forårsaget af en bevidst begrænsning i fødeindtagelse for at forhindre smerter i brystbenet og ved indtagelse. Derudover kan patienten opleve kvalme, genoplive "rådnet", lide af øget spytdannelse, dårlig ånde og andre manifestationer af stillestående øsofagitis, som udvikler sig på grund af stop og nedbrydning af madklumpen i ekspansion foran cardia.

Analyser og diagnostik

For at diagnosticere kardia achalasi ikke at forveksle med gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) og diafragmatisk brok, er det nødvendigt at udføre:

• radiografi med kontrast mellem spiserøret og bariumsulfat;
• manometri, som vil vurdere svælgets motoriske kapacitet ved at måle trykbølgen, spiserørets vægge såvel som dens lukkemuslinger;
• endoskopi af spiserøret og maven, omhyggelig undersøgelse af gastroøsofageal krydset i den ikke-afslappede nedre esophageal sphincter;
• computertomografi af brystet.

Behandling af esophageal achalasi

Behandlingsstrategien er baseret på karakteristika ved morfologiske og funktionelle ændringer såvel som på patientens individuelle egenskaber. Behandling kan være medicin, som en form for obstruktion kan achalasi af cardia også elimineres med en midlertidig resorberbar stent udstyret med en antirefluxventil.

Brug af ballondilatation

Kirurgiske indgreb anvendes, hvis der er en presserende anbefaling fra kirurgen.

Hvordan udføres operationen for esophageal achalasia??

Achalasi i spiserøret er en dysfunktion i den nedre lukkemuskel. Afslapning af muskler under synke fører til en ophobning af ufordøjet mad, en ændring i peristaltikken. Et fald i esophageal sphincters motorfunktion bidrager til den inflammatoriske proces, modifikation, dannelsen af ​​cicatricial deformiteter, forhindringer på slimhinden.

1. Årsager til forekomst
2. Varianter af patologi
3. De vigtigste symptomer
4. Diagnostisk forskning
5. Behandlingsmetoder
6. Narkotikabehandling
7. Intervention
8. Korrekt ernæring

Årsager til forekomst

Achalasi i spiserøret er sådan en neuromuskulær patologi, når vævet i den nedre lukkemuskel ikke slapper af under indtagelse af mad. Den vigtigste etiologi ved patologiens start er en krænkelse af mave-tarmkanalens normale funktion på grund af underernæring, miljøfaktorer, aldersegenskaber, genetisk disposition.

Årsagerne til udviklingen af ​​achalasi inkluderer:

• infektiøse, virale, bakterielle infektioner;
• medfødt beskadigelse af spiserørens nerveender og andre organer i mave-tarmkanalen;
• utilstrækkelig mængde B-vitaminer, næringsstoffer
• øget tone i hjerte spiserøret;
• lidt neuropsykisk traume
• dysfunktion i skjoldbruskkirtlen
• betændelse i lymfeknuderne
• sygdomme i det autoimmune system;
• lupus erythematosus;
• betændelse i muskelvævet i de nedre, øvre ekstremiteter
• forkert diæt
• modtagelighed for stress, følelsesmæssig nød
• Kræft.

Erhvervet skade på nerveender er forårsaget af tidligere smitsomme sygdomme (bronkitis, tuberkulose), mangel på vitaminer, mineraler, næringsstoffer i kroppen på grund af en ubalanceret diæt.

Achalasi af cardia udvikler sig som et resultat af kraniocerebralt traume, mental lidelse, indre betændelse i mave-tarmkanalen og spiserøret. Overtrædelse af ledningen af ​​nerveender fører til et fald i motorisk funktion, hvilket bidrager til ophobning af ufordøjet mad.

Varianter af patologi

Baseret på de kliniske, morfologiske manifestationer af kardia achalasi, er der en klassifikation, der adskiller sig i sygdommens sværhedsgrad:

• først;
• sekund;
• tredje;
• fjerde.

1 grad af cardia achalasi er kendetegnet ved en uregelmæssig overtrædelse af processen med at passere mad. I den indledende fase af sygdomsudviklingen er der ingen ekspansion af den øvre del af spiserøret. 2. grad af cardia achalasia - øget muskeltonus i hjerteområdet, hvilket resulterer i, at der er en let stigning i røret som følge heraf - manifestationen af ​​synkebesvær. På trin 3 i udviklingen af ​​patologi observeres dannelsen af ​​cikatriciale deformiteter på slimhinden, en mærkbar indsnævring af lumen i den nedre del af spiserørsspinkteren. Grad 4 er kendetegnet ved betændelse og ændringer i organets væv, deformation, hvilket fører til udbrud af spiserør.

Afhængig af årsagerne til dannelsen af ​​patologi skelnes de primære og sekundære former for achalasi. Idiopatisk udseende betyder udbrud af en sygdom på grund af dysfunktion i spiserøret, symptomatisk udseende - som et samtidig symptom i tilfælde af funktionsfejl i mave-tarmkanalen.

De vigtigste symptomer

Manifestationen af ​​udtalt tegn observeres allerede på 1. trin i sygdommens udvikling.

De vigtigste symptomer på en krænkelse af esophageal peristaltik, indsnævring af den nedre lukkemuskel i cardia sygdom er:

• dysfagi - synkebesvær
• hurtig bevægelse af væske i den modsatte retning af normal - opkastning;
• kvalme;
• smerter i brystområdet
• vejrtrækningsbesvær
• brændende sensation;
• dårlig ånde;
• hævelse
• rigelig salivation
• hoste;
• nedsat appetit, vægttab.

Indsnævring af spiserøret under chalasi og spiserørens achalasi fører til dysfagi. Problemer med at sluge mad skyldes den langsomme passage af ingredienser i maven. Dysfagi ledsages af kardiospasme, der opstår et par sekunder efter at have spist. En følelse af koma, obstruktion mærkes i brystområdet.

Dysfagi har svært ved at sluge flydende og faste fødevarer. Konsekvensen af ​​et symptomatisk symptom er indtrængen af ​​mad i luftrøret, bronchi, nasopharynx, hvilket fører til hæshed, hæshed og sved. Den regelmæssige manifestation af dysfagi reducerer appetitten, fremmer hurtigt vægttab og øger træthed. Problemer med at synke kan forekomme spontant eller forekomme på ubestemt tid.

Regurgitation er en spontan lækage af væske i form af slim med ufordøjet mad i mundhulen, som opstår som et resultat af overspisning, ændringer i kropsposition på grund af en skarp muskelsammentrækning. En mild manifestation af symptomet er hævelse, som kan produceres ved frigivelse af opkast. Med et angreb af regurgitation om natten smides væske ind i luftvejene, hvilket forårsager anfald af svær hoste. 3 og 4 grader af achalasi ledsages af esophageal opkastning, hvilket fører til en ændring i den anatomiske form af organet i mave-tarmkanalen. Regurgitation er et ustabilt tegn på patologi, der har en bølget karakter.

Babyer oplever frigivelsen af ​​ufordøjet modermælk eller -formel. Hos nyfødte ledsages sygdommen af ​​spytning om natten ledsaget af hostetilpasning. Smerter med øsofageal achalasi observeres hos ældre børn og voksne. Spasmer begynder at genere på tom mave eller mens du spiser eller synker. Smerten mærkes i brystet, udstråler til nakke, ryg, skulderblad. Spasmer forårsaget af ændringer i spiserørets volumen, aktive muskelsammentrækninger sprænger i naturen. Lindring kommer efter frigivelse af opkast eller afslutningen af ​​processen med passage af mad i maven.

Smertefulde fornemmelser, synkebesvær bidrager til nedsat appetit. Utilstrækkelig mængde næringsstoffer, vitaminer, mineraler fører til et fald i kropsvægt, udmattelse, tab af arbejdskraft, nervesygdomme.

Diagnostisk forskning

Observation af symptomer kræver øjeblikkelig diagnose for at bekræfte cardia achalasi. Udnævnelsen af ​​forskningsmetoder er baseret på resultaterne af den indledende undersøgelse, en beskrivelse af sygdommens forstyrrende tegn.

De vigtigste diagnostiske metoder er:

• radiografi;
• esophagoscopy;
• FEGDS;
• biopsi
• manometri.

Instrumentelle forskningsmetoder gør det muligt at identificere spiserørens patologi, hvis symptomatiske tegn kan indikere en anden sygdom: godartede svulster, tilstedeværelsen af ​​kræftceller, et fald i motorfunktion, deformation af organets vægge.

Røntgenstråle giver dig mulighed for at identificere strukturelle ændringer i slimhinden, indsnævring, asymmetri af lukkemusklen. Til en omfattende undersøgelse af spiserørskonturen tildeles en bariumkontrastundersøgelse.

Esophagoscopy giver dig mulighed for at undersøge den synlige skade på slimhinden for at fastslå graden af ​​sygdommen. Under en visuel undersøgelse ved hjælp af en sonde med et optisk kamera tages biologisk materiale til laboratorieanalyse for at detektere kræftceller, ondartede, godartede neoplasmer. Manometri, der indebærer introduktion af katetre med installerede sensorer, er ordineret til at undersøge motorfunktionen i esophageal sphincter, fastgør intra-abdominalt tryk. Ud over instrumentelle forskningsmetoder er laboratorietest obligatorisk: prøveudtagning af blod, urin, afføring til identifikation af interne inflammatoriske processer, bakterier, infektioner.

Behandlingsmetoder

De vigtigste behandlingsmetoder til eliminering af årsagen til achalasi er: at tage medicin, minimalt invasiv eller kirurgisk indgreb.

Hjælpemåder til at slippe af med forstyrrende symptomatiske tegn er diæt ernæring, brugen af ​​folkemedicin. Metoden til behandling af cardia achalasi ordineres af lægen efter bestemmelse af patologiens type, sværhedsgrad.

Narkotikabehandling

Behandling af den indledende fase af udviklingen af ​​cardia achalasia er mulig ved hjælp af specielle lægemidler. Formen for medicin afhænger af den mulige sværhedsgrad. Ved dysfagi gives intravenøse injektioner eller opløsende tabletter, som skal placeres under tungen. Lægemiddelbehandling anbefales til patienter, der har kontraindikationer til kirurgisk indgreb.

De vigtigste grupper af lægemidler er:

• antidopaminlægemidler;
• antispasmodik;
• beroligende midler;
• beroligende midler;
• prokinetiske midler;
• medicin til beskyttende, omsluttende handling;
• calciumantagonister;
• nitrater.

Antispasmodics No-Shpa, Papaverine, Platyphyllin kan lindre ubehagelig smerte i den nedre del af esophageal sphincter. Beroligende midler baseret på baldrian og moderurt normaliserer den følelsesmæssige baggrund for at undgå en neuropsykisk lidelse på grund af mangel på næringsstoffer i tilfælde af problemer med at synke og fordøje. Prokinetics Motilium, Ganaton forbedrer peristaltikken i spiserøret, sphincterens motorfunktion for en hurtig proces med at få mad i maven.

Omsluttende præparater beskytter den beskadigede slimhinde mod den aggressive påvirkning af eksterne stimuli. Calciumantagonister Verapamil, Nifedipin og nitroglycerin normaliserer motorfunktionen i mave-tarmkanalen, slapper af spiserøret. En effektiv injektion er introduktionen af ​​Botulinum Toxin for at udvide lukkemusklen.

Lægemiddelterapi er en hjælpemetode til behandling, hvis hovedformål er at lindre ubehagelige symptomatiske symptomer. At tage medicin eliminerer ikke årsagen til sygdommen.

Intervention

Du kan behandle achalasi ved hjælp af minimalt invasive behandlingsmetoder:

• ballon-kardiodilation (pneumokardiodilation);
• esophageal stent placering.

Pneumokardial udvidelse indebærer en trinvis introduktion gennem mundens hulrum i ballonen med en efterfølgende stigning i tryk. Ballondilatation er en effektiv måde at strække esophageal sphincter og normalisere muskeltonus på. Intravenøse opløsninger administreres på tom mave inden proceduren. Mulige komplikationer efter pneumokardiodilation - strukturelle ændringer i spiserøret, udseendet af cicatricial deformiteter på slimhinden, udviklingen af ​​reflukssygdom.

Installation af en spiserørstent involverer indførelsen af ​​et maskerør i lukkemuskelen i lukkemusklen i fravær af refleksåbning af cardia. Enheden med en ventil forhindrer ikke spontan udstødning af mavesaft.

Når der opdages 3 eller 4 stadier af udviklingen af ​​patologi, ordineres kirurgisk indgreb ved hjælp af forskellige metoder:

• esophagocardiomyotomy;
• proximal vagotomi;
• proksimal gastrisk resektion;
• pyloroplasty.

Esophagocardiomyotomy, ordineret i nærværelse af en hiatal brok, diverticula, kræft, involverer dissektion af cardia-regionen. Efter operationen udføres fundoplicering - plastik.

Vagotomi udføres, når der opdages et tolvfingertarmsår, proksimal resektion af maven - med en erosiv form for spiserør, svækkelse af spiserøret i muskeltonus.

Korrekt ernæring

Kost til cardia achalasia indebærer:

• afvisning af fede, røget, krydret, syltede retter;
• brøkmåltider hele dagen
• overholdelse af temperaturregimet for forbrugt mad
• spise kogt, bagt, dampet mad.

På et tidligt stadium af påvisning af sygdommen med rettidig behandling er det muligt at undgå dannelsen af ​​en kræft tumor. Seks måneder efter det terapeutiske forløb er der en sandsynlighed for tilbagefald. For at forhindre udvikling af sygdommen er det nødvendigt regelmæssigt at besøge en læge, føre en sund livsstil og undgå fysisk aktivitet efter at have spist.

Oplysningerne på vores websted leveres af kvalificerede læger og er kun til informationsformål. Må ikke selvmedicinere! Sørg for at kontakte en specialist!

Forfatter: Rumyantsev V.G. Erfaring 34 år.

Gastroenterolog, professor, læge i medicinsk videnskab. Udpeger diagnose og behandling. Gruppeekspert om inflammatoriske sygdomme. Forfatter af over 300 videnskabelige artikler.

Achalasia cardia

Achalasi af cardia er mangel på afslapning eller utilstrækkelig afslapning af den nedre spiserør i neurogen etiologi. Det ledsages af en forstyrrelse af refleksåbningen af ​​hjerteåbningen under synkehandlingen og en krænkelse af indtrængen af ​​madmasser fra spiserøret til maven. Akalasi i cardia manifesteres af dysfagi, opkastning og epigastrisk smerte. De førende diagnostiske metoder er esophageal fluoroscopy, esophagoscopy og esophagomanometry. Konservativ behandling består af pneumokardiodilation; kirurgisk - ved udførelse af kardiomyotomi.

ICD-10

• Grundene
• Patogenese
• Klassifikation
• Symptomer på cardia achalasi
• Komplikationer
• Diagnostik
• Behandling af achalasi af cardia
• Prognose og forebyggelse
• Behandlingspriser

Generel information

Achalasi af cardia i medicinsk litteratur er undertiden betegnet med udtrykkene megaøsophagus, cardiospasm, idiopatisk forstørrelse af spiserøret. Achalasi af cardia udgør ifølge forskellige kilder i praktisk gastroenterologi 3 til 20% af alle sygdomme i spiserøret. Blandt årsagerne til nedsat esophageal patency, kardiospasme rangerer tredjepladsen efter esophageal cancer og post-burn cicatricial strikturer.

Patologi med samme frekvens påvirker kvinder og mænd, udvikler oftere i alderen 20-40 år. Med achalasi i cardia, som et resultat af neuromuskulære lidelser, peristaltik og tone i spiserøret falder, er der ingen refleksafslapning af spiserørsspinkteren ved indtagelse, hvilket gør det vanskeligt at evakuere mad fra spiserøret til maven.

Grundene

Der er fremsat mange etiologiske teorier om kardiaens achalasi, der forbinder udviklingen af ​​patologi med en medfødt defekt i spiserøret, nerveskader, sekundær skade på nervefibre i tuberkuløs bronchoadenitis, infektiøse eller virale sygdomme; mangel på vitamin B osv. Begrebet forstyrrelser i den centrale regulering af spiserørens funktioner er udbredt, idet man betragter kardia achalasi som en konsekvens af neuropsykiske skader, der fører til en forstyrrelse af kortikal neurodynamik, innervering af spiserøret og diskoordinering i hjerteslukkers arbejde. Indtil slutningen er de faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen, stadig uklare..

Den ledende rolle i patogenesen af ​​kardia achalasi tildeles nederlaget for sektionerne i det parasympatiske nervesystem, som regulerer spiserørens og maves bevægelighed (især Auerbach plexus). Sekundær (symptomatisk) achalasi af cardia kan være forårsaget af infiltration af plexus af en ondartet tumor (adenocarcinom i maven, hepatocellulær cancer, lymfogranulomatose, lungekræft osv.). I nogle tilfælde kan Auerbach plexus påvirkes af myasthenia gravis, hypothyroidisme, poliomyositis, systemisk lupus erythematosus.

Patogenese

Den egentlige denervering af den øvre mave-tarmkanal forårsager et fald i peristaltikken og spiserøret, umuligheden af ​​fysiologisk afslapning af hjerteåbningen under synkehandling, muskelatony. Med sådanne overtrædelser kommer mad kun ind i maven på grund af den mekaniske åbning af hjerteåbningen, der forekommer under det hydrostatiske tryk af flydende madmasser, der er akkumuleret i spiserøret. Langvarig stagnation af madbolus fører til udvidelse af spiserøret - megaesophagus.

Morfologiske ændringer i spiserørens væg afhænger af varigheden af ​​eksistensen af ​​cardia achalasia. På det stadium af kliniske manifestationer er der en indsnævring af cardia og udvidelse af spiserørets lumen, dets forlængelse og S-formede deformation, grovhed af slimhinden og udjævning af foldningen af ​​spiserøret. Mikroskopiske ændringer i cardia achalasi er repræsenteret ved hypertrofi af glatte muskelfibre, spredning af bindevæv i spiserøret, væsentlige ændringer i de intermuskulære nerveplekser.

Klassifikation

I henhold til sværhedsgraden af ​​esophageal dysfunktioner skelnes der mellem kompensationsstadier, dekompensation og skarp dekompensation af cardia achalasia. Blandt de mange foreslåede klassificeringsmuligheder er følgende mellemliggende mulighed af største kliniske interesse:

• Trin I. Det er kendetegnet ved intermitterende krampe i hjerteområdet. Makroskopiske ændringer (stenose af cardia og suprastenotisk ekspansion af spiserøret) er ikke observeret.
• Trin II. Cardia krampe er stabil, der er en lille ekspansion af spiserøret.
• Trin III. Afsløret cicatricial deformation af cardia's muskellag og en skarp suprastenotisk ekspansion af spiserøret.
• Trin IV. Det fortsætter med udtalt stenose i hjerteafdelingen og signifikant udvidelse af spiserøret. Det er kendetegnet ved fænomenerne esophagitis med sårdannelse og nekrose i slimhinden, periesophagitis, fibrøs mediastinitis.

I overensstemmelse med de radiologiske tegn skelnes der mellem to typer cardia achalasia. Den første type patologi er kendetegnet ved moderat indsnævring af spiserørets distale segment, samtidig hypertrofi og dystrofi af dets cirkulære muskler. Udvidelse af spiserøret udtrykkes moderat, ekspansionsområdet har en cylindrisk eller oval form. Achalasi af den første type cardia forekommer hos 59,2% af patienterne.

Den anden type kardia achalasi tales om med en betydelig indsnævring af den distale del af spiserøret, atrofi af dets muskelmembran og delvis udskiftning af muskelfibre med bindevæv. Der er en udtalt (op til 16-18 cm) udvidelse af den suprastenotiske spiserør og dens S-formede deformation. Achalasi af den første type cardia kan udvikle sig til den anden type over tid. Kendskab til typen af ​​kardia achalasi giver gastroenterologer mulighed for at forudse mulige vanskeligheder med at udføre pneumokardiodilatation.

Symptomer på cardia achalasi

Kliniske manifestationer af patologi er dysfagi, opkastning og brystsmerter. Dysfagi er kendetegnet ved vanskeligheder med at sluge mad. I nogle tilfælde udvikler overtrædelsen af ​​synkehandlingen sig samtidig og fortsætter stabilt; normalt er dysfagi forud for influenza eller anden virussygdom, stress. Hos nogle patienter er dysfagi først episodisk (f.eks. Med et forhastet måltid), så bliver det mere regelmæssigt, hvilket gør det vanskeligt at give både tæt og flydende mad.

Dysfagi i cardia achalasia kan være selektiv og forekomme, når kun en bestemt type mad indtages. Tilpasning til svækket synke kan patienter uafhængigt finde måder til at regulere passage af madmasser - at holde vejret, sluge luft, drikke mad med vand osv. Nogle gange med kardia achalasi udvikles paradoksal dysfagi, hvor passage af flydende mad er vanskeligere end fast.

Regurgitation med cardia achalasia udvikler sig som et resultat af tilbagevenden af ​​madmasser i mundhulen med sammentrækning af spiserørets muskler. Alvorligheden af ​​opkastning kan være i karakteren af ​​mild opkastning eller spiserøret opkastning, når kraftig opkastning udvikler sig med en "fuld mund". Regurgitation kan være intermitterende (for eksempel mens du spiser samtidig med dysfagi), sker umiddelbart efter at have spist eller 2-3 timer efter at have spist. Mindre ofte, med cardia achalasia, kan mad kastes under søvn (såkaldt natlig regurgitation): i dette tilfælde kommer mad ofte ind i luftvejene, som er ledsaget af en "nathost". Let genoplivning er typisk for trin I - II af cardia achalasi, spiserøret opkastning - for trin III - IV, når overløb og overstrækning af spiserøret forekommer.

Smerter med kardia achalasi kan forstyrres på tom mave eller under spisning ved indtagelse. Smertefølelser er lokaliseret bag brystbenet og udstråler ofte til kæben, nakken mellem skulderbladene. Hvis i I-II-fasen af ​​achalasi af cardia er smerter forårsaget af muskelspasmer, så på III-IV-stadium - udvikler esophagitis. For kardia achalasia er periodiske paroxysmale smerter typiske - esophagodiniske kriser, som kan udvikle sig på baggrund af spænding, fysisk aktivitet, om natten og vare fra flere minutter til en time. Et smertefuldt angreb forsvinder sommetider alene efter opkastning eller passage af madmasser i maven; i andre tilfælde stoppes det ved hjælp af antispasmodik.

Komplikationer

Forstyrrelse af passage af mad og konstant genoplivning med achalasi i cardia fører til vægttab, handicap og nedsat social aktivitet. På baggrund af karakteristiske symptomer udvikler patienter neuroselignende og affektive tilstande. Ofte behandles patienter i lang tid og uden held af en neurolog for disse lidelser. I mellemtiden går neurogene lidelser næsten altid tilbage efter helbredelse af cardia achalasia..

Diagnostik

Ud over typiske klager og data fra en fysisk undersøgelse er resultaterne af instrumentelle undersøgelser yderst vigtige i diagnosen hjerteachalasi. Undersøgelse af en patient med mistanke om cardia achalasi begynder med en almindelig røntgenstråle. Hvis der registreres en skygge af en forstørret spiserør med et væskeniveau på røntgenstrålen, vises en røntgenstråle af spiserøret med et indledende indtag af en bariumsuspension. Røntgenbilledet i cardia achalasia er kendetegnet ved en indsnævring af spidsens endedel og en udvidelse af det overliggende område, et S-formet organ.

Ved hjælp af esophagoscopy specificeres cardia-stadiet og typen af ​​achalasi, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​esophagitis. For at udelukke spiserørskræft udføres en endoskopisk biopsi efterfulgt af en morfologisk undersøgelse af biopsien. For at vurdere spiserørens kontraktile funktion og tonen i hjerteslukkeren udføres esophageal manometri, der registrerer intraøsofagealt tryk og peristaltik. Et typisk manometrisk tegn på achalasi er fraværet af en refleks for åbning af cardia ved indtagelse.

Et værdifuldt diagnostisk kriterium for cardia achalasia er resultaterne af farmakologiske tests med carbacholin eller acetylcholin: når det administreres, forekommer ikke-fremdrivende forstyrrende muskelsammentrækninger i thorax spiserøret og en stigning i tonen i den nedre esophageal sphincter, hvilket indikerer organets overfølsomhed. Differentiel diagnose for cardia achalasia udføres med godartede spiserørssvulster, spiserør diverticula, kardioøsofageal kræft, esophageal strikturer.

Behandling af achalasi af cardia

Behandling involverer eliminering af kardiospasme og kan udføres ved hjælp af konservative eller kirurgiske metoder, undertiden lægemiddelterapi. En konservativ metode til eliminering af kardia achalasia er pneumokardiodilation - ballonudvidelse af kardiel lukkemuskel, som udføres trinvis med balloner med forskellige diametre med en sekventiel stigning i tryk. Ved hjælp af kardiodilation opnås overforlængelse af spiserørsspinkteren og et fald i dens tone. Komplikationer af ballondilatation kan være revner og brud på spiserøret, udviklingen af ​​refluksøsofagitis og cicatricial strikturer i hjertesfinkteren.

Et stabilt resultat af behandling af cardia achalasi opnås efter et kirurgisk indgreb - esophagocardiomyotomy - dissektion af cardia med efterfølgende plast (fundoplication). Operationen er indiceret til kombination af cardia achalasia med hiatal brok, esophageal diverticula, kræft i den hjerte del af maven, svigt i instrumental esophageal dilatation, dens brud.

Hvis kardia achalasi kombineres med sår i tolvfingertarmen, er selektiv proksimal vagotomi desuden indiceret. I nærværelse af alvorlig peptisk erosiv-ulcerativ refluxøsophagitis og alvorlig atony i spiserøret udføres en proximal resektion af mave og abdominal del af spiserøret med indførelse af invagination esophagogastroanastomosis og pyloroplasty.

Lægemiddelterapi mod cardia achalasia spiller en hjælpende rolle og er rettet mod at forlænge remission. Til dette formål tilrådes det at ordinere antidopaminerge lægemidler (metoclopramid), antispasmodika, små beroligende midler, calciumantagonister, nitrater. I de senere år er administration af botulinumtoksin blevet brugt til behandling af hjerteachalasi. Vigtige punkter i cardia achalasia er overholdelse af en mild diæt og diæt, normalisering af den følelsesmæssige baggrund, eliminering af overbelastning.

Prognose og forebyggelse

Forløbet af cardia achalasia er langsomt progressivt. Utidig behandling af patologi er fyldt med blødning, perforering af spiserøret, udviklingen af ​​mediastinitis og generel udmattelse. Achalasi af cardia øger risikoen for at udvikle kræft i spiserøret. Efter pneumokardiodilation er et tilbagefald ikke udelukket i 6-12 måneder. De bedste prognostiske resultater er forbundet med fraværet af irreversible ændringer i spiserørsmotilitet og tidlig kirurgisk behandling. Patienter med cardia achalasi er vist dispensary observation af en gastroenterolog med udførelsen af ​​de nødvendige diagnostiske procedurer.

Achalasi i spiserøret: symptomer, diagnose, behandling

Achalasia er en forstyrrelse i fordøjelseskanalens bevægelighed, når nerveceller og muskler ikke fungerer korrekt. Forstyrrelsen kan føre til synkebesvær, brystsmerter, opkastning, hoste og åndedrætsbesvær, hvis mad kommer ind i lungerne.

Achalasia kan påvirke enhver del af fordøjelseskanalen, herunder tarmene. Hirschsprungs sygdom er også en type achalasi.
Patienter diagnosticeres normalt mellem 25 og 60 år. Forstyrrelsen rammer en ud af 100.000 mennesker.

Årsagen er ukendt, og der er ingen stoffer, men behandling kan medføre lindring.

Achalasia i spiserøret - hvad er denne sygdom?

Spiserøret er røret, der forbinder svælget med maven. En voksnes spiserør er cirka 25 centimeter lang. Når vi sluger, trækker musklerne i spiserørens vægge sammen og driver mad eller væske ind i maven. Kirtlerne i spiserøret producerer slim, og dette hjælper med at synke.

I achalasia passerer spiserøret ikke mad på grund af svaghed i de glatte muskler i den nedre spiserør og spiserøret. Manglende evne hos spiserørets glatte muskler til at flytte mad kaldes esophageal aperistalsis.
Achalasia er en kronisk sygdom, hvor nervefunktionen forværres. Årsagen forbliver ukendt, men nyere forskning tyder på, at det kunne være en autoimmun sygdom, hvor en persons immunsystem fejlagtigt angriber sunde celler i spiserøret. Parasitter fra Sydamerika, der fører til Chagas sygdom, kan også forårsage denne lidelse.

Achalasi i spiserøret - symptomer

• Symptomerne kan være milde i starten, men så bliver det sværere for en person at sluge mad og væsker.

En person kan have:

• Dysfagi eller problemer med at sluge mad
• Regurgitation af ufordøjet mad;
• Hoste, især når man ligger ned;
• Brystsmerter, der kan forveksles med et hjerteanfald
• Aspiration, når mad, væske og spyt trænger ind i lungerne
  En person kan tabe sig, opleve konstant rap og følelsen af ​​at de har en klump i halsen.

Achalasi i spiserøret - diagnose

Symptomerne på achalasi ligner dem ved gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), esophageal brok og nogle psykosomatiske lidelser. Dette kan gøre det vanskeligt at diagnosticere.

Lægen kan ordinere følgende diagnostiske metoder:

1. Kontrast røntgen: Patienten sluger en hvid flydende opløsning kendt som bariumsulfat. Suspensionen dækker spiserøret med et tyndt lag barium, der giver et billede af spiserørets struktur.
2. Esophageal manometry - måler muskeltryk og bevægelse i spiserøret. En enhed kaldet en manometer anvendes. Et tyndt rør passerer gennem patientens næse og skal sluges flere gange. Enheden måler muskelsammentrækninger i forskellige dele af spiserøret. Denne procedure hjælper lægen med at afgøre, om den nedre esophageal lukkemuskel slapper af, og hvor godt den glatte muskel fungerer. Proceduren kan også udelukke kræft.
3. Endoskopi er et kamera placeret på et tyndt rør, der bevæger sig langs fordøjelseskanalen. Det giver lægen mulighed for at se indersiden af ​​spiserøret og maven og identificere enhver betændelse, sår eller tumor. Biopsi kan udføres under endoskopi.

Achalasia i spiserøret - behandling

Achalasia kan ikke helbredes fuldstændigt, men symptomer kan lindres.
Hvis de diagnosticeres tidligt, kan medicin hjælpe med at udvide den indsnævrede del af spiserøret, så mad kan passere normalt. Eksempler inkluderer calciumkanalblokkere og nitrater. Nogle medikamenter holder op med at arbejde efter et par måneder..
Ved spiserørens achalasi anvendes pneumatisk ekspansion. En lille ballon føres ind i den indsnævrede del af spiserøret og oppustes for at udvide rummet. Dette skal muligvis gøres flere gange. Komplikationer inkluderer brystsmerter umiddelbart efter proceduren og en lille risiko for øsophageal perforering, som har behov for yderligere behandling.

En myotomi, en operation, der involverer at skære musklerne, hjælper normalt med at forhindre obstruktion. Det har en succesrate på 70 til 90%. Symptomreduktion varer 10 år i 85% af tilfældene.

Endoskopisk myotomi - kirurgen bruger et endoskop til at lave et snit i slimhinden i spiserøret og skabe en tunnel i spiserøret. Denne procedure ser ud til at være sikker og effektiv, men dens konsekvenser er ukendte, da det er en relativt ny behandling..

Botox - Der gives en injektion for at slappe af musklerne i den nedre spiserør. Botox-injektioner kan hjælpe dem, der ikke er i stand til eller ikke kan gennemgå operation. En injektion giver lindring i 3 måneder hos 65-90% af patienterne, men derefter skal den gentages.

Achalasi i spiserøret - komplikationer

Da achalasi ikke kan helbredes fuldstændigt, bør patienter overvåges for at identificere og behandle eventuelle komplikationer tidligt. Sur reflux, alvorlig spiserørudvidelse og esophageal pladecellekarcinom er mulige komplikationer. Forskere foreslår at udføre endoskopi for at screene for disse komplikationer en gang hvert 3. år i 10-15 år.

Achalasi i spiserøret - kostanbefalinger

Patienten har brug for en flydende diæt de første par dage efter behandlingen. Når det bliver lettere at synke, kan de gå på en solid diæt. Patienter skal spise langsomt, tygge mad grundigt og drikke rigeligt med vand til måltiderne.

Du bør ikke spise mad før sengetid. Sov med hovedet opad, så mad ikke dvæler i spiserøret.

Fødevarer, der skal undgås, inkluderer citrusfrugter, alkohol, koffein, chokolade og ketchup, da de alle bidrager til tilbagesvaling. Fed og krydret mad kan også irritere fordøjelsessystemet og forværre symptomerne.

• Produkter, der kan hjælpe:
  Blød mad såsom supper, kartoffelmos eller grød
• Ingefær kan hjælpe fordøjelsen og forhindre halsbrand;
• Pebermynte i te og yoghurt kan reducere gastrisk sekretion;
• Drik mindst 10 glas vand dagligt.

Det er vigtigt at opretholde en afbalanceret diæt, der indeholder alle de næringsstoffer og fibre, der er nødvendige for en sund livsstil..

Vi inviterer dig til at abonnere på vores kanal i Yandex Zen

Achalasia af cardia. Achalasi i hjerte-spiserøret (K22.0)

Version: MedElement Disease Handbook

generel information

Kort beskrivelse

fig. Achalasia af cardia. Generel idé

Strømningsperiode

- Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / til iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / til iOS

Klassifikation

Den generelt accepterede klassifikation af cardia achalasia findes ikke i øjeblikket.

Der er to typer sygdomme.
Type 1 (subkompenseret) - væggens tone og spiserørens form bevares.
Type 2 (dekompenseret) - væggens tone går tabt, spiserøret er buet og forstørret markant.

Afhængigt af de kliniske manifestationer og tilstedeværelsen af ​​komplikationer anvendes også opdeling i flere faser af sygdommen..
Trin 1 (funktionel) - intermitterende forstyrrelser i passage af mad på grund af kortvarige forstyrrelser i lempelsen af ​​LPS. Der er ingen udvidelse af spiserøret.
Trin 2 - en stabil stigning i basaltonen i LPS, en signifikant krænkelse af dens afslapning under synkning og en moderat udvidelse af spiserøret over stedet for permanent funktionel krampe i LPS.

Trin 3 - cicatricial ændringer i den distale del af spiserøret observeres, hvilket er ledsaget af dens skarpe organiske indsnævring (stenose) og signifikant (mindst 2 gange) udvidelse af de overliggende sektioner.

Etiologi og patogenese

Epidemiologi

Alder: for det meste fra 20 til 60 år

Udbredelse: Sjældent

Kønforhold (m / f): 0,3

Faktorer og risikogrupper

Klinisk billede

Kliniske diagnostiske kriterier

Symptomer, selvfølgelig

De vigtigste symptomer på kardia achalasi.

Dysfagi - en følelse af vanskeligheder med at give mad, "fast" på niveauet af svælget eller spiserøret. Er det tidligste og mest vedvarende symptom på cardia achalasi (95-100% af patienterne).

Med denne sygdom har dysfagi nogle vigtige træk:

Dysfagi i cardia achalasi opstår, når man spiser både faste og flydende fødevarer. Dette gør det muligt at skelne den fra mekanisk dysfagi forårsaget af organisk indsnævring af spiserøret i kræft og esophageal stricture Esophageal stricture - indsnævring, reduktion af lumen i spiserøret af forskellig art.
, såvel som andre sygdomme, hvor vanskeligheder med at passere mad kun opstår, når man spiser fast mad.

Der er et alternativt synspunkt, ifølge hvilket dysfagi i achalasi er af følgende art: synkning af kun fast mad forstyrres, og det modsatte mønster (overtrædelse af kun at synke flydende mad) forekommer praktisk talt ikke.

I de fleste tilfælde øges manifestationerne af esophageal dysfagi gradvis med cardia achalasi, selvom denne proces kan strækkes i en tilstrækkelig lang periode.

Regurgitation (regurgitation) er en passiv indgang i mundhulen i indholdet i spiserøret eller maven, som er en slimvæske eller ufordøjet mad spist for flere timer siden. Symptomet forekommer hos 60-90% af patienterne. Regurgitation forværres normalt efter at have spist nok mad, bøjet bagagerummet fremad eller om natten, når patienten indtager en vandret position ("vådt pillesyndrom").

Brystsmerter (smerter i den nedre og midterste tredjedel af brystbenet) er til stede hos ca. 60% af patienterne. De opstår, når spiserøret flyder over med mad og forsvinder efter opkastning eller passage af mad i maven. Smerter kan være forbundet med en krampe i spiserørets glatte muskler og vises derefter ikke kun under måltiderne, men også efter spænding, psyko-følelsesmæssig stress. Smerten kan lokaliseres bag brystbenet, i det interkapulære rum og udstråler ofte bestråling - smertens spredning uden for det berørte område eller organ.
i nakke, underkæbe osv..
Typisk lindres denne type smerte af nitroglycerin, atropin, nifedipin, langsomme calciumkanalblokkere.

Vægttab er et typisk symptom, især i 3-4 faser (med betydelig ekspansion af spiserøret), karakteriserer ofte sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet. Kropsvægtstab kan nå op på 10-20 kg eller mere. Oftest er vægttab forbundet med en bevidst reduktion af madindtag af patienter på grund af frygt for smerte og dysfagi efter at have spist.

Andre symptomer
Med sygdommens progression kan symptomer på den såkaldte stillestående øsofagitis forekomme: råddent hævelse, kvalme, øget spytdannelse, dårlig ånde (disse symptomer er forbundet med langvarig stagnation og spaltning af mad i spiserøret).

Lejlighedsvis oplever patienter halsbrand forårsaget af processerne for enzymatisk nedbrydning af mad i selve spiserøret med dannelsen af ​​en stor mængde mælkesyre.

Hos patienter med achalasi forekommer hikke oftere end hos patienter med dysfagi på grund af andre årsager.

Hos børn
Achalasi af cardia hos børn manifesteres ved tilstedeværelsen af ​​opkastning, dysfagi ved indtagelse af fast og flydende mad, pludselig opkastning uden kvalme, før det vises, mens opkastet består af uændret mad. Klager over smerter i den nedre og midterste tredjedel af brystbenet er karakteristiske. Børn har hikke og ryster med luft, ofte vægttab og mangel på anæmi. Regurgitation af mad under søvn og natten hoste kan forekomme, lunge komplikationer er ikke ualmindelige: bronkitis og lungebetændelse. Mulige komplikationer såsom esophagitis, kompression af den tilbagevendende nerve, kompression af højre bronkie, kompression af vagusnerven.
Kliniske symptomer på kardia achalasi hos børn kan forekomme i alderen 5 dage til 15 år (Ashcraft K.U., 1996).

Diagnostik

Fysisk undersøgelse
I de indledende faser af sygdommens udvikling er det som regel ikke muligt at identificere signifikante afvigelser. Eksterne tegn findes hovedsageligt i mere alvorlige og komplicerede tilfælde - på 3-4 stadier af sygdommen. Vægttab indikerer en underernæring, et fald i turgor Turgor - spændingen og elasticiteten i vævet, der ændrer sig afhængigt af dets fysiologiske tilstand.
hud - til dehydrering, og der er tegn, der indikerer udviklingen af ​​aspirations lungebetændelse.

Anamnese
Achalasi er mistænkt, når patienter klager over dysfagi, smerter i brystet efter at have spist, hyppige hikke, opkastning, bøjning og vægttab.

Instrumental forskning

1. Fluoroskopi af spiserøret (med kontrast til bariumsulfat).
Typiske tegn på sygdommen: en forstørret lumen i spiserøret, fraværet af en gasboble i maven, forsinket frigivelse af spiserøret fra kontrastmidlet, fraværet af normale peristaltiske sammentrækninger i spiserøret, indsnævring af den terminale spiserør ("stearinflamme").
Metodens følsomhed er på niveauet 58-95%, specificiteten er 95%.

4. Endoskopisk undersøgelse af spiserøret.
Endoskopiske tegn på cardia achalasi: forstørret lumen i spiserøret og tilstedeværelsen af ​​madmasser i den; indsnævring af spiserørens hjerteåbning og dens minimale åbning, når luft pumpes ind i spiserøret; ubetydelig modstand, når endoskopspidsen føres gennem åbningen af ​​cardia; fravær af brok i hiatus og Barretts spiserør.

Visuals (c) James Hailman, MD)

Laboratoriediagnostik

Laboratorieforskning

Følgende undersøgelser anbefales:
- generel blodprøve (med bestemmelse af indholdet af reticulocytter);
- koagulogram;
- serumkreatinniveau;
- serumalbuminniveau;
- generel urinanalyse.

Differential diagnose

Differentialdiagnosen udføres med følgende sygdomme:

3. Iskæmisk hjertesygdom (Iskæmisk hjertesygdom).
Med hensyn til kliniske egenskaber svarer smerter i koronararteriesygdom til smerter ved achalasi, men angina pectoris er dog ikke karakteriseret ved dysfagi. Diagnosen kan kompliceres af det faktum, at smerter i achalasi kan lindres af nitroglycerin.
Det er nødvendigt at udføre et EKG og, hvis du er i tvivl om diagnosen, en omfattende undersøgelse for at detektere myokardieiskæmi.

4. Medfødte slimhinder i spiserøret, strenge, inklusive dem forårsaget af tumorer.
Dysfagi er karakteristisk, især når man spiser tæt mad. I nogle tilfælde er der opkastning og opkastning. Regurgitation er bevægelsen af ​​indholdet af et hulorgan i en retning modsat fysiologisk som et resultat af sammentrækning af dets muskler.
forsinket spiserørindhold.

5. Neurogen anoreksi.
Mulig neurogen dysfagi ledsages normalt af opkast i maveindholdet og vægttab.

Komplikationer

Ifølge nogle undersøgelser øger achalasi risikoen for at udvikle tumorer (normalt keratiniserende, hovedsageligt i den midterste tredjedel af spiserøret) med 16 gange inden for 24 år.

Behandling

Mode
Begrænsning af fysisk (især på mavemusklerne) og psykologisk stress.
Søvn - mindst 8 timer om dagen.

Kost
Anbefalede brøkmåltider (4-5 gange om dagen) og udelukkelse fra kosten af ​​krydret, stegt, for varm mad og alkohol.

Med hensyn til ernæring skal følgende retningslinjer følges:
- Efter at have spist og under søvn, undgå en strengt vandret position af kroppen. Dette skyldes det faktum, at mad kan dvæle i spiserøret i op til flere timer, og når den øvre spiserør lukkes af under søvn, opstår forudsætninger for aspiration..
- Tyg mad grundigt.
- Fødevarer bør ikke være meget varme eller kolde, kosten bør udelukke fødevarer, der kan øge dysfagi hos bestemte mennesker.
- Serveringsstørrelsen bør ikke være overdreven.

Kardiodilatation er kontraindiceret i følgende situationer:
- ukorrekt blodpropper
- samtidig åreknuder i spiserøret eller spiserørstrengning
- ineffektivitet af proceduren tre gange
- en historie med esophageal perforation efter kardiodilation;
- tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme, der signifikant øger risikoen for kirurgisk behandling (risiko for perforering af spiserøret under kardiodilation).
Sandsynligheden for perforering af spiserøret med pneumokardial udvidelse er ca. 3%.

Narkotikabehandling
Mest effektive calcium- og nitratblokkere.

Anvendte stoffer:
- Nitrendipin i en dosis på 10-30 mg 30 minutter før måltider, sublingualt;
- Isosorbiddinitrat 5 mg 30 minutter før måltider sublinvalt eller 10 mg oralt.

Indikationer for lægemiddelterapi:
- Behov for at lindre symptomer før kardiodilatation eller kardiomyotomi.
- Ineffektivitet (eller ringe effekt) af brug af andre behandlinger.
- Tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, der udelukker muligheden for kardiodilatation eller kardiomyotomi.

Kirurgi

1. Kardiomyotomi.
Med achalasi af cardia 2-3 st, vises laparoskopisk esophagocardiomyotomy med fundoplication ifølge Toupe. Pneumokardial regulering er ikke en effektiv metode til behandling af kardia achalasi, som giver hyppige tilbagefald og ikke forhindrer sygdommens progression, fører til kikatriciale ændringer i esophageal-gastrisk knudepunkt og udvikling af reflux esophagitis.
Kontraindikationer:
- Tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter, der øger risikoen for operation.
- Ukorrekt blødningsforstyrrelse.
- Tilstedeværelsen af ​​åreknuder i spiserøret.

2. Esophagoectomy.
Muligheden overvejes, når andre behandlingsmetoder er ineffektive såvel som i nærvær af opererbar spiserørskræft, som udviklede sig på baggrund af cardia achalasi.

Vejrudsigt

Med moderne behandling af achalasi af cardia er prognosen gunstig, selv under hensyntagen til det faktum, at sygdommen i princippet ikke kan helbredes.
Ved hjælp af terapeutiske foranstaltninger opnås normalt symptomatisk forbedring af patientens tilstand, men han har brug for konstant ambulant observation og periodisk observation på et specialiseret hospital.
Ved pneumokardial udvidelse eller kardiomyotomi varer remission længere end med botulinumtoksin.
Effektiviteten af ​​kirurgisk behandling i den tidlige opfølgningsperiode er ca. 90%; langsigtede resultater er lidt dårligere - ca. 66%.

Hos børn
Operationen viser gode langtidsresultater hos 88% af børn med hjerte-achalasi (Ashkraft K.U., 1996).

Indlæggelse

Indikationer for indlæggelse:

- Manglende evne til at spise gennem munden.
- Udvikling af aspirations lungebetændelse og behovet for intravenøs antibiotika eller mekanisk ventilation ALV - kunstig lungeventilation
.

Forebyggelse

Forebyggelse af cardia achalasia eksisterer ikke direkte, og forebyggende foranstaltninger reduceres for at forhindre forekomsten af ​​komplikationer.

Efter diagnosen er det nødvendigt at arbejde med patienter, som består af følgende:
1. Giv patienten information om de kommende behandlingsforanstaltninger.
2. At danne patientens forståelse af, at forsvinden af ​​symptomerne på sygdommen under indflydelse af terapien ikke betyder en fuldstændig kur, derfor er det stadig nødvendigt at fortsætte med at følge de medicinske anbefalinger.
3. Patienten bør advares mod brugen af ​​lægemidler, der indeholder stoffer, der kan have en skadelig virkning på slimhinden i spiserøret (acetylsalicylsyre, NSAID'er, ascorbinsyre, jernholdig sulfat, kaliumchlorid, alendronat, doxycyclin, kinidin i form af tabletter med vedvarende frigivelse).