Achalasi af cardia: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Achalasi i cardia i spiserøret - tegn, diagnose og behandling Achalasi i cardia er en sygdom i spiserøret forårsaget af fraværet af refleksåbning af cardia under indtagelse og ledsaget af nedsat peristaltik og nedsat tone i thorax esophagus.

Oplysningerne om dens udbredelse er meget modstridende, da de er baseret på data om appellerbarhed. Achalasi af cardia tegner sig for 3,1 til 20% af alle læsioner i spiserøret. 0,51 - 1 tilfælde pr. 100.000 indbyggere.

Oftest forekommer kardia achalasi i en alder af 41-50 år (22,4%). Den laveste forekomst (3.9) forekommer mellem 14 og 20 år. Kvinder lider af hjerteachalasi lidt oftere end mænd (henholdsvis 55,2 og 44,8%).

Årsager til forekomst

Der er et stort antal teorier, der forsøger at etablere forudsætningerne for sygdommens udvikling..

1. Nogle forskere forbinder patologien med en defekt i spiserørens nerveplekser, sekundær skade på nervefibre, infektionssygdomme og mangel på vitamin B i kroppen..
2. Der er også en teori, ifølge hvilken sygdomsudviklingen er forbundet med en krænkelse af den centrale regulering af spiserørets funktioner. I dette tilfælde betragtes sygdommen som et neuropsykisk traume, der førte til en forstyrrelse af kortikal neurodynamik og andre patologiske ændringer..
3. Det menes, at processen i begyndelsen er reversibel, men over tid udvikler den sig til en kronisk sygdom..

Der er en anden opfattelse af, at udviklingen af ​​sygdommen er forbundet med kroniske inflammatoriske sygdomme, der påvirker lungerne, hilar lymfeknuder, vagus neuritis. [adsense1]

Mulige komplikationer

Oftest, hvis sphincterinsufficiens er til stede, udvikles gastroøsofageal refluks og esophageal striktur senere.

Manglende behandling kan føre til udvikling af kræft, statistikkerne i dette tilfælde er skuffende - fra 2% til 7%.

Det er også muligt som en komplikation udseendet af en megaøsofagus, det vil sige en dramatisk stigning i bredden af ​​spiserøret. Denne diagnose stilles hos ca. 20% af patienterne..

Interessant! Hvordan man behandler spiserørssår derhjemme - kost

Klassifikation

Under hensyntagen til de morfologiske tegn og det kliniske billede skelnes mellem følgende stadier af udviklingen af ​​denne patologiske proces:

Det skal bemærkes, at disse stadier af den patologiske proces kan udvikle sig inden for en måned eller flere år. Det hele afhænger af patientens historie og generelle helbred..

Behandling med konservative metoder er kun mulig op til tredje fase - indtil de cikatriciale ændringer begynder. Startende fra tredje fase, kun kirurgisk behandling med lægemiddelterapi og diæt.

etnovidenskab

Ved behandling af kardiospasme anvendes følgende opskrifter med traditionel medicin:

• 1 spsk. Bryg en skefuld kegler af al med et krus kogende vand, lad det stå i 2-4 timer, filtrer. Tag 2 spsk. skeer tre gange om dagen
• Tag 15 gram. marshmallow rod, oregano urt, kvæde frø, male, bland, 1 spsk. hæld 200 ml kogende vand over en skefuld af den færdige samling, lad den stå i 4 timer. Filtrer, tag ¼ kopper 4 gange om dagen;
• Tag en teskefuld aloejuice på tom mave hver dag;
• 2 spsk. Ske skeer af pæonblomster hælder 300 ml vodka, anbringes på et mørkt, koldt sted i 2 uger og periodisk ryster indholdet. Efter et par uger skal du filtrere tinkturen, tage 10 dråber to gange om dagen og fortynde i 50 ml vand.

Symptomer på esophageal achalasi

For achalasi af cardia er følgende symptomer karakteristiske:

• dysfagi,
• genoplivning,
• brystsmerter,
• vægttab.

Nedsat synkning af mad (dysfagi) opstår som et resultat af at bremse evakueringen af ​​mad i maven. Med kardiospasme har dette symptom karakteristiske træk:

• madens passage forstyrres ikke straks, men 3-4 sekunder efter indtagelsen
• subjektivt forekommer fornemmelsen af ​​obstruktion ikke i nakke eller hals, men i brystområdet;
• paradoksalitet af dysfagi - flydende mad passerer dårligere end fast og tæt i maven.

Som et resultat af en overtrædelse af synkehandlingen kan madmasser komme ind i luftrøret, bronchi eller nasopharynx. Det forårsager hæshed, hæshed og ondt i halsen..

Brystsmerter brister eller krampeløs. De skyldes strækning af spiserørens vægge, pres på omgivende organer og uregelmæssige voldelige sammentrækninger i muskellaget. På grund af smerten er patienter bange for at spise, så de gradvist taber sig. Vægttab er også forbundet med utilstrækkelig indtagelse af næringsstoffer gennem en krampeløs esophageal sphincter.

Et andet tegn på cardia achalasia - opkastning - er en passiv (ufrivillig) lækage af slim eller ufordøjet mad gennem munden. Regurgitation kan forekomme efter at have spist en stor mængde mad, når man bøjer bagagerummet og ligger ned, mens man sover.

Denne lidelse fortsætter i bølger: perioder med forværring og svær smerte kan erstattes af et tidspunkt, hvor sundhedstilstanden er tilfredsstillende. [adsense2]

Kostanbefalinger

Kost til kardia achalasi er den vigtigste betingelse for effektiv behandling af kronisk patologi. Brøkmåltider anbefales 5-6 gange om dagen med madforbrug i små portioner. Kosten skal være helt fri for svært at fordøje fødevarer, der kan skade spiserørens vægge.

Til spiserørssygdom anbefales brøkmåltider

Mad skal have den optimale temperatur for komfort, det vil sige ikke for varmt eller for koldt Efter at have spist, bør patienter undgå at vippe torso, vandret kropsposition og for kraftige aktiviteter.

Diagnostik

De mest almindelige metoder til diagnosticering af en sygdom er følgende:

• diagnostik ved hjælp af et røntgenapparat på brystet;
• brug af kontrast radiografi;
• undersøgelse af spiserøret ved hjælp af et esophagoscope;
• manometri i spiserøret (denne undersøgelse er uundværlig for at stille en nøjagtig diagnose). Hjælper med at etablere spiserørens evne til at trække sig sammen.

Denne sygdom komplicerer imidlertid diagnosen betydeligt, da sådanne symptomer kan være karakteristiske for spiserørskræft og andre formationer i den. Derfor, hvis der findes mangler i mave-tarmkanalen, skal der udføres en biopsi..

Diagnostisk undersøgelse

På grund af ligheden mellem symptomatiske tegn og andre sygdomme i mave-tarmkanalen kræves en differentiel diagnose af kardia achalasi.

Achalasi af cardia i ultralydsbillede

Følgende metoder til instrumentel undersøgelse af sygdommen anvendes traditionelt:

• Barium kontrast radiografi af spiserøret.
• Esophagomanometry - vurdering af den kontraktile aktivitet i spiserøret, svælget, øvre og nedre lukkemuskel.
• Endoskopi i spiserøret og maven.

Den sidstnævnte diagnostiske metode giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​fordøjelsessystemets vægge, identificere graden af ​​komplikation af cardia achalasi, og hvis der findes mistænkelige neoplasmer og andre overfladiske defekter, til biopsi i spiserøret og / eller maveslimhinden.

Behandling af achalasi af cardia

Sygdeterapi inkluderer lægemiddelterapi og kirurgisk behandling.

I de tidlige stadier af sygdommen foretrækkes det at gennemføre minimalt invasive interventioner i kombination med konservativ terapi for at forhindre udvikling af komplikationer og cicatricial degeneration af den nedre esophageal sphincter. I de senere stadier er kirurgisk behandling indiceret i kombination med at tage medicin.

Med lægemiddelbehandling af kardia achalasi ordineres følgende grupper af lægemidler:

1. Nitrater er analoger af nitroglycerin. De har en udtalt afslappende virkning på musklerne i den nedre esophageal sphincter, og derudover bidrager de til normaliseringen af ​​esophageal motilitet. Fra denne gruppe ordineres oftere nitrosorbid - en langvarig form for nitroglycerin. Mulige bivirkninger såsom svær hovedpine, svimmelhed og lavt blodtryk.
2. Calciumantagonister er verapamil og nifedipin (corinfar). Har lignende virkninger som nitroglycerin.
3. Prokinetics - motilium, ganaton osv. Fremme normal motilitet i spiserøret og andre dele af mave-tarmkanalen, hvilket sikrer, at mad bolus bevæger sig ind i maven.
4. Antispasmodics - drotaverine (no-shpa), papaverine, platifillin osv. Effektivt påvirker cardia's glatte muskelfibre og eliminerer krampe i den nedre esophageal sphincter.
5. Sedationsterapi bruges til at normalisere patienters følelsesmæssige baggrund. Både urter (perikon, salvie, moderurt, baldrian) og lægemidler anvendes.

Pneumokardial udvidelse henviser til minimalt invasive behandlingsmetoder og består af et procedureforløb hver 4-5 dage. Dilatation udføres ved at indføre en ballon med en bestemt diameter (30 mm eller mere) i kardiaens lumen under røntgenkontrol eller uden den. Før proceduren vises præmedicinering - intravenøs administration af atropin og diphenhydraminopløsninger for at reducere smerte og opkastning. Essensen af ​​metoden er at opnå en udvidelse af cardia ved at strække eller rive muskelfibrene i indsnævringszonen. Allerede efter den første procedure bemærkede en væsentlig del af patienterne eliminering af ubehagelige symptomer på cardia achalasi.

Kirurgisk behandling udføres i de sene stadier af sygdommen såvel som i tilfælde, hvor brugen af ​​kardiodilation ikke har været vellykket. Essensen af ​​operationen består i at dissekere hjertesektionens muskellag efterfulgt af sutur i den anden retning og dække den syede del med mavevæggen. [adsense3]

Korrekt ernæring

Med achalasia af cardia er det vigtigt at følge en diæt. Korrekt ernæring er rettet mod at forhindre udviklingen af ​​komplikationer og progression af sygdommen.

Her er de grundlæggende principper for kosten:

• Du skal spise meget langsomt og tygge mad så grundigt som muligt.
• Du kan drikke mad. Væsken skaber yderligere tryk på den nedre lukkemuskel. Dette letter i høj grad passagen af ​​de slugte masser i maven..
• Mængden af ​​forbrugt mad skal reduceres. Overspisning bør ikke være tilladt. Det er bedre at spise 5-6 gange om dagen, men i små portioner.
• Maden skal være varm. Fødevarer, der er for varme eller kolde, forårsager kramper og forværrer patientens tilstand.
• Efter at have spist, behøver du ikke tage en vandret position eller læne dig fremad. Selv det at sove i en vinkel på 10 grader anbefales. I vandret position tilbageholdes mad i lumen.
• Det er nødvendigt at opgive røget, krydret, salt, stegt og krydret mad. Saucer, krydderier og dåse mad er også forbudt. Du kan stadig ikke spise frisk blødt brød, fedt kød, kogte kartofler, ferskner, æbler, persimmons og kefir.

Generelt skal kosten være mekanisk og kemisk skånsom. Det anbefales at spise urteprodukter, især dem der er rige på B-vitaminer. Diæten skal varieres med grøntsagspuré supper, moskorn, gelé, frugtsaft. Og drik almindelige svage teer og urteinfusioner.

Operation

Et stabilt resultat af behandlingen af ​​kardia achalasi opnås efter et kirurgisk indgreb - esophagocardiomyotomy - dissektion af cardia med efterfølgende plast (fundoplication).

Operationen er indiceret til kombination af cardia achalasia med hiatal brok, esophageal diverticula, kræft i den hjerte del af maven, svigt i instrumental esophageal dilatation, dens brud.

Hvis kardia achalasi kombineres med sår i tolvfingertarmen, er selektiv proksimal vagotomi desuden indiceret. I nærværelse af alvorlig peptisk erosiv-ulcerativ refluxøsophagitis og alvorlig atony i spiserøret udføres en proximal resektion af mave og abdominal del af spiserøret med indførelse af invagination esophagogastroanastomosis og pyloroplasty.

Symptomer på sygdommen

Det første og vigtigste symptom på cardia achalasi er synkeforstyrrelse, som pludselig forekommer hos de fleste patienter. I begyndelsen af ​​patologien er symptomet muligvis ikke permanent, men for hurtig mad eller nogle fødevarer, for eksempel juice, hårde frugter, kan provokere det.

Patienter bemærker, at morgenmad er meget lettere for dem end frokost eller middag. Dette skyldes det faktum, at mad gradvist akkumuleres i spiserøret og derved forårsager smertefulde fornemmelser, ubehag, en følelse af tyngde og klemning i brystområdet. Hvis sådanne symptomer opstår, anbefales det at drikke et glas vand eller holde vejret i 10-15 sekunder. Ifølge patienternes anmeldelser var det klart, at denne metode i de fleste tilfælde hjalp.

Det andet almindelige symptom på sygdommen er den omvendte bevægelse af mad gennem maven, mens den ikke ledsages af kvalme eller opkastning. Dette symptom kan forekomme ved fysisk anstrengelse og endda i en rolig position..

Det tredje symptom er smerte eller en følelse af tyngde i brystområdet. Nogle gange kan sådanne ubehagelige manifestationer gives i nakkeområdet eller mellem skulderbladene..

Hvis sygdommen ikke behandles, så begynder symptomer efter gastritis eller mavesår efter et stykke tid at dukke op. Patienten kan mærke en brændende fornemmelse og kvalme, og der observeres også hævelser.

Kompleksiteten af ​​sygdommen er, at den ikke har et konstant forløb, og alle symptomer opstår med forskellige intervaller. Derfor er det vanskeligt med det samme at bestemme patologien..

Vejrudsigt

Forløbet af cardia achalasia er langsomt progressivt. Utidig behandling af patologi er fyldt med blødning, perforering af spiserøret, udviklingen af ​​mediastinitis og generel udmattelse. Akalasi i cardia øger risikoen for spiserørskræft.

Efter pneumokardiodilatation er et tilbagefald af cardia achalasi i 6-12 måneder ikke udelukket. De bedste prognostiske resultater er forbundet med fraværet af irreversible ændringer i spiserørsmotilitet og tidlig kirurgisk behandling. Patienter med cardia achalasi er vist dispensary observation af en gastroenterolog med udførelsen af ​​de nødvendige diagnostiske procedurer.

Kost

Måltider for achalasi af cardia bør være hyppige med mindst portioner mindst 5-6 gange om dagen. Maden serveres knust, som tygges grundigt og skylles ned med varmt vand efter måltidet. Fødevarer, der er for varme eller kolde, bør undgås.

• Vegetariske supper;
• Magert kød, fjerkræ, fisk;
• Korn, korn;
• Grøntsager, bær, frugter;
• Grønne;
• Hvedebrød;
• Kissel, hyben bouillon;
• Fermenterede mælkeprodukter med lavt fedtindhold;
• Te kaffe.

• Dåsemad;
• Krydret, stegt, salt, fedtet, syltede retter;
• Kefir;
• Æbler, ferskner, persimmons;
• Vegetabilsk olie, tomatsauce, mayonnaise;
• Frisk brød;
• Kartofler;
• Krydderier, urter;
• Halvfabrikata;
• Alkoholholdige og kulsyreholdige drikkevarer.

Hvordan fortsætter sygdommen hos børn

På trods af at denne sygdom er mest modtagelig for mennesker over 30 år, forekommer esophageal achalasi også hos børn efter fem år. Hos spædbørn og småbørn under fire år diagnosticeres sådanne problemer praktisk talt ikke. Men hvis dette stadig sker, finder lægerne, at cardia ikke er i stand til at åbne korrekt..

Hvis vi taler om børn, kan lægemiddelterapi ikke udføres. Derfor, hvis achalasi af esophageal cardia påvises hos babyer, bliver operationen den eneste mulige mulighed for at slippe af med sygdommen. Imidlertid giver forstørrelse af kirurgisk organ ikke langsigtede resultater..

Kirurgisk indgreb

Hvis patientens tilstand forværres, og lægemiddelbehandling ikke giver resultater, er det nødvendigt at tage mere alvorlige foranstaltninger for at bekæmpe sygdommen. Bilateral kardiomyotomi er en operation for esophageal achalasi, som betragtes som den mest effektive metode til bekæmpelse af patologi..

I processen med kirurgisk indgreb dissekeres lagene i sektionerne af det syge organ omhyggeligt. Hvis sygdommen ikke har nået et alvorligt stadium, er en enklere procedure mulig - ensidig kardiomyotomi.

Patogenese

Den egentlige denervering af den øvre mave-tarmkanal forårsager et fald i peristaltikken og spiserøret, umuligheden af ​​fysiologisk afslapning af hjerteåbningen under synkehandling, muskelatony. Med sådanne overtrædelser kommer mad kun ind i maven på grund af den mekaniske åbning af hjerteåbningen, der forekommer under det hydrostatiske tryk af flydende madmasser, der er akkumuleret i spiserøret. Langvarig stagnation af madbolus fører til udvidelse af spiserøret - megaesophagus.

Morfologiske ændringer i spiserørens væg afhænger af varigheden af ​​eksistensen af ​​cardia achalasia. På det stadium af kliniske manifestationer er der en indsnævring af cardia og udvidelse af spiserørets lumen, dets forlængelse og S-formede deformation, grovhed af slimhinden og udjævning af foldningen af ​​spiserøret. Mikroskopiske ændringer i cardia achalasi er repræsenteret ved hypertrofi af glatte muskelfibre, spredning af bindevæv i spiserøret, væsentlige ændringer i de intermuskulære nerveplekser.

Achalasi af spiserøret cardia

Generel information

Achalasia i esophageal cardia er en kronisk sygdom, der er kendetegnet ved nedsat spiserørs åbenhed forårsaget af fravær eller mangel på refleksafslapning af den nedre esophageal sphincter og dannelse af indsnævring af fordøjelseskanalen foran maven.

Sygdommen ledsages af en udvidelse af ovennævnte områder og en peristaltisk forstyrrelse, der manifesteres i form af kaotiske sammentrækninger af glatte muskler med forskellige amplituder.

Patogenese

Achalasia i esophageal cardia har 4 trin:

• I det første trin er krænkelsen af ​​passage af mad ustabil, det er forårsaget af en kortvarig krænkelse af lempelsen af ​​den nedre esophageal sphincter (en ringformet glat muskelstruktur til at regulere passagen) under synkehandlingen samt en moderat stigning i basaltone.
• For det andet er stigningen i basaltonen stabil, og forstyrrelserne i afslapning af hjertesfinkteren under synkning er mere udtalt, mens der er en moderat ekspansion i spiserøret over spasmen.
• Den tredje fase er kendetegnet ved dannelsen af ​​stenose (indsnævring) som et resultat af cikatriciale ændringer i spiserøret foran maven samt dannelsen af ​​en betydelig ekspansion over cardia (mindst 2 gange).
• På det fjerde trin forårsager S-formet deformitet og udtalt cicatricial indsnævring komplikationer - esophagitis og paraesophagitis.

Stadier af cardia achalasia

Chalazia og Akhalazia

Det er nødvendigt at skelne mellem achalasia og chalazia.

Cardia chalasia er en udvidelse af spiserøret i hjertet forårsaget af underudviklingen af ​​det neuromuskulære apparat i esophagocardial junction eller retningen af ​​vinklen på spiserøret i maven - den såkaldte His-vinkel.

De vigtigste manifestationer af cardia chalasia betragtes som manglende evne til at sluge mad tæt i konsistens i fravær af synlige forhindringer og indsnævring af spiserøret.

Klassifikation

Achalasia af cardia sker:

• subkompenseret, når tonen i spiserørens vægge og dens form bevares;
• dekompenseret, kendetegnet ved et tab af tone fra spiserørets vægge såvel som dens krumning og signifikant ekspansion over stedet for stenose.

Grundene

Oprindelsen af ​​sygdommen er endnu ikke afklaret, men kardia achalasi som et kompleks af neuromuskulære lidelser i spiserøret:

• kan være forårsaget af medfødte eller erhvervede infektiøstoksiske læsioner i spiserøret i den intramurale nerve plexus;
• opstår som et resultat af den komplekse indflydelse af mange faktorer - psykogene virkninger, hypovitaminose, genetisk disposition;
• mulig som et resultat af en autoimmun proces.

Symptomer på esophageal achalasi

Det kliniske billede udvikler sig langsomt, men de vigtigste symptomer skrider fremad, de inkluderer:

• Dysfagi er en forstyrrelse af synkehandlingen, som med achalasi i esophageal cardia er karakteriseret ved smerter i brystbenet og ikke i halsen, der observeres vanskeligheder med at sluge en madklump i 3-4 sekunder og kan ledsages af mad, der kommer ind i nasopharynx, hæshed, hæshed osv..
• Regurgitation (regurgitation) - passiv tilbagevenden af ​​ufordøjet mad, der forværres af overspisning såvel som i skrå liggende stilling og under søvn.
• Smerter i nakken, brystbenet og bag brystbenet (mellem skulderbladene) - de er normalt forårsaget af spastiske sammentrækninger af glatte muskler eller en stor ophobning af mad i den forstørrede del af spiserøret.
• Halsbrand på grund af delvis fordøjelse af en klump mad direkte i spiserøret.

I de senere stadier af sygdommen (tredje og fjerde) er der et fald i kropsvægt med god appetit forårsaget af en bevidst begrænsning i fødeindtagelse for at forhindre smerter i brystbenet og ved indtagelse. Derudover kan patienten opleve kvalme, genoplive "rådnet", lide af øget spytdannelse, dårlig ånde og andre manifestationer af stillestående øsofagitis, som udvikler sig på grund af stop og nedbrydning af madklumpen i ekspansion foran cardia.

Analyser og diagnostik

For at diagnosticere kardia achalasi ikke at forveksle med gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) og diafragmatisk brok, er det nødvendigt at udføre:

• radiografi med kontrast mellem spiserøret og bariumsulfat;
• manometri, som vil vurdere svælgets motoriske kapacitet ved at måle trykbølgen, spiserørets vægge såvel som dens lukkemuslinger;
• endoskopi af spiserøret og maven, omhyggelig undersøgelse af gastroøsofageal krydset i den ikke-afslappede nedre esophageal sphincter;
• computertomografi af brystet.

Behandling af esophageal achalasi

Behandlingsstrategien er baseret på karakteristika ved morfologiske og funktionelle ændringer såvel som på patientens individuelle egenskaber. Behandling kan være medicin, som en form for obstruktion kan achalasi af cardia også elimineres med en midlertidig resorberbar stent udstyret med en antirefluxventil.

Brug af ballondilatation

Kirurgiske indgreb anvendes, hvis der er en presserende anbefaling fra kirurgen.

Achalasia cardia

Tak, vi ringer tilbage inden for 1 time i åbningstiden
(fra 8 til 21 Moskva-tid).

Denne brugeraftale er et offentligt dokument fra administratoren af ​​webstedet www.puchkovk.ru (i det følgende benævnt administratoren) og bestemmer proceduren for brug af besøgende (i det følgende besøgende) af webstedet www.puchkovk.ru, der tilhører administratoren, og behandling, opbevaring og anden brug af information modtaget af administratoren fra Besøgende på administratorens websted. Webstedsadministratoren kan når som helst ændre denne brugeraftale uden at underrette webstedsbesøgeren.

• Webstedsbesøgende, der efterlader enhver information, der direkte eller indirekte vedrører en bestemt eller identificerbar person (herefter - Personlige data), bekræfter, at han har læst denne brugeraftale og er enig med den.
• Med hensyn til alle leverede personlige data giver den besøgende administratoren fuldt samtykke til deres behandling.
• Webstedsadministratoren garanterer den besøgende, at behandlingen og opbevaringen af ​​de modtagne personoplysninger om den besøgende vil blive udført i overensstemmelse med bestemmelserne i den føderale lov af 27. juni 2006 nr. 152-FZ "om personoplysninger".
• Webstedsbesøgende forstår og accepterer, at det er forbudt at give administratoren alle oplysninger, der ikke har noget at gøre med webstedets mål. Sådan information kan være information om sundhedstilstand, intimt liv, nationalitet, religion, politisk, filosofisk og anden overbevisning af den besøgende såvel som oplysninger, der er kommercielle, bankmæssige og andre hemmeligheder hos den besøgende.
• Administratoren garanterer den besøgende, at han bruger de personoplysninger, der modtages fra den besøgende, udelukkende til formål, der er begrænset til markedsføring, reklame, informationsformål for administratoren såvel som til analyse og forskning af webstedsbesøgende, samt for at give ham varer og tjenester, der er direkte placeret eller ej, eller på administratorens websted.
• Den besøgende i henhold til del 1 i art. 18 i den føderale lov "om reklame" giver administratoren sit samtykke til at modtage reklamemeddelelser ved hjælp af de specificerede kontaktoplysninger.
• Den besøgende er eneansvarlig for overtrædelse af loven, når han bruger administratorens websted.
• Administratoren bærer intet ansvar i tilfælde af overtrædelse af lovgivningen fra den besøgende, herunder, garanterer ikke, at indholdet på webstedet svarer til formålet med webstedsbesøgende.
• Besøgende på webstedet er eneansvarlige, hvis tredjemands rettigheder og legitime interesser blev krænket af besøgende ved brug af administratorens websted..
• Administratoren har ret til at forbyde besøgende at bruge webstedet, hvis der er et juridisk grundlag.

Achalasi af cardia: årsager, symptomer, behandlingsmetoder

Achalasi af kardia er en ret almindelig kronisk sygdom i spiserøret i gastroenterologi, der er kendetegnet ved en manglende refleksafslapning af den nedre spiserør, der adskiller den nedre spiserør og mave. Overtrædelse af peristaltikken i hjerteåbningen i fordøjelsessystemet manifesterer sig under synkehandlingen, når madklumpen næppe trænger ind i maven.
Også klinisk patologi i medicinsk terminologi kan defineres som hiatal spasme eller kardiospasme i spiserøret..
I henhold til den internationale klassificering af sygdomme i den 10. revision har achalasi af cardia (ICD10) koden K22.0 og tilhører klassen "Sygdomme i spiserøret, mave og tolvfingertarm 12".

Årsager til klinisk patologi

Hidtil giver medicinske eksperter ikke en nøjagtig årsagsdefinition af krænkelsen af ​​spiserørets obstruktion, da indsnævring af spiserørskanalen, inden den kommer ind i maven, ikke er konstant. Kaotisk neuromuskulær sammentrækning af glatte muskler i spiserørens distale og midterste dele forekommer i en tilfældig amplitude og falder derefter kraftigt og øges tværtimod.
USA forsøgte at forklare sygdommens natur ved at eksperimentere med marsvin. Dyr modtog i nogen tid ikke thiamin eller vitamin B i kosten, hvilket stimulerer metaboliske metaboliske processer i pattedyrs krop.
Imidlertid har laboratorieforskning ikke fundet klinisk bekræftelse hos kronisk syge mennesker..
Den næste meget almindelige version af årsagen til cardia achalasia er lidelser i nervesystemet og psyken. Langvarig depression, psyko-følelsesmæssig ustabilitet og andre tilstande kan forstyrre fordøjelsesaktiviteten i menneskekroppen. Denne antagelse om en årsagsfaktor for dysophageal dysfunktion giver mening..

Imidlertid er klinikere for det meste tilbøjelige til en anden teori om forekomsten af ​​kronisk patologi. Infektiøs sygdom i lymfeknuderne i lungesystemet fører til neuritis i vagusnerven, hvilket muligvis forårsager achalasi af esophageal cardia.
På trods af manglende klinisk bekræftelse er gastroenterologer enstemmige i den opfattelse, at årsagen til sygdommens udvikling er overfølsomheden af ​​spiserørets celler over for peptidhormoner, der udskilles af maven..

Sygdomsklassificering

Ved røntgenscanning kan der observeres to grader af cardia achalasia, når spiserøret er moderat udvidet, eller dets muskelvægge er helt eller delvist atrofi, og segmentet af cardia er væsentligt indsnævret.
Derudover er der fire faser af achalasia i esophageal cardia (se tabel).

Kliniske symptomer

Den kliniske tilstand af cardia achalasia er kendetegnet ved et langsomt progressivt forløb af sygdommen, hvis hovedtegn og symptomer udtrykkes i spiserør dysfagi.
Dette symptom på sygdommen betragtes som det mest stabile symptom på cardia achalasia og har særpræg:

• følelse af en dvælende madkom i brystet;
• efter indtagelse, 3-5 sekunder efter begyndelsen af ​​handlingen, er der vanskeligheder med at passere mad;
• patientklager over fornemmelsen af ​​mad, der kommer ind i nasopharynx.

Typisk aktiveres disse symptomer på spiserør dysfagi ved at spise fast mad. For at forbedre synkehandlingen skal en person drikke noget varmt vand..

Det næste symptom er opkast, når indholdet i maven eller spiserøret passivt returneres til mundhulen. Processen med regurgitation eller regurgitation kan forekomme endda flere timer efter at have spist mad. Al denne tid kan madmassen være i den nedre del af spiserøret uden at forårsage kvalme og en gagrefleks hos en person. En ubehagelig kropsstilling, hurtig gang eller løb, torsobøjning osv. Kan forstærke sådanne symptomer..
I de fleste tilfælde er symptomerne på cardia achalasi efter overbelastning af spiserøret forbundet med brystsmerter, der udstråler til livmoderhalsen, skulderen og skulderbladet..
Hyppige manifestationer af smerte fornemmelser, der giver kroppen en ubehagelig tilstand får en person til bevidst at føle, at madindtag er begrænset, hvilket påvirker hans udseende. En person begynder at tabe sig og oplever samtidig en konstant følelse af sult.
Alahasia i esophageal cardia, ledsaget af og andre symptomer, der er karakteristiske for mange sygdomme i mave-tarmkanalen:

• bøjning med rådne indhold;
• dårlig ånde;
• halsbrand og følelse af tyngde
• ukontrollabel kvalme og gagrefleks;
• øget saliv
• krænkelse af den generelle tilstand (svaghed, svimmelhed, hjertearytmi).

Kompleksiteten af ​​klinisk patologi ligger i, at symptomerne på cardia achalasi ikke har et konstant forløb og kan forekomme spontant med varierende frekvens og intensitet. Ethvert smertefuldt ubehag i spiserøret skal undersøges omhyggeligt og passende terapeutiske foranstaltninger træffes.

Diagnostisk undersøgelse

På grund af ligheden mellem symptomatiske tegn og andre sygdomme i mave-tarmkanalen kræves en differentiel diagnose af kardia achalasi.

Følgende metoder til instrumentel undersøgelse af sygdommen anvendes traditionelt:

• Barium kontrast radiografi af spiserøret.
• Esophagomanometry - vurdering af den kontraktile aktivitet i spiserøret, svælget, øvre og nedre lukkemuskel.
• Endoskopi i spiserøret og maven.

Den sidstnævnte diagnostiske metode giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​fordøjelsessystemets vægge, identificere graden af ​​komplikation af cardia achalasi, og hvis der findes mistænkelige neoplasmer og andre overfladiske defekter, til biopsi i spiserøret og / eller maveslimhinden.

Behandling af sygdommen

Behandling for kardia achalasi involverer eliminering af de vigtigste kliniske manifestationer ved hjælp af lægemiddelterapi, diæt, behandling med folkemedicin eller ved kirurgisk indgreb. Valget af en metode til behandling af esophageal cardia achalasi afhænger af sygdommens sværhedsgrad og patientens individuelle fysiologi..

Ikke-kirurgisk behandling af cardia achalasia

Begyndelsen af ​​terapeutiske tiltag er eliminering af de vigtigste smertesymptomer ved hjælp af bedøvelsesmidler i nitroglyceringruppen.

Blandt de mest populære og effektive lægemidler til farmakoterapi, der har en positiv effekt på peristaltikken i spiserøret og maven, er Maalox®, Almagel®.
Lægemidlerne har en omsluttende og adsorberende virkning, på grund af hvilken ekstern aggression på slimhindevæggene i maven og spiserøret reduceres markant.

Dosering og behandlingsforløb med lægemidler fra antacida-gruppen bestemmes af den behandlende læge, da lægemidler har en bivirkning og kontraindikationer.

Farmakologiske præparater anbefales ikke til personer med nyreinsufficiens, patienter med overfølsomhed over for aktive ingredienser, unge under 15 år.

Operativ indgriben

Kirurgiske operationer for cardia achalasi er den mest effektive behandling. Den mest avancerede metode til kirurgisk indgriben er den minimalt invasive procedure ved laparoskopi. Indgang i fordøjelseskanalens hulrumsmiljø udføres i tilfælde af, at en person ikke er i stand til at spise. Hvis denne behandlingsmetode heller ikke bringer det ønskede resultat, er en mere radikal måde at påvirke klinisk patologi på at fjerne spiserøret..

Behandling med folkemedicin

Det er vigtigt at huske, at traditionel medicin ikke udelukker traditionelle metoder til kirurgisk behandling eller lægemiddelbehandling, men kun er et supplement til officielt anerkendt medicin. Behandling af kardia achalasi derhjemme lindrer ikke en person fra de vigtigste kliniske problemer, men er bare en svækkende faktor i sygdommens kroniske forløb.

Den mest populære behandling for achalasi af cardia med folkemedicin:

• Ginseng-rodtinktur hjælper med at genoprette arbejdsfunktionen i den nedre esophageal sphincter.
• Et afkog af oregano, citrongræs eller hørfrø hjælper med at lindre menneskelig lidelse og reducere den inflammatoriske proces i spiserøret..

Det kroniske problem med achalasi er ikke kun et smertefuldt anfald af spiserøret, men også et psykologisk traume for en person. For at lindre stress anbefaler læger at tage tinktur af moderurt eller baldrian.

Kostanbefalinger

Kost til kardia achalasi er den vigtigste betingelse for effektiv behandling af kronisk patologi. Brøkmåltider anbefales 5-6 gange om dagen med madforbrug i små portioner. Kosten skal være helt fri for svært at fordøje fødevarer, der kan skade spiserørens vægge.

Maden skal have den optimale komforttemperatur, dvs. ikke for varm eller for kold..
Efter at have spist, skal patienter undgå at bøje kroppen, vandret position af kroppen og for aktive handlinger.

Mulige komplikationer og forebyggelse af cardia achalasi

Sygdomsforløbet skrider langsomt frem, derfor kan utidig behandling føre til tragiske konsekvenser i form af forskellige komplikationer:

• Esophageal perforation, når den anatomiske integritet af alle esophageal lag er kompromitteret.
• Udviklingen af ​​mediastinitis, manifesteret af smertefulde symptomer bag brystbenet, feber, forstyrrede hjerterytmer, en følelse af konstant kulderystelser.
• Esophageal blødning.
• Generel udtømning af kroppen.

Prognosen for helbredelse er gunstig, når en diagnostisk undersøgelse af spiserøret udføres til tiden, patienten opfylder alle recepter og anbefalinger fra den behandlende læge, overvåger kosten og kroppens generelle fysiske tilstand.
Terapeutisk forebyggelse vil være implementeringen af ​​reglerne for rationel ernæring, overholdelse af vandrehjemmets hygiejniske og hygiejniske standarder. Lignende aktiviteter bør udføres af både voksne og børn..
Pas på dig selv og vær altid sund!

Achalasia cardia

Achalasi af cardia er mangel på afslapning eller utilstrækkelig afslapning af den nedre spiserør i neurogen etiologi. Det ledsages af en forstyrrelse af refleksåbningen af ​​hjerteåbningen under synkehandlingen og en krænkelse af indtrængen af ​​madmasser fra spiserøret til maven. Akalasi i cardia manifesteres af dysfagi, opkastning og epigastrisk smerte. De førende diagnostiske metoder er esophageal fluoroscopy, esophagoscopy og esophagomanometry. Konservativ behandling består af pneumokardiodilation; kirurgisk - ved udførelse af kardiomyotomi.

ICD-10

• Grundene
• Patogenese
• Klassifikation
• Symptomer på cardia achalasi
• Komplikationer
• Diagnostik
• Behandling af achalasi af cardia
• Prognose og forebyggelse
• Behandlingspriser

Generel information

Achalasi af cardia i medicinsk litteratur er undertiden betegnet med udtrykkene megaøsophagus, cardiospasm, idiopatisk forstørrelse af spiserøret. Achalasi af cardia udgør ifølge forskellige kilder i praktisk gastroenterologi 3 til 20% af alle sygdomme i spiserøret. Blandt årsagerne til nedsat esophageal patency, kardiospasme rangerer tredjepladsen efter esophageal cancer og post-burn cicatricial strikturer.

Patologi med samme frekvens påvirker kvinder og mænd, udvikler oftere i alderen 20-40 år. Med achalasi i cardia, som et resultat af neuromuskulære lidelser, peristaltik og tone i spiserøret falder, er der ingen refleksafslapning af spiserørsspinkteren ved indtagelse, hvilket gør det vanskeligt at evakuere mad fra spiserøret til maven.

Grundene

Der er fremsat mange etiologiske teorier om kardiaens achalasi, der forbinder udviklingen af ​​patologi med en medfødt defekt i spiserøret, nerveskader, sekundær skade på nervefibre i tuberkuløs bronchoadenitis, infektiøse eller virale sygdomme; mangel på vitamin B osv. Begrebet forstyrrelser i den centrale regulering af spiserørens funktioner er udbredt, idet man betragter kardia achalasi som en konsekvens af neuropsykiske skader, der fører til en forstyrrelse af kortikal neurodynamik, innervering af spiserøret og diskoordinering i hjerteslukkers arbejde. Indtil slutningen er de faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen, stadig uklare..

Den ledende rolle i patogenesen af ​​kardia achalasi tildeles nederlaget for sektionerne i det parasympatiske nervesystem, som regulerer spiserørens og maves bevægelighed (især Auerbach plexus). Sekundær (symptomatisk) achalasi af cardia kan være forårsaget af infiltration af plexus af en ondartet tumor (adenocarcinom i maven, hepatocellulær cancer, lymfogranulomatose, lungekræft osv.). I nogle tilfælde kan Auerbach plexus påvirkes af myasthenia gravis, hypothyroidisme, poliomyositis, systemisk lupus erythematosus.

Patogenese

Den egentlige denervering af den øvre mave-tarmkanal forårsager et fald i peristaltikken og spiserøret, umuligheden af ​​fysiologisk afslapning af hjerteåbningen under synkehandling, muskelatony. Med sådanne overtrædelser kommer mad kun ind i maven på grund af den mekaniske åbning af hjerteåbningen, der forekommer under det hydrostatiske tryk af flydende madmasser, der er akkumuleret i spiserøret. Langvarig stagnation af madbolus fører til udvidelse af spiserøret - megaesophagus.

Morfologiske ændringer i spiserørens væg afhænger af varigheden af ​​eksistensen af ​​cardia achalasia. På det stadium af kliniske manifestationer er der en indsnævring af cardia og udvidelse af spiserørets lumen, dets forlængelse og S-formede deformation, grovhed af slimhinden og udjævning af foldningen af ​​spiserøret. Mikroskopiske ændringer i cardia achalasi er repræsenteret ved hypertrofi af glatte muskelfibre, spredning af bindevæv i spiserøret, væsentlige ændringer i de intermuskulære nerveplekser.

Klassifikation

I henhold til sværhedsgraden af ​​esophageal dysfunktioner skelnes der mellem kompensationsstadier, dekompensation og skarp dekompensation af cardia achalasia. Blandt de mange foreslåede klassificeringsmuligheder er følgende mellemliggende mulighed af største kliniske interesse:

• Trin I. Det er kendetegnet ved intermitterende krampe i hjerteområdet. Makroskopiske ændringer (stenose af cardia og suprastenotisk ekspansion af spiserøret) er ikke observeret.
• Trin II. Cardia krampe er stabil, der er en lille ekspansion af spiserøret.
• Trin III. Afsløret cicatricial deformation af cardia's muskellag og en skarp suprastenotisk ekspansion af spiserøret.
• Trin IV. Det fortsætter med udtalt stenose i hjerteafdelingen og signifikant udvidelse af spiserøret. Det er kendetegnet ved fænomenerne esophagitis med sårdannelse og nekrose i slimhinden, periesophagitis, fibrøs mediastinitis.

I overensstemmelse med de radiologiske tegn skelnes der mellem to typer cardia achalasia. Den første type patologi er kendetegnet ved moderat indsnævring af spiserørets distale segment, samtidig hypertrofi og dystrofi af dets cirkulære muskler. Udvidelse af spiserøret udtrykkes moderat, ekspansionsområdet har en cylindrisk eller oval form. Achalasi af den første type cardia forekommer hos 59,2% af patienterne.

Den anden type kardia achalasi tales om med en betydelig indsnævring af den distale del af spiserøret, atrofi af dets muskelmembran og delvis udskiftning af muskelfibre med bindevæv. Der er en udtalt (op til 16-18 cm) udvidelse af den suprastenotiske spiserør og dens S-formede deformation. Achalasi af den første type cardia kan udvikle sig til den anden type over tid. Kendskab til typen af ​​kardia achalasi giver gastroenterologer mulighed for at forudse mulige vanskeligheder med at udføre pneumokardiodilatation.

Symptomer på cardia achalasi

Kliniske manifestationer af patologi er dysfagi, opkastning og brystsmerter. Dysfagi er kendetegnet ved vanskeligheder med at sluge mad. I nogle tilfælde udvikler overtrædelsen af ​​synkehandlingen sig samtidig og fortsætter stabilt; normalt er dysfagi forud for influenza eller anden virussygdom, stress. Hos nogle patienter er dysfagi først episodisk (f.eks. Med et forhastet måltid), så bliver det mere regelmæssigt, hvilket gør det vanskeligt at give både tæt og flydende mad.

Dysfagi i cardia achalasia kan være selektiv og forekomme, når kun en bestemt type mad indtages. Tilpasning til svækket synke kan patienter uafhængigt finde måder til at regulere passage af madmasser - at holde vejret, sluge luft, drikke mad med vand osv. Nogle gange med kardia achalasi udvikles paradoksal dysfagi, hvor passage af flydende mad er vanskeligere end fast.

Regurgitation med cardia achalasia udvikler sig som et resultat af tilbagevenden af ​​madmasser i mundhulen med sammentrækning af spiserørets muskler. Alvorligheden af ​​opkastning kan være i karakteren af ​​mild opkastning eller spiserøret opkastning, når kraftig opkastning udvikler sig med en "fuld mund". Regurgitation kan være intermitterende (for eksempel mens du spiser samtidig med dysfagi), sker umiddelbart efter at have spist eller 2-3 timer efter at have spist. Mindre ofte, med cardia achalasia, kan mad kastes under søvn (såkaldt natlig regurgitation): i dette tilfælde kommer mad ofte ind i luftvejene, som er ledsaget af en "nathost". Let genoplivning er typisk for trin I - II af cardia achalasi, spiserøret opkastning - for trin III - IV, når overløb og overstrækning af spiserøret forekommer.

Smerter med kardia achalasi kan forstyrres på tom mave eller under spisning ved indtagelse. Smertefølelser er lokaliseret bag brystbenet og udstråler ofte til kæben, nakken mellem skulderbladene. Hvis i I-II-fasen af ​​achalasi af cardia er smerter forårsaget af muskelspasmer, så på III-IV-stadium - udvikler esophagitis. For kardia achalasia er periodiske paroxysmale smerter typiske - esophagodiniske kriser, som kan udvikle sig på baggrund af spænding, fysisk aktivitet, om natten og vare fra flere minutter til en time. Et smertefuldt angreb forsvinder sommetider alene efter opkastning eller passage af madmasser i maven; i andre tilfælde stoppes det ved hjælp af antispasmodik.

Komplikationer

Forstyrrelse af passage af mad og konstant genoplivning med achalasi i cardia fører til vægttab, handicap og nedsat social aktivitet. På baggrund af karakteristiske symptomer udvikler patienter neuroselignende og affektive tilstande. Ofte behandles patienter i lang tid og uden held af en neurolog for disse lidelser. I mellemtiden går neurogene lidelser næsten altid tilbage efter helbredelse af cardia achalasia..

Diagnostik

Ud over typiske klager og data fra en fysisk undersøgelse er resultaterne af instrumentelle undersøgelser yderst vigtige i diagnosen hjerteachalasi. Undersøgelse af en patient med mistanke om cardia achalasi begynder med en almindelig røntgenstråle. Hvis der registreres en skygge af en forstørret spiserør med et væskeniveau på røntgenstrålen, vises en røntgenstråle af spiserøret med et indledende indtag af en bariumsuspension. Røntgenbilledet i cardia achalasia er kendetegnet ved en indsnævring af spidsens endedel og en udvidelse af det overliggende område, et S-formet organ.

Ved hjælp af esophagoscopy specificeres cardia-stadiet og typen af ​​achalasi, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​esophagitis. For at udelukke spiserørskræft udføres en endoskopisk biopsi efterfulgt af en morfologisk undersøgelse af biopsien. For at vurdere spiserørens kontraktile funktion og tonen i hjerteslukkeren udføres esophageal manometri, der registrerer intraøsofagealt tryk og peristaltik. Et typisk manometrisk tegn på achalasi er fraværet af en refleks for åbning af cardia ved indtagelse.

Et værdifuldt diagnostisk kriterium for cardia achalasia er resultaterne af farmakologiske tests med carbacholin eller acetylcholin: når det administreres, forekommer ikke-fremdrivende forstyrrende muskelsammentrækninger i thorax spiserøret og en stigning i tonen i den nedre esophageal sphincter, hvilket indikerer organets overfølsomhed. Differentiel diagnose for cardia achalasia udføres med godartede spiserørssvulster, spiserør diverticula, kardioøsofageal kræft, esophageal strikturer.

Behandling af achalasi af cardia

Behandling involverer eliminering af kardiospasme og kan udføres ved hjælp af konservative eller kirurgiske metoder, undertiden lægemiddelterapi. En konservativ metode til eliminering af kardia achalasia er pneumokardiodilation - ballonudvidelse af kardiel lukkemuskel, som udføres trinvis med balloner med forskellige diametre med en sekventiel stigning i tryk. Ved hjælp af kardiodilation opnås overforlængelse af spiserørsspinkteren og et fald i dens tone. Komplikationer af ballondilatation kan være revner og brud på spiserøret, udviklingen af ​​refluksøsofagitis og cicatricial strikturer i hjertesfinkteren.

Et stabilt resultat af behandling af cardia achalasi opnås efter et kirurgisk indgreb - esophagocardiomyotomy - dissektion af cardia med efterfølgende plast (fundoplication). Operationen er indiceret til kombination af cardia achalasia med hiatal brok, esophageal diverticula, kræft i den hjerte del af maven, svigt i instrumental esophageal dilatation, dens brud.

Hvis kardia achalasi kombineres med sår i tolvfingertarmen, er selektiv proksimal vagotomi desuden indiceret. I nærværelse af alvorlig peptisk erosiv-ulcerativ refluxøsophagitis og alvorlig atony i spiserøret udføres en proximal resektion af mave og abdominal del af spiserøret med indførelse af invagination esophagogastroanastomosis og pyloroplasty.

Lægemiddelterapi mod cardia achalasia spiller en hjælpende rolle og er rettet mod at forlænge remission. Til dette formål tilrådes det at ordinere antidopaminerge lægemidler (metoclopramid), antispasmodika, små beroligende midler, calciumantagonister, nitrater. I de senere år er administration af botulinumtoksin blevet brugt til behandling af hjerteachalasi. Vigtige punkter i cardia achalasia er overholdelse af en mild diæt og diæt, normalisering af den følelsesmæssige baggrund, eliminering af overbelastning.

Prognose og forebyggelse

Forløbet af cardia achalasia er langsomt progressivt. Utidig behandling af patologi er fyldt med blødning, perforering af spiserøret, udviklingen af ​​mediastinitis og generel udmattelse. Achalasi af cardia øger risikoen for at udvikle kræft i spiserøret. Efter pneumokardiodilation er et tilbagefald ikke udelukket i 6-12 måneder. De bedste prognostiske resultater er forbundet med fraværet af irreversible ændringer i spiserørsmotilitet og tidlig kirurgisk behandling. Patienter med cardia achalasi er vist dispensary observation af en gastroenterolog med udførelsen af ​​de nødvendige diagnostiske procedurer.