Achalasi af spiserøret cardia

Tak, vi ringer tilbage inden for 1 time i åbningstiden
(fra 8 til 21 Moskva-tid).

Denne brugeraftale er et offentligt dokument fra administratoren af ​​webstedet www.puchkovk.ru (i det følgende benævnt administratoren) og bestemmer proceduren for brug af besøgende (i det følgende besøgende) af webstedet www.puchkovk.ru, der tilhører administratoren, og behandling, opbevaring og anden brug af information modtaget af administratoren fra Besøgende på administratorens websted. Webstedsadministratoren kan når som helst ændre denne brugeraftale uden at underrette webstedsbesøgeren.

• Webstedsbesøgende, der efterlader enhver information, der direkte eller indirekte vedrører en bestemt eller identificerbar person (herefter - Personlige data), bekræfter, at han har læst denne brugeraftale og er enig med den.
• Med hensyn til alle leverede personlige data giver den besøgende administratoren fuldt samtykke til deres behandling.
• Webstedsadministratoren garanterer den besøgende, at behandlingen og opbevaringen af ​​de modtagne personoplysninger om den besøgende vil blive udført i overensstemmelse med bestemmelserne i den føderale lov af 27. juni 2006 nr. 152-FZ "om personoplysninger".
• Webstedsbesøgende forstår og accepterer, at det er forbudt at give administratoren alle oplysninger, der ikke har noget at gøre med webstedets mål. Sådan information kan være information om sundhedstilstand, intimt liv, nationalitet, religion, politisk, filosofisk og anden overbevisning af den besøgende såvel som oplysninger, der er kommercielle, bankmæssige og andre hemmeligheder hos den besøgende.
• Administratoren garanterer den besøgende, at han bruger de personoplysninger, der modtages fra den besøgende, udelukkende til formål, der er begrænset til markedsføring, reklame, informationsformål for administratoren såvel som til analyse og forskning af webstedsbesøgende, samt for at give ham varer og tjenester, der er direkte placeret eller ej, eller på administratorens websted.
• Den besøgende i henhold til del 1 i art. 18 i den føderale lov "om reklame" giver administratoren sit samtykke til at modtage reklamemeddelelser ved hjælp af de specificerede kontaktoplysninger.
• Den besøgende er eneansvarlig for overtrædelse af loven, når han bruger administratorens websted.
• Administratoren bærer intet ansvar i tilfælde af overtrædelse af lovgivningen fra den besøgende, herunder, garanterer ikke, at indholdet på webstedet svarer til formålet med webstedsbesøgende.
• Besøgende på webstedet er eneansvarlige, hvis tredjemands rettigheder og legitime interesser blev krænket af besøgende ved brug af administratorens websted..
• Administratoren har ret til at forbyde besøgende at bruge webstedet, hvis der er et juridisk grundlag.

Achalasi af cardia: symptomer og behandling

Introduktion

Achalasia (cardiospasm, achalasia of the cardia) er en sjælden sygdom i spiserøret, der får den nedre spiserør til at miste sin evne til at sluge mad. Resultat: Synke forårsager i stigende grad problemer, så personen føler, at mad sidder fast i halsen.

Hvis dysfunktionen i sig selv udvikler sig som primær achalasi, mislykkes nervecellerne, der normalt styrer den nøjagtige bevægelse af spiserøret. De nøjagtige årsager til dette er stadig ukendte..

Følgelig henviser læger også til primær achalasi som idiopatisk (det vil sige uden nogen åbenbar grund). Der er dog nogle tegn på, at arvelige autoimmune processer ligger bag sygdommen..

Sjældent forekommer dysophageal dysfunktion også som et resultat af en anden lidelse (kaldet sekundær achalasi eller pseudoachalasi), såsom spiserørskræft eller mavekræft eller en tropisk sygdom kaldet Chagas sygdom.

I de fleste tilfælde forekommer kardia achalasi i middelalderen. Dens typiske symptomer:

• synkeforstyrrelser (dysfagi);
• Bøjning af ufordøjet madrester (opkastning)
• brystsmerter bag brystbenet.

Symptomerne er milde i starten og vises kun lejlighedsvis. Først senere bliver achalasi mere bemærkelsesværdig: så forstyrres processen med at spise mere og mere, hvilket kan føre til gradvist vægttab.

I nogle tilfælde kommer lungebetændelse frem, som kan være forårsaget af madrester skubbet ud og ind i luftvejene.

For at fastslå symptomerne forbundet med achalasi anbefales det at udføre en endoskopi af spiserøret. Måling af tryk i spiserøret (såkaldt manometri) og røntgenundersøgelse med kontrastmiddel er også vigtige for diagnosen..

Forskellige metoder kan anvendes til behandling af achalasi. De forfølger alle det samme mål: at reducere trykket i den nedre spiserør og dermed sikre hurtig og fuldstændig passage af mad fra spiserøret til maven. Det hjælper med at lindre symptomer.

Medicin er oprindeligt tilstrækkelig til behandling af mild achalasi. Udvidelse (eller udvidelse) af musklerne i den nedre spiserør ved kirurgi giver dog normalt de bedste resultater i lang tid. Imidlertid kan kardiospasme ikke helbredes fuldstændigt..

Definition

Achalasia, også kaldet cardiospasm, achalasia af cardia er en krænkelse af spiserørens motilitet, dvs. spiserørens evne til at bevæge sig (mobilitet) er nedsat. Dette problem identificeres som følger:

• Spiserørens nedre lukkemuskel hos patienter er i en tilstand af øget spænding, så det svækkes ikke ved indtagelse af mad i modsætning til raske mennesker.
• På samme tid reduceres bevægelserne i den midterste og nedre spiserør, der transporterer mad (kaldet peristaltik).

Spiserøret er et muskuløst rør foret med slimhinder indefra..

Inde i muskellaget er sammenkoblede nerveceller (den såkaldte Auerbach plexus). De styrer den nøjagtige bevægelse af spiserøret under indtagelse. Disse bevægelser overfører mad fuldstændigt fra mundhulen til maven. Et surt miljø desinficerer mad, blander det med enzymer og nedbrydes.

Den nedre esophageal sphincter (gastroøsofageal sphincter) mellem maven og spiserøret, som en ventil, forhindrer tilbagevenden af ​​mad og aggressiv saltsyre i spiserøret: det giver muskelsammentrækning, der er ansvarlig for deres spænding og afslapning, så mad, der kommer ind i maven, ikke returnerer indholdet af maven.

I achalasia kan den nedre esophageal sphincter ikke slappe af på grund af svigt af Auerbach plexus.

Således er gastrisk kanal under achalasia så tæt lukket, at mad ikke kan komme helt ind i maven - maden sidder bogstaveligt talt fast i halsen. Dette medfører øget tryk i spiserøret og får det til at ekspandere..

Hyppighed af forekomst af achalasi

Achalasi af cardia er en sjælden tilstand: 1 ud af 100.000 mennesker udvikler det hvert år. Det kan forekomme i alle aldre, men oftest forekommer denne dysophageal dysfunktion hos mennesker mellem 25-60 år..

Årsager til achalasi

Afhængig af årsagerne til udviklingen af ​​achalasi kalder læger spiserørslidelser primære (eller idiopatiske, dvs. forekommer uden åbenbar grund) eller sekundære (dvs. som et resultat af andre sygdomme).

Årsagen til primær achalasi er, at nerveceller i nervenetværket (den såkaldte Auerbach plexus eller Meissners plexus) dør i den nedre spiserør. Denne såkaldte neurodegeneration fører til, at spiserørets muskler ikke længere forsynes med nok nerver. Efterfølgende:

• den nedre esophageal sphincter (kaldet gastroesophageal sphincter) kan ikke slappe af ved indtagelse og
• den midterste og nedre spiserørs evne til at trække sig sammen og derfor lette transport af fødevarer er reduceret.

De nøjagtige årsager til neurodegenerative lidelser er endnu ikke klare. Sandsynligvis er primær achalasi en autoimmun sygdom, og derfor har ofrene en arvelig disposition for den. På den anden side kan achalasi opstå på grund af andre problemer, for eksempel:

• Downs syndrom: Enhver født med en genetisk forandring (kaldet trisomi 21) har en 200 gange risiko for at udvikle achalasi;
• Sjogrens syndrom;
• systemisk lupus erythematosus;
• tredobbelt syndrom (AAA): Ud over achalasi er denne sjældne arvelige lidelse forbundet med Addisons sygdom (en lidelse i binyrebarken) og alacrimia (nedsat eller ingen vandige øjne).

I de fleste tilfælde forekommer imidlertid primær achalasi alene, dvs. ikke som en del af et syndrom.

I sjældne tilfælde forårsager andre sygdomme også dysophageal dysfunktion. Så sekundær achalasi kan for eksempel forekomme i den kroniske fase af Chagas sygdom, en tropisk sygdom i Sydamerika.

Hvis sekundær achalasi udvikler sig som et resultat af en sygdom, der ikke er forbundet med Auerbach plexus, kaldes det også pseudo-achalasi..

Den mest almindelige årsag til pseudo-achalasi er en indsnævring af krydset mellem spiserøret og maven, normalt på grund af svulster i spiserøret (kaldet esophageal carcinoma) eller maven (gastrisk carcinoma).

Synkebesvær og andre symptomer på achalasi

Typiske symptomer på achalasi:

• dysfagi (overtrædelse af synkehandlingen);
• regurgitation (regurgitation) af ufordøjet mad;
• brystsmerter.

I første omgang er achalasia mild og sjælden. Kun med det videre forløb af sygdommen øges tegnene gradvist og begynder at have en negativ indvirkning i hverdagen..

Synkeforstyrrelser er de første tegn på achalasi. Først og fremmest forekommer det hovedsageligt ved indtagelse af fast mad: Ofrene føler, at maden sidder fast i halsen og vasker den ofte ned, så maden kan passere.

Med progressiv achalasi er flydende mad også svært at sluge. Derudover forekommer der i de senere stadier spontan regurgitation (når madpartikler passerer fra spiserøret tilbage i mundhulen) til liggende stilling. Der er risiko for, at madpartikler kommer ind i luftvejene, hvilket kan forårsage lungebetændelse (kaldet aspirationspneumoni).

Progressiv achalasi kan føre til lungebetændelse mange gange.

Achalasia kan også ledsages af krampeløs smerte bag brystbenet, som patienter undertiden misforstår og siger, at hjertet gør ondt.

Da sygdommen forstyrrer spiseprocessen, taber patienter ofte over tid: Som regel mister patienter langsomt maksimalt ti procent af deres oprindelige vægt. Dette sker i løbet af flere måneder til flere år..

Achalasia forårsager også smerter ved indtagelse: dette sker, når spiserøret er betændt (kaldet retention esophagitis) på grund af mad, der er tilbage i spiserøret i længere tid.

Diagnostik

Med achalasi kan diagnosen stilles kun år efter starten af ​​de første symptomer. Årsag: I de tidlige stadier giver esophageal dysfunktion normalt få karakteristiske symptomer.

Forskellige undersøgelser af spiserøret er egnede til diagnose af achalasi. Disse inkluderer:

• endoskopisk undersøgelse;
• manometri (måling af tryk i organer);
• Røntgenundersøgelse.

Endoskopi

Under visse omstændigheder kan achalasi være angivet ved madrester, betændelse eller synlig indsnævring af den nedre spiserør. Endoskopi, dvs. undersøgelse af spiserøret og maven med et endoskop, især nødvendigt for diagnosen for at udelukke andre mulige årsager til klager (for eksempel spiserørskræft).

I nogle tilfælde tager lægen vævsprøver på samme tid under denne undersøgelse for at kontrollere dem for ændringer eller abnormiteter (kaldet en biopsi).

Radiografisk

For at evaluere achalasi på en røntgenstråle modtager du et kontrastmiddel før røntgenundersøgelsen, som hjælper med at se spiserøret under diagnosen.

Manometri

Manometri er også nyttig i tilfælde, hvor der er mistanke om achalasi: manometri tillader lægen at måle trykket i spiserøret. Hvis den nedre esophageal lukkemuskel ikke slapper af under indtagelse, indikerer dette achalasi..

Manometri gør det muligt at drage konklusioner om spiserøret (peristaltik). Afhængig af mobiliteten af ​​spiserøret i musklerne skelnes der mellem tre former for achalasi:

• hypermotil form: øget peristaltik;
• hypotonisk form: nedsat peristaltik;
• bevægelig form: ikke mere peristaltik.

Achalasia behandling

Når sygdommen er opdaget, er terapi nødvendig. Behandlingen er rettet mod at lindre symptomer på dysophageal dysfunktion. Der er forskellige behandlinger for dette, men de har alle et mål:

• sænkning af tryk i den nedre esophageal sphincter - ventilen mellem mave og spiserør,
• så mad passerer hurtigt og fuldstændigt fra spiserøret til maven.

Årsagen til achalasi kan imidlertid ikke elimineres: det er umuligt at korrigere det forstyrrede nervesystem i spiserørsmusklerne. Ved dette vil vi sige, at sygdommen ikke reagerer på behandlingen..

Narkotikabehandling

I de tidlige stadier af achalasi er lægemidler egnede til behandling, som sænker trykket i den nedre spiserør og dermed i høj grad lindrer symptomerne på sygdommen..

Lægemidler, der anvendes til forhøjet blodtryk og koronar hjertesygdom er også velegnede: calciumantagonister og nitrater.

Lægemidlet skal tages ca. en halv time før måltiderne..

På lang sigt falder effekten af ​​brugen af ​​stoffer dog - i dette tilfælde bør andre metoder overvejes til behandling af achalasi..

Hvis de anvendte medikamenter forårsager bivirkninger (sænkning af blodtryk, svimmelhed, hovedpine), kan det være nødvendigt at stoppe med at tage medicinen.

Ballon dilatation

Ved achalasi kan terapi også udføres med ballondilatation (dilatation). Dette er et specielt endoskopisk instrument, som lægen indsætter i spiserøret og maven. Denne procedure udvider mekanisk den indsnævrede nedre esophageal muskel.

Ballondilatation betragtes som den mest effektive ikke-operative metode til behandling af achalasi: Efter en enkelt injektion forbedres tegn på synkeforstyrrelse i de fleste tilfælde i flere måneder, halvt - selv i flere år. Derefter kan det være nødvendigt med udvidelse.

Men især hos børn og unge varer effekten efter behandling kun kort tid..

Fordelen ved behandling af achalasi med ballondilatation er, at proceduren udføres under brydning af spiserøret og maven og ikke kræver operation. Imidlertid kan der opstå komplikationer under behandlingen: spiserøret kan briste under dilatation (3%).

I sjældne tilfælde (2-5%) kan bakterier komme ind i brysthulen og forårsage betændelse i mellemlaget (mediastinitis). Antibiotika bruges til dets terapi..

Endoskopisk botulinumtoksininjektion

Ved achalasi er endoskopisk injektion af botulinumtoksin også egnet til terapi.

Botulinumtoksin er et neurotoksin produceret af en specifik bakterie (Clostridium botulinum). Dette meget giftige stof forårsager botulisme hos mennesker, en farlig madforgiftning, der kan føre til døden. Men hvis dette gift injiceres fortyndet i musklerne i den nedre spiserør (ventilen mellem maven og spiserøret), blokerer det nerverne der, hvilket reducerer okklusivt tryk..

I 9 ud af 10 tilfælde forbedrer botulinumtoksin symptomerne på achalasi over tid. Imidlertid gentages symptomerne ofte inden for et år efter behandlingen..

Generelt er endoskopisk administration af botulinumtoksin til achalasi mindre risikabelt end ballondilatation og er især gavnligt for ældre med dårligt helbred..

Operation

Hvis tilstanden ikke forbedres med konservativ terapi, kan det være nødvendigt med operation. Kirurgen deler eksternt musklerne i den nedre spiserør (kaldet myotomi). Proceduren kan udføres enten med et klassisk abdominalt snit (transabdominal) eller med laparoskopi (laparoskopisk, minimalt invasiv kirurgi).

Alle behandlinger, der anvendes til achalasi, der med succes reducerer okklusivt tryk i musklerne i den nedre spiserør, kan få aggressiv mavesaft til at strømme tilbage i spiserøret, hvilket fremkalder reflukssygdom.

Under operationen kan dette problem straks løses med en såkaldt ekstra fundoplator: Kirurgen lægger en muskelmanchet på en ring omkring den øvre mave for permanent at forhindre tilbagesvaling.

En anden fordel ved operationen sammenlignet med endoskopiske procedurer er dens langsigtede effekt, der når 10 år..

Prognose og kursus

Achalasia er en kronisk sygdom - der er ingen spontan bedring i tilfælde af dysfunktion i spiserøret. Som regel udvikler sygdomsforstyrrelser langsomt og støt over mange år eller årtier. Men med passende behandling kan symptomer normalt lindres tilfredsstillende. Desværre kan sygdommen ikke helbredes fuldstændigt..

Men hvis achalasi slet ikke behandles, vil spiserøret udvide sig mere og mere (den såkaldte dilatation, dette er allerede en sygdom, ikke en procedure) - til den såkaldte megaøsofagus med et fuldstændigt tab af spiserørets funktion.

Derudover kan der forekomme komplikationer i lungerne eller betændelse i spiserøret (på grund af at mad holdes i spiserøret i det sene stadium (på grund af at mad holdes i spiserøret i lang tid), hvilket igen kan føre til sår eller blødning.

Achalasi er normalt forbundet med en øget risiko for kræft: ca. 4-6 procent af patienterne udvikler spiserørskræft (esophageal carcinoma) mange år senere.

Således er risikoen for at udvikle spiserørskræft med achalasi omkring 30 gange højere. Derfor er regelmæssige endoskopiske undersøgelser vigtige i opfølgende pleje..

Forebyggelse og anbefalinger

Du kan ikke forhindre achalasi, da den nøjagtige årsag til esophageal dysfunktion er ukendt. Men hvis du er et af ofrene, kan du reducere risikoen for nogle almindelige comorbiditeter (såsom spiserør) ved f.eks. At undgå alkohol- og nikotinforbrug..

Derudover anbefales det i tilfælde af achalasi regelmæssigt at foretage endoskopisk undersøgelse af spiserøret til opfølgning for at opdage mulige sene komplikationer (især spiserørskræft) på et tidligt tidspunkt..

Achalasi af cardia: årsager, symptomer, behandlingsmetoder

Achalasi af kardia er en ret almindelig kronisk sygdom i spiserøret i gastroenterologi, der er kendetegnet ved en manglende refleksafslapning af den nedre spiserør, der adskiller den nedre spiserør og mave. Overtrædelse af peristaltikken i hjerteåbningen i fordøjelsessystemet manifesterer sig under synkehandlingen, når madklumpen næppe trænger ind i maven.
Også klinisk patologi i medicinsk terminologi kan defineres som hiatal spasme eller kardiospasme i spiserøret..
I henhold til den internationale klassificering af sygdomme i den 10. revision har achalasi af cardia (ICD10) koden K22.0 og tilhører klassen "Sygdomme i spiserøret, mave og tolvfingertarm 12".

Årsager til klinisk patologi

Hidtil giver medicinske eksperter ikke en nøjagtig årsagsdefinition af krænkelsen af ​​spiserørets obstruktion, da indsnævring af spiserørskanalen, inden den kommer ind i maven, ikke er konstant. Kaotisk neuromuskulær sammentrækning af glatte muskler i spiserørens distale og midterste dele forekommer i en tilfældig amplitude og falder derefter kraftigt og øges tværtimod.
USA forsøgte at forklare sygdommens natur ved at eksperimentere med marsvin. Dyr modtog i nogen tid ikke thiamin eller vitamin B i kosten, hvilket stimulerer metaboliske metaboliske processer i pattedyrs krop.
Imidlertid har laboratorieforskning ikke fundet klinisk bekræftelse hos kronisk syge mennesker..
Den næste meget almindelige version af årsagen til cardia achalasia er lidelser i nervesystemet og psyken. Langvarig depression, psyko-følelsesmæssig ustabilitet og andre tilstande kan forstyrre fordøjelsesaktiviteten i menneskekroppen. Denne antagelse om en årsagsfaktor for dysophageal dysfunktion giver mening..

Imidlertid er klinikere for det meste tilbøjelige til en anden teori om forekomsten af ​​kronisk patologi. Infektiøs sygdom i lymfeknuderne i lungesystemet fører til neuritis i vagusnerven, hvilket muligvis forårsager achalasi af esophageal cardia.
På trods af manglende klinisk bekræftelse er gastroenterologer enstemmige i den opfattelse, at årsagen til sygdommens udvikling er overfølsomheden af ​​spiserørets celler over for peptidhormoner, der udskilles af maven..

Sygdomsklassificering

Ved røntgenscanning kan der observeres to grader af cardia achalasia, når spiserøret er moderat udvidet, eller dets muskelvægge er helt eller delvist atrofi, og segmentet af cardia er væsentligt indsnævret.
Derudover er der fire faser af achalasia i esophageal cardia (se tabel).

Kliniske symptomer

Den kliniske tilstand af cardia achalasia er kendetegnet ved et langsomt progressivt forløb af sygdommen, hvis hovedtegn og symptomer udtrykkes i spiserør dysfagi.
Dette symptom på sygdommen betragtes som det mest stabile symptom på cardia achalasia og har særpræg:

• følelse af en dvælende madkom i brystet;
• efter indtagelse, 3-5 sekunder efter begyndelsen af ​​handlingen, er der vanskeligheder med at passere mad;
• patientklager over fornemmelsen af ​​mad, der kommer ind i nasopharynx.

Typisk aktiveres disse symptomer på spiserør dysfagi ved at spise fast mad. For at forbedre synkehandlingen skal en person drikke noget varmt vand..

Det næste symptom er opkast, når indholdet i maven eller spiserøret passivt returneres til mundhulen. Processen med regurgitation eller regurgitation kan forekomme endda flere timer efter at have spist mad. Al denne tid kan madmassen være i den nedre del af spiserøret uden at forårsage kvalme og en gagrefleks hos en person. En ubehagelig kropsstilling, hurtig gang eller løb, torsobøjning osv. Kan forstærke sådanne symptomer..
I de fleste tilfælde er symptomerne på cardia achalasi efter overbelastning af spiserøret forbundet med brystsmerter, der udstråler til livmoderhalsen, skulderen og skulderbladet..
Hyppige manifestationer af smerte fornemmelser, der giver kroppen en ubehagelig tilstand får en person til bevidst at føle, at madindtag er begrænset, hvilket påvirker hans udseende. En person begynder at tabe sig og oplever samtidig en konstant følelse af sult.
Alahasia i esophageal cardia, ledsaget af og andre symptomer, der er karakteristiske for mange sygdomme i mave-tarmkanalen:

• bøjning med rådne indhold;
• dårlig ånde;
• halsbrand og følelse af tyngde
• ukontrollabel kvalme og gagrefleks;
• øget saliv
• krænkelse af den generelle tilstand (svaghed, svimmelhed, hjertearytmi).

Kompleksiteten af ​​klinisk patologi ligger i, at symptomerne på cardia achalasi ikke har et konstant forløb og kan forekomme spontant med varierende frekvens og intensitet. Ethvert smertefuldt ubehag i spiserøret skal undersøges omhyggeligt og passende terapeutiske foranstaltninger træffes.

Diagnostisk undersøgelse

På grund af ligheden mellem symptomatiske tegn og andre sygdomme i mave-tarmkanalen kræves en differentiel diagnose af kardia achalasi.

Følgende metoder til instrumentel undersøgelse af sygdommen anvendes traditionelt:

• Barium kontrast radiografi af spiserøret.
• Esophagomanometry - vurdering af den kontraktile aktivitet i spiserøret, svælget, øvre og nedre lukkemuskel.
• Endoskopi i spiserøret og maven.

Den sidstnævnte diagnostiske metode giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​fordøjelsessystemets vægge, identificere graden af ​​komplikation af cardia achalasi, og hvis der findes mistænkelige neoplasmer og andre overfladiske defekter, til biopsi i spiserøret og / eller maveslimhinden.

Behandling af sygdommen

Behandling for kardia achalasi involverer eliminering af de vigtigste kliniske manifestationer ved hjælp af lægemiddelterapi, diæt, behandling med folkemedicin eller ved kirurgisk indgreb. Valget af en metode til behandling af esophageal cardia achalasi afhænger af sygdommens sværhedsgrad og patientens individuelle fysiologi..

Ikke-kirurgisk behandling af cardia achalasia

Begyndelsen af ​​terapeutiske tiltag er eliminering af de vigtigste smertesymptomer ved hjælp af bedøvelsesmidler i nitroglyceringruppen.

Blandt de mest populære og effektive lægemidler til farmakoterapi, der har en positiv effekt på peristaltikken i spiserøret og maven, er Maalox®, Almagel®.
Lægemidlerne har en omsluttende og adsorberende virkning, på grund af hvilken ekstern aggression på slimhindevæggene i maven og spiserøret reduceres markant.

Dosering og behandlingsforløb med lægemidler fra antacida-gruppen bestemmes af den behandlende læge, da lægemidler har en bivirkning og kontraindikationer.

Farmakologiske præparater anbefales ikke til personer med nyreinsufficiens, patienter med overfølsomhed over for aktive ingredienser, unge under 15 år.

Operativ indgriben

Kirurgiske operationer for cardia achalasi er den mest effektive behandling. Den mest avancerede metode til kirurgisk indgriben er den minimalt invasive procedure ved laparoskopi. Indgang i fordøjelseskanalens hulrumsmiljø udføres i tilfælde af, at en person ikke er i stand til at spise. Hvis denne behandlingsmetode heller ikke bringer det ønskede resultat, er en mere radikal måde at påvirke klinisk patologi på at fjerne spiserøret..

Behandling med folkemedicin

Det er vigtigt at huske, at traditionel medicin ikke udelukker traditionelle metoder til kirurgisk behandling eller lægemiddelbehandling, men kun er et supplement til officielt anerkendt medicin. Behandling af kardia achalasi derhjemme lindrer ikke en person fra de vigtigste kliniske problemer, men er bare en svækkende faktor i sygdommens kroniske forløb.

Den mest populære behandling for achalasi af cardia med folkemedicin:

• Ginseng-rodtinktur hjælper med at genoprette arbejdsfunktionen i den nedre esophageal sphincter.
• Et afkog af oregano, citrongræs eller hørfrø hjælper med at lindre menneskelig lidelse og reducere den inflammatoriske proces i spiserøret..

Det kroniske problem med achalasi er ikke kun et smertefuldt anfald af spiserøret, men også et psykologisk traume for en person. For at lindre stress anbefaler læger at tage tinktur af moderurt eller baldrian.

Kostanbefalinger

Kost til kardia achalasi er den vigtigste betingelse for effektiv behandling af kronisk patologi. Brøkmåltider anbefales 5-6 gange om dagen med madforbrug i små portioner. Kosten skal være helt fri for svært at fordøje fødevarer, der kan skade spiserørens vægge.

Maden skal have den optimale komforttemperatur, dvs. ikke for varm eller for kold..
Efter at have spist, skal patienter undgå at bøje kroppen, vandret position af kroppen og for aktive handlinger.

Mulige komplikationer og forebyggelse af cardia achalasi

Sygdomsforløbet skrider langsomt frem, derfor kan utidig behandling føre til tragiske konsekvenser i form af forskellige komplikationer:

• Esophageal perforation, når den anatomiske integritet af alle esophageal lag er kompromitteret.
• Udviklingen af ​​mediastinitis, manifesteret af smertefulde symptomer bag brystbenet, feber, forstyrrede hjerterytmer, en følelse af konstant kulderystelser.
• Esophageal blødning.
• Generel udtømning af kroppen.

Prognosen for helbredelse er gunstig, når en diagnostisk undersøgelse af spiserøret udføres til tiden, patienten opfylder alle recepter og anbefalinger fra den behandlende læge, overvåger kosten og kroppens generelle fysiske tilstand.
Terapeutisk forebyggelse vil være implementeringen af ​​reglerne for rationel ernæring, overholdelse af vandrehjemmets hygiejniske og hygiejniske standarder. Lignende aktiviteter bør udføres af både voksne og børn..
Pas på dig selv og vær altid sund!

Achalasi af cardia: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Achalasi i cardia i spiserøret - tegn, diagnose og behandling Achalasi i cardia er en sygdom i spiserøret forårsaget af fraværet af refleksåbning af cardia under indtagelse og ledsaget af nedsat peristaltik og nedsat tone i thorax esophagus.

Oplysningerne om dens udbredelse er meget modstridende, da de er baseret på data om appellerbarhed. Achalasi af cardia tegner sig for 3,1 til 20% af alle læsioner i spiserøret. 0,51 - 1 tilfælde pr. 100.000 indbyggere.

Oftest forekommer kardia achalasi i en alder af 41-50 år (22,4%). Den laveste forekomst (3.9) forekommer mellem 14 og 20 år. Kvinder lider af hjerteachalasi lidt oftere end mænd (henholdsvis 55,2 og 44,8%).

Årsager til forekomst

Der er et stort antal teorier, der forsøger at etablere forudsætningerne for sygdommens udvikling..

1. Nogle forskere forbinder patologien med en defekt i spiserørens nerveplekser, sekundær skade på nervefibre, infektionssygdomme og mangel på vitamin B i kroppen..
2. Der er også en teori, ifølge hvilken sygdomsudviklingen er forbundet med en krænkelse af den centrale regulering af spiserørets funktioner. I dette tilfælde betragtes sygdommen som et neuropsykisk traume, der førte til en forstyrrelse af kortikal neurodynamik og andre patologiske ændringer..
3. Det menes, at processen i begyndelsen er reversibel, men over tid udvikler den sig til en kronisk sygdom..

Der er en anden opfattelse af, at udviklingen af ​​sygdommen er forbundet med kroniske inflammatoriske sygdomme, der påvirker lungerne, hilar lymfeknuder, vagus neuritis. [adsense1]

Mulige komplikationer

Oftest, hvis sphincterinsufficiens er til stede, udvikles gastroøsofageal refluks og esophageal striktur senere.

Manglende behandling kan føre til udvikling af kræft, statistikkerne i dette tilfælde er skuffende - fra 2% til 7%.

Det er også muligt som en komplikation udseendet af en megaøsofagus, det vil sige en dramatisk stigning i bredden af ​​spiserøret. Denne diagnose stilles hos ca. 20% af patienterne..

Interessant! Hvordan man behandler spiserørssår derhjemme - kost

Klassifikation

Under hensyntagen til de morfologiske tegn og det kliniske billede skelnes mellem følgende stadier af udviklingen af ​​denne patologiske proces:

Det skal bemærkes, at disse stadier af den patologiske proces kan udvikle sig inden for en måned eller flere år. Det hele afhænger af patientens historie og generelle helbred..

Behandling med konservative metoder er kun mulig op til tredje fase - indtil de cikatriciale ændringer begynder. Startende fra tredje fase, kun kirurgisk behandling med lægemiddelterapi og diæt.

etnovidenskab

Ved behandling af kardiospasme anvendes følgende opskrifter med traditionel medicin:

• 1 spsk. Bryg en skefuld kegler af al med et krus kogende vand, lad det stå i 2-4 timer, filtrer. Tag 2 spsk. skeer tre gange om dagen
• Tag 15 gram. marshmallow rod, oregano urt, kvæde frø, male, bland, 1 spsk. hæld 200 ml kogende vand over en skefuld af den færdige samling, lad den stå i 4 timer. Filtrer, tag ¼ kopper 4 gange om dagen;
• Tag en teskefuld aloejuice på tom mave hver dag;
• 2 spsk. Ske skeer af pæonblomster hælder 300 ml vodka, anbringes på et mørkt, koldt sted i 2 uger og periodisk ryster indholdet. Efter et par uger skal du filtrere tinkturen, tage 10 dråber to gange om dagen og fortynde i 50 ml vand.

Symptomer på esophageal achalasi

For achalasi af cardia er følgende symptomer karakteristiske:

• dysfagi,
• genoplivning,
• brystsmerter,
• vægttab.

Nedsat synkning af mad (dysfagi) opstår som et resultat af at bremse evakueringen af ​​mad i maven. Med kardiospasme har dette symptom karakteristiske træk:

• madens passage forstyrres ikke straks, men 3-4 sekunder efter indtagelsen
• subjektivt forekommer fornemmelsen af ​​obstruktion ikke i nakke eller hals, men i brystområdet;
• paradoksalitet af dysfagi - flydende mad passerer dårligere end fast og tæt i maven.

Som et resultat af en overtrædelse af synkehandlingen kan madmasser komme ind i luftrøret, bronchi eller nasopharynx. Det forårsager hæshed, hæshed og ondt i halsen..

Brystsmerter brister eller krampeløs. De skyldes strækning af spiserørens vægge, pres på omgivende organer og uregelmæssige voldelige sammentrækninger i muskellaget. På grund af smerten er patienter bange for at spise, så de gradvist taber sig. Vægttab er også forbundet med utilstrækkelig indtagelse af næringsstoffer gennem en krampeløs esophageal sphincter.

Et andet tegn på cardia achalasia - opkastning - er en passiv (ufrivillig) lækage af slim eller ufordøjet mad gennem munden. Regurgitation kan forekomme efter at have spist en stor mængde mad, når man bøjer bagagerummet og ligger ned, mens man sover.

Denne lidelse fortsætter i bølger: perioder med forværring og svær smerte kan erstattes af et tidspunkt, hvor sundhedstilstanden er tilfredsstillende. [adsense2]

Kostanbefalinger

Kost til kardia achalasi er den vigtigste betingelse for effektiv behandling af kronisk patologi. Brøkmåltider anbefales 5-6 gange om dagen med madforbrug i små portioner. Kosten skal være helt fri for svært at fordøje fødevarer, der kan skade spiserørens vægge.

Til spiserørssygdom anbefales brøkmåltider

Mad skal have den optimale temperatur for komfort, det vil sige ikke for varmt eller for koldt Efter at have spist, bør patienter undgå at vippe torso, vandret kropsposition og for kraftige aktiviteter.

Diagnostik

De mest almindelige metoder til diagnosticering af en sygdom er følgende:

• diagnostik ved hjælp af et røntgenapparat på brystet;
• brug af kontrast radiografi;
• undersøgelse af spiserøret ved hjælp af et esophagoscope;
• manometri i spiserøret (denne undersøgelse er uundværlig for at stille en nøjagtig diagnose). Hjælper med at etablere spiserørens evne til at trække sig sammen.

Denne sygdom komplicerer imidlertid diagnosen betydeligt, da sådanne symptomer kan være karakteristiske for spiserørskræft og andre formationer i den. Derfor, hvis der findes mangler i mave-tarmkanalen, skal der udføres en biopsi..

Diagnostisk undersøgelse

På grund af ligheden mellem symptomatiske tegn og andre sygdomme i mave-tarmkanalen kræves en differentiel diagnose af kardia achalasi.

Achalasi af cardia i ultralydsbillede

Følgende metoder til instrumentel undersøgelse af sygdommen anvendes traditionelt:

• Barium kontrast radiografi af spiserøret.
• Esophagomanometry - vurdering af den kontraktile aktivitet i spiserøret, svælget, øvre og nedre lukkemuskel.
• Endoskopi i spiserøret og maven.

Den sidstnævnte diagnostiske metode giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​fordøjelsessystemets vægge, identificere graden af ​​komplikation af cardia achalasi, og hvis der findes mistænkelige neoplasmer og andre overfladiske defekter, til biopsi i spiserøret og / eller maveslimhinden.

Behandling af achalasi af cardia

Sygdeterapi inkluderer lægemiddelterapi og kirurgisk behandling.

I de tidlige stadier af sygdommen foretrækkes det at gennemføre minimalt invasive interventioner i kombination med konservativ terapi for at forhindre udvikling af komplikationer og cicatricial degeneration af den nedre esophageal sphincter. I de senere stadier er kirurgisk behandling indiceret i kombination med at tage medicin.

Med lægemiddelbehandling af kardia achalasi ordineres følgende grupper af lægemidler:

1. Nitrater er analoger af nitroglycerin. De har en udtalt afslappende virkning på musklerne i den nedre esophageal sphincter, og derudover bidrager de til normaliseringen af ​​esophageal motilitet. Fra denne gruppe ordineres oftere nitrosorbid - en langvarig form for nitroglycerin. Mulige bivirkninger såsom svær hovedpine, svimmelhed og lavt blodtryk.
2. Calciumantagonister er verapamil og nifedipin (corinfar). Har lignende virkninger som nitroglycerin.
3. Prokinetics - motilium, ganaton osv. Fremme normal motilitet i spiserøret og andre dele af mave-tarmkanalen, hvilket sikrer, at mad bolus bevæger sig ind i maven.
4. Antispasmodics - drotaverine (no-shpa), papaverine, platifillin osv. Effektivt påvirker cardia's glatte muskelfibre og eliminerer krampe i den nedre esophageal sphincter.
5. Sedationsterapi bruges til at normalisere patienters følelsesmæssige baggrund. Både urter (perikon, salvie, moderurt, baldrian) og lægemidler anvendes.

Pneumokardial udvidelse henviser til minimalt invasive behandlingsmetoder og består af et procedureforløb hver 4-5 dage. Dilatation udføres ved at indføre en ballon med en bestemt diameter (30 mm eller mere) i kardiaens lumen under røntgenkontrol eller uden den. Før proceduren vises præmedicinering - intravenøs administration af atropin og diphenhydraminopløsninger for at reducere smerte og opkastning. Essensen af ​​metoden er at opnå en udvidelse af cardia ved at strække eller rive muskelfibrene i indsnævringszonen. Allerede efter den første procedure bemærkede en væsentlig del af patienterne eliminering af ubehagelige symptomer på cardia achalasi.

Kirurgisk behandling udføres i de sene stadier af sygdommen såvel som i tilfælde, hvor brugen af ​​kardiodilation ikke har været vellykket. Essensen af ​​operationen består i at dissekere hjertesektionens muskellag efterfulgt af sutur i den anden retning og dække den syede del med mavevæggen. [adsense3]

Korrekt ernæring

Med achalasia af cardia er det vigtigt at følge en diæt. Korrekt ernæring er rettet mod at forhindre udviklingen af ​​komplikationer og progression af sygdommen.

Her er de grundlæggende principper for kosten:

• Du skal spise meget langsomt og tygge mad så grundigt som muligt.
• Du kan drikke mad. Væsken skaber yderligere tryk på den nedre lukkemuskel. Dette letter i høj grad passagen af ​​de slugte masser i maven..
• Mængden af ​​forbrugt mad skal reduceres. Overspisning bør ikke være tilladt. Det er bedre at spise 5-6 gange om dagen, men i små portioner.
• Maden skal være varm. Fødevarer, der er for varme eller kolde, forårsager kramper og forværrer patientens tilstand.
• Efter at have spist, behøver du ikke tage en vandret position eller læne dig fremad. Selv det at sove i en vinkel på 10 grader anbefales. I vandret position tilbageholdes mad i lumen.
• Det er nødvendigt at opgive røget, krydret, salt, stegt og krydret mad. Saucer, krydderier og dåse mad er også forbudt. Du kan stadig ikke spise frisk blødt brød, fedt kød, kogte kartofler, ferskner, æbler, persimmons og kefir.

Generelt skal kosten være mekanisk og kemisk skånsom. Det anbefales at spise urteprodukter, især dem der er rige på B-vitaminer. Diæten skal varieres med grøntsagspuré supper, moskorn, gelé, frugtsaft. Og drik almindelige svage teer og urteinfusioner.

Operation

Et stabilt resultat af behandlingen af ​​kardia achalasi opnås efter et kirurgisk indgreb - esophagocardiomyotomy - dissektion af cardia med efterfølgende plast (fundoplication).

Operationen er indiceret til kombination af cardia achalasia med hiatal brok, esophageal diverticula, kræft i den hjerte del af maven, svigt i instrumental esophageal dilatation, dens brud.

Hvis kardia achalasi kombineres med sår i tolvfingertarmen, er selektiv proksimal vagotomi desuden indiceret. I nærværelse af alvorlig peptisk erosiv-ulcerativ refluxøsophagitis og alvorlig atony i spiserøret udføres en proximal resektion af mave og abdominal del af spiserøret med indførelse af invagination esophagogastroanastomosis og pyloroplasty.

Symptomer på sygdommen

Det første og vigtigste symptom på cardia achalasi er synkeforstyrrelse, som pludselig forekommer hos de fleste patienter. I begyndelsen af ​​patologien er symptomet muligvis ikke permanent, men for hurtig mad eller nogle fødevarer, for eksempel juice, hårde frugter, kan provokere det.

Patienter bemærker, at morgenmad er meget lettere for dem end frokost eller middag. Dette skyldes det faktum, at mad gradvist akkumuleres i spiserøret og derved forårsager smertefulde fornemmelser, ubehag, en følelse af tyngde og klemning i brystområdet. Hvis sådanne symptomer opstår, anbefales det at drikke et glas vand eller holde vejret i 10-15 sekunder. Ifølge patienternes anmeldelser var det klart, at denne metode i de fleste tilfælde hjalp.

Det andet almindelige symptom på sygdommen er den omvendte bevægelse af mad gennem maven, mens den ikke ledsages af kvalme eller opkastning. Dette symptom kan forekomme ved fysisk anstrengelse og endda i en rolig position..

Det tredje symptom er smerte eller en følelse af tyngde i brystområdet. Nogle gange kan sådanne ubehagelige manifestationer gives i nakkeområdet eller mellem skulderbladene..

Hvis sygdommen ikke behandles, så begynder symptomer efter gastritis eller mavesår efter et stykke tid at dukke op. Patienten kan mærke en brændende fornemmelse og kvalme, og der observeres også hævelser.

Kompleksiteten af ​​sygdommen er, at den ikke har et konstant forløb, og alle symptomer opstår med forskellige intervaller. Derfor er det vanskeligt med det samme at bestemme patologien..

Vejrudsigt

Forløbet af cardia achalasia er langsomt progressivt. Utidig behandling af patologi er fyldt med blødning, perforering af spiserøret, udviklingen af ​​mediastinitis og generel udmattelse. Akalasi i cardia øger risikoen for spiserørskræft.

Efter pneumokardiodilatation er et tilbagefald af cardia achalasi i 6-12 måneder ikke udelukket. De bedste prognostiske resultater er forbundet med fraværet af irreversible ændringer i spiserørsmotilitet og tidlig kirurgisk behandling. Patienter med cardia achalasi er vist dispensary observation af en gastroenterolog med udførelsen af ​​de nødvendige diagnostiske procedurer.

Kost

Måltider for achalasi af cardia bør være hyppige med mindst portioner mindst 5-6 gange om dagen. Maden serveres knust, som tygges grundigt og skylles ned med varmt vand efter måltidet. Fødevarer, der er for varme eller kolde, bør undgås.

• Vegetariske supper;
• Magert kød, fjerkræ, fisk;
• Korn, korn;
• Grøntsager, bær, frugter;
• Grønne;
• Hvedebrød;
• Kissel, hyben bouillon;
• Fermenterede mælkeprodukter med lavt fedtindhold;
• Te kaffe.

• Dåsemad;
• Krydret, stegt, salt, fedtet, syltede retter;
• Kefir;
• Æbler, ferskner, persimmons;
• Vegetabilsk olie, tomatsauce, mayonnaise;
• Frisk brød;
• Kartofler;
• Krydderier, urter;
• Halvfabrikata;
• Alkoholholdige og kulsyreholdige drikkevarer.

Hvordan fortsætter sygdommen hos børn

På trods af at denne sygdom er mest modtagelig for mennesker over 30 år, forekommer esophageal achalasi også hos børn efter fem år. Hos spædbørn og småbørn under fire år diagnosticeres sådanne problemer praktisk talt ikke. Men hvis dette stadig sker, finder lægerne, at cardia ikke er i stand til at åbne korrekt..

Hvis vi taler om børn, kan lægemiddelterapi ikke udføres. Derfor, hvis achalasi af esophageal cardia påvises hos babyer, bliver operationen den eneste mulige mulighed for at slippe af med sygdommen. Imidlertid giver forstørrelse af kirurgisk organ ikke langsigtede resultater..

Kirurgisk indgreb

Hvis patientens tilstand forværres, og lægemiddelbehandling ikke giver resultater, er det nødvendigt at tage mere alvorlige foranstaltninger for at bekæmpe sygdommen. Bilateral kardiomyotomi er en operation for esophageal achalasi, som betragtes som den mest effektive metode til bekæmpelse af patologi..

I processen med kirurgisk indgreb dissekeres lagene i sektionerne af det syge organ omhyggeligt. Hvis sygdommen ikke har nået et alvorligt stadium, er en enklere procedure mulig - ensidig kardiomyotomi.

Patogenese

Den egentlige denervering af den øvre mave-tarmkanal forårsager et fald i peristaltikken og spiserøret, umuligheden af ​​fysiologisk afslapning af hjerteåbningen under synkehandling, muskelatony. Med sådanne overtrædelser kommer mad kun ind i maven på grund af den mekaniske åbning af hjerteåbningen, der forekommer under det hydrostatiske tryk af flydende madmasser, der er akkumuleret i spiserøret. Langvarig stagnation af madbolus fører til udvidelse af spiserøret - megaesophagus.

Morfologiske ændringer i spiserørens væg afhænger af varigheden af ​​eksistensen af ​​cardia achalasia. På det stadium af kliniske manifestationer er der en indsnævring af cardia og udvidelse af spiserørets lumen, dets forlængelse og S-formede deformation, grovhed af slimhinden og udjævning af foldningen af ​​spiserøret. Mikroskopiske ændringer i cardia achalasi er repræsenteret ved hypertrofi af glatte muskelfibre, spredning af bindevæv i spiserøret, væsentlige ændringer i de intermuskulære nerveplekser.