Appendikulær byld er en ekstremt almindelig komplikation af blindtarmsbetændelse

Appendicitis er en ekstremt snigende sygdom. Det er farligt på grund af den hurtige udvikling af problemet og konsekvenserne. Derudover har appendicitis en række komplikationer, som i sig selv er ret farlige og meget komplekse, især en appendikulær byld. Og det er værd at være yderst ansvarligt og omhyggeligt nærme spørgsmålet om, hvad han kan være for at forstå, hvordan man skal håndtere ham.

Karakteristika for den appendikulære abscess

Selve bylden er en byld, der er placeret i bukhinden. En sådan patologi kan forekomme både i den præoperative periode og derefter. Desuden forekommer det i 3% af tilfælde af blindtarmsbetændelse..

Desuden kan det med de indledende forudsætninger for udseendet af en sådan komplikation meget vel følge 2 udviklingsmuligheder:

• Det opløses fuldstændigt under indflydelse af terapien
• Bliv til en byld

Hvis vi betragter det ud fra synspunktet på dets udseende, er det meget muligt at bemærke, at der er primære sår, der kan udvikle sig direkte i selve processen med cecum. Også læger taler ofte om sekundære bylder, der er placeret lidt længere væk..

Udviklingen af ​​en appendikulær byld foregår som regel af udseendet af et specifikt infiltrat, på grund af hvilket kroppen forsøger at indhegne bukhulen fra den betændte proces. Et sådant infiltrat dannes som et resultat af fibrinøs effusion såvel som lodning af omentum, tarmene og selve tillægget. Infiltratet begynder at gå ud over dets grænser, hvis blindtarmsbetændelsen ikke blev behandlet i tide, og pus begyndte at gå ud over tillægget.

Placeringen af ​​bylder kan være helt anderledes - de er ikke begrænset af noget. Så for eksempel kan de ganske findes i ileum, på den bageste abdominale væg til venstre for cecum osv..

Appendikulære abscessårsager

Hvis vi taler om udseendet af en byld inden behandling med appendicitis, kan det hævdes, at den dannes som et resultat af en forkert diagnose og tab af tid til behandling.

Når det er nødvendigt at finde ud af årsagen til udviklingen af ​​en appendikulær byld i den postoperative periode, siger de, at den kan dannes af følgende grunde:

• På grund af brugen af ​​defekt medicinsk udstyr
• På grund af et fald i kroppens forsvar
• På grund af kroppens ufølsomhed over for et antal antibiotika, når patogene mikroorganismer fortsætter med at parasitere i kroppen

Udtrykket for dannelsen af ​​infiltratet er i gennemsnit 2-3 dage. Udviklingen af ​​en byld finder sted 5-6 dage efter infektion.

Symptomer på den appendikulære abscess

Når en tillægsabscess vises, skal du forstå, at det er det. Et antal symptomer bruges til at stille en diagnose, der kan indikere en sådan patologi..

Ved sygdommens begyndelse ligner en blindtarmsabscess meget akut blindtarmsbetændelse. Dette betyder, at patienten fuldt ud oplever følgende symptomer:

• Kvalme (det er meget muligt, at opkast også forbinder det)
• Svaghed
• Alvorlig smerte, hvorfra der praktisk talt ikke er nogen flugt, i maven
• Øget gasproduktion
• Øget kropstemperatur

Hvis alle tegn fortsætter med at vare i 2-3 dage, men generelt ikke passer helt ind i det typiske billede af blindtarmsbetændelse, kan læger begynde at antage, at patienten vil udvikle en byld.

Maven vil gøre ondt, når den presses, men der er ingen klassiske tegn på peritonitis. En byld har en grundlæggende forskel med blindtarmsbetændelse med hensyn til kropstemperatur. Så med blindtarmsbetændelse kan den kun nå subfebrile værdier og ikke overstige 37,5. Hvis vi taler om den samme parameter med en byld, er det værd at forstå, at her vil tallene straks springe til meget høje værdier (det er meget muligt at observere 39-40), og kulderystelser vises også.

Smerten med en appendikulær byld er pulserende, og også rødme og hævelse af huden vises parallelt. I især avancerede tilfælde kan tarmobstruktionssyndrom bemærkes, som en mulighed, i den mest komplicerede situation kan symptomer på diffus peritonitis bemærkes.

Appendikulær abscessbehandling

Behandling for blindtarmsabscess bør ikke forsinkes. Når alt kommer til alt kan en byld, hvis indhold langt fra er steril, let bryde igennem, og pus vil strømme direkte ind i bukhinden.

Ifølge læger er den eneste måde at klare denne form for patologi på at udføre en nødoperation. Og her skal alt rengøres og fjernes meget omhyggeligt for at undgå genudvikling af bylder..

Naturligvis bliver du nødt til at gennemgå et antibiotikaforløb i rehabiliteringsperioden og rengøre abscessstedet med antiseptiske midler gennem specielt installerede drænrør.

Et særpræg ved en sådan operation er, at den efterlader et åbent sår - ingen sømme, alt skal gå igennem alene.

Appendikulær byld

Forekomsten af ​​denne komplikation af akut blindtarmsbetændelse forekommer på den 5-6 dag af sygdommen og er forbundet med smeltning af organvæggen og udstrømningen af ​​pus ud over dets grænser til området af det allerede dannede infiltrat (tæt ødem) omkring det.

Alle bylder kan opdeles i primære, hvis udvikling er forbundet med patologiske ændringer i tillægget eller i nærheden af ​​det, der forekommer før kirurgisk behandling; og sekundær, placeret i en vis afstand fra selve processen. Dannelsen af ​​sidstnævnte er forbundet med spredning af patologi til sunde væv i leveren, højre nyre og mellemgulv. Også sekundære bylder kan forekomme efter blindtarmsoperation, herunder i fravær af ordentlig pleje efter kirurgisk behandling.

Også abscesser klassificeres afhængigt af placeringen, hvilket afhænger af, hvor tillægget ligger. En purulent formation kan være placeret mellem tarmens sløjfer, i ileum eller suprapubic regioner, i det lille bækken, under leveren eller bag cecum.

Etiologi

Hovedårsagen til denne komplikation er forsinkelsen i behandlingen af ​​akut blindtarmsbetændelse. Dette sker både ved et sent besøg af den syge person hos en læge og med mangler i processen med at etablere en diagnose på præ- og hospitalsstadiet. Vanskeligheden ved at stille en diagnose kan være forbundet med appendiksens atypiske position og ligheden af ​​symptomerne på denne sygdom med mange andre, derfor skal der altid være kirurgisk opmærksomhed med hensyn til udviklingen af ​​komplikationer, når man behandler sådanne patienter..

I den postoperative periode kan der skelnes mellem hovedårsagerne til dannelsen af ​​denne patologi:

• Høj infektivitet af mikroorganismer og deres resistens over for antibakterielle lægemidler, der anvendes til behandling
• Svækkelse af immunmekanismer
• Tilstedeværelsen af ​​svampe, autoimmune infektiøse sygdomme inden operationen. Fremkomst af akut eller forværring af kronisk patologi i tilstødende organer
• Overtrædelse af teknikken til kirurgisk indgreb og reglerne for asepsis og antisepsis
• Mangel på korrekt postoperativ pleje, herunder tilstrækkelig vask af det kirurgiske sted inde i bughulen.

Patogenese

Dannelsen af ​​tæt ødem omkring blindtarmens appendiks er en forsvarsmekanisme i tilfælde af patologi. Bukhinden udfører en barrierefunktion og forhindrer spredning af betændelse i bughulen. På grund af dannelsen af ​​effusion, adhæsioner og fusion af tillægget med tarmkanalen, omentum og peritoneum, får betændelsen en fokal karakter, idet den kun er i det syge organ selv. Appendikulært infiltrat dannes nær tillægget 2-4 dage fra begyndelsen af ​​dets betændelse. Med rettidig startet terapi kan den opløses, efter at betændelsen i tillægget aftager. Men med ødelæggelsen af ​​et organ på baggrund af utilstrækkelig behandling eller nedsat immunitet går infektionen ud over dets grænser med dannelsen af ​​en byld. En anden mekanisme til abscessdannelse kan være begrænsningen af ​​inflammationsstedet i bukhinden..

Symptomer

Manifestationer af appendikulær abscess forekommer 5-6 dage efter begyndelsen af ​​symptomer på akut blindtarmsbetændelse. Symptomerne på disse to sygdomme har fælles træk, men der er specifikke symptomer, hvis man skulle mistanke om tilføjelsen af ​​denne patologi:

• Astenisk syndrom, manifesteret i døsighed, generel svaghed, sløvhed
• Feber op til 39-40 C o med kulderystelser, svær svedtendens (med akut blindtarmsbetændelse stiger kropstemperaturen som regel ikke over 37-38 C o)
• Øget puls
• Nedsat appetit ledsaget af kvalme med opkastning
• Intens paroxysmal bankende smerter i maven, der ikke forsvinder, selv efter at du har taget smertestillende. Smerter øges med hoste og bevægelse
• Der er oppustethed, flatulens, afføringsforstyrrelser, i nogle tilfælde op til ufuldstændig tarmobstruktion (hvis bylden er mellem tarmsløjferne og betændelse spredes langs dem og klemmer lumen)
• Hyppig vandladning, smerter under afføring og tilstedeværelsen af ​​slim i afføringen (med en bækkenabces).

Diagnostik

Patientundersøgelse udføres på et hospital.

Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at afklare, om denne forværring optrådte efter 5-6 dage fra fremkomsten af ​​klager, der er forbundet med akut blindtarmsbetændelse (mavesmerter med overgang til højre nedad, opkastning som regel 1 gang, en stigning i kropstemperatur op til 37-38 C o), især efter at de første tegn aftog i form af et fald i styrken af ​​smerte fornemmelser og en forbedring af det generelle velvære.

Ved undersøgelse henledes opmærksomheden på patientens bleghed, en tyk belægning er synlig på tungen. Huden er varm og fugtig. Underlivet er moderat spredt, mens i et begrænset område af det bestemmes en smertefuld immobil tæt dannelse ved palpation, blødgøring kan findes i midten. Hvis du ikke trykker hårdt med fingrene på maven og derefter pludselig trækker din hånd ud, vil smerten blive stærkere ved abscessen.

Når du udfører en vaginal eller rektal digital undersøgelse, kan det i nogle tilfælde være smertefuldt hængende i væggene i disse organer.

I blodanalysen henledes opmærksomheden på væksten af ​​indikatorer som ESR og leukocytter.

Når du foretager en oversigt over røntgen af ​​bughulen, kan du finde en ensartet skygge til højre med væskeniveauet i denne zone eller en forskydning af tarmsløjferne mod midterlinjen såvel som deres hævelse.

Ultralyddiagnostik udføres for at afklare abscessens placering og størrelse. En byld er defineret som dannelsen af ​​en lav tæthed af en uregelmæssig form, i hvis lumen pus kan ses.

Differential diagnose

Denne patologi skal skelnes fra en tumor i cecum, diffus purulent betændelse i bukhinden, torsion i æggestokkene, nogle lignende symptomer, især med en ikke-karakteristisk placering af epididymis og følgelig en byld, er også karakteristiske for mange sygdomme i mave-tarmsystemet, nyrer og kønsorganer (hos kvinder ).

Behandling

Det er vigtigt at starte terapeutiske tiltag så tidligt som muligt, da en sådan komplikation af den ormlignende vedhængs abscess kan forekomme, såsom dens gennembrud i bughulen og overgangen til en diffus form for purulent peritonitis.

Før indlæggelse på hospitalet anbefales det ikke at tage smertestillende og afføringsmidler alene. Du kan ikke varme det smertefulde sted, hvilket vil føre til sygdommens progression og endda til gennembruddet af bylden. I bedste fald kan du inden påbegyndelse af lægehjælp anvende en kold komprimering på maven og give patienten fuldstændig hvile..

Den eneste passende behandlingstaktik er at udføre akutoperationer med et obligatorisk antibiotikabehandling i den postoperative periode..

Afhængig af dets placering åbnes en byld, enten gennem skeden (hos kvinder) / endetarmen (hos mænd) - hvis den er i det lille bækken eller gennem bugvæggen under anæstesi. Derefter installeres et dobbelt-lumenrør nødvendigvis for at dræne den væske, der er dannet efter operationen, og skyl med antiseptiske opløsninger i genopretningsperioden. Her er den største "ulempe" for patienten tilstedeværelsen af ​​et åbent sår, som kræver omhyggelig pleje.

Fjernelse af det ændrede appendiks udføres, hvis adgangen til det ikke er begrænset, og der ikke er risiko for, at pus kommer ind i bughulen. I dette tilfælde udføres operationen bedst efter 1,5-3 måneder, hvilket betragtes som et obligatorisk trin..

I den postoperative periode er det nødvendigt at skylle udløbsrøret med en desinfektionsopløsning hver dag for at forhindre komplikationer. Den person, der er under behandling, får vist sengestøtte, og man skal også overholde diæt nr. 1 i tabel. For bedre bedring vil det ikke være overflødigt at udføre fysioterapi.

I nogle tilfælde er det muligt at installere et sådant dræningsrør perkutant under ultralydskontrol ved hjælp af lokalbedøvelse.

Forløbet af den appendikulære byld

Hvis du lider af blindtarmsbetændelse, bør du ikke udsætte behandlingen, ellers kan der udvikles en mere akut form - en blindtarmsabscess. Så bliver du nødt til at stå over for en række konsekvenser, og udviklingen af ​​sygdommen vil tage flere dage..

Det betyder ikke noget, hvilken alder vi taler om, fordi patienter fra 15 til 60 år er tilbøjelige til byld, men i nærværelse af visse patologier.

Hvad er en appendikulær abscess?

En appendikulær abscess forstås normalt som en komplikation af akut blindtarmsbetændelse, der betragtes som apostematøs, ulcerøs eller gangrenøs form. Processen begynder før operationen eller under rehabilitering, når infektionen begynder, suppuration af infiltratet med peritonitis.

Det skal bemærkes, at en byld ikke udvikler sig så ofte, kun i 3-5% af tilfældene. Problemet kan kun løses ved hjælp af kirurgi, kirurgi eller andre invasive metoder..

Hvis vi betragter en appendikulær byld, ser det ud som en byld, der er placeret i den nedre del af bukhinden.

I denne artikel kan du læse, hvor tillægget er placeret, og hvilke funktioner det har.

De vigtigste forudsætninger for udseendet af en byld er udviklingen af ​​et infiltrat, som skal beskytte betændelsen fra resten af ​​maven. Derefter begynder infiltrationen at gå ud over dets grænser. Og pus siver gennem væggene.

Dette sker på grund af utidig behandling. Bemærk, at blindtarmsbetændelse undertiden slet ikke har nogen begrænsninger; det er placeret i blind eller tyktarm.

Udviklingsårsager

Hvis behandling af en byld var startet før operationen, diagnosticerede lægen oprindeligt fejlagtigt eller ordinerede upassende lægemidler.

I situationer, hvor patienten gennemgik en operation, og infiltrationen var nedsat, ligger årsagerne i:

Dannelsen af ​​en appendikulær abscess tager op til tre dage efter forværring af selve appendicitis. Det ses mest i iliac fossa eller bækken..

Symptomer

En appendikulær abscess er snigende, at den pludselig vises, udvikler sig hurtigt og fører til alvorlige konsekvenser. Men tidlig diagnose, opmærksomhed på ens eget helbred kan hjælpe med at identificere sygdommen den anden dag efter en forværring.

Det kliniske billede af en byld er præsenteret:

• Kvalme og opkast;
• Generel svaghed, døsighed
• Skarp, skarp smerte i maven
• Stærk gasudvikling;
• Høj kropstemperatur.

Hvis tegnene varer mere end tre dage, men ikke er iboende i blindtarmsbetændelse, kan læger diagnosticere en byld og en generel infektion i kroppen.

Specifikke tegn er:

Hvis formen af ​​en byld er alvorlig, akut, kan der observeres diffus peritonitis, tunge med slim, slimudskillelse gennem anus, tarmobstruktion, smerter under vandladning.

Hos børn

Børn lider af appendikulær byld ikke mindre end voksne, mens de har flere stadier af sygdommens udvikling:

1. Reaktivt stadium, hvor ca. en dag er gået efter begyndelsen af ​​betændelse. Så er der kun primære tegn på betændelse i form af abdominal komprimering, smerte, feber og opkastning;
2. Det giftige stadium varer cirka tre dage, så begynder dehydrering af kroppen, hævelse, en ændring i hudfarve;
3. Den terminale fase, når hele babyens krop er påvirket. Det mest betydningsfulde tegn er problemer med luftvejene og hjerterytme..

Efter anden fase kan der være en vis lindring af symptomer, og det ser ud til, at barnet har det bedre. Men dette er kun en lull, fordi sygdommen i sidste fase vil udvikle sig hurtigere..

Diagnostiske metoder

Normalt er en ekstern undersøgelse tilstrækkelig til at diagnosticere en blindtarmsabscess, men du bør ikke nægte en diagnose på et hospital.

Det inkluderer normalt:

Differentiel forskning

Hvis du finder de første symptomer i dig selv, kan vi ikke kun tale om en byld, men også andre problemer, derfor er der behov for differentieret diagnose:

• Forgiftning;
• Mavesår;
• Sårperforering
• Cholecystitis angreb;
• Betændelse i bugspytkirtlen
• Tarmbetændelse
• Tarmobstruktion;
• Nyrekolik.

Vanskeligheder ved differentieret diagnose er, at analyser kan vise levende symptomer på akut blindtarmsbetændelse under starten af ​​abscessudvikling. Derfor er et vigtigt trin en detaljeret beskrivelse af smertens natur til den behandlende læge.

Den mest nøjagtige måde at bestemme suppuration på i tilfælde, hvor der er vanskeligheder med læsionens placering, eller når patienten er overvægtig, er en blodprøve og ultralydsdiagnostik kombineret.

Resultatet bliver: let ekkogene striber af forskellige skalaer. Bevis for den indledende fase er en signifikant reaktion af abdominalvæggen og forekomsten af ​​en stærkt ekkogen komprimering med en finkornet karakter.

Prognose og konsekvenser

Næsten altid åbnes den appendikulære byld, går ud over infiltraterne og hældes ud i cecum, bughulen, blæren og endda vagina.

Derefter skal patienterne stå over for følgende komplikationer:

Prognosen for appendikulær byld er vanskelig at lave, fordi meget afhænger af hastigheden af ​​lægebehandling, de foranstaltninger, der er truffet i behandlingen. Hvis sygdommen opdages på den anden eller tredje dag, er det tilstrækkeligt med en operation for at fjerne blindtarmsbetændelse og pus.

I de senere stadier skal du gennemgå en operation, antibiotikabehandling. Men patienter reddes ikke altid.

Behandling

Når det kun kommer til appendikulært infiltrat, er en nødoperation ikke nødvendig, konservativ behandling anvendes.

For at gøre dette skal du påføre is på maven i tre dage og derefter varme. Kost og antibiotika er også påkrævet. Og det er bedre ikke at bruge narkotiske stoffer. Novocaine-blokade bruges ofte til resorption..

Og først efter en og en halv til to måneder kan en operation for at eliminere blindtarmsbetændelse og konsekvenserne.

Hvis der er dannet en byld, skal der hurtigst muligt udføres en operation for at sprænge bylden og fjerne dens indhold. Dette gøres omhyggeligt og bruger lokalbedøvelse. Når tarmene ryddes for pus, skal der installeres dræningsrør for at fjerne toksiner.

Det er vigtigt, at obduktionen udføres gennem endetarmen hos mænd og bagsiden af ​​vagina hos kvinder. Det er bedre at fjerne den blinde proces, men hvis adgangen til den er begrænset, gøres dette ikke for at undgå indtrængen af ​​pus i bukhinden.

Den vigtigste ting i behandlingsprocessen er postoperativ pleje, når sandsynligheden for en sekundær appendikulær abscessdannelse er høj..

Er det nødvendigt:

• Flush dræning
• Brug antibiotika;
• Afgiftning
• Styrke immunitet
• At spise en let diæt.

Pirogov sektion

Ofte kræves en obduktion ved anvendelse af Pirogov-metoden til behandling af en akut blindtarmsabscess. Derefter kræves generel anæstesi, hvilket gør et snit udefra af McBurney-punktet, hvor ilium begynder.

Du er nødt til at komme ind fra peritoneumets laterale væg, dræne, fjerne sten og bylder, dræne.

Til heling er det nødvendigt at bruge sekundær spænding med yderligere fjernelse af tillægget tre måneder efter behandlingen. Hvis bylden er placeret bag bukhinden, hører den til gruppen af ​​psoas.

Andre former for sygdommen udvikler sig på grund af forkert blindtarmsoperation i nærvær af en destruktiv forværring af peritonitis.

etnovidenskab

Traditionel medicin vil være mest effektiv i restitutionsperioden eller for at forhindre byld.

Det er rettet mod:

• Forbedring af fordøjelsen
• Eliminering af forstoppelse
• Forbedret appetit;
• Genopretning af immunitet
• Fjernelse af ødem og betændelse.

Sådan bruges flere effektive opskrifter, for eksempel:

For at berolige maven, lindre smerter og generelt styrke kroppen kan du bruge:

• Malurt tinkturer;
• Kløver afkog;
• Jordbær og årtusinder;
• Te med mynte, kamille eller spidskommen;
• Homøopatiske midler som Lachesis, Hypericum eller Hepar.

Forebyggelse

Der er ingen specielle metoder til forebyggelse af appendikulær byld, det er kun vigtigt at være opmærksom på dit eget helbred og behandle blindtarmsbetændelse i tide.

Anbefal også:

• Se en læge hver tredje måned;
• Vær selektiv i mad;
• Undgå kraftig fysisk anstrengelse og stress;
• Overvåg mavepatologier
• Behandle rettidigt infektioner og betændelse i kroppen;
• At nægte dårlige vaner;
• Behandle blindtarmsbetændelse;
• Tag vitaminer, drik frisk juice.

Den behandlende læge kan fortælle mere detaljeret om metoderne til forebyggelse, som vil hjælpe med at undgå gentagelse af bylden. Det er nok at være opmærksom på dit helbred, følge lægenes grundlæggende instruktioner og gå til hospitalet til tiden.

Appendicular Abscess (Abscess of the appendix)

En appendikulær byld er et afgrænset område med purulent betændelse i bukhinden, der skyldes ødelæggelsen af ​​tillægget. Det manifesterer sig 5-6 dage efter klinikken for akut blindtarmsbetændelse med en kraftig forværring af feber og smertesyndrom, takykardi, forgiftning, dyspeptiske symptomer. Diagnosen stilles efter at have studeret historien, gennemført en generel blodprøve, ultralyd og røntgen af ​​abdominale organer. Der vises en nødoperation - åbning og dræning af bylden. Antibakteriel og afgiftningsterapi er ordineret; efterfølgende udføres appendektomi.

ICD-10

• Grundene
• Patogenese
• Symptomer på en appendikulær byld
• Komplikationer
• Diagnostik
• Behandling af appendikulær byld
• Prognose og forebyggelse
• Behandlingspriser

Generel information

En appendikulær byld er en alvorlig og farlig komplikation af destruktiv akut blindtarmsbetændelse - dens flegmonøse, apostematøse, flegmonøse-ulcerative eller gangrenøse former. En blindtarmsabscess kan forekomme i den sene periode af sygdommen før operation med suppuration af den appendikulære infiltration eller i den postoperative periode på grund af afgrænsningen af ​​den inflammatoriske proces i peritonitis. Ifølge eksperter inden for abdominal kirurgi er forekomsten af ​​appendikulær byld i akut blindtarmsbetændelse 1-3% af tilfældene.

Grundene

En appendikulær byld er normalt forårsaget af en forening af E. coli, ikke-clostridial anaerob mikroflora og cocci. Suppuration af den appendikulære infiltrering med udviklingen af ​​en byld er lettere ved den sene appel fra patienten om medicinsk hjælp, utidig diagnose af akut blindtarmsbetændelse. Efter appendektomi kan udviklingen af ​​en appendikulær abscess føre til et fald i kroppens immunologiske reaktivitet, høj virulens af mikroorganismer og deres resistens over for anvendte antibiotika, undertiden - defekter i kirurgiske teknikker.

Patogenese

Dannelsen af ​​et blindtarmsinfiltrat forekommer normalt 2-3 dage efter de første tegn på akut blindtarmsbetændelse. Betændelse i tillægget strækker sig ikke til hele bughulen på grund af peritoneums beskyttende fysiologiske funktion. Afgrænsningen af ​​det primære inflammatoriske fokus i cecum fra de omgivende organer opstår på grund af dannelsen af ​​fibrinøst ekssudat, udviklingen af ​​adhæsionsprocessen og fusionen af ​​selve appendixet med tyktarmens løkker, en del af cecum, den større omentum og parietal peritoneum.

Dannet appendikulær infiltrat med dæmpning af betændelse i den blinde proces (for eksempel efter konservativ behandling) kan gradvist opløses; med ødelæggelsen af ​​tillægget og spredning af infektion uden for dets grænser - fester med dannelsen af ​​en byld. Placeringen af ​​den appendikulære abscess i bughulen afhænger af lokaliseringen af ​​den blinde proces: oftere - i højre iliac fossa kan der også være en retrocecal (retroperitoneal) eller bækkenplacering af abscessen.

Symptomer på en appendikulær byld

Sygdommens begyndelse manifesteres af klinikken med akut blindtarmsbetændelse med typisk smertesyndrom og en stigning i kropstemperaturen. Efter 2-3 dage fra angrebets begyndelse, som et resultat af afgrænsningen af ​​betændelse i den blinde proces, aftager akutte fænomener, smerter bliver kedelige, trækker i naturen, temperaturen falder, og den generelle tilstand normaliseres. Ved palpation er bukvæggen ikke spændt, deltager i åndedrætshandlingen, i højre iliac-region er der en let smerte og tilstedeværelsen af ​​en inaktiv forsegling uden klare konturer - appendikulær infiltration.

Udviklingen af ​​en blindtarmsabscess på sygdommens 5-6 dag manifesteres af en forværring af patientens generelle tilstand, kraftige temperaturstigninger (især om aftenen), kulderystelser og sved, takykardi, symptomer på forgiftning, dårlig appetit, intens pulserende smertesyndrom i højre iliac-region eller i underlivet, en stigning i smerte når man bevæger sig, hoster, går.

Ved palpation bemærkes milde tegn på peritoneal irritation: abdominalvæggen er anspændt, skarpt smertefuld på stedet for lokalisering af den appendikulære abscess (et positivt Shchetkin-Blumberg-symptom), halter bagud ved vejrtrækning, i højre nedre kvadrant mærkes en smertefuld tæt elastisk formation, undertiden med blødgøring i midten og udsving.

Tungen er overtrukket med en tæt belægning, dyspeptiske symptomer observeres: afføring, opkastning, oppustethed; med den interintestinale placering af den appendikulære abscess - fænomenet delvis tarmobstruktion med bækkenet - øget trang til at urinere og tømme tarmen, smerter under afføring, slimudledning fra anus. Når en blindtarmsabscess bryder ind i tarmen, er der en forbedring af velvære, et fald i smerte, et fald i temperaturen, udseendet af løs afføring med en stor mængde fostret pus.

Komplikationer

Åbning af den appendikulære byld i bughulen fører til udvikling af peritonitis ledsaget af septikopæmi - udseendet af sekundær purulent foci med forskellig lokalisering, en stigning i tegn på forgiftning, takykardi og feber. Blandt komplikationerne er retroperitoneal eller bækkenflegmon, purulent paracolitis og paranephritis, leverabscess, subphrenic abscess, purulent portalvenetromboflebitis, klæbende tarmobstruktion, urinvejsinfektioner, fistler i bugvæggen.

Diagnostik

Ved at genkende en appendikulær byld er historiens data, generel undersøgelse og resultaterne af specielle diagnostiske metoder vigtige. I en vaginal eller rektal digital undersøgelse formår abdominalkirurgen undertiden at palpere den nedre pol af abscessen som et smertefuldt fremspring på vaginalhvelvet eller den forreste rektalvæg. Resultaterne af en generel blodprøve for blindtarmsabscess viser en stigning i leukocytose med et skift i leukocytformlen til venstre, en signifikant stigning i ESR.

Ultralyd af bughulen udføres for at afklare placeringen og størrelsen af ​​den appendikulære byld for at identificere ophobning af væske i området med betændelse. Almindelig radiografi af abdominalorganerne afslører homogen mørkfarvning i iliac-regionen til højre og en let forskydning af tarmsløjferne mod midterlinjen; i området med den appendikulære abscess opdages væskeniveauet og akkumuleringen af ​​gasser i tarmen (pneumatose). Den appendikulære abscess skal differentieres fra torsionen på ovariecysten, diffus purulent peritonitis, en tumor i cecum.

Behandling af appendikulær byld

På infiltrationsstadiet er akutoperation for akut blindtarmsbetændelse kontraindiceret, det behandles konservativt på et hospital: streng sengelæge ordineres, i de første 2-3 dage koldt i maven, derefter varme, en mild diæt, antibiotikabehandling. Afføringsmidler og narkotiske stoffer er udelukket. Nogle gange foreskrives perirenal novokainblokade med henblik på resorption af infiltratet. Med fuldstændig resorption af appendikulært infiltrat udføres en planlagt appendektomi efter 1-2 måneder, da gentagne angreb af akut blindtarmbetændelse, udvikling af infiltration, byld og alvorlige komplikationer er mulige.

Behandling af den dannede appendikulære abscess er operativ: bylden åbnes og drænes, adgangen afhænger af abscessens placering. I nogle tilfælde med en appendikulær abscess kan dens perkutane dræning udføres under kontrol af ultralyd ved hjælp af lokalbedøvelse. Kirurgisk åbning og tømning af abscessen udføres under generel anæstesi ved højersidet lateral ekstraperitoneal adgang.

Med en bækkenappendikulær abscess åbnes den hos mænd gennem endetarmen, hos kvinder gennem den bageste fornix i skeden med en indledende testpunktering. Det purulente indhold af den appendikulære abscess aspireres eller fjernes med tamponer, hulrummet vaskes med antiseptika og drænes ved hjælp af rør med dobbelt lumen. Fjernelse af blindprocessen er at foretrække, men hvis dette ikke er muligt, fjernes det ikke på grund af faren for spredning af pus i det frie mavehulrum, traume til den betændte tarmvæg, der danner væggen i den appendikulære abscess.

I den postoperative periode udføres omhyggelig pleje af dræning, skylning og aspiration af hulrumsindholdet, antibiotikabehandling (kombination af aminoglykosider med metronidazol), afgiftning og genoprettende terapi. Dræningen forbliver, indtil det purulente indhold adskilles fra såret. Efter fjernelse af drænrøret heler såret ved sekundær hensigt. Hvis blindtarmsoperation ikke er udført, udføres den som planlagt 1-2 måneder efter, at betændelsen aftager.

Prognose og forebyggelse

Hvis ubehandlet, kan en appendikulær byld spontant åbne ind i tarmens lumen, bughule eller retroperitoneal rum, undertiden ind i blæren eller vagina, meget sjældent gennem bugvæggen udad. Prognosen er alvorlig, udfaldet af sygdommen bestemmes af operationens aktualitet og tilstrækkelighed. Forebyggelse af appendikulær abscess består i tidlig genkendelse af akut appendicitis og appendektomi i de første 2 dage.

Appendikulær byld: klinik, obduktion. Komplikationer efter fjernelse af blindtarmsbetændelse

En appendikulær byld er et specifikt område med purulent betændelse i bukhinden, der dannes under indflydelse af destruktive ændringer i tillægget. Dette er en alvorlig patologi, der er en komplikation af akut blindtarmsbetændelse..

Når der dannes en byld, er appendiks, omentum og tarmsløjfer involveret. Når dannelsen fjernes, men den inflammatoriske proces i denne zone ikke stopper, kan der dannes en postoperativ infiltration. Appendikulært infiltrat kan elimineres ved en konservativ metode, og i tilfælde af et ugunstigt resultat dannes betændelsen, og den appendikulære abscess gentager sig..

Etiologi

En blindtarmsabscess manifesterer sig ofte i kroppen under indflydelse af stafylokokker og streptokokker. Hvis patientens akutte betændelse ikke blev elimineret i tide, udvikles der i løbet af denne tid en byld i kroppen.

Årsagerne til komplikationer i den postoperative periode kan være som følger:

• fald i immunsystemets modstand
• ufølsomhed mellem mikroorganismer over for antibiotika;
• krænkelse af teknikken til kirurgisk behandling.

Klassifikation

Klassificeringen af ​​formularer er baseret på delingen af ​​abscessen i tillægget afhængigt af flere kriterier. Klassificeringen af ​​sygdommen efter placering består således i følgende sorter:

• iliac;
• interintestinale
• bækken;
• suprapubisk;
• subhepatisk;
• retrocecal.

I henhold til graden af ​​bevægelse af fokus i bughulen:

• mobil;
• moderat mobil;
• fast.

Symptomer

I begyndelsen af ​​dannelsen af ​​en blindtarmsabscess diagnosticeres patienten med et akut anfald af blindtarmsbetændelse. I flere dage med stærke manifestationer af sygdommen udvikler patienten en blindtarmsinfiltrat.

Hovedmetoden, hvormed du kan diagnosticere en lidelse, er palpation. Ved berøring af det betændte område føler patienten smertefulde angreb. Patologi manifesterer sig i følgende symptomer:

• høj kropstemperatur
• en forøgelse af størrelsen på tillægget
• bankende smerteanfald
• dårlig fordøjelse.

Et par dage efter angrebet aftager alle tegn, temperaturen falder, smertesyndromet bliver kedeligt, og patientens generelle velbefindende normaliseres. Under palpation af underlivet mærkes afslapning af musklerne i den forreste abdominale væg, og der mærkes mindre smerter i højre underliv.

På den sjette dag diagnosticeres patienten med progressionen af ​​bylden, hvilket fører til en forværring af tilstanden. I dette øjeblik genopfyldes det kliniske billede af sygdommen med nye tegn:

• høj temperatur;
• kulderystelser;
• øget svedtendens
• øget puls
• forgiftning;
• dårlig appetit
• bankende smerte.

Ved palpation har patienten en fortykning og spænding i underlivet, åndenød, fra bunden til højre famler lægen for en tæt elastisk formation.

På samme tid bliver tungen dækket af plak, der er krænkelse af afføringen, opkastning, oppustethed, hyppig vandladning.

Åbning af den appendikulære byld fører til udvikling af peritonitis, som ledsages af udseendet af sekundære purulente formationer, øget forgiftning, hjertebanken og feber.

Diagnostik

For at etablere en diagnose hos børn og voksne skal lægen foretage en undersøgelse - indsamle en fuld anamnese, gennemføre en undersøgelse og analysere resultaterne af laboratorie- og instrumentundersøgelse.

Under en laboratorieblodprøve har patienten et øget niveau af leukocytter og ESR.

For at afklare størrelsen og placeringen af ​​den purulente dannelse udføres en ultralydsundersøgelse af maveorganerne.

Under undersøgelsen af ​​patientens tilstand ved hjælp af en røntgenstråle vil lægen ikke altid lægge mærke til de karakteristiske tegn. Hvis du tager et oversigtsbillede i lodret position, kan du afsløre homogene ændringer i den højre iliac-zone med en let forskydning af tarmsløjferne til midten. Hvis bylden fremkaldte tarmobstruktion, har patienten en mærkbar stigning i væske i sløjferne under undersøgelsen.

Når en sådan sygdom opdages, er det nødvendigt med differentieret diagnose. Som en del af en sådan undersøgelse skal lægen skelne sygdommen fra vridning af ovariecysten, diffus purulent peritonitis og en tumor i cecum.

Behandling

Efter diagnosen er etableret, begynder lægen straks at behandle patienten. Hvis en sådan sygdom opdages, er det nødvendigt at starte behandlingen hurtigst muligt, ellers kan der opstå alvorlige komplikationer. Hvis terapi ikke startes i tide, kan abscessen bryde igennem, hvilket vil medføre spredning af pus gennem bukhinden.

Behandling af en blindtarmsabscess hos et barn og en voksen involverer en førsteprioritets kirurgisk indgriben. Operationen består i at åbne den berørte del uden at påvirke den frie peritoneum, aspiration af pus og dræning af neoplasma. Det er vigtigt at fjerne processen under operationen, men dens nemme fjernelse er ikke altid mulig. I dette tilfælde behøver patienten kun at dræne bylden, og appendektomi kan udføres efter et par måneder..

Hvis der findes en abscess i bækkenhulen hos en mand, udføres kirurgisk hjælp gennem endetarmen og hos en kvinde - gennem den bageste fornix i vagina med en indledende prøvepunktering. Purulent indhold fra formationen aspireres eller fjernes med sterile bleer, hele hulrummet vaskes med antiseptika og rengøres med to gennemsigtige rør.

I den postoperative periode ordineres patienten antibiotika. I løbet af restitutionsperioden fortsætter patienten med at rense bughinden fra purulent indhold, derfor udføres daglig vask af afløbene for at fjerne pus. Efter fuldstændig rensning af bughinden fjernes dræningen, og såret strammes med sekundær spænding.

Efter operationen er det også vigtigt for patienten at holde sig til sengeleje, følge en sparsom diæt og udføre fysioterapiprocedurer.

Læger siger, at den bedste måde at forlade sygdommen og forhindre udviklingen af ​​komplikationer er i enhver alder at udføre kirurgi.

Komplikationer

Utidig behandling af en appendikulær byld kan føre til en række forskellige patologier. Følgende komplikationer kan dannes i patientens krop:

• sepsis
• pylephlebitis;
• leverabces
• urinvejsinfektioner;
• fistler i mavevæggen
• paracolitis og paranephritis af en purulent type.

Forebyggelse

Det er muligt at forhindre dannelsen af ​​en alvorlig komplikation, hvis et akut anfald af blindtarmsbetændelse diagnosticeres og elimineres i tide. Et effektivt resultat kan kun opnås efter at have udført den korrekte kirurgiske hjælp, som blev udført inden for de første to dage fra sygdommens begyndelse.

I tilfælde af at ignorere symptomerne på sygdommen og selvmedicinering er der en mulighed for et dødbringende resultat af denne purulente proces.

En farlig komplikation af akut blindtarmsbetændelse er en blindtarmsabscess. Det kan forekomme både før kirurgiske procedurer og i den postoperative periode. Ifølge statistikker forekommer en alvorlig komplikation hos 3% af patienterne og kræver øjeblikkelig indgriben fra kirurger.

Grundene

En byld betyder vævsbetændelse, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​et begrænset purulent hulrum. Escherichia coli er ofte det forårsagende middel til denne komplikation. Årsagen til udseendet af en appendikulær byld er også den menneskelige faktor:

1. Analfabeter diagnostik: adskillige fejl, der er foretaget i løbet af forskningen, hvilket bidrager til udviklingen af ​​komplikationer af blindtarmsbetændelse.
2. En forlænget ventetid på grund af slettede symptomer. Denne situation kan opstå på grund af tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme med udtalte symptomer samt ved at tage smertestillende. Som regel observeres sletning af tegn hos ældre patienter..
3. Ineffektiv behandlingsregime.
4. Utidelig appel til en medicinsk institution.

Udviklingsmekanismer

I den indledende fase af sygdommens udvikling dannes et infiltrat - betændte celler akkumuleres og tæt forbinder hinanden. Hvis forseglingen på trods af den konservative behandling, der udføres, ikke opløses, men tværtimod bylder, angives akut kirurgisk indgreb. Ellers kan bylden bryde igennem i bughulen og fremkalde dets betændelse. Mulig overgang af den patologiske proces til tarmlumen eller yderligere spreder den purulente proces sig hurtigt til nærliggende væv.

Symptomer

Dannelsen af ​​et infiltrat har tegn, der normalt manifesteres i akut blindtarmsbetændelse:

• generel utilpashed
• kulderystelser;
• stigning i kropstemperatur
• øget svedtendens
• smerter i højre iliac-region.

Efterhånden som den appendikulære byld udvikler sig, vises følgende symptomer:

1. Det bliver umuligt at foretage bevægelser i kroppen på grund af angreb af kramper.
2. Interintestinal abscess ledsaget af moderat abdominal distension og delvis tarmobstruktion.
3. Sammen med den bankende smerte vises rødme og hævelse i huden..
4. Med en bækkenabscess af appendikulær oprindelse er smerter og oppustethed i underlivet foruroligende. Under afføring oplever patienten også ubehagelige fornemmelser, og processen med at udskille afføring ledsages af slimudslip. Hyppig vandladningstrang.

Når man stiller en diagnose, er kropstemperatur af grundlæggende betydning. Hvis det med blindtarmsbetændelse stiger let (op til 37,5 ° C), så viser termometeret med appendikulær byld 39-40 ° C.

Diagnostik

De kliniske manifestationer af komplikationer ligner nogle sygdomme, derfor skal det først og fremmest differentieres med dem..

Derudover inkluderer diagnosen af ​​en appendikulær abscess følgende aktiviteter:

1. Undersøgelse og indsamling af anamnese. Lægen undersøger den rigtige iliac-region for at opdage infiltration. Ved dyb palpation opdages væskeophobning i de fleste tilfælde ikke. Som regel er infiltrationen tæt og immobil. Rektal eller vaginal palpation udføres ofte for at identificere en smertefuld klump, der er den nederste pol i bylden. Lægen lægger vægt på patientens tunge - i tilfælde af sygdom er den våd og belagt med en tæt belægning. Under vejrtrækningsprocessen kan du bemærke efterslæbet i maven i højre iliac-region.
2. Blodprøve. Det er vigtigt at bestemme niveauet af leukocytter i blodet. Med appendikulær byld er der en kraftig stigning.
3. Ultralyd og radiografi af maveorganerne. Ved hjælp af disse typer diagnostik bestemmes væskeniveauet i højre side af maven, den nøjagtige placering og størrelse af purulent inflammation.

Behandling

På scenen med dannelse af infiltration er kirurgisk indgreb udelukket.

Behandlingen udføres i indlæggelse og inkluderer:

• overholdelse af sengeleje
• påføring på maven i de første tre dage af kulde, de følgende dage - varme;
• introduktion af en opløsning af novocain til anæstesi (indtagelse af narkotiske stoffer for at reducere sværhedsgraden af ​​smerte er udelukket);
• speciel diæt.

I tilfælde af vellykket resorption af infiltratet udføres en planlagt operation for at fjerne appendiks efter 2 måneder på grund af det faktum, at smerteangreb og processen med dannelse af infiltration efter et stykke tid kan gentages, hvilket øger risikoen for komplikationer.

Når en appendikulær byld er etableret, involverer behandlingen en nødoperation. I processen åbnes og drænes bylden. Adgangens omfang afhænger af dets placering. Som regel bruges ekstraperitoneal adgang. Såret vaskes med en antiseptisk opløsning, hvorefter drænrør installeres.

Åbning af en appendikulær abscess udføres under generel anæstesi. Efter lægens beslutning kan tillægget fjernes, hvilket er at foretrække.

Postoperativ periode

Patienten, der gennemgår kirurgi, får vist streng sengeleje. Afløb kræver særlig pleje - såret vaskes regelmæssigt. Rørene fjernes først, efter at pus holder op med at adskille sig fra hulrummet. Efter fjernelse er såret ikke syet, det heler af sig selv. Indtagelse af antibiotika og lægemidler, der eliminerer symptomerne på forgiftning er indikeret. Samtidig udføres terapi rettet mod generel styrkelse af kroppen.

Hvis tillægget ikke blev fjernet under operationen, udføres appendektomi 2 måneder efter fuldstændig eliminering af den inflammatoriske proces.

Effekter

Hvis du ikke søger kvalificeret hjælp rettidigt, kan der opstå spontan åbning af en appendikulær byld, hvorefter der er stor sandsynlighed for at udvikle følgende komplikationer:

• purulent peritonitis - betændelse i bughinden;
• urinvejsinfektioner;
• phlegmon - en purulent proces, der hurtigt spreder sig til tilstødende væv;
• paracolitis - inflammatoriske ændringer i vævet i det retroperitoneale rum;
• leverabscess - ødelæggelse af sunde væv og dannelse af et purulent hulrum;
• klæbende tarmobstruktion;
• purulent tromboflebitis - dannelse af blodpropper og små foci af byld i venerne;
• fistler i abdominalvæggen - kanaler, der forbinder indre organer med kroppens overflade.

Hvad angår prognosen, bestemmes den af ​​graden af ​​hurtig diagnose og kirurgisk indgreb..

Forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​en farlig komplikation skal patienten ved de første tegn på akut blindtarmbetændelse ringe til en ambulance. Hurtig diagnose og rettidig intervention vil hjælpe med at undgå en byld. At ignorere tegn på sygdommen kan være dødelig.

Appendikulær byld er en alvorlig komplikation, der er kendetegnet ved udviklingen af ​​en purulent inflammatorisk proces. I den indledende fase synes symptomerne at være de samme som akut blindtarmsbetændelse. Når den inflammatoriske proces udvikler sig, stiger patientens kropstemperatur til høje niveauer, det bliver umuligt at udføre kropsbevægelser på grund af kramper. Det er vigtigt straks at tilkalde en ambulance for at undgå farlige konsekvenser..

Den inflammatoriske proces i appendiksprocessen fører til en almindelig sygdom i bughulen - blindtarmsbetændelse. Symptomer: ømhed i maveområdet, feber og fordøjelsesforstyrrelser.

Den eneste korrekte behandling i tilfælde af et angreb af akut blindtarmsbetændelse er blindtarmsoperation - kirurgisk fjernelse af tillægget. Hvis dette ikke gøres, kan der opstå alvorlige komplikationer, der fører til døden. Hvad der truer ubehandlet blindtarmsbetændelse - vores artikel handler kun om dette.

Preoperative konsekvenser

Den inflammatoriske proces udvikler sig med forskellige hastigheder og symptomer..

I nogle tilfælde går det ind i og manifesterer sig muligvis ikke på nogen måde i lang tid.

Nogle gange mellem de første tegn på sygdommen inden en kritisk tilstand begynder, går der 6-8 timer, så du kan under ingen omstændigheder tøve.

For enhver smerte af ukendt oprindelse, især på baggrund af en stigning i temperatur, kvalme og opkastning, skal du helt sikkert søge lægehjælp, ellers kan konsekvenserne være de mest uforudsigelige.

Almindelige komplikationer af blindtarmsbetændelse:

• Perforering af væggene i tillægget. Den mest almindelige komplikation. I dette tilfælde observeres brud på væggene i tillægget, og dets indhold kommer ind i bughulen og fører til udvikling af sepsis i indre organer. Afhængigt af kursets varighed og typen af ​​patologi kan der opstå alvorlig infektion op til et dødbringende resultat. Sådanne tilstande tegner sig for ca. 8-10% af det samlede antal patienter diagnosticeret med blindtarmsbetændelse. Med purulent peritonitis øges risikoen for død samt forværring af samtidige symptomer. Purulent peritonitis forekommer ifølge statistikker hos ca. 1% af patienterne.
• Appendikulær infiltration. Det sker, når væggene i nærliggende organer overholdes. Forekomsten er ca. 3-5% af tilfældene med klinisk praksis. Det udvikler sig omtrent den tredje - femte dag efter sygdommens begyndelse. Begyndelsen af ​​den akutte periode er kendetegnet ved smertesyndrom med fuzzy lokalisering. Over tid falder smerteintensiteten, konturerne af det betændte område mærkes i bughulen. Det betændte infiltrat får mere markante grænser og en tæt struktur, muskeltonen i nærheden af ​​musklerne stiger lidt. Efter cirka 1,5 - 2 uger forsvinder tumoren, mavesmerter aftager, generelle inflammatoriske symptomer falder (feber og blodkemiske parametre vender tilbage til det normale). I nogle tilfælde kan det inflammatoriske område forårsage udvikling af en byld..
• . Det udvikler sig på baggrund af suppuration af appendikulær infiltrat eller efter operation med tidligere diagnosticeret peritonitis. Normalt forekommer sygdommens udvikling den 8. til 12. dag. Alle bylder skal åbnes og desinficeres. For at forbedre udstrømningen af ​​pus fra såret udføres dræning. Antibiotikabehandling anvendes i vid udstrækning til behandling af byld.

Tilstedeværelsen af ​​sådanne komplikationer er en indikation for akut operation. Rehabiliteringsperioden tager også meget tid og et yderligere behandlingsforløb.

Komplikationer efter fjernelse af blindtarmsbetændelse

Kirurgi, selv før alvorlige symptomer opstår, kan også forårsage komplikationer. De fleste af dem er dødsårsager hos patienter, derfor bør alarmerende symptomer advares..

Almindelige komplikationer efter operation:

• . Meget ofte forekommer efter fjernelse af tillægget. De er kendetegnet ved udseendet af trækkende smerter og mærkbart ubehag. Adhæsioner er meget vanskelige at diagnosticere, fordi de ikke ses af moderne ultralyds- og røntgenapparater. Behandling består normalt af resorptionsmedicin og laparoskopisk fjernelse.
• . Vises ganske ofte efter operationen. Det manifesterer sig som et prolaps af et fragment af tarmen i kløften mellem muskelfibrene. Vises normalt, når anbefalingerne fra den behandlende læge ikke følges eller efter fysisk anstrengelse. Visuelt manifesterer sig som en hævelse i området for den kirurgiske sutur, som over tid kan øges i størrelse markant. Behandlingen er normalt kirurgisk med søm, trunkering eller fuldstændig fjernelse af en del af tarmen og omentum.

Foto af brok efter blindtarmsbetændelse

• Postoperativ byld. Ofte manifesterer det sig efter peritonitis, kan føre til infektion i hele kroppen. Antibiotika anvendes i behandlingen såvel som fysioterapiprocedurer.
• . Heldigvis er disse ret sjældne konsekvenser af operation for fjernelse af blindtarmsbetændelse. Den inflammatoriske proces strækker sig til portalveneregionen, den mesenteriske proces og den mesenteriske ven. Det ledsages af høj feber, akut smerte i bughulen og alvorlig leverskade. Efter det akutte stadium opstår det og som følge heraf døden. Behandling af denne lidelse er meget vanskelig og involverer normalt introduktion af antibakterielle midler direkte i portalvenesystemerne..
• . I sjældne tilfælde (ca. 0,2 - 0,8% af patienterne) fremkalder fjernelse af appendiks udseendet af tarmfistler. De danner en slags "tunnel" mellem tarmhulen og overfladen af ​​huden, i andre tilfælde - væggene i de indre organer. Årsagerne til udseendet af fistler er dårlig sanitet af purulent blindtarmsbetændelse, grove fejl fra lægen under operationen samt betændelse i det omgivende væv ved dræning af indre sår og abscessfoci. Tarmfistler er meget vanskelige at behandle, undertiden kræves resektion af det berørte område eller fjernelse af det øverste lag af epitelet.

Fremkomsten af ​​en eller anden komplikation letter også ved at ignorere lægens anbefalinger, manglende overholdelse af hygiejneregler efter operation og overtrædelse af regimet. Hvis forværringen opstod den femte eller sjette dag efter fjernelsen af ​​tillægget, snakker vi sandsynligvis om patologiske processer i indre organer.

Derudover kan der i den postoperative periode opstå andre tilstande, der kræver lægehjælp. De kan være tegn på forskellige lidelser og har slet ikke noget med operationen at gøre, men tjener som et tegn på en helt anden sygdom.

Temperatur

En stigning i kropstemperatur efter operationen kan være en indikator for forskellige komplikationer. Den inflammatoriske proces, hvis kilde var i tillægget, kan let spredes til andre organer, hvilket forårsager yderligere problemer.

Oftest observeres betændelse i vedhængene, hvilket kan gøre det vanskeligt at bestemme den nøjagtige årsag. Ofte kan symptomerne på akut blindtarmsbetændelse forveksles med netop sådanne lidelser, derfor kræves en gynækologundersøgelse og ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne inden operationen (hvis det ikke haster).

Feber kan også være et symptom på en byld eller andre sygdomme i de indre organer. Hvis temperaturen stiger efter appendektomi, kræves yderligere undersøgelse og laboratorietest.

Diarré og forstoppelse

Fordøjelsesforstyrrelser kan betragtes som de vigtigste symptomer og som en konsekvens af blindtarmsbetændelse. Ofte er funktionen i mave-tarmkanalen nedsat efter operationen.

I denne periode tolereres forstoppelse værst, fordi det er forbudt for patienten at skubbe og stamme. Dette kan føre til divergerende sømme, fremspring på brok og andre konsekvenser. Til forebyggelse af fordøjelsesforstyrrelser er det nødvendigt at overholde streng og forhindre afføring.

Mavepine

Dette symptom kan også have forskellige oprindelser. Normalt vises smertefulde fornemmelser i nogen tid efter operationen, men forsvinder helt i tre til fire uger. Normalt er dette, hvor meget væv der skal genopbygges.

I nogle tilfælde kan mavesmerter indikere dannelsen af ​​adhæsioner, brok og andre konsekvenser af den overførte blindtarmsbetændelse. Under alle omstændigheder ville den bedste løsning være at se en læge og ikke forsøge at slippe af med ubehaget ved hjælp af smertestillende midler..

Appendicitis er en almindelig tilstand, der kræver operation. Den inflammatoriske proces, der forekommer i løbet af cecum, kan let sprede sig til andre organer, føre til dannelse af adhæsioner og byld og også give mange mere alvorlige konsekvenser.

For at forhindre dette sker er det vigtigt at søge hjælp fra hospitalet rettidigt og heller ikke ignorere advarselssignalerne, der kan indikere sygdommens udvikling. Hvad der er fare for blindtarmsbetændelse, og hvilke komplikationer det kan føre til, er beskrevet i denne artikel.

Akut blindtarmsbetændelse (akut betændelse i blindtarmens appendiks) er en af ​​de mest almindelige årsager til "akut mave" og den mest almindelige patologi i abdominale organer, der kræver kirurgisk behandling. Forekomsten af ​​blindtarmsbetændelse er 0,4-0,5%, den forekommer i alle aldre, oftere fra 10 til 30 år, mænd og kvinder bliver syge med omtrent samme frekvens.

Anatomisk og fysiologisk information. I de fleste tilfælde er cecum placeret i højre iliac fossa mesoperitonealt, tillægget afviger fra den bageste mediale væg i tarmens kuppel ved sammenløbet af tre bånd af langsgående muskler (tenia liberae) og er rettet nedad og medialt. Dens gennemsnitlige længde er 7 - 8 cm, tykkelsen er 0,5 - 0,8 cm. Tillægget er dækket af bukhinden på alle sider og har en mesenteri, som den har mobilitet. Blodforsyningen til tillægget sker langs en. appendicularis, som er en gren af ​​en. ileocolica. Venøst ​​blod strømmer langs v. ileocolica in v. mesenterica superior og v. portae. Der er mange muligheder for placeringen af ​​tillægget i forhold til cecum. De vigtigste er: 1) kaudal (faldende) - den hyppigste; 2) bækken (lav); 3) medial (intern); 4) lateral (langs den højre laterale kanal); 5) ventral (forreste); 6) retrocecal (posterior), som kan være: a) intraperitoneal, når processen, som har sit eget serøse dækning og mesenteri, er placeret bag cecums kuppel og b) retroperitoneal, når processen er helt eller delvist placeret i det retroperitoneale retrocecale væv.

Etiologi og patogenese af akut blindtarmsbetændelse. Sygdommen betragtes som en ikke-specifik betændelse forårsaget af faktorer af forskellig art. Flere teorier er blevet foreslået for at forklare det..

1. Obstruktiv (stagnationsteori)

2. Infektiøs (Ashoff, 1908)

3. Angioneurotisk (Rikker, 1927)

Hovedårsagen til udviklingen af ​​akut blindtarmsbetændelse er obstruktion af appendiks lumen, der er forbundet med hyperplasi i lymfoidvævet og tilstedeværelsen af ​​fækale sten. Mindre almindeligt kan et fremmedlegeme, svulst eller helminths blive årsagen til forstyrrelsen af ​​udstrømningen. Efter obturation af appendiks lumen opstår en krampe af glatte muskelfibre i væggen ledsaget af vaskulær krampe. Den første af dem fører til en krænkelse af evakueringen, stagnation i tillæggets lumen, den anden - til en lokal underernæring af slimhinden. På baggrund af aktiveringen af ​​den mikrobielle flora, der trænger ind i tillægget af de enterogene, hæmatogene og lymfogene veje, forårsager begge processer betændelse først i slimhinden og derefter i alle lag i tillægget.

Klassificering af akut blindtarmsbetændelse

1. Enkel (catarrhal)

• slimhindet
• gangrenøs
• perforeret

Komplikationer af akut blindtarmsbetændelse er opdelt i præoperativ og postoperativ..

I. Preoperative komplikationer af akut blindtarmsbetændelse:

1. Appendikulær infiltration

2. Appendikulær byld

4. Flegmon af retroperitonealt væv

II. Postoperative komplikationer af akut blindtarmsbetændelse:

Tidligt (forekommer inden for de første to uger efter operationen)

1. Komplikationer fra det kirurgiske sår:

• blødning fra et sår, hæmatom
• infiltrere
• suppuration (abscess, flegmon i bugvæggen)

2. Komplikationer fra bughulen:

• infiltrerer eller bylder i det ileocecale område
  • Douglas rumabscess, subfreniske, subhepatiske, interintestinale bylder
• retroperitoneal phlegmon
• peritonitis
• pylephlebitis, leverabscesser
• tarmfistler
• tidlig klæbende tarmobstruktion
• intra-abdominal blødning

3. Komplikationer af generel karakter:

• lungebetændelse
• tromboflebitis, lungeemboli
• kardiovaskulær svigt osv..

1. Incisional brok

2. Klæbende tarmobstruktion (klæbende sygdom)

3. Ligaturfistler

Årsagerne til komplikationer af akut blindtarmsbetændelse er:

1. 1. Utidig appel af patienter til lægehjælp
2. 2. Sent diagnose af akut blindtarmsbetændelse (på grund af sygdommens atypiske forløb, diagnostiske fejl osv.)
3. 3. Taktiske fejl fra læger (forsømmelse af dynamisk observation af patienter med tvivlsom diagnose, undervurdering af forekomsten af ​​den inflammatoriske proces i bukhulen, forkert bestemmelse af indikationer for dræning af bukhulen osv.)
4. 4. Tekniske fejl i operationen (vævstraume, upålidelig vaskulær ligering, ufuldstændig fjernelse af tillægget, dårlig dræning af bughulen osv.)
5. 5. Progression af kroniske eller akutte sygdomme i andre organer.

Klinisk billede og diagnose af akut blindtarmsbetændelse

I det klassiske kliniske billede af akut blindtarmsbetændelse er patientens hovedklage mavesmerter. Smerter forekommer ofte først i regionen epigastrisk (Kochers symptom) eller peri-navlestrengen (Kummels symptom) efterfulgt af en gradvis bevægelse efter 3-12 timer til højre iliac-region. I tilfælde af atypisk placering af tillægget kan arten af ​​smertens begyndelse og spredning afvige væsentligt fra ovenstående. Med bækkenlokalisering bemærkes smerte over brystet og i dybden af ​​bækkenet med retrocecal smerte - i lændeområdet, ofte med bestråling langs urinlederen, med en høj (subhepatisk) placering af processen - i den rigtige hypokondrium.

Et andet vigtigt symptom, der forekommer hos patienter med akut blindtarmsbetændelse, er kvalme og opkastning, som oftere er enkelt, afføringsretention er mulig. Generelle symptomer på forgiftning i den indledende fase af sygdommen er svage og manifesteres som utilpashed, svaghed, lav feber. Det er vigtigt at evaluere rækkefølgen af ​​symptomer. Den klassiske sekvens er mavesmerter oprindeligt efterfulgt af opkastning. Opkast forud for smerteudbruddet sætter spørgsmålstegn ved diagnosen akut blindtarmsbetændelse.

Det kliniske billede ved akut blindtarmsbetændelse afhænger af sygdomsstadiet og placeringen af ​​tillægget. På et tidligt tidspunkt er der en let stigning i temperatur og en stigning i puls. Betydelig hypertermi og takykardi indikerer komplikationer (perforering af tillægget, dannelse af en byld). Med den sædvanlige placering af tillægget ved palpering af underlivet er der lokal ømhed ved McBurney-punktet. Ved lokalisering af bækkenet opdages smerte i det suprapubiske område, dysuriske symptomer er mulige (hyppig smertefuld vandladning). Palpation af den forreste abdominalvæg er ikke særlig informativ, det er nødvendigt at udføre en digital rektal eller vaginal undersøgelse for at bestemme følsomheden af ​​bækkenbukhinden (“Douglas cry”) og vurdere tilstanden af ​​andre bækkenorganer, især hos kvinder. Med et retrocecal arrangement forskydes smerte til højre flanke og højre lændeområde.

Tilstedeværelsen af ​​en beskyttende spænding i musklerne i den forreste abdominalvæg og symptomer på irritation af bukhinden (Shchetkina - Blumberg) indikerer sygdommens progression og involvering af parietal bukhinden i den inflammatoriske proces.

Diagnosen lettes ved at identificere de karakteristiske symptomer på akut blindtarmsbetændelse:

• Razdolsky - ømhed når percussion over fokus for betændelse
• Rovzinga - udseendet af smerte i højre iliac-region, når man skubber i den venstre iliac-region i fremspringet af den nedadgående tarm
• Sitkovsky - når patienten vender sig mod venstre side, øges smerten i det ileocecale område på grund af bevægelsen af ​​tillægget og spændingen i dets mesenteri
• Voskresensky - med en hurtig glidning af hånden langs en stram skjorte fra xiphoid-processen til højre iliac-region i sidstnævnte bemærkes en signifikant stigning i smerter i slutningen af ​​armbevægelsen
• Bartomier - Michelson - palpering af højre iliac-region i patientens position på venstre side forårsager en mere udtalt smertereaktion end på ryggen
• Obraztsova - ved palpering af den højre iliac-region i patientens position på ryggen intensiveres smerten, når man hæver det højre rette ben
• Cope - hyperextension af patientens højre ben, når det er placeret på venstre side, ledsages af skarp smerte

Laboratoriedata. En blodprøve afslører normalt moderat leukocytose (10-16 x 109 / l) med overvejende neutrofiler. Imidlertid udelukker det normale antal leukocytter i det perifere blod ikke akut blindtarmsbetændelse. I urinen kan der være enkelte røde blodlegemer i synsfeltet.

Særlige forskningsmetoder udføres normalt i tilfælde, hvor der er tvivl om diagnosen. I tilfælde af ikke-overbevisende kliniske manifestationer af sygdommen, i nærværelse af en organiseret specialiseret kirurgisk service, tilrådes det at starte en yderligere undersøgelse med en ikke-invasiv ultralydsundersøgelse (US), hvor opmærksomhed ikke kun rettes mod den rigtige iliac-region, men også til organerne i andre dele af maven og retroperitonealt rum. En utvetydig konklusion om den destruktive proces i orgelet giver dig mulighed for at justere den operative adgang og muligheden for anæstesi med en atypisk placering af tillægget.

I tilfælde af ufuldstændige ultralydsdata anvendes laparoskopi. En sådan tilgang hjælper med at reducere antallet af unødvendige kirurgiske indgreb, og i nærværelse af specielt udstyr gør det det muligt at flytte det diagnostiske stadium til et terapeutisk og udføre endoskopisk appendektomi.

Udviklingen af ​​akut blindtarmsbetændelse hos ældre og senile mennesker har en række funktioner. Dette skyldes et fald i fysiologiske reserver, et fald i kroppens reaktivitet og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Det kliniske billede er kendetegnet ved en mindre akut debut, mild sværhedsgrad og diffus karakter af mavesmerter med en relativt hurtig udvikling af destruktive former for blindtarmsbetændelse. Oppustethed, afføring og gas er ikke ualmindeligt. Spændingen i musklerne i den forreste abdominalvæg, smerte symptomer, der er karakteristiske for akut blindtarmsbetændelse, kan udtrykkes svagt og undertiden ikke bestemmes. Den samlede reaktion på betændelse er svækket. En stigning i temperaturen til 38 0 og derover observeres hos et lille antal patienter. I blodet er der en moderat leukocytose med en hyppig forskydning af formlen til venstre. Tæt observation og undersøgelse med udbredt brug af specielle metoder (ultralyd, laparoskopi) er nøglen til et kirurgisk indgreb, der udføres i tide..

Akut blindtarmsbetændelse hos gravide kvinder. I de første 4-5 måneder af graviditeten har det kliniske billede af akut blindtarmsbetændelse muligvis ikke nogen funktioner, men i fremtiden fortrænger den forstørrede livmoder cecum og appendiks opad. I denne henseende kan mavesmerter ikke bestemmes så meget i højre iliac-region, men snarere langs højre flanke i underlivet og i højre hypokondrium, kan smerter udstråle til højre lændeområde, som fejlagtigt kan fortolkes som en patologi fra galdevejen og højre nyre. Muskelspændinger, symptomer på peritoneal irritation er ofte milde, især i den sidste tredjedel af graviditeten. For at identificere dem er det nødvendigt at undersøge patienten i positionen på venstre side. Med henblik på rettidig diagnose vises alle patienter kontrol med laboratorieparametre, ultralyd i bukhulen, fælles dynamisk observation af en kirurg og en fødselslæge-gynækolog, hvis det er indiceret, kan laparoskopi udføres. Når en diagnose stilles, er en nødoperation angivet i alle tilfælde..

Differentiel diagnose for smerter i højre underliv udføres med følgende sygdomme:

1. 1. Akut gastroenteritis, mesenterisk lymfadenitis, fødevarebårne toksikoinfektioner
2. 2. Forværring af mavesår og 12 tolvfingertarmsår, perforering af sår fra disse lokaliseringer
3. 3. Crohns sygdom (terminal ileitis)
4. 4. Betændelse i Meckels divertikulum
5. 5. Cholelithiasis, akut cholecystitis
6. 6. Akut pancreatitis
7. 7. Inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne
8. 8. Bristet ovariecyst, ektopisk graviditet
9. 9. Højre-sidet nyre- og urinveje kolik, inflammatoriske sygdomme i urinvejen

10. Højre-sidet lungehindebetændelse

Behandling af akut blindtarmsbetændelse

Det anerkendes generelt som en aktiv kirurgisk holdning i forhold til akut blindtarmsbetændelse. Fraværet af tvivl om diagnosen kræver i alle tilfælde en nødappendektomi. De eneste undtagelser er patienter med godt afgrænset tæt blindtarmsinfiltrat, der kræver konservativ behandling..

I øjeblikket bruger kirurgiske klinikker forskellige muligheder for åben og laparoskopisk blindtarmsoperation, normalt under generel anæstesi. I nogle tilfælde er det muligt at anvende lokal infiltrationsanæstesi med forstærkning.

For at udføre en typisk åben appendektomi anvendes traditionelt en skrå variabel ("gardin") Volkovich-Dyakonov-tilgang gennem McBurney-spidsen, som om nødvendigt kan udvides ved at dissekere såret ned i den ydre kant af vagina på højre rectus abdominis muskel (ifølge Boguslavsky) eller i medial retning uden at krydse rectus muskel (ifølge Bogoyavlensky) eller med dens kryds (ifølge Kolesov). Undertiden bruges Lenanders langsgående tilgang (langs den ydre kant af højre rectus abdominis muskel) og den tværgående Sprengels tilgang (bruges oftere i pædiatrisk kirurgi). I tilfælde af komplikation af akut appendicitis med udbredt peritonitis med udtalt tekniske vanskeligheder under appendektomi samt fejlagtig diagnose er en midterlinie laparotomi indiceret.

Appendiks mobiliseres af antegrad (fra apex til base) eller retrograd (først, appendixet er afskåret fra cecum, stubben behandles og derefter isoleret fra basen til apex). Stubben i tillægget behandles med en ligatur (i pædiatrisk praksis, i endokirurgi), invagination eller ligatur - invaginationsmetode. Som regel er stubben bundet med en ligatur af absorberbart materiale og nedsænket i cecums kuppel med pungstreng, Z-formede eller afbrudte suturer. Ofte udføres yderligere peritonisering af suturlinien ved at sy stumpen af ​​mesenteriet i den vermiforme proces eller fedtopslæmningen, fastgør kuppel af cecum til parietal peritoneum af den rigtige iliac fossa. Derefter evakueres ekssudatet omhyggeligt fra bukhulen, og i tilfælde af ukompliceret blindtarmsbetændelse afsluttes operationen ved at sy bukvæggen tæt lag for lag. Det er muligt at installere en mikrovandingsapparat i appendikslejet for at levere antibiotika i den postoperative periode. Tilstedeværelsen af ​​purulent ekssudat og diffus peritonitis er en indikation for sanering af bukhulen med dens efterfølgende dræning. Hvis der findes et tæt uadskilleligt infiltrat, når det er umuligt at udføre blindtarmsoperation såvel som i tilfælde af upålidelig hæmostase, efter fjernelse af appendiks, udføres tampon og dræning af bukhulen.

I den postoperative periode med ukompliceret blindtarmsbetændelse udføres antibiotikabehandling ikke eller er begrænset til brugen af ​​bredspektret antibiotika den næste dag. I nærværelse af purulente komplikationer og diffus peritonitis anvendes kombinationer af antibakterielle lægemidler under anvendelse af forskellige metoder til deres administration (intramuskulær, intravenøs, intra-aorta, i bughulen) med en foreløbig vurdering af følsomheden af ​​mikrofloraen..

Appendikulær infiltration

Appendikulært infiltrat er et konglomerat af sløjfer i tyndtarmen, stor omentum, livmoder med vedhæng, urinblære, parietal peritoneum svejset sammen omkring det destruktivt ændrede vermiform appendiks, der pålideligt afgrænser infektions indtrængning i det frie bughule. Det forekommer i 0,2 - 3% af tilfældene. Vises 3-4 dage fra starten af ​​akut blindtarmsbetændelse. I sin udvikling skelnes der mellem to faser - tidligt (dannelse af et løst infiltrat) og sent (tæt infiltrat).

I et tidligt stadium dannes en inflammatorisk tumor. Patienter har en klinik tæt på symptomerne på akut destruktiv blindtarmsbetændelse. På scenen for dannelse af en tæt infiltrering aftager fænomenerne med akut betændelse. Patients generelle tilstand forbedres.

En afgørende rolle i diagnosen tildeles klinikken for akut blindtarmsbetændelse i historien eller ved undersøgelse i kombination med en håndgribelig smertefuld tumorlignende dannelse i højre iliac-region. På dannelsesstadiet er infiltrationen blød, smertefuld, har ingen klare grænser, den ødelægges let, når adhæsionerne afbrydes under operationen. I afgrænsningsfasen bliver den tæt, mindre smertefuld, klar. Infiltratet detekteres let ved typisk lokalisering og store størrelser. For at afklare diagnosen anvendes rektal og vaginal undersøgelse, ultralyd i bukhulen, irrigografi (scopy). Differentiel diagnose udføres med tumorer i cecum og stigende tyktarm, uterine vedhæng, hydropiosalpix.

Taktikken for appendikulær infiltrering er konservativ-forventningsfuld. En kompleks konservativ behandling udføres, inklusive sengeleje, en mild diæt, i den tidlige fase - kold til infiltrationsområdet og efter normalisering af temperaturen, fysioterapi (UHF). Ordinere antibakteriel, antiinflammatorisk terapi, udføre perirenal novokainblokade ifølge A.V. Vishnevsky, blokade ifølge Shkolnikov, brug terapeutiske lavementer, immunstimulerende midler osv..

I tilfælde af et gunstigt forløb forsvinder den appendikulære infiltrering inden for 2 til 4 uger. Efter fuldstændig reduktion af den inflammatoriske proces i bukhulen tidligst 6 måneder senere er en planlagt blindtarmsindikation indikeret. Hvis konservative foranstaltninger er ineffektive, suppleres infiltratet med dannelsen af ​​en appendikulær byld.

Appendikulær byld

Appendikulær abscess forekommer i 0,1 - 2% af tilfældene. Det kan dannes i de tidlige stadier (1-3 dage) fra øjeblikket for udvikling af akut blindtarmsbetændelse eller komplicerer forløbet af den eksisterende blindtarmsinfiltrat.

Tegn på abscessdannelse er symptomer på forgiftning, hypertermi, en stigning i leukocytose med et skift i formlen af ​​hvide blodlegemer til venstre, en stigning i ESR, øget smerte i fremskrivningen af ​​en tidligere bestemt inflammatorisk tumor, en ændring i konsistens og udseendet af blødgøring i midten af ​​infiltratet. En abdominal ultralyd udføres for at bekræfte diagnosen.

Den klassiske mulighed for behandling af en blindtarmsabscess er åbningen af ​​abscessen ved ekstraperitoneal adgang ifølge N.I.Pirogov med sin dybe, inklusive retrocecal og retroperitoneal placering. I tilfælde af en tæt pasning af abscessen til den forreste abdominalvæg kan adgangen til Volkovich-Dyakonov bruges. Ekstraperitoneal åbning af abscessen undgår indtrængen af ​​pus i det frie bukhule. Efter desinficering af bylden bringes en tampon og dræning ind i dens hulrum, såret sys til dræning.

I øjeblikket bruger et antal klinikker ekstraperitoneal punkteringssanitering og dræning af den appendikulære abscess under ultralydskontrol efterfulgt af vask af abscesshulrummet med antiseptiske og enzympræparater og ordination af antibiotika under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed. Med store abscessstørrelser blev det foreslået at installere to afløb på de øverste og nedre punkter med henblik på gennemstrømningsvask. I betragtning af det lave traume ved punkteringsintervention kan det betragtes som den valgte metode hos patienter med alvorlig samtidig patologi og svækket af forgiftning på baggrund af en purulent proces..

Pylephlebitis - purulent thrombophlebitis i portalvene grene, kompliceret af flere leverabscesser og pyæmi. Det udvikler sig som et resultat af spredning af den inflammatoriske proces fra venerne i tillægget til ilio-colon, overordnede mesenteriske og derefter portalvener. Oftere forekommer med retrocecal og retroperitoneal placering af tillægget såvel som hos patienter med destruktiv intraperitoneal form for appendicitis. Sygdommen begynder normalt akut og kan observeres både i den præoperative og postoperative periode. Forløbet af pylephlebitis er ugunstigt, det er ofte kompliceret af sepsis. Dødeligheden er over 85%.

Klinikken for pylephlebitis består af hektisk temperatur med kulderystelser, hældende sved, ister farvning af sclera og hud. Patienter er bekymrede over smerter i højre øvre kvadrant, der ofte udstråler til ryggen, nedre bryst og højre kraveben. Find objektivt forstørrelse af lever og milt, ascites. Røntgenundersøgelse bestemmer den høje stilling af membranens højre kuppel, en forøgelse af leverens skygge, reaktiv effusion i højre pleurahulrum. Ultralyd afslører zoner med ændret ekkogenicitet i en forstørret lever, tegn på portalvenetrombose og portalhypertension. I blodet - leukocytose med skift til venstre, toksisk granularitet af neutrofiler, øget ESR, anæmi, hyperfibrinæmi.

Behandlingen består i at udføre appendektomi efterfulgt af kompleks afgiftningsintensiv terapi, herunder intra-aorta-administration af bredspektret antibakterielle lægemidler, anvendelse af ekstrakorporal afgiftning (plasmaferese, hæmo- og plasmasorption osv.). Langvarig intraportal administration af lægemidler udføres gennem den kanylerede navleven. Leverabscesser åbnes og drænes eller punkteres under ultralydskontrol.

Bækkenabces

Bekkenlokalisering af bylder (Douglas rumabscesser) forekommer oftest hos patienter, der gennemgår blindtarmsoperation (0,03-1,5% af tilfældene). De er lokaliseret i den nederste del af bughulen: hos mænd, excavatio retrovesicalis og hos kvinder i excavatio retrouterina. Udseendet af bylder er forbundet med dårlig hygiejne i bughulen, utilstrækkelig dræning af bækkenhulen, tilstedeværelsen af ​​abscessinfiltrering i dette område med bækkenprocessen.

En byld i Douglas-rummet dannes 1 til 3 uger efter operationen og er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​generelle symptomer på forgiftning ledsaget af smerter i underlivet, bag brystet, dysfunktion i bækkenorganerne (dysuriske lidelser, tenesmus, slim fra endetarmen). Per endetarm finder ømhed i endetarmens forreste væg, dets overhæng, smertefuld infiltration kan palperes langs tarmens forreste væg med blødgøringsfokus. Per vaginam er der smerter i den bageste fornix, intens smerte med forskydning af livmoderhalsen.

For at afklare diagnosen bruges ultralyd og diagnostisk punktering hos mænd gennem endetarmens forreste væg hos kvinder - gennem den bageste fornix i skeden. Efter at have fået pus åbnes bylden med en nål. Et drænrør indsættes i abscesshulen i 2-3 dage.

En bækkenabsces, der ikke er diagnosticeret i tide, kan kompliceres af et gennembrud i det frie mavehulrum med udvikling af peritonitis eller i tilstødende hule organer (blære, endetarm og cecum osv.)

Subphrenisk byld

Subphrenic bylder udvikler sig i 0,4 - 0,5% af tilfældene, de er single og multiple. Lokalisering skelner mellem højre og venstre, forreste og bageste, intra- og retroperitoneal. Årsagerne til deres forekomst er dårlig sanitet af bukhulen, infektion via lymfe eller hæmatogen vej. De kan komplicere forløbet af pylephlebitis. Klinikken udvikler sig 1-2 uger efter operationen og manifesteres af smerter i mavehulets øverste etage og i de nedre dele af brystet (undertiden med bestråling til scapula og skulder), hypertermi, tør hoste, symptomer på forgiftning. Patienter kan tage en tvunget semi-siddende stilling eller på deres side med benene tilført. Brystet på den berørte side ligger bagud, når du trækker vejret. Interkostalrummene i niveauet 9-11 ribben over abscessområdet bukker ud (et symptom på V.F. Voino-Yasenetsky), palpation af ribbenene er skarpt smertefuld, percussion - sløvhed på grund af reaktiv pleurisy eller tympanitis over området med gasbobler med gasholdige abscesser. På røntgenundersøgelsen - den høje stilling af membranen kuppel, kan billedet af pleurisy, en gasboble med et væskeniveau over det bestemmes. Ved ultralyd bestemmes en afgrænset ophobning af væske under membranen. Diagnosen afklares efter en diagnostisk punktering af den subfreniske dannelse under ultralydskontrol.

Behandlingen består i at åbne, tømme og dræne bylden ved ekstrapleural, ekstraperitoneal adgang, sjældnere gennem bughulen eller pleurahulen. I forbindelse med forbedring af metoder til ultralydsdiagnostik kan abscesser drænes ved at føre et eller to lumenrør ind i hulrummet gennem en trocar under ultralydskontrol.

Interintestinal abscess

Interintestinale bylder forekommer i 0,04 - 0,5% af tilfældene. De forekommer hovedsageligt hos patienter med destruktive former for blindtarmsbetændelse med utilstrækkelig hygiejne i bukhulen. I den indledende fase er symptomerne sparsomme. Patienter er bekymrede for mavesmerter uden en klar lokalisering. Temperaturen stiger, forgiftningens fænomener stiger. I fremtiden kan en smertefuld infiltration i bughulen og afføringsforstyrrelser forekomme. På røntgenundersøgelsen findes foci for mørkning, i nogle tilfælde - med et vandret niveau af væske og gas. Brug lateroskopi og ultralyd for at afklare diagnosen.

Interintestinale bylder, der støder op til den forreste abdominalvæg og loddet til parietal peritoneum, åbnes ekstraperitonealt eller drænes under ultralydskontrol. Tilstedeværelsen af ​​flere abscesser og deres dybe placering er en indikation for laparotomi, tømning og dræning af bylder efter indledende afgrænsning med tamponer fra det frie bukhule.

Intra-abdominal blødning

Årsagerne til blødning i det frie bukhule er dårlig hæmostase i sengen i tillægget, glidning af ligaturen fra dens mesenteri, beskadigelse af karret i den forreste bukvægg og utilstrækkelig hæmostase under suturering af det kirurgiske sår. En bestemt rolle spilles af en krænkelse af blodkoagulationssystemet. Blødning kan være stor og kapillær.

Med betydelig intra-abdominal blødning er patientens tilstand alvorlig. Tegn på akut anæmi bemærkes, maven er noget hævet, palpation er anspændt og smertefuld, især i de nedre sektioner kan symptomer på peritoneal irritation påvises. Slag finder sløvhed i de skrånende steder i bughulen. Per rektum er defineret af overhæng af den forreste rektalvæg. For at bekræfte diagnosen udføres ultralyd i vanskelige tilfælde - laparocentese og laparoskopi.

Patienter med intra-abdominal blødning efter appendektomi er vist presserende relaparotomi, hvor de reviderer den ileocecale region, ligerer blødningsbeholderen, desinficerer og dræner bukhulen. I tilfælde af kapillærblødning udføres yderligere tæt pakning af blødningsområdet.

Begrænsede intraperitoneale hæmatomer giver et mere magert klinisk billede og kan manifestere sig med tilføjelse af infektion og abscessdannelse.

Abdominalvæggen infiltrerer og sår suppuration

Infiltrater i abdominalvæggen (6-15% af tilfældene) og sår suppuration (2-10%) udvikler sig som et resultat af infektion, hvilket letter ved dårlig hæmostase og vævsskade. Disse komplikationer optræder ofte den 4. - 6. dag efter operationen, undertiden på et senere tidspunkt..

Infiltrater og bylder er placeret over eller under aponeurosen. Palpation i det postoperative sår finder en smertefuld forsegling med utydelige konturer. Huden over den er hyperæmisk, dens temperatur øges. Med suppuration kan et symptom på udsving bestemmes..

Behandling af infiltration er konservativ. Ordinere bredspektret antibiotika, fysioterapi. Der udføres kort novokainblokade med antibiotika. Festende sår åbnes og drænes bredt og behandles efterfølgende under hensyntagen til sårprocessens faser. Sår heler ved sekundær hensigt. Med store størrelser granulerende sår vises indførelsen af ​​sekundære tidlige (8-15) dage eller forsinkede suturer.

Ligaturfistler

Ligaturfistler observeres hos 0,3 - 0,5% af patienter, der gennemgik appendektomi. Oftest forekommer de 3-6 uger efter den postoperative periode på grund af infektion i suturmaterialet, suppuration af såret og dets heling ved sekundær hensigt. Der er en klinik med tilbagevendende ligaturabscess i det postoperative ar. Efter genåbning og dræning af abscesshulrummet dannes en fistulous kanal, i bunden af ​​hvilken der er en ligatur. I tilfælde af spontan afvisning af ligaturen lukker den fistøse passage af sig selv. Behandlingen består i at fjerne ligaturen under instrumental revision af den fistøse kanal. I nogle tilfælde udskæres hele det gamle postoperative ar.

Andre komplikationer efter appendektomi (peritonitis, tarmobstruktion, tarmfistler, incisionale ventrale brok osv.) Overvejes i de relevante sektioner af privat kirurgi.

test spørgsmål

1. 1. Tidlige symptomer på akut blindtarmsbetændelse
2. 2. Funktioner i klinikken for akut blindtarmsbetændelse med en atypisk placering af tillægget
3. 3. Funktioner i klinikken for akut blindtarmsbetændelse hos ældre og gravide kvinder
4. 4. Taktik hos kirurgen med et tvivlsomt billede af akut blindtarmsbetændelse
5. 5. Differentiel diagnose af akut blindtarmsbetændelse
6. 6. Komplikationer af akut blindtarmsbetændelse
7. 7. Tidlige og sene komplikationer efter blindtarmsoperation
8. 8. Taktik for kirurgen med blindtarmsinfiltration
9. 9. Moderne tilgange til diagnose og behandling af appendikulær byld

10. Diagnose og behandling af bækkenabcesser

11. Kirurgens taktik ved påvisning af Meckels divertikulum

12. Pylephlebitis (diagnose og behandling)

13. Diagnose af subfreniske og interintestinale bylder. Terapeutisk taktik

14. Indikationer for relaparotomi hos patienter, der opereres for akut blindtarmsbetændelse

15. Undersøgelse af arbejdskapacitet efter blindtarmsoperation

Situationsopgaver

1. En mand på 45 år, syg i 4 dage. Forstyrret af smerter i højre iliac-region, temperatur 37.2. Ved undersøgelse: Tungen er fugtig. Maven er ikke udspilet, deltager i vejrtrækning, blød, smertefuld i højre iliac-region. Peritoneale symptomer er ufattelige. I den højre iliac-region er en tumorlignende formation 10 x 12 cm, smertefuld, inaktiv, håndgribelig. Stolen er regelmæssig. Leukocytose - 12 tusind.

Hvad er din diagnose? Etiologi og patogenese af denne sygdom? Hvilken patologi skal en differentiel patologi udføres med? Yderligere undersøgelsesmetoder? Hvad er behandlingsstrategien for denne sygdom? Behandling af en patient på dette stadium af sygdommen? Mulige komplikationer af sygdommen? Indikationer for kirurgisk behandling, operationens art og omfang?

2. Patient K., 18 år, blev opereret for akut gangrenøs-perforeret blindtarmsbetændelse, kompliceret af diffus serøs-purulent peritonitis. Udført blindtarmsoperation, dræning af bughulen. Den tidlige postoperative periode var ledsaget af symptomer på moderat tarmparese, som effektivt blev stoppet ved brug af lægemiddelstimulering. Ved udgangen af ​​4 dage efter operationen blev patientens tilstand forværret, der var en stigende oppustethed, krampesmerter over hele maven, gas stoppede, kvalme og opkast sluttede sig, generelle tegn på endogen forgiftning.

Objektivt: en tilstand med moderat sværhedsgrad, puls 92 pr. Minut, A / D 130/80 mm Hg. Art., Tungen er fugtig, overtrukket, maven er jævnt hævet, diffus ømhed i alle sektioner, peristaltikken forbedres, peritoneale symptomer opdages ikke, når man undersøger pr. Endetarm - rektal ampulla er tom

Hvilken komplikation i den tidlige postoperative periode havde denne patient? Hvilke metoder til yderligere undersøgelse vil hjælpe med at bestemme diagnosen? Røntgenundersøgelsens rolle og omfang, datatolkning. Hvad er de mulige årsager til udviklingen af ​​denne komplikation i den tidlige postoperative periode? Etiologi og patogenese af lidelser, der udvikler sig i denne patologi. Mængden af ​​konservative foranstaltninger og formålet med deres gennemførelse i udviklingen af ​​denne komplikation? Indikationer for kirurgi, mængden af ​​kirurgisk hjælp? Intra- og postoperative foranstaltninger, der sigter mod at forhindre udviklingen af ​​denne komplikation?

3. En 30-årig patient er i kirurgisk afdeling for akut blindtarmsbetændelse i stadiet med blindtarmsinfiltration. Den 3. dag efter indlæggelse og den syvende dag fra sygdommens begyndelse steg smerter i underlivet og især i højre iliac-region, temperaturen blev hektisk..

Objektivt: Puls 96 pr. Minut. Åndedræt er ikke svært. Maven er af den rigtige form, skarpt smertefuld ved palpation i højre iliac-region, hvor et positivt Shchetkin-Blumberg-symptom bestemmes. Infiltrationen i højre iliac-region steg lidt i størrelse. Leukocytose steg sammenlignet med den tidligere analyse.

Formulere en klinisk diagnose i dette tilfælde? Patientbehandlings taktik? Arten, volumenet og funktionerne i det kirurgiske hjælpemiddel til denne patologi? Funktioner ved postoperativ styring?

4. En 45-årig mand gennemgik blindtarmsoperation med abdominal dræning for gangrenøs blindtarmsbetændelse. Den 9. dag efter operationen blev indgangen til tyndtarmsindhold fra dræningskanalen bemærket.

Objektivt: Patientens tilstand er moderat. Temperatur 37,2 - 37,5 0 C. Tungen er fugtig. Maven er blød, let smertefuld i området omkring såret. Der er ingen peritoneale symptomer. Stolen er uafhængig en gang om dagen. Dræningsområdet har en kanal, der er ca. 12 cm dyb, foret med granuleringsvæv, gennem hvilket tarmindholdet hældes. Huden omkring kanalen er ødelagt.

Hvad er din diagnose? Etiologi og patogenese af sygdommen? Sygdomsklassificering? Yderligere forskningsmetoder? Hvad er de mulige komplikationer af denne sygdom? Principperne for konservativ terapi? Indikationer for kirurgisk behandling? Arten og omfanget af mulige kirurgiske indgreb?

5. Ved udgangen af ​​den første dag efter appendektomi har patienten svær svaghed, hudblekhed, takykardi, blodtryksfald, fri væske bestemmes i skrå steder i bughulen. Diagnose? Kirurgens taktik?

Standarder for svar

1. Patienten har udviklet appendikulær infiltration, bekræftet af ultralydsdata. Konservativ-forventningsfuld taktik i tilfælde af dannelse af abscess er kirurgisk behandling indikeret.

2. En patient har en klinik med postoperativ tidlig klæbende tarmobstruktion, i fravær af en effekt fra konservative tiltag og negativ røntgendynamik, er en nødoperation indikeret.

3. Der var dannelse af abscess af det appendikulære infiltrat. Kirurgisk behandling er indiceret. Fortrinsvis ekstraperitoneal dissektion og dræning af bylden.

4. Den postoperative periode blev kompliceret af udviklingen af ​​en ekstern tarmfistel. En røntgenundersøgelse af patienten er påkrævet. I nærværelse af en dannet rørformet fistel med lille tarm med en lille mængde udflåd er foranstaltninger til dens konservative lukning mulige, i andre tilfælde er kirurgisk behandling indiceret.

5. En patient har en klinik med blødning i bughulen, sandsynligvis på grund af glidning af ligaturen fra stubben af ​​mesenteriet i den vermiforme proces. Nødrelaparotomi vist.

1. Batvinkov N.I., Leonovich S.I., Ioskevich N.N.Klinisk kirurgi. - Minsk, 1998. - 558 s.
2. Bogdanov A.V. Fistler i fordøjelseskanalen i praksis af en generel kirurg. - M., 2001. - 197 s.
3. Volkov V.E., Volkov S.V.Akut blindtarmsbetændelse - Cheboksary, 2001. - 232 s..
4. Gostishchev V.K., Shalchkova LP Purulent bækkenoperation - M., 2000. - 288 s..
5. Grinberg A.A., Mikhailusov S.V., Tronin R.Yu., Drozdov G.E. Diagnose af vanskelige tilfælde af akut blindtarmsbetændelse. - M., 1998. - 127 s.
6. Klinisk kirurgi. Ed. R. Conden og L. Nichus. Om. fra engelsk - M., Praktika, 1998. - 716 s..
7. Kolesov V.I. Klinik og behandling af akut blindtarmsbetændelse. - L., 1972.
8. Krieger A.G. Akut blindtarmsbetændelse. - M., 2002. - 204 s.
9. Rotkov IL Diagnostiske og taktiske fejl i akut blindtarmsbetændelse. - M., Medicin, 1988. - 203 s..
10. Saveliev V.S., Abakumov M.M., Bakuleva L.P. og andre retningslinjer for akut kirurgi af maveorganerne (redigeret af VS Savelyev). - M.: Medicin. - 1986. - 608 s.

Udvikling af akut blindtarmsbetændelse kræver næsten altid akut kirurgisk indgreb, hvor det betændte appendiks fjernes. Kirurger ty til kirurgi, selvom diagnosen er i tvivl. Denne behandling forklares ved, at komplikationer af akut blindtarmsbetændelse undertiden er så alvorlige, at de kan være dødelige. Operation - blindtarmsoperation minimerer risikoen for nogle af de farlige konsekvenser af blindtarmsbetændelse.

Når komplikationer kan forekomme med blindtarmsbetændelse

Akut betændelse i vermiform appendiks hos mennesker passerer i flere faser. Oprindeligt forekommer katarrale ændringer i processens vægge, normalt varer de i 48 timer. På dette tidspunkt er der næsten aldrig alvorlige komplikationer. Efter catarrhal-stadiet følger destruktive ændringer, blindtarmsbetændelse fra catarrhal kan blive slimhindende og derefter gangrenøs. Denne fase varer fra to til fem dage. I løbet af denne periode forekommer purulent smeltning af væggene i tillægget, og der kan udvikle sig et antal farlige komplikationer, dette er perforering efterfulgt af peritonitis, infiltration og en række andre patologier. Hvis der i denne periode ikke er nogen kirurgisk behandling, opstår andre komplikationer af blindtarmsbetændelse, som kan være dødelige. I den sene periode med blindtarmsbetændelse, der finder sted på den femte dag fra begyndelsen af ​​betændelse i tillægget, udvikler diffus peritonitis, appendikulær abscess, pylephlebitis opdages ofte.

Forskellige komplikationer er mulige efter operationen. Årsagerne til postoperative komplikationer er forbundet med en utidig operation, sen diagnose af akut blindtarmsbetændelse og kirurgens fejl. Oftere udvikler patologiske lidelser efter operationen hos mennesker i alderen med en historie med kroniske sygdomme. Nogle komplikationer kan også skyldes manglende overholdelse af lægens anbefalinger i den postoperative periode..

Således kan komplikationer hos patienter med akut blindtarmsbetændelse opdeles i to grupper. Disse er dem, der udvikler sig i den præoperative periode og udvikler sig efter operationen. Behandling af komplikationer afhænger af deres type, patientens tilstand og kræver altid en meget opmærksom holdning hos kirurgen.

Komplikationer af blindtarmsbetændelse i den præoperative periode

Udviklingen af ​​komplikationer inden operationen er i de fleste tilfælde forbundet med en persons for tidlige indlæggelse på en medicinsk institution. Mindre ofte udvikler patologiske ændringer i selve tillægget og strukturer omkring det som et resultat af forkert valgt taktik til styring og behandling af en patient af en læge. De farligste komplikationer, der udvikler sig før operationen, omfatter diffus peritonitis, blindtarmsinfiltration, betændelse i portalvenen - pylephlebitis, byld i forskellige dele af bughulen.

Appendikulær infiltration

En appendikulær infiltration opstår på grund af spredning af udviklende betændelse til organer og væv placeret i nærheden af ​​tillægget, dette er omentum, sløjferne i det lille og cecum. Som et resultat af betændelse svejses alle disse strukturer sammen, og der dannes et infiltrat, hvilket er en tæt formation med moderat smerte i den nedre, højre side af maven. En lignende komplikation opstår normalt 3-4 dage efter starten på et angreb, dens vigtigste symptomer afhænger af udviklingsstadiet. På et tidligt tidspunkt ligner infiltratet tegn på destruktive former for blindtarmsbetændelse, det vil sige, at patienten har smerte, symptomer på forgiftning, tegn på irritation af bukhinden. Efter et tidligt stadium kommer en sen, det manifesteres af moderat ømhed, let leukocytose, en stigning i temperaturen til 37-38 grader. Ved palpation i underlivet bestemmes en tæt tumor, som ikke skelnes af svær smerte.

Hvis patienten har en appendikulær infiltrering, udsættes appendektomi. Denne tilgang til behandling forklares med det faktum, at tarmsløjfer, omentum, mesentery loddet til det kan blive beskadiget, når det betændte appendiks fjernes. Og dette fører igen til udviklingen af ​​postoperative komplikationer, der er livstruende for patienten. Appendikulær infiltration behandles på et hospital med konservative metoder, disse inkluderer:

• Antibakterielle lægemidler. Antibiotika er nødvendigt for at eliminere betændelse.
• Brug af kulde til at begrænse spredning af betændelse.
• Smertestillende medicin eller bilateral blokade med novocain.
• Antikoagulantia - lægemidler, der fortynder blodet og forhindrer blodpropper.
• Fysioterapi med resorptionseffekt.

Under hele behandlingen skal patienter følge streng sengeleje og diæt. Det anbefales at forbruge mindre mad med grove fibre.

Appendikulær infiltration kan yderligere manifestere sig på forskellige måder. Med en gunstig variant af sin forløb opløses den inden for halvanden måned, med en ugunstig, suppurates og kompliceres af en byld. I dette tilfælde har patienten følgende symptomer:

• Forøgelse af kropstemperaturen til 38 og derover grader.
• Forøgelse af symptomer på forgiftning.
• Takykardi, kulderystelser.
• Infiltratet bliver smertefuldt ved palpering af maven.

En byld kan bryde ind i bukhulen med udviklingen af ​​peritonitis. I næsten 80% af tilfældene forsvinder den appendikulære infiltrering under indflydelse af terapi, og derefter vises den planlagte fjernelse af appendiks efter ca. to måneder. Det sker også, at der påvises infiltration, når der udføres en operation for akut blindtarmsbetændelse. I dette tilfælde fjernes ikke tillægget, men dræning udføres, og såret sys.

Byld

Appendikulære bylder opstår som et resultat af suppuration af et allerede dannet infiltrat eller når den patologiske proces er begrænset i peritonitis. I sidstnævnte tilfælde forekommer en byld oftest efter operationen. En præoperativ byld dannes ca. 10 dage efter starten af ​​den inflammatoriske reaktion i tillægget. Uden behandling kan abscessen åbne sig, og det purulente indhold frigives i bughulen. Følgende symptomer indikerer åbningen af ​​abscessen:

• Hurtig forringelse af generel trivsel.
• Febersyndrom - feber, periodiske kulderystelser.
• Tegn på beruselse.
• I blodet vokser leukocytter.

En appendikulær abscess kan findes i den højre iliac fossa mellem tarmsløjferne retroperitonealt i Douglas-lommen (rektal-vesikulært hulrum) i det subfrene rum. Hvis bylden er i Douglas-lommen, slutter symptomer som smertefuld, hyppig afføring, bestråling af smerter i endetarmen og perineum sammen med de generelle tegn. For at afklare diagnosen udføres også rektal og vaginal undersøgelse hos kvinder, hvilket resulterer i, at der kan påvises en byld - en infiltration med begyndende blødgøring.

En byld behandles med kirurgi, den åbnes, drænes, og derefter anvendes antibiotika.

Perforering

3-4 dage efter betændelsens begyndelse i tillægget udvikler dets destruktive former sig, hvilket fører til smeltning af væggene eller til perforering. Som et resultat kommer det purulente indhold sammen med et stort antal bakterier ind i mavehulen, og peritonitis udvikler sig. Symptomer på denne komplikation inkluderer:

• Spredning af smerte gennem alle dele af maven.
• Temperaturstigning til 39 grader.
• Takykardi over 120 slag i minuttet.
• Udadgående tegn - skærpning af ansigtstræk, sallow hudfarve, angst.
• Tilbageholdelse af gas og afføring.

Ved palpation opdages hævelse, Shchetkin-Blumberg-symptomet er positivt i alle afdelinger. I tilfælde af peritonitis er en nødoperation indikeret; inden kirurgisk indgreb er patienten forberedt ved introduktion af antibakterielle midler og anti-shock-lægemidler.

Postoperative komplikationer hos patienter med akut blindtarmsbetændelse

Postoperativ kompliceret blindtarmsbetændelse fører til udvikling af patologier fra såret og indre organer. Det accepteres, at komplikationer efter operationen kan opdeles i flere grupper, de inkluderer:

• Komplikationer identificeret fra det syede sår. Dette er et hæmatom, infiltration, suppuration, dehiscence af sårets kanter, blødning, fistel.
• Akutte inflammatoriske reaktioner fra bughulen. Oftest er dette infiltrater og bylder, der dannes i forskellige dele af bughulen. Efter operationen kan der også udvikles lokal eller generel peritonitis..
• Komplikationer, der påvirker fordøjelseskanalen. Appendektomi kan føre til tarmobstruktion, blødning, fisteldannelse i forskellige dele af tarmen.
• Komplikationer fra hjertet, blodkarrene og luftvejene. I den postoperative periode udvikler nogle patienter thrombophlebitis, pylephlebitis, lungeemboli, lungebetændelse, abscesser i lungerne.
• Komplikationer fra urinsystemet - akut blærebetændelse og nefritis, urinretention.

De fleste af komplikationerne i den postoperative periode forhindres ved at følge lægens anbefalinger. For eksempel kan tarmobstruktion forekomme, hvis kosten ikke følges og under indflydelse af utilstrækkelig fysisk aktivitet. Tromboflebitis forhindres ved brug af kompressionstøj før og efter operationen, introduktion af antikoagulantia.

Komplikationer af akut blindtarmsbetændelse fra såret betragtes som de hyppigste, men samtidig de sikreste. Udviklingen af ​​patologi vurderes af udseendet af en forsegling i sårområdet, en stigning i den generelle og lokale temperatur og frigivelsen af ​​pus fra sømmen. Behandling består i genbehandling af såret, ved introduktion af dræning, brug af antibiotika.

De mest alvorlige komplikationer efter operationen inkluderer pylephlebitis og tarmfistler..

Pylephlebitis

Pylephlebitis er en af ​​de mest alvorlige komplikationer af akut blindtarmsbetændelse. Med pylephlebitis strækker en purulent proces fra tillægget sig til portvenen i leveren og dens grene, hvilket resulterer i, at der dannes adskillige bylder i orgelet. Sygdommen udvikler sig hurtigt, det kan være resultatet af ubehandlet akut blindtarmsbetændelse. Men hos de fleste patienter er det en komplikation af blindtarmsoperation. Symptomer på sygdommen kan forekomme både 3-4 dage efter operationen og efter en og en halv måned. De mest åbenlyse tegn på pylephlebitis inkluderer:

• Et skarpt spring i kropstemperatur, kulderystelser.
• Puls hurtig og svag.
• Smerter i det rigtige hypokondrium. De kan udstråle til skulderbladet, nedre ryg.
• Forstørret lever og milt.
• Huden er bleg, ansigtet er sunket med en ister farve.

Med pylephlebitis, en meget høj dødelighed, kan sjældent patienten reddes. Resultatet afhænger af, hvor lang tid denne komplikation opdages, og operationen udføres. Under operationen åbnes bylder, drænes, og antibiotika og antikoagulantia administreres.

Tarmfistler

Tarmfistler hos patienter med blindtarmsoperation forekommer af flere grunde. Dette er oftest:

• Betændelse spredes til tarmsløjferne og deres ødelæggelse.
• Manglende overholdelse af driftsteknikken.
• Tryksår, der udvikler sig under pres fra stramme tamponer og afløb, der anvendes i kirurgi.

Udviklingen af ​​tarmfistler kan bedømmes af øget smerte i højre iliac-region omkring en uge efter fjernelse af det betændte appendiks. Der kan være tegn på tarmobstruktion. Hvis såret ikke er helt syet, frigives tarmindholdet gennem sømmen. Det er meget sværere for patienterne at udholde dannelsen af ​​en fistel med et syet sår - indholdet af tarmen trænger ind i bughulen, hvor purulent inflammation udvikler sig. De dannede fistler elimineres ved kirurgi.

Kompliceret blindtarmsbetændelse kræver omhyggelig diagnose, påvisning af patologiske ændringer og hurtig behandling. Nogle gange afhænger patientens liv kun af en hurtig nødoperation. Erfarne kirurger kan allerede påtage sig risikoen for komplikationer efter blindtarmsoperation baseret på patientens alder, uanset om han har en historie med kroniske sygdomme, såsom diabetes mellitus. Uønskede ændringer forekommer ofte hos overvægtige patienter. Alle disse faktorer tages i betragtning både i den præoperative og postoperative periode..

Det er muligt at minimere det mulige antal komplikationer kun ved rettidig adgang til en læge. Tidlig operation er forebyggelse af en gruppe af de mest alvorlige komplikationer og forkorter restitutionsperioden.