Mavesår, behandlingsregime

Moderne medicinske metoder til behandling af mavesår og duodenalsår har fire forskellige ordninger i deres arsenal..

1-, 2-, 3-, 4-komponentbehandlingsregimer for peptisk mavesår

Monoterapi og hver af de efterfølgende terapeutiske protokoller, der tilvejebringer effektiv behandling af peptisk mavesår, 2, 3, 4-komponent-skema, anvendes i dag til udryddelse af H. pylori. Målet med behandlingen er at lindre symptomer og give betingelser for hurtig ardannelse.

Behandlingsregime med 1-komponent mavesår

1-komponent behandlingsregime involverer brugen af:

• de nola,
• makrolider,
• halvsyntetisk penicillin,
• metronidazol.

Det viser sig kun at være effektivt i 30% af episoder med mavesår og sår i tolvfingertarmen, derfor foretrækker specialister komplekse lægemiddelbehandlingsmetoder frem for monoterapi.

2-komponent behandling af peptisk mavesår

2-komponentbehandlingsregimen for mavesår og duodenalsår har flere variationer: for eksempel ordinerer en specialist en kombination:

• de-nola og metronidazol;
• de nola og amoxicillin.

Det fungerer kun halvdelen af ​​tiden. Fejl skyldes ofte modstanden i den patologiske flora over for metronidazol. Ifølge medicinske undersøgelser faldt effektiviteten af ​​metronidazol kun mellem 1991 og 1995 med mere end halvdelen..

3-komponent behandling af peptisk mavesår

Det "klassiske" 3-komponent behandlingsregime for mavesår og duodenalsår har også flere muligheder:

• de-nol, metronidazol, tetracyclin;
• de-nol, metronidazol, amoxicillin.

De der. der er to hovedkomponenter uændrede, de-nol og metronidazol. Og duoen kan suppleres med enten syntetisk penicillin eller makrolider eller tetracyclin eller fluoroquinoloner. Effekten af ​​trivalent mavesår estimeres til 70%.

Ud over antibakteriel terapi giver kombinationen med antisekretoriske lægemidler - omeprazol og H2-blokkere gode resultater. Brug af omeprazol gør det muligt at øge effektiviteten af ​​tre-komponent-regimet til 95% og reducere indtagelsen af ​​antibiotika til 2 gange om dagen. Anvendelsen af ​​ranitidin eller dets kombination med vismut øger effektiviteten af ​​behandlingen op til 94%.

Behandlingsregime med 4-komponent mavesår

For fuldstændig at eliminere antibiotikaresistens og metronidazolresistens foretrækkes tetravalent terapi. Kun 5% af patienterne vender derefter tilbage til lægen med tilbagefald.

Et moderne behandlingsregime med 4-komponent mavesår inkluderer:

• omeprazol,
• metronidazol,
• tetracyclin,
• de nol.

Forberedelse: hæld kogende vand over plantainarkene og lad det brygge.

Anvendelse: brug i stedet for te og vand.

Behandling med granatæble skræl

Infusion af granatæble skræl til behandling af mavesår: bryg 10 gram skræl med et glas kogende vand, lad det stå i en halv time. Drik 50 gram 3-4 gange om dagen i 4-7 dage. Det oprindelige volumen kan genopfyldes med frisk kogende vand flere gange..

Kartoffelsaft

Behov: Friske kartofler

Forberedelse: riv og pres saften.

Anvendelse: ½ tsk før måltider i 25 dage.

Honning behandling

Opskrift nummer 1

Du får brug for: 300 g honning, smør og valnødder.

Forberedelse: Sæt alle ingredienserne i en gryde og bages i en ovn, der er forvarmet til 100 grader i 20 minutter. Rør efter kogning.

Anvendelse: 1 spiseskefuld 30 minutter før måltider 3 gange om dagen. Drik ikke.

Opskrift nummer 2

Du får brug for: ostemasse 3 l, honning 0,5-1 l

Anvendelse: 1 glas 3 gange om dagen.

Opskrift nummer 3

Du får brug for: 100 g novocaine 1%, aloe juice, vinyline, honning, havtornolie og almagel.

Forberedelse: kombiner ingredienser.

Anvendelse: 1 spiseskefuld 5 gange om dagen i 14 dage.

OPMÆRKSOMHED. Inden du tager novokain, skal du kontakte din læge. Det kan forårsage allergi.

Opskrift nummer 4

Du skal bruge: citron 2 stk., Honning 0,5 kg, olivenolie 0,5 l.

Forberedelse: kombiner ingredienser.

Anvendelse: 1 spsk 3 gange om dagen 30 minutter før måltider i en måned.

Bemærk! Blandingen skal opbevares i køleskab og opvarmes let inden brug..

Propolis

Du får brug for: propolis-løsning 20%.

Forberedelse: Fortynd 10 dråber i 50 g vand.

Ansøgning: før måltider 3 gange om dagen i 3 uger.

Kåljuice

Behov: Friske kålblade.

Forberedelse: pres saften.

Anvendelse: 1 glas 4 gange om dagen i 1,5 måneder.

Analoger: tomat- eller havtornjuice.

Solsikkeoliebehandling

Du får brug for: 1 l solsikkeolie.

Anvendelse: 1 spsk på tom mave.

Havtornolie

Ved behandling af mavesår er brugen af ​​havtornolie effektiv. Drik en spiseskefuld olie tidligt om morgenen eller endda om natten. Tag derefter en teskefuld tre gange om dagen en halv time før måltider i tre til fire uger.

Alkoholbehandling

Alkohol ødelægger sygdomsfremkaldende bakterier og "kauteriserer" såret. Det skal dog bruges meget omhyggeligt. Propolis-tinktur er effektiv. Det er nødvendigt at hælde hundrede gram knust propolis med hundrede gram alkohol. Ryst, lad stå i tre dage, sil. Tag 10-15 dråber en time før måltiderne.

Aloe tinktur

Du får brug for: 250 g blade og honning, rødvin 0,5 l.

Forberedelse: hugg bladene, bland ingredienserne, hæld i en beholder og tag ild. Varm blandingen til 60 grader under konstant omrøring. Hæld derefter vinen i. Opbevares i 7 dage på et mørkt, tørt sted.

Anvendelse: 1 spsk. ske 3 gange om dagen 60 minutter før måltider i 3 uger.

Bemærk! I den første uges behandling anbefales det at tage en halv ske til kroppen for at vænne sig til det..

Hørfrøbehandling

Opskrift nummer 1

Behov: frø 2 spsk. skeer, varmt vand 0,4 l.

Forberedelse: hæld frøene i en termokande og hæld kogende vand.

Påføring: 0,07 l på tom mave 30 minutter før morgenmaden i 2 uger.

Opskrift nummer 2

Forberedelse: Kog en knivspids hørfrø i lidt vand, indtil det er fortykket.

Ansøgning: ubegrænset.

Æggehvide behandling

Ansøgning: 3 gange om ugen halvanden time før måltider.

Behandling af svinekødsfedt

Anvendelse: 1 spsk om morgenen på tom mave.

Tjærebirk

Efter et stykke tid fra begyndelsen af ​​påføring af birketære inde observeres heling af mavesår og tolvfingertarm. Til behandling er det nødvendigt at forberede tjærevand. Bland en halv liter birketære grundigt med fire liter rent koldt vand. Lad stå i to dage i en lukket beholder. Fjern derefter skummet, dræn den klare væske. Opbevar tjærevand i en tæt lukket beholder. Tag et halvt glas om morgenen en halv time før måltiderne.

Behandling med folkemedicin ifølge Malakhov

Oprensningsprocedurer er grundlaget for Gennady Malakhovs metoder til behandling af gastrointestinale sygdomme. De sigter mod at slippe af med toksiner, genoprette det velkoordinerede arbejde i fordøjelsessystemet - mave, tarm og lever.

Sult

Efter tre dages faste produceres saltsyre ikke længere i maven, hvilket bidrager til den hurtige ardannelse i såret. En sådan helbredelse fører til forsvinden af ​​smerte, halsbrand. Når du faste, kan du kun drikke vand, men ikke mere end 1,5 liter. Sengestøtte uden følelsesmæssig eller fysisk stress anbefales. Varighed - 7 dage under lægeligt tilsyn.

Peptisk mavesår (PUD) er en kronisk sygdom, hvis vigtigste morfologiske manifestation er et tilbagevendende mavesår eller sår i tolvfingertarmen (sår i tolvfingertarmen), der normalt forekommer på baggrund af gastritis.

I patogenesen af ​​mavesår er der en ubalance mellem faktorerne for aggression (syre-peptisk faktor og Helicobacter pylori (HP)) og forsvar (slim i mave og tolvfingertarm med alle dens komponenter - glykoproteiner, bicarbonater, immunglobuliner osv.; Høj reparativ aktivitet af slimhinden og tilstrækkelig hendes blodforsyning).

De patogenetiske mekanismer for dannelse af sår kan repræsenteres som følger.

• Rest-organisk baggrund og / eller traumatiske situationer og / eller depression -> øget tone i det parasympatiske nervesystem -> gastrisk hypersekretion -> dannelse af et sår. Langvarigt sårforløb -> depression.
• G-cellehyperplasi som et medfødt træk hos patienten -> gastrisk hypersekretion -> dannelse af et sår i DC.
• Kolonisering af HP i antrum i maven hos en patient, der er følsom over for det -> udvikling af G-cellehyperplasi -> gastrisk hypersekretion -> gastrisk metaplasi i tolvfingertarmen -> kolonisering af HP i tolvfingertarmen>
• Kolonisering af HP i antrum i maven hos en patient, der er følsom over for det -> gastrisk hypersekretion uden G-celle hyperplasi -> gastrisk metaplasi i tolvfingertarmen -> kolonisering af HP i tolvfingertarmen -> dannelse af et sår i tolvfingertarmen.
• Muligheden for sårdannelse vises også med normal gastrisk surhed. Mekanismen er ikke godt forstået og tilsyneladende forbundet med et fald i beskyttelsesmekanismer, for eksempel nedsat mikrocirkulation af tarmvæggen hos patienter med sympatikotoni.

De etiologiske faktorer for mavesår er blevet revideret og specificeret mange gange. Således blev tanken udtrykt i 1910 af Karl Schwartz: "Ingen syre - intet sår" i 1989 ændret til følgende formulering: "Ingen C. pylori - intet sår" (D.Y. Graham).

I øjeblikket er HP den førende etiologiske faktor i sår. Hyppigheden af ​​H. pylori-associerede sår varierer afhængigt af landet (jo lavere det økonomiske niveau i landet, jo mere almindelig H. pylori), patientens alder (oftest inficeres HP i en alder af 18-23 år i udviklede lande og i en alder af 5-10 år i økonomisk dårligt stillede lande)... Kolonisering af mave-tarmkanalen (GIT) med Helicobacter fører ikke altid til udviklingen af ​​en patologisk proces (gastritis, duodenitis, sår osv.). Kroppens reaktion på HP afhænger af tilstanden af ​​menneskelig immunitet, sammensætningen af ​​slim i maven og tolvfingertarmen samt et fald i antallet af receptorer på overfladen af ​​maven, der bidrager til adhæsionen af ​​mikroorganismen og virulensen af ​​HP-stammen (evnen til at producere vakuoliserende toksin (VacA) og cytotoksin-associeret protein (CagA), som bidrager til hurtig destruktion af epitelceller med ødelæggelse af subepitelvæv og ekstracellulær matrix).

Den næst mest almindelige årsag til mavesår kan være brugen af ​​NSAID'er og steroidterapi. Der er andre faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​sår - Solinger-Ellison syndrom, levercirrhose, Crohns sygdom osv..

Det kliniske billede af sår afhænger af lokaliseringen (mave eller tolvfingertarm) såvel som barnets alder. I henhold til S.V. Golbits (1997) observeres det atypiske forløb i aldersgruppen fra 3 til 14 år i 51,1% af tilfældene, "stum" - i 19,5% og manifestationen af ​​sygdommen med komplikationer - i 3.3 % af børn.

Den største klage over mavesår er smerter. Dens intensitet afhænger af mange faktorer: alder, tilstanden i nervesystemet og det endokrine system, lokaliseringen af ​​såret, patientens individuelle følsomhed over for smerte. For mavesår er smerter, der opstår umiddelbart efter at have spist (tidlig smerte) mere almindelige. Sår i den kardiale del af maven og spiserøret kan ledsages af pseudokardial smerte, forværret i liggende stilling, dysfagi, smerter, når mad passerer gennem spiserøret, halsbrand. Ved ulcus duodenalsår får smerten en natlig og "sulten" karakter, der falder med fødeindtagelsen. Den såkaldte Moynigan rytme af smerte vises (sult-smerte-spise-lys interval-sult-smerte).

Dyspeptiske lidelser (halsbrand, hævelse, opkastning, kvalme) er mindre almindelige hos børn end hos voksne. Med en stigning i sygdommens varighed øges hyppigheden af ​​dyspeptiske symptomer. Nogle patienter har nedsat appetit. Patienter med sår i tolvfingertarmen har ofte en tendens til forstoppelse eller ustabil afføring..

Med langvarigt, tilbagevendende sårforløb, især hos børn, udvikler asteni, følelsesmæssig labilitet.

Den vigtigste diagnostiske metode til mavesår er gastroduodenoskopi. I dette tilfælde bestemmes lokaliseringen af ​​såret (med en typisk variant af sår duodenalt sår hos børn, et enkelt sår er lokaliseret på den forreste eller bageste væg af tolvfingertarmen), størrelsen af ​​sårdefekten og dens form. Yderligere forskningsmetoder er pH-metri, bestemmelse af patientens vegetative status, bestemmelse af HP. Med pH-måleren kan du bestemme surhedsgraden i mave og antrum. Når man gennemfører daglig pH-metri, er det muligt at bestemme den daglige rytme for syredannelse, hvilket gør det muligt at ordinere et syredæmpende lægemiddel i den periode, hvor surheden er højest..

Til diagnosticering af Helicobacter pylori-infektion anvendes invasive og ikke-invasive metoder. De første er:

• endoskopisk undersøgelse med visuel vurdering af tilstanden af ​​slimhinden i mave og tolvfingertarm;
• morfologisk metode - bestemmelse af mikroorganismer i et slimhindepræparat med specielle farver (ifølge Giemsa, tolluidinblåt, ifølge Gent, Wartin-Starry);
• bakteriologisk metode - bestemmelse af stammen af ​​mikroorganismen, der afslører dens følsomhed over for de anvendte lægemidler;
• påvisning af HP i slimhinden i mave og tolvfingertarm ved polymerasekædereaktion.

• påvisning af specifikke anti-Helicobacter-antistoffer i klasse A og G i patientens blod (enzymbundet immunosorbentanalyse, hurtige tests baseret på udfældningsreaktion eller immuncytokemi ved hjælp af kapillærblod fra patienter) og andre biologiske medier (afføring);
• udåndingstest med registrering af affaldsprodukter HP (kuldioxid, ammoniak) i udåndingsluften;
• påvisning af HP i analysen af ​​afføring, spyt, tandplaque ved polymerasekædereaktion.

Patienter med gastroenterologiske klager, dyspepsi og mavesmerter bør have mindst to ikke-invasive diagnostiske tests for at bestemme HP.

PUD-terapi sigter mod at eliminere aggressionens faktorer og er baseret på følgende principper:

• undertrykkelse af gastrisk sekretion og / eller neutralisering af det i mavehulrummet;
• anti-Helicobacter-terapi;
• korrektion af patientens psyko-neurologiske status;
• stimulering af reparationsprocesser i slimhinden i mave og tolvfingertarm.

Brugen af ​​medikamenter, der reducerer surhedsgraden i maven ved behandling af mavesår, begyndte for længe siden. M-antikolinergika var blandt de første, der blev brugt til dette formål. Atropin blokerede muskarinreceptorer og arresterede virkningerne af vagotoni. Atropin er imidlertid et ikke-selektivt M-antikolinerg lægemiddel, der forårsager alvorlige bivirkninger. For at løse dette problem blev lægemidlet pyrenzepin (gastrocepin) udviklet, som er en selektiv antagonist af M1-cholinoreceptorer. Det hæmmer selektivt udskillelsen af ​​syre og pepsin, som er under kontrol af vagusnerven, og undertrykker gastrisk sekretion hos mennesker. I modsætning til atropin forårsager pyrenzepin ikke hypergastrinæmi, reducerer koncentrationen af ​​gastrin i blodet under gastrisk fase af fordøjelsen, induceret ved at strække fundus i maven eller peptonen.

Den næste gruppe lægemidler, der stopper hyperaciditet, er H2-blokkere. De første antihistaminer dukkede op i 1950'erne, men i lang tid påvirkede de ikke gastrisk sekretion. I 1966 erklærede A. S. F. Ash og H. O. Schild fra University College London, at "på nuværende tidspunkt er der ikke fundet nogen specifikke antagonister for den stimulerende virkning af histamin på gastrisk sekretion." De samme forskere introducerede udtrykket "H1", der blev vedtaget for at betegne de receptorer, for hvilke antihistaminer er effektive på det tidspunkt, for at skelne dem fra de receptorer, gennem hvilke histaminens virkning på gastrisk sekretion udføres. Først i 1972 meddelte James Black, en farmakolog, der arbejdede for Smith Kline og French i Welwyn Garden City (England), efter at have testet omkring 700 kemiske forbindelser, at forbindelsen burimamid, der indeholder en imidazolring i sidekæden, ikke virker på gastriske receptorer. påvirker H1-receptorer. Disse receptorer, der senere blev fundet ikke kun i maven, fik navnet H2-receptorer. Burimamid hæmmede både pentagastrin og histaminstimuleret gastrisk sekretion, hvilket gjorde det muligt at identificere histamin som det sidste led i transmissionskæden af ​​stimulerende impulser til parietalcellen. James Black blev tildelt Nobelprisen i 1988 for identifikation af H2-receptorer og den videre udvikling af lægemidler, der blokerer dem..

De første H2-blokkere (cimetidin) havde markante bivirkninger: diarré, hovedpine, forbigående artralgi og myalgi, derudover neutropeni og nedsat seksuel udvikling hos drenge. I denne henseende anvendes i øjeblikket ikke 1. generations lægemidler af H2-blokkere i pædiatrisk praksis..

Lægemidler fra efterfølgende generationer (ranitidin, famotidin) har ikke disse bivirkninger. Generelt overstiger hyppigheden af ​​bivirkninger under deres anvendelse ikke 1%. I dette tilfælde er aktiviteten af ​​famotidin 20-60 gange højere end cimetidins og 3-20 gange højere end ranitidins. Sammenlignet med ranitidin er famotidin mere effektivt til at hæve pH og nedsætte gastrisk volumen. Det skal bemærkes, at brugen af ​​H2-blokkere hos patienter med tolvfingertarmsår med et indledende normalt niveau af gastrin kan føre til hypergastrinæmi. Når H2-blokkere annulleres, forekommer en rebound-effekt, som et resultat af, hvilken annullering udføres gradvist, fortrinsvis under kontrol af daglig pH-metri. På trods af den markante antisekretoriske virkning blokerer H2-blokkere ikke syntesen af ​​saltsyre fuldstændigt, da de kun påvirker en del af mekanismen, der er involveret i syntesen af ​​syre. Samtidig falder sekretion forårsaget af histamin, og der er ingen effekt på sekretionsstimulerende midler såsom gastrin og acetylcholin..

Det udførte arbejde gjorde det yderligere muligt at udvikle et lægemiddel, der direkte påvirker nøglemekanismen for saltsyresekretion - H + / K + -ATPase. I øjeblikket anvendes i gastroenterologisk praksis protonpumpehæmmere i vid udstrækning, som er 2-10 gange mere effektive end H2-blokkere. Det første lægemiddel, der hæmmede protonpumpen, var omeprazol. I øjeblikket anvendes lægemidler som omeprazol (losek, omez), lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol (pariet) og esomeprazol (nexium) i vid udstrækning..

Protonpumpehæmmere (PPI'er) i parietale cellers rør omdannes til tetracyklisk sulfenamid, binder til protonpumpens cysteingrupper, hvilket fører til inhibering af enzymet og inhibering af syresekretion. Gendannelse af sekretion efter brug af alle protonpumpehæmmere sker på grund af syntesen af ​​et nyt enzym og gendannelsen af ​​disulfidbindinger, når man bruger pantoprazol - kun på grund af syntesen af ​​et nyt enzymprotein. Det tager ca. 18 timer for parietalcellen at syntetisere et nyt enzymprotein. Når det administreres oralt, skal protonpumpehæmmere beskyttes mod mavesyre, da de er ustabile i et surt miljø. Derfor er kapsler indeholdende PPI'er overtrukket med en skal, der opløses i et alkalisk miljø. Omgå maven absorberes de hurtigt i tarmen i et alkalisk miljø og fordeles igen mellem organer og væv. Sulfenamidderivater interagerer med Н + / К + -ATPase i forskellige hastigheder, hvilket korrelerer med omdannelseshastigheden til sulfenamid og afhænger af pH: rabeprazol> omeprazol = lansoprazol> pantoprazol. Ved en pH på 5,0 er pantoprazol den mest kemisk stabile og svagest aktiverede, mens rabeprazol er den mindst stabile og mest effektive. Ved en pH på 4,0 er alle protonpumpehæmmere aktive, men rabeprazol vil være mest effektiv. Ved pH 3,0 giver alle lægemidler inhibering, selvom pantoprazol vil være mindre effektiv end de andre fire. PPI-metabolisme forekommer hovedsageligt i leveren med deltagelse af CYP 2C19 og CYP 3A4, cytochrom P450-isoenzymer. De resulterende metabolitter er inaktive og udskilles fra kroppen. Undtagelsen er rabeprazol, hvis metabolisme finder sted uden deltagelse af isoenzymer CYP 2C19 og CYP 3A4, som tilsyneladende er forbundet med en konstant værdi af dets biotilgængelighed efter den første anvendelse. Clearance for omeprazol og esomeprazol er signifikant lavere end for andre PPI'er. Dette er forbundet med en stigning i biotilgængeligheden af ​​omeprazol og dets stereoisomer esomeprazol og en stigning i dets terapeutiske virkning. Polymorfismen af ​​genet, der koder for 2C19 isoformen, bestemmer de forskellige metaboliske hastigheder af protonpumpehæmmere hos patienter. Valg af lægemiddel anbefales at udføres under kontrol af daglig pH-metri. Ordineret PPI 2 gange om dagen lige før måltiderne.

HP-udryddelse udføres for alle patienter med sår. Udryddelse betyder fuldstændig destruktion af mikroorganismer bestemt 6 uger efter behandlingen.

I øjeblikket anvendes Maastricht Consensus nationale og regionale henstillinger.

• 3-komponentregime til behandling af HP-infektion med inklusion af kolloid bismuth subcitrat (de-nol) i kombination med to antibiotika (clarithromycin og amoxicillin) eller med et antibiotikum og nifuratel (macmiror) eller furazolidon;
• 3-komponentregime til behandling af HP-infektion ved hjælp af antisekretoriske lægemidler (protonpumpeblokkere eller H2-histaminblokkere) i kombination med to antibiotika (clarithromycin og amoxicillin) eller med et antibiotikum og nifuratel (macmiror) eller furazolidon;
• Quadroterapi inkluderer vismuth subcitrat, en PPI (eller H2-blokker) og to antibiotika (clarithromycin og amoxicillin) eller et antibiotikum og nifuratel (macmiror) eller furazolidon. Quadroterapi anbefales, når det tredobbelte regime er ineffektivt med antibiotikaresistente stammer af Helicobacter.

Behandling ordineres i 7 dage. På grund af muligheden for bivirkninger forbundet med udviklingen af ​​dysbiotiske ændringer i tarmen er probiotika inkluderet i terapiregimenet. De valgte lægemidler er komplekse probiotiske midler, såsom bifiform, linex. Sidstnævnte indeholder antibiotikaresistente stammer af tre typer mikroorganismer (Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilius, Streptococcus faecium), som muliggør kolonisering af tarmen på forskellige niveauer.

Efter afslutningen af ​​behandlingen i henhold til udryddelsesordningen beslutter de valget af vedligeholdelsesbehandling. Ved flere gentagne sår eller et markant fald i beskyttelseskræfter (for eksempel ved langvarig brug af steroider), fortsæt med at tage de-nol indtil 21 dage. Længere PPI-terapi er også indiceret. Ved samtidig gastroøsofageal reflukssygdom med sår, mens du tager NSAID'er, steroidlægemidler, varer antisekretorisk behandling 6-8 uger eller mere.

Antacida mod PUD har ringe effekt på pH-niveauet i maven og ordineres som indhyllingsmidler. I denne henseende vælger de fonde, der har en gelbase - phosphalugel, almagel neo. Tag stoffer 3 gange om dagen, 1 time efter måltiderne og 1 gang om natten.

I stedet for antacida kan du bruge stoffet smecta. Dioctahedrisk smektit har en omsluttende og høj sorberende kapacitet (absorberer bakterier, HP-galdesyrer), forbedrer slimets reologiske egenskaber, øger dens viskositet og øger slimhindens modstand mod virkningerne af pepsin, saltsyre. Derudover har dioctahedrisk smektit en cytomukobeskyttende virkning. Smecta trænger ind i slimhinden (mucin) i tarmen, interagerer med glycocalyx, øger dannelsen af ​​et beskyttende gelelignende lag og forbedrer dets kvalitet. Behandlingsvarigheden kan variere fra 4 uger (med et ukompliceret nydiagnosticeret enkelt Helicobacter-associeret sår) til behovet for konstant indlæggelse (under steroidbehandling).

I tilfælde af nedsat bevægelighed i den øvre mave-tarmkanal med utilstrækkeligt arbejde af lukkemusklerne ordineres prokinetik. Domperidon (motilium) og metoclopramid (cerucal) blokerer de centrale og perifere dopaminreceptorer, som forhindrer afslapning af de glatte muskler i mave og øvre tarme, normalt forårsaget af dopamin, og derved øger tonen i sphincterne i spiserøret i maven og øvre tarm, hvilket fremskynder tømningen ved at forbedre kolinerge effekter. Anvendelsen af ​​metoclopramid i pædiatrisk praksis er meget uønsket, da dette lægemiddel har alvorlige bivirkninger. Den eneste situation, hvor metoclopramid er uundværlig, er nødhjælp ved opkastning på grund af det faktum, at andre prokinetika ikke er tilgængelige i injicerbare former. Ifølge forskningsresultater kan cisaprid, som er cholinomimetikum, forårsage udvikling af langt Q-T-intervalsyndrom og som et resultat udviklingen af ​​arytmier. I dette tilfælde udvikler det sekundære syndrom med et forlænget QT-interval på grund af en defekt i isoenzymet 3A4 i cytochrom P 450-systemet. Det anbefales derfor ikke at ordinere lægemidlet til patienter med svær gastroøsofageal refluks, der har en familiehistorie af hjertearytmier, eller som tager andre lægemidler, der metaboliseres gennem cytochrom P 450-systemet. eller dens modtagelse skal udføres under kontrol af et elektrokardiogram.

Lægemidlerne ordineres 30-60 minutter før måltider, som studier har vist, at kursets varighed skal være mindst 1 måned.

Korrektion af neuropsykiatrisk status er en obligatorisk komponent i sårterapi. Til dette udføres kardiointervalografi med bestemmelse af den vegetative status, konsultation af en neuropsykiater er påkrævet med bestemmelse af den psyko-emotionelle status og den efterfølgende udnævnelse af de relevante lægemidler.

Kontrol af terapi udføres efter 2-3 uger. Dernæst ordineres støttende behandling. Tidligere brugt sæsonbehandling er nu sjældent brugt. Der er dog ikke udviklet nogen standarder for vedligeholdelsesbehandling. Patienter rådes til at føre en observationsdagbog, hvori de kan notere forværringer og deres provokerende faktorer (for eksempel eksamener i en uddannelsesinstitution) samt opfyldelse af lægens recepter.

A. I. Khavkin, doktor i medicinske videnskaber, professor N. S. Zhikhareva
N. S. Rachkova
Research Institute of Pediatrics and Pediatric Surgery, Moskva

For litteraturspørgsmål, kontakt redaktionen.

I slutningen af ​​det tyvende århundrede. et betydeligt skridt blev taget for at ændre principperne for behandling af peptisk mavesår (PU). Succesen med moderne tilgange til terapi er primært forbundet med brugen af ​​nye antisekretoriske lægemidler og udryddelsesregimer for Helicobacter pylori (HP). I øjeblikket inkluderer farmakoterapi af mavesår mere end 500 forskellige lægemidler og ca. 1000 af deres kombinationer. Det moderne koncept med sårbehandling giver mulighed for aktiv terapeutisk taktik, herunder lægemiddelregimer med flere komponenter og langtids medicinindtag i henhold til indikationer.

En vigtig komponent i moderne farmakoterapi af peptisk mavesår er fraværet af fundamentale forskelle i fremgangsmåder til behandling af mavesår og duodenalsår. Hovedprincipperne for mavesårsterapi er:

• indvirkning på faktorerne for aggression og / eller forsvar;
• etiologisk terapi;
• korrektion af lægemiddelbehandling under hensyntagen til samtidig sygdomme
• patientens individuelle karakteristika (alder, kropsvægt, tolerance for de anvendte medikamenter, aktivitet, dvs. evnen til at tjene sig selv);
• patientens økonomiske muligheder.
• De vigtigste retninger i behandlingen af ​​peptisk mavesår under en forværring inkluderer:
• etiologisk behandling
• behandlingsregime;
• sund mad;
• lægemiddelbehandling;
• urtemedicin;
• brugen af ​​mineralvand
• behandling med fysioterapi;
• lokal behandling af langvarige sår.

I øjeblikket er der i patogenesen af ​​mavesår, især duodenalsår, lagt stor vægt på det infektiøse middel - H. pylori. Epidemiologiske data opnået i forskellige lande indikerer, at 100% af duodenalsår og mere end 80% af sår med lokalisering i maven er forbundet med vedvarende HP.

Mange undersøgelser bekræfter, at anti-Helicobacter pylori-terapi fører til et fald i hyppigheden af ​​tilbagefald af mavesår (PUD) og duodenalsår (Duodenal ulcer). Strategien med at behandle mavesår ved udryddelse af HP-infektion har ubestridelige fordele i forhold til behandling med alle grupper af antiulcusmedicin, da det giver en langvarig remission af sygdommen og muligvis en fuldstændig kur. Helicobacter pylori-terapi er blevet undersøgt godt i henhold til evidensbaserede lægemiddelstandarder. Moderne tilgange til diagnose og behandling af H. pylori-infektion, der opfylder kravene til evidensbaseret medicin, afspejles i det endelige dokument fra den anden Maastricht-konsensus, der blev vedtaget i september 2000. De væsentligste forskelle mellem det nuværende dokument og aftalen for fem år siden er flere vigtige punkter.

• For første gang er behandlingen af ​​H. pylori-infektion og dermed tilknyttede sygdomme tildelt en praktiserende læge og ikke en gastroenterolog, som det tidligere var tilfældet. Gastroenterologens kompetence inkluderer kun de tilfælde, hvor behandlingen af ​​sygdommen, herunder brugen af ​​andenlinjeterapi, mislykkedes, samt tilfælde, der klart kræver en intervention fra en specialist..
• For første gang er der indført en to-trins behandling: valg af et første linie regime, skal lægen samtidig straks planlægge en backup-behandling.
• Det anbefales at anvende anti-Helicobacter pylori-behandling hos patienter med funktionel dyspepsi såvel som i tilfælde, hvor der er planlagt langtidsbehandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler..
• Patienter med ukompliceret sår i tolvfingertarmen tilbydes kun at ordinere de anbefalede behandlingsforløb med anti-Helicobacter pylori-behandling uden efterfølgende brug af antisekretoriske lægemidler.

Hovedkriteriet for valg af terapi med anti-Helicobacter pylori er dens tilsigtede effektivitet, som giver en høj procentdel af udryddelse (mere end 80%).

• Hvis det anvendte behandlingsregime ikke tillod udryddelse, bør det ikke gentages i henhold til dette skema..
• Hvis den anvendte ordning ikke førte til udryddelse, betyder det, at bakterien har fået resistens over for en af ​​komponenterne i behandlingsregimet.
• Hvis brugen af ​​et og derefter et andet behandlingsregime ikke fører til udryddelse, skal HP-stammens følsomhed over for hele det anvendte spektrum af antibiotika bestemmes.

Vedtagelsen af ​​den russiske gastroenterologiske forening i 1998 af nationale anbefalinger til diagnose og behandling af Helicobacter pylori-infektion og massevis af læger med dem har endnu ikke ført til et fald i antallet af strategiske og taktiske fejl ved bestemmelse af indikationer for udryddelse og valget af passende anti-Helicobacter pylori-regimer (se tabel 1)..

Tabel 1. Fejl i behandlingen af ​​HP-infektion.

Hvad skal en læge vide, når man starter behandling med anti-Helicobacter pylori? Hver praktiserende læge, især en med mere end fem års tjeneste, er sandsynligvis nødt til at overvinde en eller anden psykologisk barriere, før han ordinerer antibiotika til en mavesårpatient. Indtil i dag har gastroenterologer og terapeuter stadig forskellige holdninger til anti-Helicobacter pylori-behandling i sår. Det er nødvendigt med streng, streng overholdelse af anti-Helicobacter-behandlingsregimen. Deres effektivitet er bevist, de svarer til egenskaberne ved HP og lægemidlers farmakokinetik, og bivirkningerne ved sådan terapi er også kendt..

Det er bedre ikke at udføre anti-Helicobacter pylori-behandling overhovedet end at udføre den forkert, da HPs modstand mod et antal komponenter i dette tilfælde udvikler sig hurtigt. I denne henseende skal patienten informeres detaljeret om den kommende behandling og få sit samtykke til at samarbejde med lægen. Det er også vigtigt at vurdere patientens materielle kapacitet. Han burde vide, at det takket være dyr, engangsbehandling vil være muligt at opnå stabil remission hos patienter med duodenalsår i 70-80% af tilfældene og i tilfælde af sår - i 50-60%, hvilket i sidste ende er økonomisk fordelagtigt..

Hvilken udryddelsesordning skal du vælge? Hvis der er mavesår eller sår i tolvfingertarmen på baggrund af øget syreproduktion, skal de klassiske tre-komponentregimer foretrækkes baseret på en protonpumpeblokker (PPI) (omeprazol osv.). Så er det muligt at skifte til en enkelt dosis PPI'er uden antibakterielle lægemidler. Brug ikke regimer, der indeholder nitroimidazoler (metronidazol, tinidazol), hvis en historie med lægemidler i denne gruppe blev ordineret til andre indikationer.

I øjeblikket er der i Rusland en kraftig stigning i antallet af HP-stammer, der er resistente over for nitroimidazoler. Under hensyntagen til dette synes søgningen efter mere effektive tilstande til HP-udryddelse at være en presserende opgave i dag. Derfor har der i de senere år været stigende interesse for anvendelsen af ​​makrolider til behandling af HP-associerede sygdomme. Talrige undersøgelser har vist effekten af ​​makrolidantibiotika til behandling af HP. Disse lægemidler har en høj evne til at trænge igennem celler, udskilles intensivt i slimhinderne (CO), hvilket øger deres effektivitet over for HP. Derudover har makrolidantibiotika færre kontraindikationer såvel som bivirkninger, de har en højere procentdel af udryddelse end tetracycliner, som også kan ophobes i celler. Særpræget ved HP-infektion er, at den ledsages af hyper surhed.

I denne henseende gennemgår de fleste makrolidantibiotika forbedret hydrolyse og kan ikke anvendes. Undtagelsen er clarithromycin, som er resistent over for saltsyre..

Derfor var formålet med vores undersøgelse at udvikle nye regimer til udryddelsesbehandling af tolvfingertarmssår associeret med H. pylori ved hjælp af omeprazol (O) samt en kombination af amoxicillin (A) og clarithromycin (C). Vi brugte følgende udryddelsesregime - ultrap (omeprazol) 20 mg to gange dagligt + fromilid (clarithromycin) 500 mg to gange dagligt + hiconcil (amoxicillin) 1000 mg to gange dagligt - i løbet af syv dage. Udryddelse var 90%. Undersøgelsen viste, at brugen af ​​fromilid (clarithromycin) er effektiv og hensigtsmæssig i anti-Helicobacter pylori terapiregimer med PPI.

Dataene fra adskillige undersøgelser og resultaterne af deres metaanalyse gjorde det muligt at konkludere, at inkluderingen af ​​antisekretoriske lægemidler i udryddelsesregimerne for HP-infektion ikke kun forbedrer udryddelsen af ​​HP, når det kombineres med antibiotika, men også fremskynder sårdannelse, giver dig mulighed for hurtigt at eliminere symptomerne på ulcerøs dyspepsi. Hvad angår de specifikke mekanismer til at øge effektiviteten af ​​udryddelse på grund af indtagelse af antisekretoriske lægemidler, falder først og fremmest med en stigning i pH i maveindholdet indikatoren for den minimale hæmmende koncentration af antibiotika (MIC) og følgelig øges deres effektivitet. Viskositeten af ​​mavesaft og koncentrationen af ​​antibiotikumet i maveindholdet øges også, hvilket øger eksponeringstiden for antibakterielle lægemidler til H. pylori-bakterien. Vi har undersøgt effektiviteten af ​​ultop (omeprazol) - pH> 4 i maveindholdet med en enkelt dosis på 20 mg var i 12-14 timer (se figur 1).

Imidlertid opfylder første generation PPI ikke fuldt ud klinikernes praktiske behov. De omdannes langsomt til en aktiv form og skaber den maksimale antisekretoriske virkning til udryddelse først på den femte til ottende behandlingsdag. Andre lægemidler i denne klasse inkluderer lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol og esomeprazol. De binder sig til enzymer fra parietale cellers cellevæg - H +, K + -ATPase og er det mest kraftfulde middel til at kontrollere gastrisk syreproduktion.

Ved anvendelse af pH-metri blev effekten af ​​en ny doseringsform MAPS-elg undersøgt hos HP-negative frivillige. Efter et behandlingsforløb med dette lægemiddel er den antisekretoriske virkning

om dagen var endnu mere udtalt end ved brug af pantoprazol. Imidlertid oprettede farmaceutiske virksomheder, som fortsatte med at søge efter nye, mere effektive antisekretoriske lægemidler, et nyt lægemiddel - Nexium. Den antisekretoriske virkning af Nexium er overlegen i sværhedsgrad, hastighed og eksponeringsvarighed for den samme effekt af omeprazol i standarddoser på 20 og 40 mg, pantoprazol 40 mg og lansoprazol 30 mg.

I forbindelse med ovenstående er en ny PPI, pariet (rabeprazol), af stor interesse. Ved behandling af mavesår og sår i tolvfingertarmen anbefales det at tage parieta i en dosis på 40 mg en gang dagligt eller 20 mg efter 12 timer. Det mest effektive, hurtigtvirkende antisekretoriske og antibakterielle lægemiddel i udryddelsesregimer er parieta i en dosis på 20 mg to gange dagligt. Det behøver ikke at ordineres syv dage før starten af ​​antibiotikabehandling, som i tilfælde af andre PPI'er, da en pålidelig antisekretorisk virkning opnås allerede på den første behandlingsdag (fra anbefalingerne fra den russiske gastroenterologiske forening).

Desværre tvinger tilstedeværelsen af ​​HP-resistens over for antibiotika hos nogle patienter forskere til at udvikle alternative behandlingsmuligheder for patienter, der lider af peptisk mavesår forbundet med H. pylori.

Så vi har undersøgt effektiviteten af ​​udryddelsesordninger ved brug af reserve antibakterielle lægemidler. Det bedste udryddelsesresultat (90%) blev opnået med følgende regime: de-nol 240 mg to gange dagligt, 14 dage + tetracyclin 1 g / dag og furazolidon 200 mg to gange dagligt, syv dage.

Ofte opstår spørgsmålet om behovet for udryddelsesbehandling hos ældre og senile mennesker. I dag kan dette være forbundet med det faktum, at med langvarig vedholdenhed af HP udvikler tarmmetaplasi og atrofi i maveslimhinden, og risikoen for at udvikle gastrisk carcinom øges. Aldersrelaterede træk ved enzymatisk aktivitet og atrofiske processer i CO i mave-tarmkanalen ændrer også hastigheden af ​​biotransformation af lægemidler, forstyrrer deres absorption. Det blev bemærket, at koncentrationen af ​​ranitidin øges hos patienter over 60 år med samtidig patologi i hepatopancreatobiliary regionen.

"Akilleshælen" ved konservativ behandling af mavesår er som bekendt en høj forekomst af komplikationer. Det er bevist, at udryddelsen af ​​HP fuldstændigt forhindrer komplikationer af peptisk mavesår. I løbet af fire store undersøgelser blev forløbet af peptisk mavesår undersøgt hos patienter, i hvem det manifesterede blødning (se figur 2). Som det kan ses af de præsenterede data, udelukker enhver anden form for behandling ikke risikoen for genblødning - inden for et år efter den forrige blødning gentager den sig hos hver tredje patient. I tilfælde af udryddelse af HP gentager blødning slet ikke (se figur 2).

Evaluering af effektiviteten af ​​udryddelse udføres efter afslutning af behandlingen og sigter mod at identificere vegetative og coccale former af H. pylori. "Anbefalingerne" definerer klart ordningen til udførelse af denne diagnostiske fase:

• timing - ikke tidligere end fire til seks uger efter afslutningen af ​​behandlingen med anti-Helicobacter pylori-behandling eller efter behandling af samtidig sygdomme med antibiotika eller antisekretoriske midler;
• diagnosticering af udryddelse udføres ved hjælp af mindst to af disse diagnostiske metoder, desuden når der anvendes metoder, der gør det muligt direkte at påvise bakterier i et biopsimateriale (bakteriologisk, histologisk, urease). Der kræves to biopsier fra mavekroppen og en biopsi fra antrummet.

Antacida's rolle i behandlingen af ​​mavesår og sår i tolvfingertarmen kan ikke undervurderes. Disse stoffer, der er kendt siden oldtiden, reducerer surhedsgraden i mavesaft på grund af kemisk interaktion med syre i mavehulen. Præference gives til ikke-absorberbare antacida - almagel, maalox, phosphalugel, talkum, rutacid. I tilfælde af forværring af mavesår og tolvfingertarm ved kompleks behandling brugte vi rutacid i en dosis på 500 mg tre gange dagligt + en tablet inden sengetid. Mens du tager dette middel, forsvandt symptomerne på gastrisk dyspepsi.

ved afslutningen af ​​den første eller anden behandlingsdag. På trods af introduktionen af ​​moderne hæmmere af gastrisk sekretion i medicinsk praksis er antacida fortsat vigtige som en effektiv behandling for patienter med mavesår og duodenalt sår..

Som et resultat af behandlingen skal der opnås komplet klinisk og endoskopisk remission med negative resultater fra HP-test..

Det skal bemærkes, at vi meget sjældent støder på tilfælde, hvor en patient har et isoleret sår. Behandling af kombineret patologi er forbundet med en række problemer.

Nogle gange er konservativ terapi ineffektiv. Dette kan skyldes to faktorer: det ofte tilbagevendende forløb af peptisk mavesår og dannelsen af ​​ildfaste gastroduodenalsår. Analysen afslørede årsagerne til hyppige tilbagefald i løbet af sår, disse er HP-infektion, brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, en historie med sårkomplikationer samt lav overensstemmelse. Som faktorer, der bidrager til dannelsen af ​​ildfaste gastroduodenalsår, kan ovenstående årsager virke såvel som det latente Zollinger-Ellison syndrom..

Afslutningsvis skal det endnu en gang understreges den ekstreme betydning af udviklingen af ​​indenlandske standarder til behandling af mavesår og sår på tolvfingertarmen og deres tidlige introduktion til en læge - terapeut og gastroenterolog. Vigtige argumenter til fordel for behandling med anti-Helicobacter pylori blev opnået ved vurdering af forholdet mellem omkostning og effektivitet. PUD er udbredt og karakteriseret ved et kronisk tilbagevendende forløb. Udryddelse af H. pylori reducerer både direkte og indirekte omkostninger i sår, samtidig med at behovet for dyr vedligeholdelsesbehandling med antisekretoriske lægemidler elimineres, hvilket reducerer risikoen for tilbagevendende forværringer, komplikationer og i nogle tilfælde kirurgisk behandling.

Således kan moderne lægemiddelterapi af ulcus duodenalt sår og sår tilvejebringe et tilbagefaldsfrit forløb af disse sygdomme og redde patienter fra komplikationer. Desuden er poliklinisk behandling i de fleste tilfælde tilstrækkelig. Terapiens succes afhænger ikke kun af udnævnelsen af ​​den optimale lægemiddelkombination, men også i høj grad af dens implementering med patientens deltagelse..

Litteratur.

1. Vertkin AL, Masharova AA Behandling af peptisk mavesår i en moderne klinik // Behandlende læge, oktober 2000, nr. 8. - S. 14-19.
2. Grigoriev P. Ya., Yakovenko E. P., Agafonova A. et al. Pyloric helicobacteriosis: diagnose, behandling // Behandlende læge, juni 2002, nr. 6. 3-8.
3. Erashchenko P.P., Snegova E.A., Churilin Yu.Yu.Farmakoøkonomisk begrundelse for brugen af ​​rabeprazol (Parieta) i mavesårssygdom // Klinisk farmakologi og terapi, 2001, 10 (1). - S. 42-46.
4. Ivashkin VT Forebyggelse og behandling af kroniske sygdomme i den øvre mave-tarmkanal. - M.: "MEDpress - inform", 2002. - s. 127.
5. Isakov V. A, Shcherbakov P. L. Kommentarer til Maastricht-aftalen ". - 2, 2000 // V International Symposium" Diagnosis and Treatment of Diseases Associated with H. pylori "., Pediatrics, No. 2, 2002. - S. 5 -7.
6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. et al. Farmakoterapi af mavesårssygdom under hensyntagen til samtidig patologi i mave-tarmkanalen // Eksperimentel og praktisk gastroenterologi, 1/2002. 49-52.
7. Koltsov P. A., Zadionchenko V. S. Farmakoterapi af kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet // Praktisk vejledning. - M., 2001. - S. 200.
8. Lapina T.L., Ivashkin VT Moderne tilgange til behandling af mavesår og duodenalsår // Russian Medical Journal. - T. 3, nr. 1, 2001. -
9. 10-15.
10. Lapina T.L.Moderne tilgange til behandling af syreafhængige og H. pylori-associerede sygdomme // Kliniske perspektiver på gastroenterologi, hepatologi. 1, 2001. -
11. 21-27.
12. Pimanov S.I. esophagitis, gastritis og mavesår - N. Novgorod, 2000. - 376 s..
13. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Macrolides i moderne klinisk praksis. - Smolensk, 1998. - 303 s.

I. V. Maev, doktor i medicinsk videnskab, professor, Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow

Opdagelsen af ​​Helicobacter pylori gjorde en reel revolution i behandlingen af ​​peptisk mavesår. Antallet af operationer med ukomplicerede sår er således faldet mere end 100 gange, og i øjeblikket opereres ikke mere end 0,2% af det samlede antal patienter. Terapeutiske moderne metoder giver en komplet kur i 35-40% af tilfældene. Antallet af tilbagefald af mavesår er faldet fra 67% til 6%, og antallet af duodenalsår - fra 59% til 4%.

Hvem skal behandles? I henhold til Maastricht-anbefalingerne (2005) skal følgende behandles:

• patienter med mavesår og tolvfingertarm, inklusive et kompliceret forløb;
• patienter med en tumor i lymfoidvævet i maven;
• patienter med atrofisk gastritis;
• patienter, der gennemgik gastrisk resektion for kræft;
• patienter, der er direkte slægtning til patienter med mavekræft;
• patienter med Helicobacter pylori-bakterier, der uafhængigt har udtrykt ønske om at blive behandlet.

Hovedopgaven ved behandling af peptisk mavesår er ødelæggelsen af ​​bakterierne Helicobacter pylori med maksimal sandsynlighed. Til dette anvendes komplekse ordninger for terapeutisk behandling fra en optimalt valgt kombination af lægemidler. For eksempel har en kombination af bismuth, metronidazol og tetracyclin kombineret med en protonpumpehæmmer 98% chance for at dræbe bakterier..

Imidlertid kan brugen af ​​et stort antal lægemidler føre til en stigning i antallet af komplikationer og bivirkninger. Derfor udvikles behandlingsregimer baseret på det optimale forhold mellem effektiviteten af ​​behandlingen, dens sikkerhed og tilgængelighed for en bestemt patient..

Behandlingsregimer for mavesår

Valget af et behandlingsregime er en rent individuel procedure, der er påvirket af mange faktorer: lægemiddeltolerance, samtidig patologi, bakteriel resistens over for antibiotika.

Til at begynde med udføres den enkleste behandling (førstelinjeterapi). Hvis det ikke virker, anvendes mere sofistikeret andenlinjeterapi..

Første linjebehandling for peptisk mavesår

Førstelinjeterapi inkluderer en protonpumpehæmmer og flere anvendelser til forskellige antibakterielle lægemidler. For eksempel anvendes et af følgende lægemidler som en protonpumpehæmmer:

• omeprazol 2 · 20 mg (2 gange dagligt, 20 mg);
• lansoprazol 2 x 30 mg;
• pantoprazop 2 x 40 mg;
• rabeprazop 2 20 mg;
• esomeprazol 2 x 20 mg;

Følgende kombinationer kan bruges som antibakterielle lægemidler:

• clarithromycin (2500 mg) og amoxicillin (2 1000 mg);
• clarithromycin (2.500 mg) og metrodinazol (2.500 mg);

Ved anvendelse af sådanne ordninger opnås 88-95% effektivitet ved at dræbe bakterier.

Andelinjeterapi til behandling af peptisk mavesår

I tilfælde, hvor førstelinjebehandling er ineffektiv, eller det vides, at Helicobacter pylori er signifikant resistent over for amoxicillin eller clarithromycin, og der også er intolerance over for disse lægemidler, ordineres andenlinjeterapi, som inkluderer 4 medicinske komponenter:

• bismuthpræparater: bismuth subcitrate 4-100 mg eller bismuth subsalicylate 4,600 mg;
• en af ​​protonpumpehæmmere (se ovenfor);
• tetracyclin 4 * 500 mg;
• metronidazol 2500 mg.

Behandlingsforløbet er i de fleste tilfælde 1 til 2 uger. Jo længere kurset er, jo højere er dets effektivitet. Men på den anden side kan forlængelse af behandlingsvarigheden føre til en stigning i antallet af komplikationer forbundet med lægemiddelterapi..

Effektiviteten af ​​andenlinjeterapi er 98%. Dette er ganske gode indikatorer, men desværre ikke absolutte - 2% af de patienter, der ikke er blevet helbredt, forbliver. Hvad skal de gøre? Anbefalingerne fra Maastricht-konferencen i 2005 er som følger:

• en protonpumpehæmmer + amoxicillin i høje doser (3 g / dag) i 10-14 dage;
• en protonpumpehæmmer + amoxicillin + rifabutin i 7-10 dage;
• protonpumpehæmmer + vismutlægemiddel + tetracyclin + furazolidon i 7 dage.

Mikrobiologisk undersøgelse af bakteriestammer for deres følsomhed over for antibiotika løser problemet, men denne teknik er ikke tilgængelig til udbredt anvendelse i praktisk sundhedspleje på grund af dens høje omkostninger. Overvinde bakteriel resistens over for antibiotikabehandling løses normalt ved at forlænge behandlingsforløbet i mere end 7 dage og bruge regimer med sikkerhedskopierende antibakterielle lægemidler.

Mavesårbehandling på grund af brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Nylige undersøgelser viser, at Helicobacter pylori og brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) er uafhængige faktorer i udviklingen af ​​mavesårssygdom. At tage NSAID'er, når de er inficeret med bakterierne, kan dog forværre sygdommen. Derfor anbefales det, at alle patienter, der får ordineret NSAID'er, testes for tilstedeværelse af Helicobacter pylori. Hvis resultatet er positivt, er det nødvendigt at gennemføre et kursus med udryddelsesbehandling i henhold til et skema svarende til behandlingen af ​​mavesårssygdom. Hvis resultatet er negativt, anbefales en enkelt daglig indtagelse af protonpumpehæmmere til profylaktiske formål..

Hvis der opstår en peptisk mavesårsygdom forårsaget af at tage NSAID'er, og bakterierne ikke er det, udføres behandlingen af ​​et sådant sår med protonpumpehæmmere i 4 uger i terapeutiske doser.

OPMÆRKSOMHED! Oplysningerne på dette websted er kun til reference. Vi er ikke ansvarlige for de mulige negative konsekvenser af selvmedicinering!